1.¿Cuál es la importancia de controlar la presión arterial?

• El control de la presión arterial ayudará a diagnosticar enfermedades de carácter

cardiovascular.
• Según la ESH/ESC 2013, el control de la presión arterial tiene carácter relacional
entre el daño cardiovascular y renal :
• La PA medida en consulta conlleva una relación continua e independiente
entre la incidencia de complicaciones cardiovasculares graves (ictus, infarto
agudo de miocardio, muerte súbita, insuficiencia cardiaca y enfermedad
arterial periférica , así como con la enfermedad renal en estadio terminal. Esto
es cierto para todas las edades y todos los grupos étnicos.
• La relación entre la PA y la morbimortalidad cardiovascular se modifica con la
presencia de otros factores de riesgo cardiovascular. Los factores de riesgo
metabólico cuando la Presión arterial es alta son más frecuentes que con
presión arterial baja
• Los valores de corte de la PA se utilizan universalmente, tanto para simplificar
la estrategia diagnóstica como para facilitar la toma de decisiones sobre el
tratamiento.
2.¿Cómo se evalúa el riesgo cardiovascular
del Sr. Y?
Diagnostico a Valoración del riesgo cardiovascular
• Sr.
• 48 años
Clasificación del
Diagnostico paciente • 95 kilogramos / 1,7 m altura
hipertenso • Presión arterial en reposo 162/92
mmHg
• Pulso en reposo de 82 latidos /
Valoración o min
estratificación del Búsqueda
riesgo etiológica • 3 veces al día (cuando era
cardiovascular necesario) ibuprofeno para un
dolor articular
• Fumaba 15 cigarros / día
Revisión del
Tratamiento • 6 unidades de alcohol / 4 noches /
(Farmacológico y
historial clínico
no farmacológico) semana
• CT = 5,9 mmol/L
• HDL = 1,5 mmol/L
 Presión arterial en reposo 162/92 mmHg
HIPERTENSIÓN GRADO 2 (MODERADA)
• 48 años
• Presión arterial en
reposo 162/92 mmHg
• CT = 5,9 mmol/L
 • CT = 5,9 mmol/L • CT = 216,5 mg/dL ELEVADO
• HDL = 1,5 mmol/L • HDL = 57,99 mg/dL NORMAL

DISPLIPIDEMIA

Factor de riesgo
• Fumaba 15 cigarros / día
primario del estilo
• 6 unidades de alcohol / 4 noches / semana
de vida.
• Pulso en reposo de 82 latidos / min

PPM Normal

• Índice de Masa
Corporal
• Sr. Y con peso de 95
Kg y 1,7 m de altura

IMC = 32,9

OBESIDAD DE CLASE I
HIPERTENSIÓN GRADO 2 (MODERADA)

• 48 años 20-29,9 % (ALTO RIESGO)

• Presión arterial en
DISPLIPIDEMIA Factor de riesgo
reposo 162/92 mmHg
primario del estilo
• CT = 5,9 mmol/L de vida.
OBESIDAD DE CLASE I
3. De acuerdo con las guías terapéuticas
actuales ¿Debería tratarse la hipertensión?
• Si se debe de tratar, porque el Sr. Y es Hipertenso de
grado 2, con obesidad de clase 1 y con estilo de vida
que empeoran su calidad de vida, Según la Guía de
práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de
la hipertensión arterial existen 2 tipos de tratamientos.
• El objetivo del tratamiento es reducir la morbilidad
cardiovascular (accidentes cardiovasculares,
insuficiencia cardiaca, etc.) y prevenir o revertir las
lesiones hipertensivas y por ultimo evitar los efectos
adversos de los fármacos que empeoran la calidad de
vida y provocan abandono del tratamiento.
 Principios Generales
• Salvo raras excepciones , el tratamiento de tratamiento
arterial esencial implica un tratamiento de por vida.
• Antes del tratamiento, el paciente debe ser informado sobre la
naturaleza de su enfermedad, sus consecuencias y posibles
efectos adversos de los fármacos
• La reducción de la presión arterial debe ser gradual, sobre
todo en los ancianos
• Se debe de procurar que el tratamiento sea sencillo, usando
el menor numero de comprimidos posible
• La cumplimentación de las modificaciones del estilo de vida
debe ser una preocupación constante del medico y del
paciente, aunque se necesite tratamiento farmacológico.
 Tratamiento
No Farmacológico
• Las modificaciones del estilo de
vida:
• Perdida de al menos 4
kilogramos de peso
• Reducción de la ingesta de
alcohol a menos de 30g/día en
varones y 15g/día en mujeres
• Ejercicio aeróbico regular al día
• Reducción de la ingesta de sal a
5-8g/día
• Abstención del consumo de
tabaco
• Dieta rica en calcio y potasio (de
eficiencia no probada)
Los cambios adecuados en el estilo de vida son la piedra angular
para la prevención de la HTA; son también importantes para su
tratamiento, aunque nunca deben retrasar la instauración del
tratamiento farmacológico en pacientes con un nivel de riesgo
alto. Ensayos clínicos han demostrado que los efectos de los
cambios en el estilo de vida en la reducción de la PA pueden ser
equivalentes al tratamiento con un fármaco
 Tratamiento Farmacológico
• La elección de un tratamiento no farmacológico o farmacológico ante
un determinado hipertenso dependerá de la gravedad de la
hipertension arterial y del grado de riesgo cardiovascular que soporte el
enfermo
 Diutetico ( Bloqueantes
Antagonistas del
Tiazidas, del Beta-
calcio
Aza y Distales) Adrenérgicos

Inhibidores de la
Bloqueantes Bloqueantes alfa
enzima de
alfa1- y beta
conversión de la
adrenergicos adrenérgicos
angiotensina

Inhibidores
Anti
directos de la
adrenérgicos
renina
4. ¿Los medicamentos prescritos fueron
apropiados? Haga un comentario de la dosis
• Si, pero al inicio cuando se le prescribió 50 mg de
hidroclorotiazida en la mañana, porque inicialmente, se
recomienda una dosis de 12.5—25 mg una vez al día,
dosis que pueden aumentarse hasta 50 mg/día en una o
dos administraciones. Pero cuando se aumento la dosis
a 100mg no porque los expertos recomiendan que si las
dosis de 25 -50 mg/día no controlan la hipertensión, no
se deben aumentar las dosis de hidroclorotiazida, sino
añadir un segundo antihipertensivo.
• Las dosis de hidroclorotiazida superiores a los 50
mg/día no producen una mayor reducción de la presión
arterial, pero en cambio aumentan la pérdida de potasio.
Bioquímica sérica y resultados
hematológicos
• Sodio 139mmol/L (135-148)
• Potasio 4,2 mmol/L (3,5-5,0)
• Urea 5,6 mmol/L (2,9-7,0)
• Glucosa 5,6 mmol/L (3,9 – 7,2)
• Hemoglobina 14,1g/dL (12-18)
• La prescripción de atenolol 50 mg, es un bloqueante
beta adrenérgico, no es recomendable, porque la dosis
inicial de atenolol es de 50 mg al día pudiendo ser
acompañada de terapia antidiurética
(Hidroclorotiazida es un diurético tiazida). El efecto se
produce entre 1 y 2 semanas después de la
administración. Si no se consigue una respuesta
óptima, la dosis debe incrementarse a 100 mg en una
toma única al día. Dosis por encima de 100 mg al día
no produce incremento del efecto antihipertensivo.
• Se recomienda prescribir otro diurético tiazida, del aza
o distales.
Hidroclorotiazida : Potenciación de toxicidad mutua con:
IECA, ß-bloqueantes (hiperglucemia), carbamazepina,
alopurinol (alergias).
Los diuréticos que más se utilizan en la terapia de
la hipertensión arterial son las tiazidas o tiazida-
similar; tales como, hidrocloratiazida,
bendrofluazida, clortalidona. Estos diuréticos son
comúnmente usados para tratar la hipertensión
debido a su demostrada eficacia, favorable perfil
de seguridad, bajo costo y su probada capacidad
en reducir la morbilidad y mortalidad relacionada
con la reducción de la presión arterial, su utilidad
reside en el hecho que ellos tienen una larga
duración del efecto y pueden ser administrados
una vez al día.
5. Evalue el perfil de seguridad de los
medicamentos prescritos
1. Induce fluctuaciones de 1.
las concentraciones
séricas de electrolitos
que pueden ocasionar
una pérdida del
equilibrio electrolítico y 2.
un coma hepático en los
pacientes susceptibles
2. Puede ocasionar
hiperglucemia, deterioro
de la tolerancia a la
glucosa y glucosuria
Se recomienda
precaución cuando se
administre a pacientes
con enfermedades
hepáticas
Se deberán monitorizar
los niveles de glucosa
en sangre y/o orina
durante un tratamiento
prolongado, en
particular en los
pacientes con diabetes
mellitus
 PERFIL DE SEGURIDAD -------- MEDIDA / FUNDAMENTO
1. Se debe utilizar con
precaución en pacientes
con disfunción renal
2. Si se observase un
aumento de la creatinina
sérica o del nitrógeno
ureico en sangre
3. Cuando el aclaramiento de
creatinina es < 30 ml/min
4. La hidroclorotiazida se
clasifica dentro de la
categoría D de riesgo en el
embarazo.
5. Pueden producir serias
arritmias, hipotensiones y
convulsiones
1. La hipovolemia producida por
el fármaco puede desencader
una azotemia
2. Interrumpir inmediatamente el
tratamiento
3. Los diuréticos tiazídicos son
inefectivos
4. Las tiazidas cruzan la barrera
placentaria y pueden producir
ictericia y pancreatitis en los
fetos o neonatos
5. Los pacientes con serios
desequilibrios de los
electrolitos tales como
hiponatremia o hipokaliemia
deben corregir tales
desequilibrios antes de iniciar
un tratamiento diurético con
tiazidas.
Reacciones Adversas
1. Vigilar el balance electrolítico (fatiga, lasitud, confusión mental, mareos,
calambres musculares, taquicardia, parestesia, sed, anorexia, naúsea o
vómitos)
2. La hipokaliemia es uno de los efectos adversos más comunes de las tiazidas.
3. Efectos adversos gastrointestinales incluyen anorexia, irritación gástrica,
náuseas y vómitos, calambres abdominales, diarrea, constipación,
sialoadenitis y pancreatitis
4. Puede producirse una alcalosis hipoclorémica siendo esta más probable en
pacientes con vómitos, diarrea o sudoración excesiva u otras condiciones en
las que se pierde excesivo potasio

1. Puede producir serias hipotensiones y arritmias

2. La hipokaliemia aumenta el riesgo de una toxicidad cardíaca, pueden
necesitar un suplemento de potasio para prevenir una hipokaliemia o
acidosis metabólica
PERFIL DE SEGURIDAD
• Atenolol está contraindicado en los siguientes casos:
hipersensibilidad o alergia a atenolol o a cualquiera de los
componentes del producto, bradicardia sinusal, bloqueo cardíaco de
segundo o tercer grado, shock cardiogénico e insuficiencia cardiaca
manifiesta.
• No debe emplearse en pacientes con insuficiencia cardíaca no
tratada, pero puede utilizarse con cuidado cuando la insuficiencia
haya sido controlada
• En pacientes diabéticos se tendrá presente que los beta-bloqueantes
pueden enmascarar la taquicardia, uno de los primeros síntomas de
una reacción hipoglucémica. Por la misma razón, podría enmascarar
las primeras manifestaciones de hipertiroidismo.
• Los AINES pueden reducir los efectos antihipertensivos de los beta-
bloqueantes. Los pacientes tratados con atenolol para reducir su
hipertensión deberán ser vigilados por si se produjera una
disminución del efecto antihipertensivo.
Reacciones Adversas
• Bradicardia, frialdad en las extremidades, hipotensión postural,
mareo, vértigo, cansancio, fatiga, letargo, depresión, diarrea,
náuseas, dificultad respiratoria, disnea. Se han reportado casos
de agranulocitosis. Algunas de las reacciones de tipo alérgico
debidas a atenolol son fiebre, dolor de garganta, laringoespasmo.
• Los principales síntomas de sobredosificación son letargo,
alteraciones en las vías respiratorias, dificultad respiratoria,
bradicardia y bloqueo sinusal.
6. ¿Por qué el señor presento azúcar en la orina y se resalta la
ausencia de proteínas y cetonas?

• La hidroclorotiazida puede ocasionar hiperglucemia,

deterioro de la tolerancia a la glucosa y glucosuria
por lo que se deberán monitorizar los niveles de
glucosa en sangre y/o orina durante un tratamiento
prolongado, en particular en los pacientes con
diabetes mellitus.
• Atenolol : Los beta-bloqueantes ejercen una serie de
efectos sobre el metabolismo de la glucosa. Los
betabloqueantes pueden prolongar la hipoglucemia
interfiriendo la gluconeogenesis o pueden promover
la hiperglucemia inhibiendo la secreción de insulina y
la sensibilidad tisular hacia la insulina.
• La prueba de la albúmina en orina detecta y mide la
cantidad de albúmina en orina. La presencia de una
pequeña cantidad de albúmina en orina constituye un
indicador precoz de daño renal.
• Las cetonas son compuestos químicos que se producen
cuando la insulina en la sangre es escasa y el cuerpo usa
la grasa almacenada como fuente de energía. Son indicio
de que el cuerpo está usando grasa como fuente de
energía en vez de usar glucosa debido a que no hay
suficiente insulina para usar la glucosa como fuente de
energía. Las cetonas en la orina son más comunes en el
caso de diabetes tipo 1. (SOCIEDAD AMERICANA DE
DIABETES)
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1) Sociedad Europea de Hipertensión, Sociedad Europea de
Cardiología . Guía de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para
el manejo de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol.
2013;66(10): 1-64
2) Alfonso Puentes Nidia, Pérez García Angel, Peña Borroto Dayli
D, Alfonso Puentes Ramiro. Atenolol en la prevención de la
respuesta hemodinámica de la laringoscopia e intubación
traqueal en hipertensos. AMC [Internet]. 2004 Ago
[citado 2018 Oct 15] ; 8( 4 ): 53-63. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
02552004000400007&lng=es.
3) Fármacos para la hipertensión. Rev Cubana Farm [Internet].
2000 Ago [citado 2018 Oct 15] ; 34( 2 ): 147-151. Disponible
en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75152000000200011&lng=es.