Control

Prenatal
Gerardo Esteban Avendaño
Salud de la Mujer
Residencia Medicina Familiar y Comunitaria
 OBJETIVOS
• Definir el concepto de control prenatal
• Conocer datos importantes del carnet
perinatal para la Atención Primaria de Salud
 Definición
Serie de entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con integrantes del equipo de
salud, con el objetivo de vigilar la evolución
del embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y la crianza.
 Características
• 1 Precoz
• 2 Periódico
• 3 Completo
• 4 Amplia cobertura
– Datos personales
– Antecedentes
– Gestación Actual
– Parto o Aborto
– Recién nacido
– Puerperio
– Recién nacido
– Egreso del recién
nacido
– Egreso materno
 •Se registrará como primera consulta prenatal aquella
en donde se confirme el embarazo ya sea por clínica o
por laboratorio

Enfoque de riesgo perinatal

Condiciones Patologías maternas
socio-demográficas previas al embarazo
• Edad < de 15 años o > de 35 años. • Cardiopatías.
• Desocupación personal y/o familiar. • Neuropatías.
• Analfabetismo. • Endocrinopatías .
• Desnutrición.
• Hemopatías.
• Obesidad.
• Alcohol, drogas ilícitas y abuso de • Hipertensión arterial.
fármacos en general. • Epilepsia.
• Tabaquismo. • Enfermedades Infecciosas.
• Violencia Doméstica
Antecedentes obstétricos
• Muerte perinatal en gestación anterior.
• Antecedente de recién nacido con malformaciones del tubo neural.
• Amenaza de parto prematuro en gestas anteriores.
• Recién nacido con peso al nacer < de 2500 g, igual > a 4000 g.
• Aborto habitual o provocado.
• Cirugía uterina anterior.
• Hipertensión.
• DBT gestacional en embarazos anteriores.
• Nuliparidad o multiparidad.
• Intervalo intergenésico < de 2 años
Patologías del embarazo actual

• Desviaciones en el crecimiento fetal.

• Embarazo múltiple.
• Oligoamnios/ polihidramnios.
• Ganancia de peso inadecuada.
• APP o gestación prolongada.
• Preeclampsia.
• Hemorragias durante el embarazo
• RPM
• PP
• DBT gestacional.
• Hepatopatías del embarazo
• Malformaciones fetales.
• Madre RH negativa con o sin sensibilización
• Óbito fetal
• Enfermedades Infecciosas
Cronología de actividades para las consultas
prenatales de bajo riesgo

 Medida de la AU
 Medición de la PA
 Peso materno
 Diagnostico de la vitalidad fetal

 1° <20 sem
 2° 22 y 24 sem
 3° 27 y 29 sem
 4° 33 y 35 sem
 5° 38 y 40 sem
CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS

10
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Examen ginecológico  1era consulta

– Inspección visual
– PAP

*Colposcopía
*Biopsia
CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Sd. Rubeola congénita  1er trim del embarazo

– Aborto espontáneo, óbito fetal
– Retraso mental, sordera, ceguera
– Cardiopatía congénita
• Toda mujer en edad fértil debe recibir vacuna
antirubeola antes de embarazarse
• No se aconseja vacunación en la mujer gestante
• Vacunar en puerperio a TODA mujer que no haya
recibido vacuna
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Toxoplasmosis congénita  mínimo en 1er trim y

máximo en último mes
– Muerte fetal
– Coriorretinitis, ceguera
– Micro o hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales
– Retardo mental, convulsiones
• Prevención: Medidas educativas y de higiene
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• VIH  pruebas rápidas

– Embarazo  profilaxis con antiretrovirales
– Trabajo de parto, parto  cesárea electiva (38s)
– Lactancia  supresión de lactancia
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Sífilis congénita  entre 16-28sem

– 1er control: captación (<20sem)
– 2do control: 3er trimestre (+ 28 sem)
• Diagnóstico:
– No treponémicas: VDRL, RPR
– Treponémicas: TPHA, TPPA, MHATP, FTA Abs.
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Chagas congénita
– Prematuridad, bajo peso al nacer
– Hepatoesplenomegalia
– 90% asintomaticos
– Microstroud, serologia (8meses)
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL

• Estreptococo del grupo B (Streptococcus

agalactiae)
– Parto prematuro
– Muerte fetal
• Muestra del introito vaginal y esfinter anal
– 35-37 semanas de embarazo ……..PAI
 CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL

• Detectar posible incompatibilidad sanguínea

materno-fetal
• Determinar
– Grupo sanguíneo Aplicar Gammaglobulina anti D dentro
– Factor Rh de las 72hrs del parto en puerperas Rh
negativas, con hijo Rh positivos, no
– Coombs indirecto inmunizadas previamente

• Vacuna Gammaglobulina anti D

CONTROL PRENATAL
GESTACIÓN ACTUAL
 CONSULTA PRENATAL

• Fecha • Movimiento Fetales

• Edad gestacional • Proteinuria
• Peso materno • Signos de alarma, exámenes,
• Presión Arterial tratamientos
• Altura Uterina • Firma
• Presentación • Próxima cita
• FCF
 CONSULTA PRENATAL

• Crecimiento fetal
– Incremento de altura uterina
– Ganancia de peso materno
– Antropometría fetal por ecografía
 CONSULTA PRENATAL

• Presión Arterial  en cada control prenatal

– Detectar hipertensión (PS>140mmHg, PD>90mmHg)
 CONSULTA PRENATAL

• Presentación  parte del feto en contacto con

la pelvis materna, capaz de cumplir con un
mecanismo de parto (A partir de semana 28)
– Cefálica
– Podálica
 CONSULTA PRENATAL

• Vitalidad fetal
– Movimientos fetales preguntar desde las 20sem
• Percepción materna (16-18sem)
• Palpación abdominal (20sem)
• Ecografía (7-9sem)
 CONSULTA PRENATAL

• Vitalidad fetal
– Actividad cardíaca fetal
• Estetoscopio pinard (20-24 semanas)
• Ecografía (5-6 sem transvaginal y 6-8 sem transabdominal)
 Exámenes complementarios en
1era consulta
1. Hemograma
2. Glucemia
3. Grupo y factor rh
4. Serología (hiv, chagas, vdrl, hep b, toxo)
5. Orina completa
• Recomendaciones para la practica del control
preconcepcional, prenatal y puerperal.
Ministerio de Salud de la Nación. Edición 2013
• Guía de infección y tratamiento de las
infecciones perinatales. Ministerio de Salud de
la Nación