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Embriología del Sistema

Cardiovascular

DR. JORGE REYNOSO


TANTALEAN

Dr. Jorge Reynoso Tantaleán


Sistema cardiovascular
• El corazón y el aparato
vascular primitivos
aparecen a mediados de
la 3ra semana del
desarrollo embrionario

Cuando ya no es capaz de
satisfacer sus necesidades
nutricionales y de O2 con la
difusión
Comienza a Método de
funcionar al adquisición de
principio de la oxigeno y
4ta semana nutrientes de
la sangre
materna
El Aparato CV procede de:
Mesodermo Esplácnico
Mesodermo Paraxial y Lateral
Células de la Cresta Neural
Las células cardiacas progenitoras se
encuentran en el epiblasto al lado de la
línea primitiva.

De allí migran a través de la Linea Primitiva.


Primero las Células de los Segmentos Craneales
del Corazón, el Infundíbulo. Las más Caudales:
VD-VI-Seno Venoso migran secuencialmente.
Avanzan en dirección craneal y Rostral a la
Membrana Bucofaríngea y Pliegues Neurales
Los Islotes Sanguíneos aparecen en el mesodermo donde
darán origen las células y los vasos sanguíneos
Los islotes unen y construyen un tubo A ambos lados aparecen
revestido de endotelio rodeados por otros islotes sanguíneos
Mioblastos con forma de Herradura paralelamente a la línea
conocida como media y forma las
CAMPO CARDIOGENICO AORTAS DORSALES
Desarrollo del corazón

El primer indicio del corazón es la aparición


de unas Bandas Endoteliales pares,
llamados Cordones Angioblásticos en el
Mesodermo Cardiogénico durante la 3ra
Semana

Estos cordones se canalizan para


formar Tubos Cardiacos que se
aproximan y fusionan para formar el
Tubo Cardiaco, siguiendo dirección
Cefalocaudal
El corazón comienza a latir a partir del
os 23 a 23 días y el flujo sanguíneo
aparece a la cuarta semana
Al cierre del Tubo Neural y la
formación de las Vesículas
El Cerebro y los Pliegues Cefálicos Cerebrales, el SNC se
empujan la Membrana Bucofaríngea extiende por encima del
adelante y el Corazón y Cavidad Area Cardiogénica y la futura
Pericárdica se desplazan primero a la Cavidad Pericárdica
región Cervical y luego hacia el Tóax

El Plegamiento Cefalocaudal y Lateral


del Embrión hace que las regiones
caudales de los primordios cardiacos
se fusionen excepto sus extremos mas
caudales

El Corazón es un Tubo en expansión


continua de Endotelio interno y
Miocardio externo que recibe drenaje
venoso en su región caudal
El Tubo Cardiaco al inicio
esta unido a la parte
dorsal del Pericardio por
el Mesocardio Dorsal que
desapaece y crea el Seno
Pericárdico Transverso

Comunica ambos lados de


la cavidad pericardica

El tubo cardiaco en
desarrollo sobresale Se divide en tres capas :
gradualmente en la Endocardio
cavidad pericardica Miocardio
Epicardio o pericardio
Mintras esto sucede el Miocardio
se engrosa y segrega una gruesa
capa de matriz extracelular rica
en Ac. Hialurónico

Las Células Mesoteliales del Tabique Transverso forman


el Proepicardio cerca del Seno Venoso y migran por
encima del Corazón para formar la mayor parte del
Epicardio.
El resto deriva de las Celulas Mesoteliales del Infundibulo

El Epicardio o Pericardio Visceral es


responsable de la formación de las Arterias
Coronarias, incluido su Revestimiento
Endotelial y Musculatura Lisa
Regulación Molecular del Desarrollo Cardiaco
• El Factor de Transcripción • La actividad de BMP e
NKX2.5 induce señales del inhibición de WNT por
crecent y cerbus lleva a la
Endodermo Anterior expresión de NKW2.5 gen
(craneal) que inducen una principal para el Desarrollo
región formadora del corazón Cardiaco
en el Mesodermo que • BMP también regula + la
requieren de la secreción de expresión de FGF8, para la
expresión de Proteínas
BMP (Proteina Morfogénica Cardiacas Especificas.
Osea) 2 y 4 por el Endodermo • NKX2.5 tiene homeodominio
y Mesodermo. homologo del gen tinman
• En simultaneo las proteínas TBX5 unido al ADN: Caja
T=Tabicamiento
WNT (3 y 8) secretadas por el
• La formación del Asa Cardiaca
Tubo Neural deben quedar depende
Bloqueadas ya que Inhiben el • de los genes que inducen
Desarrollo del Corazón lateralidad nodal y Lefry-2
Formación del Asa Cardiaca
• El Tubo Cardiaco continua alargándose y el día 23
se curva: La porción Cefálica se pliega en dirección
Ventral, Caudal y hacia la Derecha y la porción
Auricular en dirección Dorso Craneal y hacia la
Izquierda y se completa a los 28 días.
• La porción Auricular al principio es una estructura
par situada Fuera de la Cavidad Pericardica
• La Unión Auriculoventricular sigue siendo
estrecha y constituye el Canal AV que comunica la
Aurícula Común con el Ventrículo Embrionario
Formación del Asa Cardiaca
• El Bulbo Cardiaco es estrecho, excepto en su
1/3 proximal que formara la porción trabecular
del VD.
• La parte media el Cono Arterial formará los
Infundíbulos de ambos Ventriculos.
• La parte distal, el Tronco Arterial formará las
raíces y parte Proximal de la Aorta y Arteria
Pulmonar.
• La unión entre el Ventrículo y Bulbo Arterial,
que externamente se ve en forma de Surco
BulboVentricular sigue siendo estrecha y recibe
el nombre de Agujero Interventricular Primario
Cuando el embrión
Se forman entre los 27 y
aumenta en longitud de
37 días de desarrollo.
5mm a 16 o 17mm.
El tabique se puede formar

Fusión de 2 partes
por 2 masas de tejido de Una Masa Unica de
en expansión de
crecimiento activo se tejido que se
la pared del
aproximan entre si expande hasta
corazón.
alcanzar el otro
Este tabique
Se fusionan para formarlo extremo nunca separa 2
y dividen la luz en 2 cavidades
conductos separados completamente
La formación de las masas depende de la
síntesis y la proliferación celular(+células x/c)
Participan en la formación de
Las masas se denominan los Tabiques Auriculares y
almohadillas endocárdicas, Ventriculares (porción
y se forman en las regiones membranosa), Conductos y
AV y conotroncal. Válvulas AV y Canales Aórtico
y Pulmonar.
A final de la 4ta semana se
forman las almohadillas en los
márgenes anterior y posterior del
En la 5ta semana las
Conducto AV.
almohadillas se fusionan
Además aparecen 2 Almohadillas
entre si, dividiendo el
Laterales Der. E Izq.
Conducto AV en canales
derecho e izquierdo.
Las almohadillas se
desarrollan partir de
una gelatina cardíaca.

Despues de recibir señales inductoras del


miocardio del conducto las células
endocárdicas internas sufre una
transformación epitelial-mesenquimatosa y
asi invaden la gelatina cardíaca.
Aurícula Común
Tabicamiento
Septum Primum

Crece hacia las


A finales de la 4ta semana la almohadillas en proceso
Aurícula Común comienza a de fusión desde el techo
dividirse en AD y AI mediante la de la aurícula primitiva
formación de 2 tabiques: SEPTUM dividiendo parcialmente
PRIMUM & OSTIUM PRIMUM. la aurícula en mitades(izq.
Y derecha)
Ostium primum

El primer tabique se
Cuando crece este fusiona con las
tabique como una cortina almohadillas hasta
se forma una abertura formar un tabique
grande. primitivo
Forma de media luna.
Permite el paso de sangre
oxigenada desde la
auricula derecha a la izq. Antes de desaparecer aparecen
El tamaño de este se perforaciones producidas por
reduce hasta desaparecer. muerte celular programada en la
parte central del primer tabique.
Ostium Secundum

Garantiza un flujo continuo de sangre oxigenada desde


la aurícula derecha a izquierda.

Septum Secundum

Crece desde la pared ventrocraneal de la aurícula


derecha del Septum primum.
El segundo tabique forma una división incompleta entre
las aurículas y se forma un agujero oval.
Tronco Arterial y Cono Arterial

• Durante la 5ta s. aparecen Pares de Crestas o


Rebordes, llamados Troncales, Tumefacciones o
Almohadillas. Que se disponen en la Pared
Superior Der. e Inferior Izq.
• El Reborde Sup. Der. crece distalmente y hacia la
Izq. y el Inf. Izq. Lo hace distalmente y hacia la Der.
• En consecuencia, al crecer hacia el Saco Ao. los
Rebordes se enrollan y prefiguran la forma de
Espiral del futuro tabique.
• Fusionados los Rebordes forman el Tabique
Ao.Pulmonar, que divide el Tronco en Canal
Aórtico y Pulmonar.
Tabicamiento de los Ventrículos
Al final de la 4ta semana los 2 Ventrículos Primitivos
comienzan a expandirse por el crecimiento del
miocardio en el exterior y la formación ininterrumpida
de divertículos y trabéculas en el interior .
Las paredes internas se acercan y se fusionan para
dar lugar al tabique interventricular muscular.
El espacio que queda entre el borde libre del tabique
interventricular muscular y las almohadillas
fusionadas permite la comunicación entre ambos
ventrículos.
El cierre completo del Agujero IV forma la Porción
Membranosa del Tabique IV
Válvulas
Semilunares
• Cuando ya casi se ha
completado la división
del Tronco, se hacen
visibles los primordios
de las Válvulas SL
(pequeños tubérculos).
• En ambos canales
aparece un 3er Gradualmente los tubérculos
Tubérculo opuesto a se van vaciando por su
las protuberancias superficie superior y forman
fusionadas del tronco. las válvulas semilunares
Seno venoso
Mitad de la Venas Vitelinas
semana 4ta en OnfaloMesentéricas
el Corazón
tubular
drenan 3pares Vena Umbilicales
de venas

Vena Cardinales
Primitivas
Siguen el tallo vitelino (tubo
estrecho que conecta el saco
Venas vitelinas vitelino con el intestino medio)
hacia el embrión.
Después de pasar por el septum
transversum, entran en el extremo
venoso del corazón (seno venoso)

Se forman a partir de
Venas remanentes de la vena vitelina
hepáticas derecha de la región del hígado
en desarrollo

Se desarrolla a partir de una


Vena porta red anastomótica que forman
las venas vitelinas .
Corren a cada lado del Hígado y
llevan sangre bien oxigenada de la
Venas Placenta al Seno Venoso . A medida
Umbilicales que se desarrolla el Hígado las VU
pierden sus conexiones con el
Corazón y desembocan en el Hígado
La parte proximal de
Cuando aumenta la circulación de la
ambas VU y el resto de la
Placenta se forma una comunicación
VU Der. Desaparecen.
directa entre la VU Izq. y el Conducto
Y deja a la VU Izq. como el
Hepatocardiaco Der.: el Conducto
único vaso que leva sangre
Venoso, que conecta la VU con la Cava
bien oxigenada de la
Inferior y evita el Plexo Sinusoidal del
placenta al embrión
Hígado

Después del Nacimiento la VU Izq. Y el Conducto


venoso se obliteran y forman el Ligamento Redondo
del Hígado y el Ligamento Venoso respectivamente
Constituyen el principal
Venas sistema venoso de
drenaje del embrión .
cardinales Las venas cardinales
posterior y anterior se
unen en una vena
cardinal primitiva que
penetra el seno venoso

Durante la octava semana del


desarrollo las venas cardinales
La vena cava superior
anteriores se conectan por una
se forma a partir de la
anastomosis oblicua que deriva
vena cardinal anterior
de la sangre de la vena cardinal
derecha y de la vena
anterior izquierda a la derecha
cardinal primitiva
derecha
FORMACION DEL
SISTEMA DE
CONDUCCION
DEL CORAZON
SISTEMA DE CONDUCCION DEL CORAZON
• El Marcapso del Corazón se encuentra al
comienzo en la porción caudal del tubo cardiaco
izquierdo.
• En reposo el corazón tiene aproximadamente
entre 60 y 80 pulsaciones x´ y en este mismo
intervalo bombea aproximadamente 5L de
sangre.
• El estímulo que mantiene este ritmo es
completamente autorregulado.
• Incrustada en la aurícula derecha se encuentra
una masa de tejido cardíacos especializados que
recibe el nombre de nodo sinusal o ganglio
senoauricular (SA).
(donde se origina el destello en la imagen que ves) ha sido a
veces denominado "el marcapasos del corazón" como todas las
células, presentan exteriormente una carga eléctrica positiva y
una carga eléctrica negativa en el interior . En el "marcapasos"
EL NODULO AURICULOVENTRICULAR Y SU HAZ
(HAZ DE HIS)
TIENEN 2 ORIGENES

• A) las celulas de la pared izquierda del seno


venoso.

• B) las celulas del canal auriculoventricular.

Una vez que el seno venoso se ha


incorporado a la auricula derecha, estas
celulas adoptan su posicion definitiva en la
base del tabique inter- auricular
CIRCULACIÓN PRENATAL
Y POSNATAL

Circulación fetal
• La sangre de la placenta retorna al feto por la
Vena Umbilical. El mecanismo de esfínter en el
Conducto Venoso regula el flujo de sangre
umbilical por los Sinusoides Hepáticos. Que se
cierra a causa de las contracciones uterinas.
• La sangre placentaria se mezcla con la sangre
desoxigenada y desemboca en la AD. Es guiada
hacia el Agujero Oval por la válvula de la Vena
Cava Inferior y pasa a la AI. Una pequeña
porción no pasa por que se lo impide la Crista
Dividens y permanece en la AD.
• Aquí se mezcla con la sangre que vuelve de la
Cabeza y Brazos através de la VCS
En la AI, se mezcla con un pequeño volumen
de sangre Desoxigenada proveniente de los
Pulmones y entra en VI y Ao Descendente.
Las arterias Coronarias y Carótidas son las
primeras ramas de la Ao Ascendente. La
sangre desoxigenada proveniente de la VCS
fluye por le VD hacia el Tronco Pulmonar.
La sangre pasa directamente del Conducto
Arterioso hacia la Ao Descendente. La sangre
se dirige hacia la placenta por las dos Arterias
Umbilicales. La SatO2 de las arterias
umbilicales es 58% aprox. La alta [O2] en la
sangre de la vena umbilical disminuye al
mezclarse con sangre desoxigenada.
Cambios circulatorios en el Nacimiento
Los cambios están asociados a la interrupción del caudal
sanguíneo placentario y el comienzo de la respiración
pulmonar.
Las Arterias Umbilicales se cierran unos minutos después del
nacimiento. La obliteración verdadera demora entre 2 y 3
meses
1. Las porciones distales de las Art. umbilicales forman los
ligamentos umbilicales medios. Las partes proximales
permanecen abiertas y dan lugar a las Art. Vesicales
Superiores
2. Obliteración de la vena umbilical y del conducto venoso
se produce poco después del cierre de las Art.
Umbilicales. El RN puede recibir sangre placentaria algún
tiempo después del nacimiento
3. La Vena Umbilical forma el ligamento redondo del hígado
y el Conducto Venoso da: el Ligamento Venoso
Cambios circulatorios en el Nacimiento
1. La obliteración inicial del Conducto Arterioso es
mediado por la Bradicina (sustancia liberada por
los pulmones). Cierre anatómico 1-3m.
2. Cierre del agujero oval tiene lugar
inmediatamente después del nacimiento por 
de presión en la AI combinado con  de presión
en el lado derecho.
3. En los primeros días el cierre es reversible. El
llanto del niño crea una desviación de derecha a
izquierda. La aposición conduce a la fusión de
los dos tabiques en el primer año de vida.
Sistema linfático
• Comienza más tardíamente que sistema
cardiovascular
• No aparece hasta la quinta semana de gestión
• Se forman 6 sacos primarios:
– 2 yugulares
– 2 ilíacas
– 1 retroperitoneal
– Cisterna del quilo
• Numerosos conductos conectan estos sacos entre
sí y drenan la linfa de las extremidades
Anomalías del corazón y
grandes vasos.
Las cardiopatías congénitas (CC) se
producen seis a ocho casos por cada
1.000 nacimientos. Esto se debe a
mecanismos teratógenos como el virus
de la rubeola. Se cree que la mayoría
de las CC son causadas por factores
genéticos y ambientales por herencia
multifactorial.
La ecografía bidimensional permite
detectar CC incluso en la semana
17 o 18 del desarrollo. Algunos
tipos de CC comportan
incapacidad, pero otras son
incompatibles con la vida
extrauterina.
¿Qué es la Dextrocardia ?

• Constituye la anomalía de la posición cardiaca.


Con situs inversus la transposición con el
hígado la incidencia es reducida.
• La Dextrocardia aislada es la posición anómala
del corazón no se acompaña de
desplazamiento de otras viseras se suele
complicar con otras anomalías cardiacas
como ventrículo único y transposición arterial.
La ectopia cardiaca
Trastorno poco frecuente donde el corazón
esta expuesto parcial o totalmente en la
superficie del tórax en todo los casos la
muerte es en los primeros días de
nacimiento debido a infección, hipoxemia
por insuficiencia cardiaca.
El tratamiento quirúrgico es recubrir el
corazón con piel el resultado muchos de
ellos sobreviven a la vida adulta.
La ectopia cardiaca
Tipos de CIA de importancia clínica
1. Anomalía de tipo ostium secundum
2. Anomalías del cojinete endocardico con
anomalía de tipo ostium primum
3. Anomalía del Seno venoso
4. Aurícula común.
Comunicación Interventricular.
• Representa alrededor del 25% de los defectos con
mayor frecuencia en varones puede ocurrir en
cualquier parte del tabique interventricular (IV)

• Del 30-50% se cierran frecuentemente durante el


primer año de vida. La mayoría de estos pacientes
sufre una derivación importante de sangre de
izquierda a derecha.
La CIV muscular.
• Defecto menos común que se produce por
una cavitación excesiva de tejido miocardico
durante la formación de las paredes
ventriculares y la parte muscular del tabique
IV. A la ausencia de este se denomina
ventrículo uno común. Trastorno muy raro que
origina un corazón con tres cámaras (cor
trilioculare biatriatum) en la mayoria de los
niños con un único ventrículo existe una
transposición de las grandes arterias.
Tronco arterioso.
• Resultado de la falta de desarrollo normal de
los rebordes troncales y el tabique
aortopulmonal así como la ausencia de
división del tronco arterioso en la orta y
tronco pulmonar.
Anomalías del tabique
aortopulmonar.

• Existe comunicación (ventana ortica)


entre la aorta y el tronco pulmonar
cerca de la válvula aortica. Defecto
localizado en la formación del
tabique aortopulmonar.
Transposición de grandes arterias.
• Causa más frecuente de CCC en RN, se asocia con
frecuencia a otras anomalías cardiacas (CIA y CIV).
• En casos típicos, la Ao se encuentra en posición
Anterior respecto al VD morfológico y el Tronco
Pulmonar surge del VI morfológico.
• La sangre venosa entra a través de VI de nuevo a la
circulación pulmonar. El agujero oval permeable
permite cierta mezcla de sangre.
• Si, no se corrige la transposición estos niños suelen
morir en unos meses.
División desigual de tronco arterioso
• Se produce cuando hay división de tronco arterial
por encima de las válvulas. Una arteria es grande
y la otra pequeña.
• El tabique AoPulmonar no esta alineado con el
tabique IV y se produce una CIV. Por lo general el
vaso mayor (Ao o Tronco Pulmonar) Suele
cabalgar (Pasar por encima). Estenosis Válvular
Pulmonar las cúspides están fucionadas y forman
una cúpula con un orificio central derecho.
Estenosis infundibular, el cono arterioso del VD
no esta bien desarrollado ambos tipos de
estenosis pulmonar pueden aparecer juntos.
Tetralogía de fallot
1. Estenosis Pulmonar
(Obstrucción del flujo de 2. Comunicación
salida del ventrículo interventricular
derecho) (CIV)

3.Dextroposición 4. Hipertrofia
Aórtica (Aorta Ventricular
acabalgante ) Derecha.
Estenosis y atresia aórticas.
• Los bordes de la válvula están fusionados y
forman una cúpula con una vertura estrecha
esta anomalía puede ser congénita o
aparecer tras el nacimiento (adquirida). Son
soplos cardiacos los ruidos anómalos en
estenosis subaortica, hay una banda de
tejido fibroso bajo la válvula aortica.
Normalmente degenera al formarse la
válvula. La atresia aortica aparece cuando la
obstrucción de la aorta o su válvula es
completa.
Los derivados de los arcos aórticos.

1) Derivados del primer par de arcos


aórticos.
2) Derivados del segundo par
3) Derivados del tercer par
4) Derivados del cuarto par.
Derivados del primer par de arcos
aórticos.
• Desaparecen en gran parte las restantes
forman las arterias maxilares que irrigan
oidos,dientes y músculos oculares y faciales.

Derivados del segundo par arcos aórticos.


Participando en la formación de arterias
carótidas externas. Estas arterias se
mantienen y dan lugar a los troncos de las
arterias estapedias,pequeños vasos que
atraviesan el anillo del estribo en el oido
medio.
Derivados del tercer y cuarto par de
arcos aórticos.
• 3. Arterias carótidas comunes irrigan
estructuras de la cabeza, los oídos, las orbitas
el cerebro y sus meninges.

4. Forma parte del cayado de la aorta.


El cuarto arco derecho se convierte en porción
proximal de la arteria subclavia derecha. La
parte distal procede de la aorta dorsal derecha
y la séptima arteria intersegmentaria derecha.
Destino del quinto par de arcos
aórticos
• Alrededor del 50% de los embriones el quinto
par son vasos rudimentarios que degeneran
sin dejar derivados vasculares. El otro 50% de
estas arterias no llegan a desarrollarse.

Derivados del sexto par de arcos


aórticos
1) Arteria pulmonar izquierda
2) Conducto arterioso
1. Arteria pulmonar derecha
2. La parte distral del arco degenera.
Anomalías de los arcos aórticos

Coartación Cayado aórtico Cayado derecho


aortica doble de la aorta

Arteria subclavia
derecha anómala