INCISIONES DE LA

PARED ABDOMINAL
DR. CAZARES R3 CG
DRA: DOMINGUEZ R1 CG
DRA: DE HILARIO R2 CG
ELECCION DE UNA INCISION

Patología intraabdominal prevista

Procedimiento quirúrgico planeado
Estado general del paciente
Complexión del paciente
Experiencia y preferencia del cirujano
ELECCION DE UNA INCISION

Rapidez de acceso a cavidad

Debe mantenerse lejos de un estoma
Valorar cicatrices previas
Dejar mínimo 5cm entre 2 incisiones
paralelas
 CARACTERISTICAS DE
UNA INCISION

EXPOSICION ADECUDA
“Si no puede verse bien, la operación no
será óptima ni segura”
FLEXIBILIDAD
SEGURIDAD DEL CIERRE
TIPOS DE INCISION

VERTICAL
TRANSVERSA U OBLICUA
ABORDAJES RETRO Y
EXTRAPERITONEAL
TORACOABDOMINAL
INCISION VERTICAL

Media - Supraumbilical (Winkelmann)

- Infraumbilical

Paramedia - Derecha (Hagen-Thorn)

- Izquierda
INCISION VERTICAL
TRANSRECTAL
- Derecha (Riedel)
- Izquierda

PARARRECTAL
- Supraumbilical
- Infraumbilical (Battle, Jalaguier)
INCISION TRANSVERSA

Rockey-Davis
Pfannestiel
ABORDAJE RETROPERITONEAL
Y EXTRAPERITONEAL

Son ideales para cirugía de riñón y las

glándulas suprarrenales, trasplante renal y
cirugía aórtica
TORACOABDOMINAL

Exposición ideal de los órganos del

abdomen superior, conecta mediastino,
pleura y cavidad peritoneal en un solo
campo quirúrgico.
TIPOS DE INCISION
INCISION MEDIA
Abordaje rápido y menos exigente
Exposición adecuada
No se lesionan fibras musculares ni nervios
ALTA flexibilidad
Ideal: LAPE, cirugía de hiato, esófago,
estómago, duodeno, vesícula biliar,
páncreas, bazo.
INCISION MEDIA

PIEL
TEJIDO
SUBCUTANEO
LINEA ALBA
GRASA
PREPERITONEAL
PERITONEO
(cercano al ombligo)
INCISION PARAMEDIA

Evita la lesión de nervios y limita el

traumatismo al músculo recto
Permite cierre anatómico y seguro
Buen reestablecimiento de la función
Buena flexibilidad
INCISION PARAMEDIA
Se realiza de 2.5 a 4cm de la línea media
Se incide piel, tejido subcutaneo
Se abre vaina anterior del recto
Se diseca la región medial del músculo
hacia la porción lateral de la herida
Ligar vasos segmentarios
Incidir vaina posterior y peritoneo
INCISION TRANSRECTAL
Se incide de 2.5 a 5cm de la línea media
El músculo recto se separa
longitudinalmente
Resto de disección es igual
Adecuada para incisión limitada, rápida
Mayor daño muscular y de nervios
Cirugía de Tenckhoff, apéndice
 INCISIONES
TRANSVERSAS U
OBLICUAS
INCISIONES TRANSVERSAS U
OBLICUAS
Pueden ser realmente horizontales o
curvearse y las oblicuas terminar en línea
recta
Puede limitarse a músculos oblícuos o
involucrar a los rectos
Suelen seguir las líneas de Langer
resultando más estéticas
TRANSVERSAS U OBLICUAS
Exposición limitada
La aponeurosis se separa más o menos a lo
largo o en forma paralela a las fibras
Fuerza intrínseca mucho mayor al momento
del cierre
La suturas son perpendiculares a la
dirección de la aponeurosis
INCISIONES TRANSVERSAS U
OBLICUAS

Subcostal tipo (1)

Kocher
Rockey – Davis (5)
Pfannenstiel (9)
Mc Burney (3)
INCISION SUBCOSTAL
DE KOCHER
Cirugía abierta de vesícula y vías biliares
Pacientes obesos o musculosos o con
ángulo costal amplio
Incisión izq: Esplenectomía electiva
Incisión bilateral (Chevron): Gastrectomía
en obesos, exposición anterior de G.
suprarrenales, resección/trasplante hepáticos
Inicia en línea media 2.5 a 4 cm por debajo
del apéndice xifoides
Se extiende lateralmente 2.5cm por debajo
del reborde costal, long variable
Incidir vaina anterior, seccionar músculo
recto a lo largo de la incisión
Hemostasia ramas de epigástrica superior
INCISION TIPO KOCHER
 INCISION DE
ROCKEY - DAVIS
Útil para
apendicectomía o
cecostomía abierta
Mc Burney
modificada
Más estética
Incidir piel en forma transversal
La aponeurosis del oblicuo mayor se abre
en dirección de sus fibras
Disociar músculo oblicuo interno y
transverso en dirección a sus fibras
Incidir peritoneo y fascia transversalis
Extensión de la herida (Weir)
 INCISION DE
PFANNENSTIEL
En procedimientos ginecológicos o
prostatectomía extraperitoneal retropubiana
Incisión sobre pliegue curvo interespinoso
a 5cm por arriba de la sínfisis del pubis
Seccionar vainas ant de rectos
Separar músculos rectos de forma lateral
Abrir peritoneo en forma vertical en línea
media
 ABORDAJE
RETROPERITONEAL Y
EXTRAPERITONEAL
Disminuye la manipulación de las vísceras
intraabdominales
Limitan la extravasación de secreciones en
el posqx
Cirugía: Riñón, uréteres, G. suprarrenales,
vejiga, arteria y vena esplénica, vena cava,
aorta abdominal, vasos iliacos
ABORDAJE
RETROPERITONEAL

DEL AREA LUMBAR

DE LAS G. SUPRARRENALES
FOSA ILIACA
DEL AREA LUMBAR
Utilizado: Nefrectomías, cirugía aórtica,
simpatectomía lumbar ó ureterolitotomía
Paciente en decúbito lateral, trendelemburg
45º, rodilla y cadera der flexionadas
Incisión que inicia en cicatriz umbilical, de
forma oblicua hacia la 12ª costilla con 12-
20cm de long aprox.
Se diseca tejido subcutáneo, los músculos
oblicuos y transverso se abren en dirección
de sus fibras
Se desplaza peritoneo y grasa preperitoneal
hacia delante
Accesibilidad a uretero y polo renal inferior
Menor riesgo de daño a visceras
Exposición precisa de la vena suprarrenal
der en su unión con la vena cava
Menos dolor, y complicaciones pulmonares
DE LAS G. SUPRARRENALES
Paciente colocado en decubito ventral con
muslos flexionados sobre abdomen
Incisión curva desde la 10costilla a 3cm de
la línea media hacia la cresta iliaca
Se diseca capa posterior de la fascia
dorsolumbar, y fibras del dorsal ancho
DE LAS G. SUPRARRENALES
Se retraen músculos hacia línea media, se
incide capa media de la fascia dorso lumbar
y 12ª costilla y cuadrado lumbar
Se identifica fascia de Gerota
DE LA FOSA ILIACA
Exposición de uréter distal, vejiga, iliacos
primitivos, internos, externos
Útil para trasplante renal y qx vascular de
iliacos
Incisión a 2cm arriba de cresta iliaca hasta
sinfisis del pubis
DE LA FOSA ILIACA
Se seccionan
músculos
oblicuos, mayor,
menor,
transverso, y
fascia
transversalis
GRACIAS POR SU
ATENCION