Ochiul dureros

Generalitati
 Durerea oculara este simptomul cel mai frecvent care il poate aduce pe
bolnav in fata medicului oftalmolog
 Durerea poate imbraca grade variate, de la simpla jena oculara (sau senzatie
de “nisip in ochi” la durere atroce cu hemicranie si semne generale (greata,
varsatura)
 Caracterele durerii (circumstantele de debut, intensitatea, simtomele
asociate) sunt foarte importante si orienteaza asupra cauzei:
 Durerea oculara asociata cu cefalee ce apare dupa efort intelectual sau fizic
intens sugereaza la tineri un viciu de refractie necorectat sau HTA, iar la
pesoane peste 40 ani isuficiente ale circulatiei cerebrale
 Durerea minima, descrisa ca senzatie de “nisip in ochi” este produsa de obicei
de cojunctivita
 Durerea intensa, acuta, cu caracter de arsura, insotita de fotofobie si lacrimare
excesiva e cauzata de leziuni corneene
 Durerea surda, predominant nocturna, asociata cu incetosarea vederii,
fotofobie apare in irite si iridociclite
 Durerea surda, accentuata de miscarea globilor oculari e caracteristica
inflamatiilor capsulei Tenon si prelungirilor sale
Durerea in diferite afectiuni
oculare

Viciu de refractie necorectat, la tineri Durere oculara dupa efort intelectual

HTA netratata Durere oculara

Insuficienta circulatorie cerebrala Cefalee

Conjunctivita Durere oculara minima

Senzatie de “nisip in ochi”

Cheratita superficiala Durere intensa, acuta

Ulcer cornean Caracter de arsura

Cedeaza brusc la perforarea
ulcerului
Corp strain cornean Fotofobie

Lacrimare
Durerea in diverse afectiuni oculare

Irita Durere surda, predominant nocturna

Iridociclita Incetosarea vederii, fotofobie

Celulita orbitara Durere surda, accentuata de miscarea

globului ocular
Chemozis

Flegmon orbitar Durere intensa, pulsatila

Exoftalmie

Stare generala alterata

Atac acut de glaucom Durere oculo-orbitara foarte intensa

Scaderea AV

Modificarea starii generale

Nevrita optica Durere profunda in orbita, accentuata

de miscarea globului ocular
1. Atacul acut de glaucom

 Reprezinta o crestere acuta a TIO de cateva ori fata de valorile

normale din cauza blocarii bruste a caii de drenaj a umorii apoase
 Simptome:
 Durere intensa cu debut brusc (prin stimularea nervilor
corneeni de catre TIO crescuta); poate iradia in regiunea
temporala, ceafa, mandibula, mascand astfel originea oculara
 Greata si varsaturi prin iritarea N.Vag; pot simula o afectiune
abdominala
 Scaderea AV si halouri colorate in jurul surselor de lumina;
aceste simptome sunt determinate de edemul epitelial produs
de crestea marcata a TIO

! Sindromul clinic nu este intotdeauna complet in atacul de

glaucom, iar scaderea AV poate sa treaca neobservata daca
ochiul congener are vedere buna. De asemenea, perceptia
subiectiva a intensitatii durerii poate sa varieze foarte mult.
OD-Atac de glaucom
Atac acut de glaucom
Glaucom acut facolitic
Atacul de glaucom -
diagnostic
 Diagnosticul se pune pe baza urmatoarelor semne:
 Ochi rosu unilateral cu injectie ciliara sau
conjunctivala
 Pupila in semimidriaza fixa, ovalara
 Ochi dur la palpare
 Edem cornean si cornee cu luciu sters
 Camera anterioara ingusta sau absenta
 Tensiune intraoculara ridicata
 Fudul de ochi este dificil de vizualizat din cauza
tulburarii de transparenta a corneei
 AV este redusa la PMM
Atacul de glaucom – diagnostic diferential

1. 1. Simptomele generale (cefalee, greata, varsaturi)

trebuie diferentiate de alte afectiuni in care acestea
pot sa apara: apendicita, tumori cerebrale
2. 2. Afectiuni ce se insotesc de ochi rosu: iridociclita
acuta, sclerita, conjunctivita acuta, keratita, celulita
orbitara
3. 3. Afectiuni ce evolueaza cu scaderea brusca a AV:
obstructia ACR sau VCR
4. 4. Afectiuni ce evolueaza cu ochi dureros:
keratopatia buloasa
5. 5. Glaucom secundar decompensat
Conjunctivita acuta virala
Keratita herpetica
dendritica
Celulita orbitara
Sclerita nodulara
Tratamentul atacului de
glaucom
 Atacul de glaucom este o urgenta si pacientul necesita tratament imediat
condus de medicul oftalmolog!
 Scopurile terapiei medicamentoase:
 Clarificarea corneei
 Ameliorarea durerii
 Reducerea TIO
 Principiile tratamentului medicamentos:
 Reducerea osmotica a volumului vitrosului prin solutii hiperosmotice
administrate pe cale generala (Manitol 1-2 g/kgc p.e.v; Glicerina p.o 1-1.5
g/kgc)
 Scaderea producerii de umoare apoasa prin inhibitori ai anhidrazei carbonice
(Acetazolamida i.v sau p.o)
 Administrarea de miotice (Pilocarpina 1% instilatii) pentru retragerea radacinii
irisului de la nivelul unghiului si indepartarea blocului pupilar
 Terapie simptomatica: analgezice, antiemetice, sedative
2. Iridociclita acuta

 Definitie: reprezinta inflamatia tractului uveal anterior (iris si

corp ciliar)
 Etiologie: cauze imunologice, boli sistemice, infectii
 Simptome: durere oculara sau la nivelul fruntii, scaderea
vederii, fotofobie, lacrimare
 Semne: injectie ciliara sau mixta (ciliara si conjunctivala),
mioza, Tyndal al umorii apoase, precipitate endoteliale,
hipopion,sinechii iriene posterioare, camera anterioara de
profunzime normala (DD cu glaucomul acut), TIO scazuta,
normala sau crescuta
 Tratament: in functie de etiologie tratament general cu
antibiotice sau antivirale; tratament topic cu midriatice
(pentru a reduce riscul formarii sinechiilor) si antiinflamatoare
steroidiene (instilatii si injectii subconjunctivale)
Iridociclita acuta
Iridociclita granulomatoasa
4. Nevrita optica

 Definitie: inflamatie a nervului optic in portiunea sa

anterioara (Papilita) sau posterioara (Nevrita optica
retrobulbara) ce poate sa apara in cursul proceselor
inflamatorii generale, boli autoimune, ingestia de toxice,
boli demielinizante
 Simptome: scadera brusca a AV, scotom central, durere la
mobilizarea globului ocular si la presiune pe glob
 Semne: in nevrita optica retrobulbara aspectul FO este
normal, pe cat in papilita se constata edem si hiperemie
papilara, hemoragii peripapilare; scotom central la CV,
defect pupilar aferent, anomalii ale vederii cromatice in ax
rosu – verde
 Tratament: depinde deetiologie; in nevrita optica
retrobulbara de adm doze mari de steroizi
Nevrita optica bilaterala in
meningita virala
5. Keratita infectioasa

 Agentii patogeni care pot provoca infectii corneene

(keratite) sunt: virusi, bacterii, fungi, Acanthamoeba
 Simptome: vedere incetosata, durere oculara, ochi
rosu, fotofobie, lacrimare, secretie conjunctivala
purulenta in keratitele bacteriene si seroasa in
keratitele virale
 Semne: AV scazuta, hiperemie conjunctivala mixta,
cornee cu ulceratie si infiltrat in jur, uneori hipopion,
reactie iriana cu sineschii iriene posterioare; in keratita
virala hipoestezie corneana si ulceratie herpetica cu
aspect dendritic
Keratita herpetica
Keratita bacteriana cu
hipopion
Keratita fungica
Keratita cu Acanthamoeba