Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dgn pozitiv prin examenul secretiei conjunctivale, prin coloratii Gram si Giemsa.
Dgn dif: alte afect ochi rosu, ulcere inf cu virusuri sau fungi si ulcere neinf
Tratament: pt germeni gram – gentamicina si tobramicina, pt cei + cefalorsporine si fluorochinolone. Ab se
administreaza local sub forma de instilatii, frecvent. Se adm subconjunctival in cazurile severe. Adm de
midriatice fenilefrina si ciclopegice atropina pt reducerea durerii, pt combaterea spasmului irian si pt
prevenirea sinechiilor iriene posterioare
-pansament/ lentile de contact terapeutice grabesc vindecarea ulcerului
-tr patogenic: NU corticosteroizi in keratite superficiale pt ca unii considera ca prelungesc infectia
Complicatie: perforatie mica – obturarea ei cu un adeziv tisular. Perforatie mare – keratoplastie penetranta.
Daca dupa tratament ramane leucom cornean situate central ce impiedica AV se va rezolva prin
keratoplastie (la rece). Daca se extinde inf in int ochiului adm antibiotice intravitrean sistemic si facem
vitrectomie sau enucleatie.
Hiphema – acumularea de sange in camera anterioara mai exact in partea inferioara a acesteia.
Cauze: traumatism cornean sau in timpul unei interventii chirurgicale sau in cazul unei tumori oculare –
retinoblastom,neovascularizatie iriana,hemofilie ,consum warfarina sau aspirina,
Tratament: in mod normal se resoarbe singur,purtare pansament, repaus ocular daca pesrista se indeparteaza chirurgical
(in cazul in care PIO este crescuta)
Se obs la nivelul corneei o ulceratie superficiala arborescenta a carei baza coloreaza cu fluoresceina..imagine sugestiva p
ulcer dendritic herpetic , forma tipica a Keratitei virala herpetice superficiale.
In prod inf virale:virus herpetic tip 1 si tip 2
Inf primara (subclinica, ignorata de parinti)
Dupa inf primara virusul se cantoneaza in gangl cervicali Gasser si ggl spinal si in cornee sub forma latenta.
Sub actiunea unor triggeri (febra, stres. Traumatism, menstruatie) se prod replicarea si reactivarea virusului.
In cateva zile pot sa apara edem stromal si infiltrate subepiteliale, ulceratia se largeste si capata un aspect amoeboid sau in ‘’hart
geografica’’.
Dg dif: ulcerul denditric poate apare in inf cu virus varicelo zosterian, keratita neurotrofica,port lentile contact moi, medicatia topica
Tratament:se poate vindeca spontan sau cu tratament antiviral. Aciclovir, Trifluridine, Vidarabine
-sunt C.I.corticosteroizii
-midriatice-cicloplegice, repausul corneei: pansament ocular/lentile
Complicatii:-suprainf bacteriana
- dificult in vindecarea ulceratiei
- aparitia unui defect epit persistent de cauza neurotrofica
Keratita herpetica
profunda(disciforma)
Ochi rosu ;La niv corneei se obs o opacitate paracentrala nesupurativa formata
prin aparitia de infiltrate stromale care conflueaza
Diagnostic prezumtiv:Keratoconjunctivita cu Acantamoeba.
La nivel cornean se observa prezenta unui corp strain unic fixat in grosimea
acesteia (poate fi din lemn, ciment, sticla, fier). Determina sdr iritativ.
Diagn se preciz prin exam la lumina zilei sau cu ajutorul lampei cu fanta,
coroborat cu datele anamnestice.
Dg tardiv-favoriz acumularea unui inel de rugina in jurul corpului strain, greu
de extras,iritant sau dezvoltarea unei infectii corneene (keratita)
Tratament-extractia corpului strain in serviciu oftalmologic (risc minim)
-Profilaxie antitetanica,
-trat unei eventuale infectii-antibiotice
Eroziune / Arsura
corneana
Clinic: sdr iritativ (durere oculara, lacrimare, fotofobie, blefarospasm, scaderea AV)
Dg pozitiv:examen micologic, coloratii G,G, imunfluorescenta, culturi (mediu Sabouraud) biopsie corneana
Complicatii: -(netratata) perforatia corneei, panoftalmie, atrofia globului ocular, cataracta complicata, glaucom
sec.
-sub tratam evol este dificila, vindecarea se face cu pretul unui leucom cornean.
Tratam etiologic:3 clase de antifungice
-poliene:Natamicina, Amfotericina B
-pirimidine:Fluocitozina
-imidazoli:Fluconazol, ketoconazol, clotrimazol. Miconazol
Tratam simptomatic: cicloplegice in vederea stoparii reactiei irido ciliare, pansament ocular in f ulcerative
Sunt C.I. corticosteroizii
Cand ulcerul nu se vindeca sau apare perforatia corneei –trat chirurgical-Keratoplastia
Factori favorizanti ai infectiei: tratam topic cronic cu antibiotice si corticosteroizi
gazda imunocompromisa
microtraumatisme corneene cu vegetale
portul lentilelor de contact moi
??? Leucom cornean?
Panus trahomatos –trahom in perioada de stare- cornea este invadata de vase superficiale ce
coboara spre linia limbului sclerocornean din partea superioara ca o perdea. Hiperemie
conjunctivala.
Dgn:kerato conjunctivita bacteriana cu chlamydia serotip A-C, mai pot aparea: foliculi
maturi, in formare,cicatrizati,papile hipertrofiate, trichiazis,entropion, .
Complicatii: panusul se poate complica cu astigmatism cornean neregualt sau cu leocom
cornean.->tratkeratoplastie.
Tratament:
-in urgenta - se iriga abundant G.O. cu ser
fiziologic sau sol Ringer. Se iriga mult timp, chiar
si 24-48 de ore, in acest caz este o evolutie
favorabila; depozitele aderente de subst
chimica-indepartare mecanica cu pensa/rezectie
in bloc cu conjunctiva afectata
-etapa intermediara (cateva h/zile de la
accident)– se adm ciclopegice (pt reactia
iridociliara); reepitelizare: adm de colir
cicatrizant, pansamennt ocular; stimularea
sintezei de colagen: acid ascorbic
-tardiva - a se trateaza hiposecretia lacrimala,
reconstructia chirurgicala GO: keratoplastie, chir
simblefaron, transplant conjunctival)
Plaga corneo sclerala penetranta
cu hernierea irisului,
Tratament:se poate vindeca spontan sau cu tratament antiviral. Aciclovir, Trifluridine, Vidarabine
-sunt C.I.corticosteroizii
-midriatice-cicloplegice, repausul corneei: pansament ocular/lentile
Complicatii:-suprainf bacteriana
- dificult in vindecarea ulceratiei
- aparitia unui defect epit persistent de cauza neurotrofica
Traumatism CORNEE o arsura medie. Se
observa o opacifiere neomogena a corneei,
edem cornean, se observa cu dificultate irisul,
prezenta unor zone de ischemie conjunctivala.
DG DIF:
conjunctivita cu incluzii a n n(Chlamydia serotip DK),
conjunctivita herpetica,
conj cu s.aureus
DGN – conjunctivita papilara giganta –
CONJUNCTIVITA ALERGICA la cei ce poarta lentile de
contact
Se obs la nivelul conjunctivei tarsale superioare o
hipertrofie a papilelor conjunctivale. Papilele sunt mari,
gigante si insotite de mucus in exces.
Apare o reactii de hipersensibilizare care apare
datorita substantelor din compozitia plasticului, a
lentilelor de contact.
Tratament: igiena corecta a lentilelor, port minim
lentile, intreruperea portului pana la rezolvarea
problemei, instilatii de cromoglicat de sodium
(stabilizator cel mastocitare) sau steroizi in formele
SAU
avansate. (dexa)
este o
Keratoconjunctivita primavaratica- afectiune inflamatorie alergica severa a
conjunctivei, bilaterala, intermitenta in majoritatea cazurilor, are o variabilitate
sezoniera – primavaratica.
clinic: prurit, senzatie de corp strain, fotofobie, lacrimare, hipertrofia conjunctivei
tarsale (si cea limbica). Pe cornee – keratita punctata superficial si eroziuni
ulcerative.
Dg dif:Conjunctivita papilara giganta,
tratament: vasoconstrictoare (nafazolin )si comprese reci. Sever – stabilizatori ai
mb mastocitara, corticosteroizi, ciclosporina
La nivelul conjunctivei palpebrale (tarsale) superioare se observa multiple formatiuni nodulare cu un
diam de aprox-2-3 mm, de culoare alb-gri,inconjurate de vase de sange, conjunctiva superioara
hiperemiata. De regula se observa si hipertrofia conjunctivei tarsale la pleoapa superioara dar in poza
noastra nu prea se vede, . Aspect de: Conjunctivita foliculara – TRAHOM in faza de debut,
conjunctivita cu Chlamydia–conjunctivita bacteriana (sup)serotip A-c
Dgn dif: conjunctivita cu incluzii adult si copil (inf), conjunctivita foliculara acuta adenovirala,
conjunctivita iatrogena toxica (inf)
Complicatii – entropion – intoarcerea inauntru a pleoapei, trichiazis(intoarcerea cililor spre globul
ocular da iritatie locala corneo conjunctivala), ptoza palpebrala.
Cauzele chemozisului:
Conjunctivita gonococica – aici este secretie abundenta
Dgn se pune pe ex citologic (coloratia
Giemsa)=incluziuni celulare specifice,
imunofluorescenta si test cu Ac
monoclonali (ELISA), PCR
Dgn dif: cu Trahom (pleoapa sup),
conjunctivita acuta adenovirala (conj
foliculara acuta)(inf)
Tratament: Ab local si general –
tetraciclina 2-3 saptamani./eritromicina
Se obs o o zona de ischemie conjunctivala(conjunctiva este alb palida ) inferior de limbul sclero
cornean.Aspect sugestiv pt o arsura chimica.
Complicatii care ar putea da:conjunctivale:distructia glandelor lacrimale accesorii, reactii fibroblastice
intense care determina form de aderente intre conjunctiva bulbara si cea tarsala, ocluzia punctelor
lacrimale;
corneene-leucom cornean , defecte epit persistente, necroza, perforatie
-uveita, glaucom, cataracta
Tratament:indepartarea agentului chimic prin irigare abundenta cu apa a globului ocular
-mai tarziu se admin cicloplegice pt combaterea reactiei iridociliare
-pansament ocular , coliruri reepitelizante, vitamina c-stim sintezeide colagen
-tardiv:se trateaza hiposecretia lacrimala;
se practica reconstructia chirurgicala a g.o.
leucocorie
INVESTIG: -Absenta rosului pupilar la examenul luminii pupilare. Prezenta unei opacitati
la nivelul cristalinului.
- Ex biomicroscopic sub anestezie gen, pupila in midriaza- dg cataractei congenitale
- -eco, CT, biomicroscopia fundului de ochi
Tratam cataractelor:
-extractia extracapsulara-facoemulsia cristalinului+implant de cristalin pt
corectarea afakiei; purtarea de ochelari sau de lentil de contact ulterior
chirurgiei.
-extractia intracapsulara
Tratam cataractelor:
-extractia extracapsulara-facoemulsia cristalinului+implant de cristalin pt
corectarea afakiei; purtarea de ochelari sau de lentil de contact ulterior
chirurgiei.
-extractia intracapsulara
- Capsulectomie posterioara sau vitrectomie anterioara
Cataracta Morganiagna – stadiul
cataractei mature in care cortexul se
lichefiaza, iar nucleul dur cu tenta cenusie
pluteste in sacul capsular – data de
deplasarea libera a nucleului in sacul
cristalinean.
Tratam cataractelor:
-extractia extracapsulara-facoemulsia cristalinului+implant de cristalin pt
corectarea afakiei; purtarea de ochelari sau de lentil de contact ulterior
chirurgiei.
-extractia intracapsulara
Tratament:
1.etilogic-cand se cun cauza;in cele septice:tratam cu
antibiotice
2.patogenic:AINS;imunomodulatoare:imunosupresoare
(metotrexat, azatioprina.ciclofosfamida):Corticosteroizi
topic sau sistemic
3.simptomtatic:cicloplegice-combate spasmul irian
3.Midriaza terapeutica-atropina, scopolamina
4.In uveitele complicate cu pio crescuta:inhib de
anhidraza carbonica+/- beta blocante
Se observa congestie perikeratica intensa
insotita de sindrom exsudativ in cam
anterioara (precipitate keratice mici spre
medii, tyndal sau hipopion dar in poza nu
se vede) Irisul are un aspect sters ,
murdar.Sunt precipitate noi deoarece sunt
albe si rotunde. Dg uveita anterioara cu
precipitate mici
Tratament: medicamentos pt
scaderea PIO – ACETAZOLAMIDA 500
mg intravenous sau oral. Daca nu se
scade presiunea se introduce si
glicerina 50% sau manitol 20%. Pt
inducerea miozei – adm de
PILOCARPINA dupa ce a scazut
presiunea.
Chirurgical – iridotomia cu laser sau
iridectomie chirurgicala
Ochi rosu, camera anterioara mica, pupila in midriaza, diametru mare adica. Este
unilateral cu durere acuta.
DG +: ochi rosu, dureros, CA mica, midriza arefleza, PIO crescuta
Dgn dif alte afect ochi rosu, cu cresterea acuta PIO (glaucom facolitic, inflam, neovasc),
cefalee si durere oculara din migrene
Obiectiv: congestive intense perikeratica, edem cornean epitelial, cute descemetice, CA
mica, umoarea apoasa incesosata, pupila in midriaza areflexa, cristalinul poate avea
opacitati alb laptoase,
Dgn: presiune mare peste 40 mmHg la gonioscopie
Buftalmie(crestere in vol a GO)-
GLAUCOM congenital
• DGN – Atac acut de GLAUCOM –glaucom congenital
• DG +: megaocornee, epifora, fotofobie
• Dgn dif: -epifora din perforatia canal lacrimonazal
- megalocorneea
- edem cornean: traumatism la nastere, inflam corneene
• Tratament: NU medicamentos
• Chirurgical: cornee clara-goniotomie
cornee incetosata: trabeculotomie/ trabeculectomie, sisteme de drenaj a UA
• Cornee diam mare> 13, isi pierde luciul, edematoasa; sclera subtire, albastruie
• ex biomicroscopic: CA profunda, iridodonezis, cristalin subluxat
• DG: det PIO, ex disc optic-excavatie glaucomatoasa; biometria oculara- aax alungit,
Gonioscopie
• Obiectiv: congestive intense perikeratica, edem cornean epithelial, cute descemetice, CA
mica cu contactul iridocornean, umoarea apoasa incesosata, pupila in midriaza areflexa,
cristalinul poate avea opacitati alb laptoase
• Dgn: presiune mare peste 40 mmHg la gonioscopie
Excavatie glaucomatoasa Distrugerea progresiva a nervului optic in
glaucoma
In ultima poza, se observa o escavatie profunda la nivelul
discului optic, cu marginile abrupte, transparenta este
crescuta a laminei cribrosa.
Se observa reducerea progresiva a ariei neuroretiniene iar
vasele central ale retinei sunt impinse nazal. Se observa
(in poza c) si hemoragii ascutite. Exista si o atrofie
peripapilara (in stadiile finale)
Dgn: glaucom primitiv cu unghi deschis – distrugere
progresiva nerv
Dgn dif: alta HT IO, glaucoma secundar cu unghi deschis
(reces angular, glaucom pigmentar, pseudoexfoliativ),
glaucom cu unghi inchis intermitent
Tratament: medicam – prostaglandine (latanoprost), beta
blocante (maleat de timolol), inhibitori ai anhidrazei
carbonice (dorzolamida), agonist adrenergic
Se obs la niv ochiului stang, absenta rosului pupilar – leucocorie - pupila alba. La ochiul
congener, ochiul stang se observa esodeviatia globului ocular, strabism secundar deviarii
senzoriale a retinoblastomului, strabism convergent secundar retinoblastomului
Dg: clinic- pana in 5 ani, leucocorie(pupila alba), strabism secundar deprivarii, sdr iritativ
segm ant, pseudouveita (ochi rosu + hipopion/hiphema), inflam orbitara si proptoza
echo;ct si rmn –afectare nv optic si orbita, pt MTS(creier, ficat, oase),
Rx pulmonara si ecografie hepatica.
Tratament: cand este unilateral si de dimensiune mare – enucleatia globului si excizia cat
mai lunga a NO. In cazul tumorilor mici se face iradiere externa prin plasarea unei placi
radioactive pe sclera in vecinatatea tumorii; crioterapie sau fotocoagulare laser. Cand este
bilateral- enucleara celui mai grav si tratarea celuialt (radio,chimio,imunoterapie) Daca
exista MTS nu se opereaza – tratament paleativ.
Obstructie de ram venos
sup
FO:se obs la nivelul retinei, prezenta unor hemoragii diseminate in portiunea sup (limitate la zona din care vena
ocluziva preia sangele), a unor exsudate moi (vatoase-albicioase,cu contur estompat), vene dilatate turgescente
si tortuoase semne +-edem in aria maculara.caracteristice :
Ocluziei de ram venos superior al retinei (intotdeauna la nivelul unei incrucisari arterio-venoase)
Clinic: scadere unilat AV, scotom corespondent la ex campului vizual
Angiografie fluoresceinica-gradul perfuziei capilare in teritoriul afectat(o buna perfuzie in cea non ischemica si cu
zone de nonperfuzie in cea ischemica).
Tratam: pt edem macular cistoid-Fotocoagulare laser,injectii cu anti VEGF,corticoterapie sistemica/intravitreana.
Daca are retinopatie proliferativa-fotocoagularea teritoriului afectat. Vasodilatatoare, trofice vasculare,
antiagregante pentru a preveni pe termen lung aparitia si la ochiul congener.
Cauze:trombi localizati la niv laminei cribrosa-vasculite si anomalii congenitale ale venei centrale
Se observa prezenta exudatelor moi, vatoase clar definite, o hemoragie preretiniana (in cuib de randunica)
localizata in partea inferioara.,ingustari arteriale.
Semne ATS: ingustari segmentare arteriale artere cu calibru diminuat, la locul incrucisarii AV vena pare
intrerupta iar in amonte vena este dilatata. Modificarile date de ats sunt ireversibile cele date de hta sunt
reversibile.
Complicatii: edemul se poate croniciza sau determina o dezlipire secundara de retina (seroasa)
Se observa si un edem papilar, daca apare edem papilar e grad 4. se observa si edem retinian – Retinopatie
Hipertensiva
Retinopatia diabetica neproliferativa
FO:Se observa:Microanevrisme,
Modificari de calibru venos, hemoragii,
edem retinian+-macular, prez exsudatelor moi in aria
maculara,anomalii de microcirculatie intraretiniana.
Se observa prezenta microanevrismelor (mici pct rosii) , a modificarilor de calibru venos, vene mai dilatate,
hemoragii (cele mai rosii si mai intinse), edem retinean si prezenta de exudate moi (AV buna). Daca apar edemele
si exudatele dure in aria maculara,scade acuitatea vizuala, altfel e buna.
Tratament: preventiv/incetinirea progresiei- se normalizeaza glicemia si f de risc (HTA, hipercol)
Adjuvant: dobesilat de Calciu, inhibitori de aldoz-reductaza pt a nu progresa retinopatia.
Fotocoagulare - atunci cand exista microanevrisme (pt a scadea edemul si exudatul dur).
-in edemul rezistent la laser: adm intravitreana de steroizi si antiVEGF sau chirurgie vitreoretiniana.
Cauze:Hiperglicemie-modificari ale peretelui vascular-hipoxie cronica-retina secreta factor vasogenic-anomalii de
microcirculatie intraretiniana si neovascularizatie.
Dezlipire de retina primara
Dezlipire de retina=pierderea
aderentei dintre neuroepiteliu si
epit pigmentar si aparitia
lichidului subretinian.
Clinic: senzatie de corpi flotanti dar mai ales senzatii luminoase sub forma de fulgere(fotopsii) modificari de camp vizual
care traduc progresia lichidului inspre aria maculara. Ex luminii pupilare:alb cenusiu iar reflexele pupilare dau un deficint
aferent relativ.
Dezlipire de retina primara sau regmatogena. Se observa retina decolata- dezlipita care are aspect CONVEX si prezinta
falduri. Retina este mobile si onduleaza la miscarile GO.se observa pigment in vitros sub forma de praf de tutun.
Complicatie: cataracta secundara, uveita cronica,vitreoretinopatie proliferativa
Tratament: are ca scop inchiderea rupturilor chirurgical. Se face extraocular prin crioaplicatie transsclerala sau intraocular
prin fotocoagulare laser a marginilor rupturii
-pt mentinerea in contact a retinei decolate de epiteliu la niv rupturii:identatie sclerala cu burete silicotic/injectare
intraoculara de gaz expandabil/ulei silicotic
Edem papilar de staza Cauza: blocarea transportului axonal retrograd-
hipertensiune intracraniana-> edem papilar de
staza (idiopatica, tumori, traumatisme)
Daca exista testut proliferative (in imagine nu se vede) se face ablatia retinei
periferice avasculare cu ajutorul fototerapiei laser sau a crioterapiei.
Obstructie de vena centrala a
retinei forma ischemica
FO:Se observa edem papilar si retinian accentuat, hemoragii extinse sub forma de flacara. Se
observa si exudate moi ( date de infarcte ale stratului vitros – sunt mari, albe, aspect de
bumbac,aspect proeminent cu contur estompat).Se observa si vene dilatate, turgescente,
tortuoase.
Clinic: scaderea brusca si semnificativa a acuitatii vizuale, unilaterala nedureroasa si anuntata
de scurte pierderi de vedere. Segm ant de aspect normal. Reflexele pupilare au un deficit aferent
relativ pe partea ochiului afectat.
Paraclinic: fund de ochi si angiografie fluoresceinica: timp crescut al tranzitului arteriovenos si
arii extinde de non perfuzie capilara.
Complicatii: edem macular cistoid si retinopatia proliferativa
Tratament: indepartarea factorilor de risc pt a preveni bilateralitatea
Se adm sistemic vasodilatatoare, trofice vasculare si antiagregante plachetare. Daca face edem
macular- corticosteroizi,AntiVEGF-scad permeabilitatea si reduc edemul; retinopatie proliferativa-
panfotocoagulare laser.
Cauze: trombi, vasculite, anomalii congenitale ale venei centrale.
Obstructie de ram venos superior
FO:se obs la nivelul retinei, prezenta unor hemoragii diseminate in portiunea sup (limitate la zona din care vena
ocluziva preia sangele), a unor exsudate moi (vatoase-albicioase,cu contur estompat), vene dilatate
turgescente si tortuoase semne +-edem in aria maculara.caracteristice :
Ocluziei de ram venos superior al retinei (intotdeauna la nivelul unei incrucisari arterio-venoase)
Clinic: scadere unilat AV, scotom corespondent la ex campului vizual
Angiografie fluoresceinica-gradul perfuziei capilare in teritoriul afectat(o buna perfuzie in cea non ischemica si
cu zone de nonperfuzie in cea ischemica).
Tratam: pt edem macular cistoid-Fotocoagulare laser,injectii cu anti VEGF,corticoterapie sistemica/intravitreana.
Daca are retinopatie proliferativa-fotocoagularea teritoriului afectat. Vasodilatatoare, trofice vasculare,
antiagregante pentru a preveni pe termen lung aparitia si la ochiul congener.
Cauze:trombi localizati la niv laminei cribrosa-vasculite si anomalii congenitale ale venei centrale
Hemoragie retiniana
FO:Se observa: vase noi de neoformatie pe retina si pe suprafata discului care dau o ischemie retiniana
generalizata. Vasele sunt de origine venoasa sunt fragile.Microanevrisme,Modificari de calibru venos,
hemoragii edem retinian+-macular, prez exsudatelor moi in aria maculara,anomalii de microcirculatie
intraretiniana.
Se observa prezenta microanevrismelor (mici pct rosii) , a modificarilor de calibru venos, vene mai
dilatate, hemoragii (cele mai rosii si mai intinse), edem retinean si prezenta de exudate moi (AV buna).
Daca apar edemele si exudatele dure in aria maculara,scade acuitatea vizuala, altfel e buna.
Complicatii: hemoragie vitreana,dezlipirea de retina prin tractiune si glaucom neovascular.
Tratament:panfotocoagulare laser in urgenta. Se coaguleaza retina periferica hipoxica exceptand aria
maculara, niciodata fovea.
Glaucom neovascular-apar neovase pe iris rubeoza iriana. si blocheaza unghiul camerular.
+control glicemie,HTA etc.
Dezlipire retina primara - regmatogena
Dezlipire de retina=pierderea
aderentei dintre neuroepiteliu
si epit pigmentar si aparitia
lichidului subretinian.
Clinic: senzatie de corpi flotanti dar mai ales senzatii luminoase sub forma de fulgere(fotopsii) modificari de camp vizual
care traduc progresia lichidului inspre aria maculara. Ex luminii pupilare:alb cenusiu iar reflexele pupilare dau un
deficint aferent relativ.
Dezlipire de retina primara sau regmatogena. Se observa retina decolata- dezlipita care are aspect CONVEX si prezinta
falduri. Retina este mobile si onduleaza la miscarile GO.se observa pigment in vitros sub forma de praf de tutun.
Complicatie: cataracta secundara, uveita cronica,vitreoretinopatie proliferativa
Tratament: are ca scop inchiderea rupturilor chirurgical. Se face extraocular prin crioaplicatie transsclerala sau
intraocular prin fotocoagulare laser a marginilor rupturii
-pt mentinerea in contact a retinei decolate de epiteliu la niv rupturii:identatie sclerala cu burete silicotic/injectare
intraoculara de gaz expandabil/ulei silicotic
Degenerescenta maculara legata de
varsta - forma non neovasc
Tratament: nu si a demonstrat
eficacitatea.
Retinop diab non prolif FO:Se observa:Microanevrisme,
Modificari de calibru venos, hemoragii,
edem retinian+-macular, prez exsudatelor moi in aria
maculara,anomalii de microcirculatie intraretiniana.
Clasificare:
-regmatogena(primara): rupturi prin aderente vitreo retiniene/gauri retiniene
secundare atrofiei/degenerescentei, prin care lichidul vitros se acumuleaza
in spatiul subretinian
-secundara-dezlipire prin tractiune sau dezlipire de retina exsudativa-se
intalneste cel mai frecvent in retinop proliferative diabetica prematuritatii
sau in traumatismele penetrante.
-dezlipire de retina mixta(diabet, melanom malign)
Este o dezlipire de retina prin tractiune(fortele de tractiune vitreana ridica retina neuro senzoriala fara
lez regmatogene-rupturi). Retina este decolata, suprafata ei este concave si neteda. Este imobila cu
miscarile GO.rogresia este lenta in timp
** mai exista dezlipire de retina exudativa sau seroasa cand aparitia lichidului subretinian este consecinta
extravazarii de la o leziune a coroidei, a retinei sau a ep pigmentar:DMLV, tumori,sclerite, leucemie)
DMLV: Drussen macular-depozit de material celular anormal, bogat in lipide, rezultat din
activitatea epiteliului pigmentar si se acumuleza in membrana Bruch
Trat medicamentos:
suplimente vitaminice;
minerale; antioxidanti; -intarzie
progresia bolii si aparitia
neovascularizatiei retiniene
FO:Se obs in aria maculara zone circulare bine delimitate de atrofie a epiteliului
pigmentar.-sunt rezultatul disparitiei treptate a zonelor de drusen.in fazele tardive
sevede o zona maculara atrofica rotunda bine delimitata.(leziuni mici , rotunde, de
culoare galbena adesea confluente si localizare in straturile profunde ale retinei.
Sunt alc dintr-un material celular anormal bogat in lipide rezultat din activitatea
epiteliului pigmentar si care se acumuleaza in portiunea interna a membranei lui
Bruch.) forma non neovasculara e punctul final al evolutiei drusenului.
Cauze: varsta inaintata, dieta saraca in carotenoizi si expunerea prelungita la
UV,fumat, crestere HDL.
Degenerescenta maculara leg de varsta - forma neovasc (duce la
scadere rapida a acuitatii vizuale)
Prezenta in spatiul subretinian a unor neovase(evidentiate
prin angiografie fluoresceinica) de origine coroidiana +
zone de atrofie a epiteliului pigmentar.
Complicatii:
-poate aparea lichid retinian ca induce distorsiuni ale
imaginii(metamorfopsii) si scadere AV centrala.
-hemoragii repetate si exsudatie cronica duc la form tesut
fibros subretinian- DMLV cicatriciala
Tratam chirurgical:
-intarire a fortei m.ridicator al pleoapei sup (scurare/inaintare)
-reinsertia apo m.ridicator al pleaopei sup
-inlocuirea actiunii ridicatorului : -cu un fascicul musc din drept sup
-Prin suspensia pleoapei la m.frontal
-Dispozitive tip arc ce mentin fanta palpebrala deschisa
La nivelul ochiului stang se observa rasucire marginii libere a pleoapei spre exterior si hiperemie conjunctivala. Se observa si
ingrosarea conjunctivei tarsale inferioare. Epifora este determinata de malpozitia punctelor lacrimale. Aspect sugestiv: Ectropion
senil. Ectropionul determina inocluzia fantei palpebrale,keratopatie prin expunere, ingrosarea si htr conjunctivei,eczematizarea pielii
Forme:
1.Ectropion congenital-hipotrofie lamela palp ant
2.Ectropion senil –accent laxitatii tes palp cu elongarea pleoapei pe oriz
3.Ectropion paralitic(paralizia n.facial)
4.Ectropion cicatricial (secundar traumatismelor)
Tratament chirurgical (estetic si protectia ochiului) adaptat severitatii si etiopatogeniei: întărirea pleoapelor prin excizia unui triunghi
întreg din pleoapă sau rezecţia unor fragmente de piele în exces, a unei porţiuni din muşchii pleoapei şi prin întărirea ligamentelor
laterale (procedeu denumit cantoplastie)
Ef adv: cicatrice postop, entropion secundar
Epiteliom palpebral
La niv pleoapei sup ,si unghiul ext se obs o formatiune tumorala vegetanta, forma
neregulata. Aspect de epiteliom palpebral. Diagnostic de certitudine anatomo
patologic.
Poate det inocluzia fantei palp-keratita lagoftalmica, hipertrofia conj tarsale, epifora.
Aspect sugestiv: Ectropion cicatriceal (se observa in coltul din dreapta jos o mica cicatrice post chirurgicala probabil de la un
traumatism)
Forme:
1.Ectropion congenital-hipotrofie lamela palp ant(piele, muschi)-scurtare pe verticala
2.Ectropion senil –accent laxitatii tes palp cu elongarea pleoapei pe oriz
3.Ectropion paralitic (paralizia n.facial)
4.Ectropion cicatricial (secundar traumatismelor/postchir)
Tratament chirurgical (estetic si protectia ochiului) adaptat severitatii si etiopatogeniei: întărirea pleoapelor prin excizia unui
triunghi întreg din pleoapă sau rezecţia unor fragmente de piele în exces, a unei porţiuni din muşchii pleoapei şi prin întărirea
ligamentelor laterale (procedeu denumit cantoplastie)
Ef adv: cicatrice postop, entropion secundar
La nivelul ochiului drept se obs o cadere a pleoapei superioare
afectiune ce poarta numele de Blefaroptoza unilaterala.
Cauze:anomalii structurale sau inervationale ale m. ridicator al
pleoapei superioare
Forme:congenitale
dobandite
Blefaroptoza dobandita-unilat( etiopat.):
+ Leziune corneana?
EX anatomopatologic
Conservator – radioterapie (tumori mici neulcerate la distanta de cantus), crioterapie (-30*C, tumori mici din
unghiul intern), iradiere fotodinamica (inj iv hematoporfirina)
Chirurgical – de electie – excizia complete in limitele securitatii oncologice, urmata de reconstructie palpebrala.
Papiloame multiple
Toate formatiunile sunt proeminente, neregulate, mai mult sau mai putin
pigmentate, de diverse dimensiuni, centrate printr.un pedicul vascular.
orjelet
Dacriocistita acuta
Def - inflamatia sacului lacrimo nazal
si a conductului lacrimo nazal
Se observa o tumefiere eritematoasa la
nivelul unghiului intern al ochiului drept,
pielea din jur este rosie, tumefiata. Daca se
palpeaza sacul lacrimal se va obtine
refluxul puroiului.
Tratament:
-Corectie optica- daca este hipermetrop – se neglijeaza daca este mai
mica de 3 dioptrii, corectie optica pt cele mai mari
daca este miop se face corectia optica totala.
-ortoptic: stimularea convergentei fuzionale
-chir: retropozitia muschilor drepti externi
Exodeviatie –strabism divergent
Tratament:
-Corectie optica- daca este hipermetrop – se neglijeaza
daca este mai mica de 3 dioptrii, corectie optica pt cele
mai mari
daca este miop se face corectia optica totala.
-ortoptic: stimularea convergentei fuzionale
-chir: retropozitia muschilor drepti externi
Strabism convergent - esodeviatie
Trat pleioptic
Trat ortoptic
Se obs o esodeviatie a ochiului stang
Trat chirurgical
(triunghiuri sclerale)
Diagnostic strabism convergent, corectat
cu ochelari.
Exoftalmie bilaterala(oftalmopatie tiroidiana-
B.Basedow-Graves)
Fistula arteriovenoasa
Proptoza+chemozis+edem scleral