Sunteți pe pagina 1din 87

Ulcer cornean-la nivelul corneei se observa o

opacitate cu baza infiltrata si margini edematiate..


Dg:Ulcer cornean
Cauze:
-traumatisme,arsuri chimice
-infectii virale, fungice, bacteriene superf
(ulcerative)( trebuia sa mai fie hipopion, tyndall in
umoarea apoasa,edem perilezional)
-secundar portului de lentile de contact
-pers cu sdr de ochi uscat, lagoftalmie
Clinic: durere
oculara,blefarospasm,lacrimare,scadere
AV,fotofobie

Dgn pozitiv prin examenul secretiei conjunctivale, prin coloratii Gram si Giemsa.
Dgn dif: alte afect ochi rosu, ulcere inf cu virusuri sau fungi si ulcere neinf
Tratament: pt germeni gram – gentamicina si tobramicina, pt cei + cefalorsporine si fluorochinolone. Ab se
administreaza local sub forma de instilatii, frecvent. Se adm subconjunctival in cazurile severe. Adm de
midriatice fenilefrina si ciclopegice atropina pt reducerea durerii, pt combaterea spasmului irian si pt
prevenirea sinechiilor iriene posterioare
-pansament/ lentile de contact terapeutice grabesc vindecarea ulcerului
-tr patogenic: NU corticosteroizi in keratite superficiale pt ca unii considera ca prelungesc infectia

Complicatie: perforatie mica – obturarea ei cu un adeziv tisular. Perforatie mare – keratoplastie penetranta.
Daca dupa tratament ramane leucom cornean situate central ce impiedica AV se va rezolva prin
keratoplastie (la rece). Daca se extinde inf in int ochiului adm antibiotice intravitrean sistemic si facem
vitrectomie sau enucleatie.
Hiphema – acumularea de sange in camera anterioara mai exact in partea inferioara a acesteia.
Cauze: traumatism cornean sau in timpul unei interventii chirurgicale sau in cazul unei tumori oculare –
retinoblastom,neovascularizatie iriana,hemofilie ,consum warfarina sau aspirina,

Tratament: in mod normal se resoarbe singur,purtare pansament, repaus ocular daca pesrista se indeparteaza chirurgical
(in cazul in care PIO este crescuta)

Complicatii: glaucom, scaderea AV, sinechii iriene anterioare.


ULCER DENDRITIC
HERPETIC
( KERATITA HERPETICA
SUPERFICIALA)

Se obs la nivelul corneei o ulceratie superficiala arborescenta a carei baza coloreaza cu fluoresceina..imagine sugestiva p
ulcer dendritic herpetic , forma tipica a Keratitei virala herpetice superficiale.
In prod inf virale:virus herpetic tip 1 si tip 2
Inf primara (subclinica, ignorata de parinti)
Dupa inf primara virusul se cantoneaza in gangl cervicali Gasser si ggl spinal si in cornee sub forma latenta.
Sub actiunea unor triggeri (febra, stres. Traumatism, menstruatie) se prod replicarea si reactivarea virusului.
In cateva zile pot sa apara edem stromal si infiltrate subepiteliale, ulceratia se largeste si capata un aspect amoeboid sau in ‘’hart
geografica’’.
Dg dif: ulcerul denditric poate apare in inf cu virus varicelo zosterian, keratita neurotrofica,port lentile contact moi, medicatia topica

Tratament:se poate vindeca spontan sau cu tratament antiviral. Aciclovir, Trifluridine, Vidarabine
-sunt C.I.corticosteroizii
-midriatice-cicloplegice, repausul corneei: pansament ocular/lentile
Complicatii:-suprainf bacteriana
- dificult in vindecarea ulceratiei
- aparitia unui defect epit persistent de cauza neurotrofica
Keratita herpetica
profunda(disciforma)

Se obs la nivelul corneei o opacitate discoidala centrala cauzata de edem cornean


important. Aspect sugestiv de keratita virala herpetica profunda disciforma.
Keratita disciforma este rezult unei hipersensibilitati la antigenele virale.
Corneea este ingrosata de 2-3 ori decat e normal, exista cute descemetice, putine precipitate
keratice, reactie uveala importanta.
Complicatii:glaucom secundar postinflamator
-segmentita anterioara
-necroza stromala
In fav orig herpetice:istoric de keratita herpetica
-prez unei keratite herpetice superf
--prez a cicatricilor postherpetice
-prez scaderii sensibilit corneene
Tratament:trat etiologic:antiviral:Aciclovir,Trifluridine (topic /sistemic)
trat patogenic:corticoterapie(topic) instilatii cu Prednisolon doze mici care se scad
treptat.
trat simptomatic:midriatice-cicloplegice care ajuta la durere, impiedica formarea de
sinechii posterioare, combat reactia iridociliara.
Keratita cu acantamoeba-
protozoar

Ochi rosu ;La niv corneei se obs o opacitate paracentrala nesupurativa formata
prin aparitia de infiltrate stromale care conflueaza
Diagnostic prezumtiv:Keratoconjunctivita cu Acantamoeba.

Acantamoeba este un protozoar care poate determina o keratita in conditiile


existentei unui microtraumatism cornean.
Principalul de contact spalate in apa distilata si in tablete saline sau utilizate
fara a se rfactor de risc: lentilele respecta normele de igiena corespunzatoare.

Diagnosticul pozitiv: biopsie corneana +exam anatomopatologic


Tratament:medical-stadiile initiale ale bolii
chirurgical-cand cel medicam esueaza:
KERATOPLASTIE PENETRANTA
Corp strain intracornean

La nivel cornean se observa prezenta unui corp strain unic fixat in grosimea
acesteia (poate fi din lemn, ciment, sticla, fier). Determina sdr iritativ.
Diagn se preciz prin exam la lumina zilei sau cu ajutorul lampei cu fanta,
coroborat cu datele anamnestice.
Dg tardiv-favoriz acumularea unui inel de rugina in jurul corpului strain, greu
de extras,iritant sau dezvoltarea unei infectii corneene (keratita)
Tratament-extractia corpului strain in serviciu oftalmologic (risc minim)
-Profilaxie antitetanica,
-trat unei eventuale infectii-antibiotice
Eroziune / Arsura
corneana

Se observa la nivelul corneei colorata cu flueoresceina o placa ce sugereaza


o arsura corneana

Complicatii: leucom cornean vascularizat, necroza, perforatie


Tratament:
-in urgenta - se iriga abundant G.O. cu ser fiziologic sau sol Ringer. Se iriga
mult timp, chiar si 24-48 de ore, in acest caz este o evolutie favorabila;
depozitele aderente de subst chimica-indepartare mecanica cu
pensa/rezectie in bloc cu conjunctiva afectata
-etapa intermediara (cateva h/zile de la accident)– se adm ciclopegice (pt
reactia iridociliara); reepitelizare: adm de colir cicatrizant, pansamennt
ocular; stimularea sintezei de colagen: acid ascorbic
-tardiva - a se trateaza hiposecretia lacrimala, reconstructia chirurgicala GO:
keratoplastie, chir simblefaron, transplant conjunctival)
hifema

Hiphema – acumularea de sange in camera anterioara.


Cauze: traumatism cornean sau in timpul unei interventii
chirurgicale (hemoragie dupa iridotomie) sau in cazul unei
tumori oculare – retinoblastom

Tratament: in mod normal se resoarbe singur, daca persista


se indeparteaza chirurgical (in cazul in care PIO este
crescuta)

Complicatii: glaucom, pierderea vederii


KERATITA FUNGICA
Ochi rosu; la nivelul corneei se observa o
ulceratie albicioasa cu margini abrupte, cu
reactie iridociliara de insotire, edem cornean si
hipopion (colectie cu asp purulent-albicios in
camera anterioara=pierderea transparentei UA).
Ulcerul este inconjurat de infiltrate stromale,
leziuni satelite, placa endoteliala.

Clinic: sdr iritativ (durere oculara, lacrimare, fotofobie, blefarospasm, scaderea AV)
Dg pozitiv:examen micologic, coloratii G,G, imunfluorescenta, culturi (mediu Sabouraud) biopsie corneana
Complicatii: -(netratata) perforatia corneei, panoftalmie, atrofia globului ocular, cataracta complicata, glaucom
sec.
-sub tratam evol este dificila, vindecarea se face cu pretul unui leucom cornean.
Tratam etiologic:3 clase de antifungice
-poliene:Natamicina, Amfotericina B
-pirimidine:Fluocitozina
-imidazoli:Fluconazol, ketoconazol, clotrimazol. Miconazol
Tratam simptomatic: cicloplegice in vederea stoparii reactiei irido ciliare, pansament ocular in f ulcerative
Sunt C.I. corticosteroizii
Cand ulcerul nu se vindeca sau apare perforatia corneei –trat chirurgical-Keratoplastia
Factori favorizanti ai infectiei: tratam topic cronic cu antibiotice si corticosteroizi
gazda imunocompromisa
microtraumatisme corneene cu vegetale
portul lentilelor de contact moi
??? Leucom cornean?
Panus trahomatos –trahom in perioada de stare- cornea este invadata de vase superficiale ce
coboara spre linia limbului sclerocornean din partea superioara ca o perdea. Hiperemie
conjunctivala.

Dgn:kerato conjunctivita bacteriana cu chlamydia serotip A-C, mai pot aparea: foliculi
maturi, in formare,cicatrizati,papile hipertrofiate, trichiazis,entropion, .
Complicatii: panusul se poate complica cu astigmatism cornean neregualt sau cu leocom
cornean.->tratkeratoplastie.

Tratament – SAFE (S chirurgical pt entropion si trichiazis, A – ab-


tetraciclina, F – igiena fata si maini, E – asigurarea conditiilor de
mediu-educatie sanitara); pt cazurile active se adm colir cu tetraciclina
timp indelungat, doxiciclina timp de 3 sapt.
Se observa la nivelul corneei colorata cu
Arsura corneana fluoresceina o placa ce sugereaza o arsura
corneana

Complicatii: leucom cornean vascularizat,


necroza, perforatie

Tratament:
-in urgenta - se iriga abundant G.O. cu ser
fiziologic sau sol Ringer. Se iriga mult timp, chiar
si 24-48 de ore, in acest caz este o evolutie
favorabila; depozitele aderente de subst
chimica-indepartare mecanica cu pensa/rezectie
in bloc cu conjunctiva afectata
-etapa intermediara (cateva h/zile de la
accident)– se adm ciclopegice (pt reactia
iridociliara); reepitelizare: adm de colir
cicatrizant, pansamennt ocular; stimularea
sintezei de colagen: acid ascorbic
-tardiva - a se trateaza hiposecretia lacrimala,
reconstructia chirurgicala GO: keratoplastie, chir
simblefaron, transplant conjunctival)
Plaga corneo sclerala penetranta
cu hernierea irisului,

Se obs o intrerupere a continuitatii


limbului sclero-cornean..cu
deformarea pupilei. Pupila deformata,
prezenta in buzele plagii de iris.
Hipotonie oculara.

-scade AV, anamnestic


Diagn-plaga corneo-sclerala
Tratament:pansament ocular compresiv
antib si analgezice-sistemic
profilaxie antitetanos (ser/anatoxina tetanica)
se dirijeaza bolnavul spre serv de oftalmo
Ex radiol, ct, rmn, echo- detectia corpii straini intraoculari si starea org vecine

Trat chirurgical: se indeparteaza membranele fibrino exudative din buzele plagii, se


repozitioneaza sau excizeaza structurile herniate prin plaga, se face sutura corecta a
plagii si refacerea tonusului ocular.
-inlocuirea leucomului cornean central
-inainte si dupa chir: ATB spectru larg – profilax/trat endoftalmita/panoftalmie
Ulcer dendritic – Keratita herpetica superficiala
Se obs la nivelul corneei o ulceratie superficiala arborescenta a carei baza coloreaza cu
fluoresceina..imagine sugestiva pt ulcer dendritic herpetic , forma tipica a Keratitei virala herpetice
superficiale.
In prod inf virale:virus herpetic tip 1 si tip 2
Inf primara (subclinica, ignorata de parinti)
Dupa inf primara virusul se cantoneaza in gangl cervicali Gasser si ggl spinal si in cornee sub forma latenta.
Sub actiunea unor triggeri (febra, stres. Traumatism, menstruatie) se prod replicarea si reactivarea virusului.
In cateva zile pot sa apara edem stromal si infiltrate subepiteliale, ulceratia se largeste si capata un aspect
amoeboid sau in ‘’harta geografica’’.
Dg dif: ulcerul denditric poate apare in inf cu virus varicelo zosterian, keratita neurotrofica,port lentile contact moi,
medicatia topica

Tratament:se poate vindeca spontan sau cu tratament antiviral. Aciclovir, Trifluridine, Vidarabine
-sunt C.I.corticosteroizii
-midriatice-cicloplegice, repausul corneei: pansament ocular/lentile
Complicatii:-suprainf bacteriana
- dificult in vindecarea ulceratiei
- aparitia unui defect epit persistent de cauza neurotrofica
Traumatism CORNEE o arsura medie. Se
observa o opacifiere neomogena a corneei,
edem cornean, se observa cu dificultate irisul,
prezenta unor zone de ischemie conjunctivala.

Complicatii: leucom cornean vascularizat,


necroza, perforatie
Tratament:
-in urgenta - se iriga abundant G.O. cu ser
fiziologic sau sol Ringer. Se iriga mult timp,
chiar si 24-48 de ore, in acest caz este o
evolutie favorabila; depozitele aderente de
subst chimica-indepartare mecanica cu
pensa/rezectie in bloc cu conjunctiva afectata
-etapa intermediara (cateva h/zile de la
accident)– se adm ciclopegice (pt reactia
iridociliara); reepitelizare: adm de colir
cicatrizant, pansamennt ocular; stimularea
sintezei de colagen: acid ascorbic
-tardiva - se trateaza hiposecretia lacrimala,
reconstructia chirurgicala GO: keratoplastie, chir
simblefaron, transplant conjunctival)
Conjunctivita gonococica a n.n.
Se obs edem palpebral marcat, chemozis,
cu secretie mucopurulenta insotita de
aparitia unor pseudomembrane.
Secretia verzuie abundenta sub presiune,
cand se deschide ochiul aceasta tasneste in
jet, ochiul este rosu.

Cauza:Inocularea se face prin trecerea


fatului prin filiera pelvi genitala dupa ruperea
prematura a membranelor, sau dupa nastere
prin contact cu diverse obiecte.Debut la 2-3
zile dupa nastere.
Diagn pozitiv:simptome+exam bacteriologic
Tratament:profilactic+curativ
Profilactic-mama-daca este diagn cu vaginita gonococica-penicilina 7zile
-fat-o sing injectie de ceftriaxon i.v./i.m
Curativa-fat-sistemic penicilina10-14 zile/ceftriaxon 7-10 zile

DG DIF:
conjunctivita cu incluzii a n n(Chlamydia serotip DK),
conjunctivita herpetica,
conj cu s.aureus
DGN – conjunctivita papilara giganta –
CONJUNCTIVITA ALERGICA la cei ce poarta lentile de
contact
Se obs la nivelul conjunctivei tarsale superioare o
hipertrofie a papilelor conjunctivale. Papilele sunt mari,
gigante si insotite de mucus in exces.
Apare o reactii de hipersensibilizare care apare
datorita substantelor din compozitia plasticului, a
lentilelor de contact.
Tratament: igiena corecta a lentilelor, port minim
lentile, intreruperea portului pana la rezolvarea
problemei, instilatii de cromoglicat de sodium
(stabilizator cel mastocitare) sau steroizi in formele
SAU
avansate. (dexa)
este o
Keratoconjunctivita primavaratica- afectiune inflamatorie alergica severa a
conjunctivei, bilaterala, intermitenta in majoritatea cazurilor, are o variabilitate
sezoniera – primavaratica.
clinic: prurit, senzatie de corp strain, fotofobie, lacrimare, hipertrofia conjunctivei
tarsale (si cea limbica). Pe cornee – keratita punctata superficial si eroziuni
ulcerative.
Dg dif:Conjunctivita papilara giganta,
tratament: vasoconstrictoare (nafazolin )si comprese reci. Sever – stabilizatori ai
mb mastocitara, corticosteroizi, ciclosporina
La nivelul conjunctivei palpebrale (tarsale) superioare se observa multiple formatiuni nodulare cu un
diam de aprox-2-3 mm, de culoare alb-gri,inconjurate de vase de sange, conjunctiva superioara
hiperemiata. De regula se observa si hipertrofia conjunctivei tarsale la pleoapa superioara dar in poza
noastra nu prea se vede, . Aspect de: Conjunctivita foliculara – TRAHOM in faza de debut,
conjunctivita cu Chlamydia–conjunctivita bacteriana (sup)serotip A-c
Dgn dif: conjunctivita cu incluzii adult si copil (inf), conjunctivita foliculara acuta adenovirala,
conjunctivita iatrogena toxica (inf)
Complicatii – entropion – intoarcerea inauntru a pleoapei, trichiazis(intoarcerea cililor spre globul
ocular da iritatie locala corneo conjunctivala), ptoza palpebrala.

Tratament – SAFE (S chirurgical pt entropion si trichiazis, A – ab-tetraciclina, F – igiena fata si maini,


E – asigurarea conditiilor de mediu-educatie sanitara); pt cazurile active se adm colir cu tetraciclina
timp indelungat, doxiciclina timp de 3 sapt.
Hemoragie subconjunctivala

La nivelul globului ocular se observa o extravazare de sange(ca o pata


rosie) la nivel subconjunctival. Aspect de Hemoragie subconjunctivala
Cauze:
-traumatisme
-infectie cu Haemophillus sau Pneumococ dar nu avem secretii
-conjunctivita acuta hemoragica det de picornavirus
-puseu de HTA
-tratament excesiv cu anticoagulante
-boli hematologice
Tratament:
-de obicei se resorb spontan…in absenta unui tratament
-se mai pot administra diverse coliruri sau lacrimi artificiale pt sdr iritativ
-stoparea trat anticoagulant daca asta este cauza, trat antiHTA
Se observa o infiltratie edematoasa marcata a conjunctivei bulbare,cu secretii
reduse. Aspect sugestiv de chemozis bulbar – conjunctivita alergica
sezoniera (apare ca reactie la alergeni din aer-reactie de hipersensibilate tip I
mediata de Ig E) Acest tip de conjunctivita NU afecteaza NICIODATA corneea,.
Etiologie posibila: inflamatie alergica
Clinic: teren atopic (rinita alergica, astm); conjunctivita acuta cu senzatie de corp
strain, lacrimare, prurit, rinoree, mai poate aparea reactie papilara difuza.

Tratament: evitarea alergenilor, decongestionante locale si antihistaminice


topic – LEVOCABASTINE. Patogenic – stabilizator al celulei mastocitare
(cromoglicat de sodium) si selectiv corticosteriozi.

Cauzele chemozisului:
Conjunctivita gonococica – aici este secretie abundenta
Dgn se pune pe ex citologic (coloratia
Giemsa)=incluziuni celulare specifice,
imunofluorescenta si test cu Ac
monoclonali (ELISA), PCR
Dgn dif: cu Trahom (pleoapa sup),
conjunctivita acuta adenovirala (conj
foliculara acuta)(inf)
Tratament: Ab local si general –
tetraciclina 2-3 saptamani./eritromicina

Conjunctivita cu incluzii ale adultului si copilului, conjunctivita foliculara(margele) data de


Chlamydia – bacteriana serotip D-K
Apare la copii si adulti ce frecventeaza bazinele de inot dezinfectate incorect, sau transmisa sexual
fiind legata de prezenta unei cervicite.perioada de incubatie de 8-10 zile, unilateral apoi bilateral.
Clinic fotofobie usoara, lacrimare, edem palpebral si conjunctival, secretie lacrimala moderata, pe
conjunctiva tarsala inferioara apar foliculi in siraguri (ca margelele), poate aparea si adenopatie
preauriculara.
Complicatii: cronicizare, infiltrate corneene, panus cornean, keratita punctate superficial
Kerato-conjunctivita acuta
purulenta gonococica

Ochi rosu,hiperemie conjunctivala,


cu chemozis sever
conjunctival(edem bulbar), secretie
abundenta purulenta atat la nivel
cornean cat si conjunctival. Se obs
edemul periocular, edem palpebral.
Aglutinarea cililor,(daca intereseaza
si corneea e afectata si AV)

Se poate complica cu:ulceratie


corneana, perforatie si endoftalmita.
Este cel mai frecvent
unilateral, se face cu Tratament: 1 igiena locala cu irigare
gonococ. afecteaza tractul permanenta a ochiului
genital si urinar apoi infectia 2 antibioterapie
se poate duce ocular. sistemica:penicilina,

local:coliruri antibiotic adm des.


Conjunctivita bacteriana
simpla

Conjunctivita bacteriana simpla. Se observa hiperemia conjunctivala cu reactie maximala la


nivelul fundurilor de sac cu hemoragie subconjunctivala, secretie mucopurulenta, cruste la
nivelul cililor marginii palpebrale,foliculi conjunctivali la nivelul conjunctivei tarsale inferioare?
Clinic: senzatie corp strain, prurit, senzatie de nisip de arsura.
Etiologie:staph epidermidis,staph aureus,strepto pneumonie, haemophilus
Dg dif: conjunctivita epidemica adenovirus
Dgn pozitiv – examen citologic, examenul secretiilor conjuncivale.
Tratament – nespecific – igiena locala, indepartare secretie
Etiologic – coliruri cu Ab conform antibiogramei – fluorochinolone de gen 3-
4(moxifloxacin),antibiotice cu spectru larg
ARSURA CHIMICA

Se obs o o zona de ischemie conjunctivala(conjunctiva este alb palida ) inferior de limbul sclero
cornean.Aspect sugestiv pt o arsura chimica.
Complicatii care ar putea da:conjunctivale:distructia glandelor lacrimale accesorii, reactii fibroblastice
intense care determina form de aderente intre conjunctiva bulbara si cea tarsala, ocluzia punctelor
lacrimale;
corneene-leucom cornean , defecte epit persistente, necroza, perforatie
-uveita, glaucom, cataracta
Tratament:indepartarea agentului chimic prin irigare abundenta cu apa a globului ocular
-mai tarziu se admin cicloplegice pt combaterea reactiei iridociliare
-pansament ocular , coliruri reepitelizante, vitamina c-stim sintezeide colagen
-tardiv:se trateaza hiposecretia lacrimala;
se practica reconstructia chirurgicala a g.o.
leucocorie

Pupila alba evidenta la examenul luminii pupilare.-leucocorie = absenta rosu pupilar

Dg dif: -Retinoblastom (ochi amaurotic de pisica)


- cataracta congenitala
persistenta vitrosului primitiv
-retinopatia prematurului
dezlipire de retina

Dgn: cataracta congenitala – copil

INVESTIG: -Absenta rosului pupilar la examenul luminii pupilare. Prezenta unei opacitati
la nivelul cristalinului.
- Ex biomicroscopic sub anestezie gen, pupila in midriaza- dg cataractei congenitale
- -eco, CT, biomicroscopia fundului de ochi

Tratament: interventie chirurgicala cat mai precoce – extractia extracapsulara a


cristalinului opacifiat sau capsulectomie posterioara cu vitrectomia anterioara. Si apoi
corectarea afakiei prin implant de cristalin artificial/ plasarea unei lentile de contact cu
port prelungit
Cataracta matura: cristalin opac alb cenusiu si se insoteste de o
scadere mare a AV (intreg cortexul este opacifiat)

Complicatie: evol cu atingere bilat, aspect asimetric, glaucom


facomorfic, facolitic si uveita facoantigenica

Tratament: Medicamentos – nu exista

Chirurgical: extractia extracapsulara si intracapsulara. Corectia afakiei:


implant de cristalin artificial, lentile de contact unilat
MATURA?? Nu Cataracta Morganiagna – stadiul cataractei mature in care
cortexul se lichefiaza, iar nucleul dur cu tenta cenusie pluteste in sacul capsular –
data de deplasarea libera a nucleului in sacul cristalinean.

Complicatii ale cataractelor: glaucom si uveita

Tratam cataractelor:
-extractia extracapsulara-facoemulsia cristalinului+implant de cristalin pt
corectarea afakiei; purtarea de ochelari sau de lentil de contact ulterior
chirurgiei.
-extractia intracapsulara

- Capsulectomie posterioara sau vitrectomie anterioara


Cataracta hipermatura stadiul de cataracta hipermatura in care
capsula cristaliniana devine permeabila la
produsii de degradare ai cristalinului si se
instaleaza diverse complicatii ( subluxatii
sau luxatii cristaliniene, cresterea tensiunii
oculare, uveita facoantigenicA );

Se observa opacifierea intregului cristalin,


cu anumite denivelari date de prezenta
produsilor de degradare cristalineana. Nu
stiu mai mult, dar sigur e hipermatura 

Complicatii ale cataractelor: glaucom si uveita

Tratam cataractelor:
-extractia extracapsulara-facoemulsia cristalinului+implant de cristalin pt
corectarea afakiei; purtarea de ochelari sau de lentil de contact ulterior
chirurgiei.
-extractia intracapsulara
- Capsulectomie posterioara sau vitrectomie anterioara
Cataracta Morganiagna – stadiul
cataractei mature in care cortexul se
lichefiaza, iar nucleul dur cu tenta cenusie
pluteste in sacul capsular – data de
deplasarea libera a nucleului in sacul
cristalinean.

Complicatii ale cataractelor: glaucom si


uveita

Tratam cataractelor:
-extractia extracapsulara-facoemulsia cristalinului+implant de cristalin pt
corectarea afakiei; purtarea de ochelari sau de lentil de contact ulterior
chirurgiei.
-extractia intracapsulara

- Capsulectomie posterioara sau vitrectomie anterioara


Heterocromie iriana Fuchus

Culoarea diferita a irisului unilateral, poate aparea iridociclita la ochiul mai


deschis la culoare.
IRIDOCICLITA:
Semne: atrofie difuza iriana, precipitate keratice mici difuze, neovascularizatie in
unghi, opacitate in vitrosul anterior, nu exista sinechii iriene posterioare.

Complicatii: glaucoma secundar, cataracta, edem macular cistoid


Cauza: congenital, reactie la medicamente, dupa lez/afect oculare
Tratament:
1.etilogic-cand se cun cauza;in cele septice:tratam cu antibiotice
2.patogenic:AINS;imunomodulatoare:imunosupresoare(metotrexat,
azatioprina.ciclofosfamida):Corticosteroizi topic sau sistemic
3.simptomtatic:cicloplegice-combate spasmul irian, previne formarea sinechiilor
3.Midriaza terapeutica-atropina, scopolamina
4.In uveitele complicate cu pio crescuta:inhib de anhidraza carbonica+/- beta
blocante
Uveita ant cu precipitate mari
Se observa congestie perikeratica intensa
insotita de sindrom exsudativ in cam
anterioara (precipitate keratice mari cu aspect
de grasime de oaie, tyndal sau hipopion dar
in poza nu se vede) Irisul are un aspect sters
, murdar. Sunt precipitate noi deoarece sunt
albe si rotunde. Dg uveita anterioara cu
precipitate mari
Dg pozitiv:prez ochiului rosu+pio normala+mioza (aici nu se vede mioza…)
Dg dif treb sa excluda celelalte cauze de ochi rosu
-Tratament:
1.etilogic-cand se cun cauza;in cele septice:tratam cu antibiotice
2.patogenic:AINS;imunomodulatoare:imunosupresoare(metotrexat,
azatioprina.ciclofosfamida): Corticosteroizi topic sau sistemic
3.simptomtatic:cicloplegice-combate spasmul irian
3.Midriaza terapeutica-atropina, scopolamina
4.In uveitele complicate cu pio crescuta:inhib de anhidraza carbonica+/- beta
blocante; altfel hipotonizante oculare

Compli: se poate forma secluzia umorii apoase,nu mai trece din CP in CA


glaucom secundar, cataracta, edem macular.
Heterocromia iriana Fuchs
Culoarea diferita a irisului unilateral, poate aparea
iridociclita la ochiul mai deschis la culoare

Semne: atrofie difuza iriana, precipitate keratice mici,


neovascularizatie in unghi, opacitate in vitrosul
anterior, nu exista sinechii iriene posterioare.

Complicatii: glaucoma secundar, cataracta, edem


macular cistoid.

Tratament:
1.etilogic-cand se cun cauza;in cele septice:tratam cu
antibiotice
2.patogenic:AINS;imunomodulatoare:imunosupresoare
(metotrexat, azatioprina.ciclofosfamida):Corticosteroizi
topic sau sistemic
3.simptomtatic:cicloplegice-combate spasmul irian
3.Midriaza terapeutica-atropina, scopolamina
4.In uveitele complicate cu pio crescuta:inhib de
anhidraza carbonica+/- beta blocante
Se observa congestie perikeratica intensa
insotita de sindrom exsudativ in cam
anterioara (precipitate keratice mici spre
medii, tyndal sau hipopion dar in poza nu
se vede) Irisul are un aspect sters ,
murdar.Sunt precipitate noi deoarece sunt
albe si rotunde. Dg uveita anterioara cu
precipitate mici

Dg pozitiv:prez ochiului rosu+pio normala+mioza


Dg dif treb sa excluda celelalte cauze de ochi rosu
-Tratament:
1.etilogic-cand se cun cauza;in cele septice:tratam cu antibiotice
2.patogenic:AINS;imunomodulatoare:imunosupresoare(metotrexat,
azatioprina.ciclofosfamida):Corticosteroizi topic sau sistemic
3.simptomtatic:cicloplegice-combate spasmul irian
3.Midriaza terapeutica-atropina, scopolamina
4.In uveitele complicate cu pio crescuta:inhib de anhidraza carbonica+/- beta
blocante

Compli: se poate forma secluzia umorii apoase,nu mai trece din CP in CA


glaucom secundar, cataracta, edem macular.
Uveita cronica anterioara in care
s au format sinechii iriene
posterioare intre iris si cristalin.
Aceste sinechii s au rupt si astfel s
au format opacifieri lenticulare –
adica exista pigment irian pe
suprafata cristalinului. De aceea se
observa pupila deformata.

Iridociclita cronica (uveita cronica anterioara),


pupila deformata in frunza de trifoi, din cauza
sinechiilor posterioare dintre iris si lentil
Uveita sinechii

Uveita cronica anterioara, iridociclita cronica in care s au format


sinechii iriene posterioare intre iris si cristalin. Aceste sinechii s au
rupt si astfel s au format opacifieri lenticulare – adica exista pigment
irian pe suprafata cristalinului. De aceea se observa pupila
deformata.
Melanom malign de iris si corp ciliar
Se observa cum o tumora din camera posteriara ce ajunge la nivelul pupilei.
Aceasta tumora obstrueaza pupila.
Glaucom
pseudoexfoliativ -
forma de glaucom
secundar cu unghi
deschis.

Cel mai frecvent glaucom cu unghi deschis. Se observa o depunere de


material fibrilar in segmental anterior al ochiului – adica pe cristalin, partea
inferioara, pe pupila si pe corpul ciliar.

Clinic: srd de pseudoexfoliere capsulara, unghi camerular deschis,


pigmentare trabeculara, depozite de material exfoliativ, HIO mare.

Tratament: medicamentos antiglaucomatos insa nu raspunde prea bine. - -


chirurgie filtranta.
DGN – Atac acut de GLAUCOM
Dgn dif alte affect ochi rosu.

Tratament: medicamentos pt
scaderea PIO – ACETAZOLAMIDA 500
mg intravenous sau oral. Daca nu se
scade presiunea se introduce si
glicerina 50% sau manitol 20%. Pt
inducerea miozei – adm de
PILOCARPINA dupa ce a scazut
presiunea.
Chirurgical – iridotomia cu laser sau
iridectomie chirurgicala
Ochi rosu, camera anterioara mica, pupila in midriaza, diametru mare adica. Este
unilateral cu durere acuta.
DG +: ochi rosu, dureros, CA mica, midriza arefleza, PIO crescuta
Dgn dif alte afect ochi rosu, cu cresterea acuta PIO (glaucom facolitic, inflam, neovasc),
cefalee si durere oculara din migrene
Obiectiv: congestive intense perikeratica, edem cornean epitelial, cute descemetice, CA
mica, umoarea apoasa incesosata, pupila in midriaza areflexa, cristalinul poate avea
opacitati alb laptoase,
Dgn: presiune mare peste 40 mmHg la gonioscopie
Buftalmie(crestere in vol a GO)-
GLAUCOM congenital
• DGN – Atac acut de GLAUCOM –glaucom congenital
• DG +: megaocornee, epifora, fotofobie
• Dgn dif: -epifora din perforatia canal lacrimonazal
- megalocorneea
- edem cornean: traumatism la nastere, inflam corneene
• Tratament: NU medicamentos
• Chirurgical: cornee clara-goniotomie
cornee incetosata: trabeculotomie/ trabeculectomie, sisteme de drenaj a UA
• Cornee diam mare> 13, isi pierde luciul, edematoasa; sclera subtire, albastruie
• ex biomicroscopic: CA profunda, iridodonezis, cristalin subluxat
• DG: det PIO, ex disc optic-excavatie glaucomatoasa; biometria oculara- aax alungit,
Gonioscopie
• Obiectiv: congestive intense perikeratica, edem cornean epithelial, cute descemetice, CA
mica cu contactul iridocornean, umoarea apoasa incesosata, pupila in midriaza areflexa,
cristalinul poate avea opacitati alb laptoase
• Dgn: presiune mare peste 40 mmHg la gonioscopie
Excavatie glaucomatoasa Distrugerea progresiva a nervului optic in
glaucoma
In ultima poza, se observa o escavatie profunda la nivelul
discului optic, cu marginile abrupte, transparenta este
crescuta a laminei cribrosa.
Se observa reducerea progresiva a ariei neuroretiniene iar
vasele central ale retinei sunt impinse nazal. Se observa
(in poza c) si hemoragii ascutite. Exista si o atrofie
peripapilara (in stadiile finale)
Dgn: glaucom primitiv cu unghi deschis – distrugere
progresiva nerv
Dgn dif: alta HT IO, glaucoma secundar cu unghi deschis
(reces angular, glaucom pigmentar, pseudoexfoliativ),
glaucom cu unghi inchis intermitent
Tratament: medicam – prostaglandine (latanoprost), beta
blocante (maleat de timolol), inhibitori ai anhidrazei
carbonice (dorzolamida), agonist adrenergic

Chir – trabeculoplastia cu laser


-ameliorarea dranajului umoral: chir filtranta
(trabeculectomia), sisteme artificiale de dranaj
-scaderea secretiei umorii: chir ciclodistructiva
(ciclocrioterapia, ciclofotocoagularea cu laser)
Atac acut de glaucom
• DGN – Atac acut de GLAUCOM
• Dgn dif alte affect ochi rosu.

• Tratament: medicamentos pt scaderea PIO – ACETAZOLAMIDA 500 mg intravenous


sau oral. Daca nu se scade presiunea se introduce si glicerina 50% sau manitol
20%. Pt inducerea miozei – adm de PILOCARPINA dupa ce a scazut presiunea.

• Chirurgical – iridotomia cu laser sau iridectomie chirurgicala


• Ochi rosu, camera anterioara mica, pupila in midriaza, diametru mare adica. Este unilateral cu
durere acuta.

• Obiectiv: congestive intense perikeratica, edem cornean epithelial, cute descemetice, CA


mica, umoarea apoasa incesosata, pupila in midriaza areflexa, cristalinul poate avea opacitati
alb laptoase,

• Dgn: presiune mare peste 40 mmHg la gonioscopie


Buftalmie. Glaucom congenial?

• DGN – Atac acut de GLAUCOM


• Dgn dif alte affect ochi rosu.

• Tratament: medicamentos pt scaderea PIO – ACETAZOLAMIDA 500 mg intravenous sau oral.


Daca nu se scade presiunea se introduce si glicerina 50% sau manitol 20%. Pt inducerea
miozei – adm de PILOCARPINA dupa ce a scazut presiunea.

• Chirurgical – iridotomia cu laser sau iridectomie chirurgicala


• Ochi rosu, camera anterioara mica, pupila in midriaza, diametru mare adica. Este unilateral cu
durere acuta.

• Obiectiv: congestive intense perikeratica, edem cornean epithelial, cute descemetice, CA


mica, umoarea apoasa incesosata, pupila in midriaza areflexa, cristalinul poate avea opacitati
alb laptoase,

• Dgn: presiune mare peste 40 mmHg la gonioscopie


buftalmie
• DGN – Atac acut de GLAUCOM –glaucom
congenital
• DG +: megaocornee, epifora, fotofobie
• Dgn dif: -epifora din perforatia canal lacrimonazal
• - megalocorneea
• - edem cornean: traumatism la nastere, inflam corneene
• Tratament: NU medicamentos
• Chirurgical: cornee clara-goniotomie
• cornee incetosata: trabeculotomie/ trabeculectomie, sisteme de drenaj a UA
• Cornee diam mare> 13, isi pierde luciul, edematoasa; sclera subtire, albastruie
• ex biomicroscopic: CA profunda, iridodonezis, cristalin subluxat
• DG: det PIO, ex disc optic-excavatie glaucomatoasa; biometria oculara- aax alungit,
Gonioscopie
• Obiectiv: congestive intense perikeratica, edem cornean epithelial, cute descemetice, CA
mica cu contactul iridocornean, umoarea apoasa incesosata, pupila in midriaza areflexa,
cristalinul poate avea opacitati alb laptoase
• Dgn: presiune mare peste 40 mmHg la gonioscopie
Excavatie glaucomatoasa = compresiunea axonilor in reg prelaminara si a cel gliale
in capul nv optic din cauza PIO crescute
Se observa o escavatie profunda la nivelul
discului optic, cu marginile abrupte,
transparenta este crescuta a laminei
cribrosa.

Se observa reducerea progresiva a ariei


neuroretiniene iar vasele central ale retinei
sunt impinse nazal. Se observa si
hemoragii ascutite. Exista si o atrofie
peripapilara (in stadiile finale)

Dgn: glaucom primitiv cu unghi deschis –


distrugere progresiva nerv

Dgn dif: alta HT IO, glaucoma secundar


cu unghi deschis
-masurarea parametrilor discului optic:
Tratament: medicam – prostaglandine,
raportul cupa/disc
inhibitori ai anhidrazei carbonice
Chir – trabeculoplastia cu laser
Leucocorie – Dgn
Retinoblastom – patologie
vitros
tumora malinga oculara la copil

Se obs la niv ochiului stang, absenta rosului pupilar – leucocorie - pupila alba. La ochiul
congener, ochiul stang se observa esodeviatia globului ocular, strabism secundar deviarii
senzoriale a retinoblastomului, strabism convergent secundar retinoblastomului

Dg: clinic- pana in 5 ani, leucocorie(pupila alba), strabism secundar deprivarii, sdr iritativ
segm ant, pseudouveita (ochi rosu + hipopion/hiphema), inflam orbitara si proptoza
echo;ct si rmn –afectare nv optic si orbita, pt MTS(creier, ficat, oase),
Rx pulmonara si ecografie hepatica.

Dg dif: cataracta congenitala, persist de vitros primitive, retinopatia prematurilor;

Tratament: cand este unilateral si de dimensiune mare – enucleatia globului si excizia cat
mai lunga a NO. In cazul tumorilor mici se face iradiere externa prin plasarea unei placi
radioactive pe sclera in vecinatatea tumorii; crioterapie sau fotocoagulare laser. Cand este
bilateral- enucleara celui mai grav si tratarea celuialt (radio,chimio,imunoterapie) Daca
exista MTS nu se opereaza – tratament paleativ.
Obstructie de ram venos
sup

FO:se obs la nivelul retinei, prezenta unor hemoragii diseminate in portiunea sup (limitate la zona din care vena
ocluziva preia sangele), a unor exsudate moi (vatoase-albicioase,cu contur estompat), vene dilatate turgescente
si tortuoase semne +-edem in aria maculara.caracteristice :
Ocluziei de ram venos superior al retinei (intotdeauna la nivelul unei incrucisari arterio-venoase)
Clinic: scadere unilat AV, scotom corespondent la ex campului vizual
Angiografie fluoresceinica-gradul perfuziei capilare in teritoriul afectat(o buna perfuzie in cea non ischemica si cu
zone de nonperfuzie in cea ischemica).
Tratam: pt edem macular cistoid-Fotocoagulare laser,injectii cu anti VEGF,corticoterapie sistemica/intravitreana.
Daca are retinopatie proliferativa-fotocoagularea teritoriului afectat. Vasodilatatoare, trofice vasculare,
antiagregante pentru a preveni pe termen lung aparitia si la ochiul congener.
Cauze:trombi localizati la niv laminei cribrosa-vasculite si anomalii congenitale ale venei centrale
Se observa prezenta exudatelor moi, vatoase clar definite, o hemoragie preretiniana (in cuib de randunica)
localizata in partea inferioara.,ingustari arteriale.
Semne ATS: ingustari segmentare arteriale artere cu calibru diminuat, la locul incrucisarii AV vena pare
intrerupta iar in amonte vena este dilatata. Modificarile date de ats sunt ireversibile cele date de hta sunt
reversibile.
Complicatii: edemul se poate croniciza sau determina o dezlipire secundara de retina (seroasa)

Se observa si un edem papilar, daca apare edem papilar e grad 4. se observa si edem retinian – Retinopatie
Hipertensiva
Retinopatia diabetica neproliferativa
FO:Se observa:Microanevrisme,
Modificari de calibru venos, hemoragii,
edem retinian+-macular, prez exsudatelor moi in aria
maculara,anomalii de microcirculatie intraretiniana.

Se observa prezenta microanevrismelor (mici pct rosii) , a modificarilor de calibru venos, vene mai dilatate,
hemoragii (cele mai rosii si mai intinse), edem retinean si prezenta de exudate moi (AV buna). Daca apar edemele
si exudatele dure in aria maculara,scade acuitatea vizuala, altfel e buna.
Tratament: preventiv/incetinirea progresiei- se normalizeaza glicemia si f de risc (HTA, hipercol)
Adjuvant: dobesilat de Calciu, inhibitori de aldoz-reductaza pt a nu progresa retinopatia.
Fotocoagulare - atunci cand exista microanevrisme (pt a scadea edemul si exudatul dur).
-in edemul rezistent la laser: adm intravitreana de steroizi si antiVEGF sau chirurgie vitreoretiniana.
Cauze:Hiperglicemie-modificari ale peretelui vascular-hipoxie cronica-retina secreta factor vasogenic-anomalii de
microcirculatie intraretiniana si neovascularizatie.
Dezlipire de retina primara

Dgn dif: dezlipire de retina


prin tractiune

Dezlipire de retina=pierderea
aderentei dintre neuroepiteliu si
epit pigmentar si aparitia
lichidului subretinian.

Clinic: senzatie de corpi flotanti dar mai ales senzatii luminoase sub forma de fulgere(fotopsii) modificari de camp vizual
care traduc progresia lichidului inspre aria maculara. Ex luminii pupilare:alb cenusiu iar reflexele pupilare dau un deficint
aferent relativ.
Dezlipire de retina primara sau regmatogena. Se observa retina decolata- dezlipita care are aspect CONVEX si prezinta
falduri. Retina este mobile si onduleaza la miscarile GO.se observa pigment in vitros sub forma de praf de tutun.
Complicatie: cataracta secundara, uveita cronica,vitreoretinopatie proliferativa
Tratament: are ca scop inchiderea rupturilor chirurgical. Se face extraocular prin crioaplicatie transsclerala sau intraocular
prin fotocoagulare laser a marginilor rupturii
-pt mentinerea in contact a retinei decolate de epiteliu la niv rupturii:identatie sclerala cu burete silicotic/injectare
intraoculara de gaz expandabil/ulei silicotic
Edem papilar de staza Cauza: blocarea transportului axonal retrograd-
hipertensiune intracraniana-> edem papilar de
staza (idiopatica, tumori, traumatisme)

Faze: initial (edem cu contur sters, hiperemic,


usor proeminent), constituit (proeminenta
discului, edem peridiscal- hemoragii superficiale
si dilatatii venoase), cronic (edem si hemoragii
estompate, apar exudate si ingustare vasculara
peridiscala), atrofie optica secundara (edemul
dispare, contur normal, asp palid, albicios)

Edem papilar in faza de cronicizare.

Tratament: etiologic + scaderea Se observa ca hemoragiile si edemul papilar s au


presiunii intracraniene (punctii estompat, nu mai sunt asa vizibile, iar vasele
lombare repetate, diuretice, sunt ingustate la nivelul discului
inhibitoori de anhidraza carbonica)
reduce riscul de pierdere totala a Daca nu, este in starea de constitutie.
vederii.
Clinic: incetosarea vederii, diplopie,
discromatopsie, largirea petei oarbe/ ingustarea
campului vizual
+ simpt intracraniene: cefalee, greata, varsaturi
Melanom coroidian. Melanom malign
f.o.se obs o format tumorala, bine delimitata, intens
pigmentata cu supraf proeminenta la niv coroidian;
-tumorile mari se asociaza cu dezlipire de retina
exsudativa peritumorala si inferioara
FR: melanoza cutanata, oculara, expunere excesiva la
UV, fumat, iris deschis la culoare
Dg paraclinic: ecografie, angiografie
Ct-pt eval extensiei tum
Df diferential: nevul coroidian
decolare de coroida
metastaze
hemangiom coroidian
degenerescenta maculara legata de
varsta forma neovasc
dezlipire de retina regmatogena
Tratament: enucleatie -urmata de reabilitare estetica prin protezare (la cei cu functie viz
pierduta, tumori mari)
la cei monoftalmi: iradiere-brahiterapie (plasare de placa radioactive pe
sclera) sau protonterapie (prin iradiere externa) sau rezectie chir la cele cu localizare
anterioara
-Este o tumora rezist la chimioterapicele actuale
Fund de ochi: se obs la nivelul retinei,
dinspre periferie spre centru o formatiune
tumorala, circumscrisa, de culoare alba
rozie, vascularizata (pe suprafata se disting
vase de neoformatie).

Aspect sugestiv pt: Retinoblastom forma


endofitica (creste inspre cavitatea
vitreana)
Dg: clinic- pana in 5 ani, leucocorie(pupila alba), strabism secundar deprivarii, sdr
iritativ segm ant, pseudouveita (ochi rosu + hipopion/hiphema), inflam orbitara si
proptoza
echo;ct si rmn –afectare nv optic si orbita, pt MTS(creier, ficat, oase),
Rx pulmonara si ecografie hepatica.

Dg dif ;cataracta congenitala, persist de vitros primitive, retinopatia prematurilor;


Tratament: cand este unilateral si de dimensiune mare – enucleatia globului si excizia
cat mai lunga a NO. In cazul tumorilor mici se face iradiere externa prin plasarea unei
placi radioactive pe sclera in vecinatatea tumorii; crioterapie sau fotocoagulare laser.
Cand este bilateral- enucleara celui mai grav si tratarea celuialt
(radio,chimio,imunoterapie) Daca exista MTS nu se opereaza – tratament paleativ.
Retinopata prematuritatii – se observa o linie de
demarcatie in aria temporala (acolo la nastere
vascularizatia nu este dezvoltata). In partea stanga a
imaginii observam retina vascularizata, iar in partea
dreapta se observa retina avasculara. Cele doua sunt
desprtite prin linia de demarcatie. Apar sunturi AV,
anomalii microvasculare, leziuni cicatriceale vase de
neoformatie tesut proliferativ. Pot duce la o dezlipire de
retina prin tractiune. In seg,emtil anterior intalnim atrofie
iriana sinechii iriene posterioare

Dgn dif: leucocorie la copil, cataracta congenitala, prezenta vitros primitive??

Tratament: se poate repara spontan in stadiile precoce – se urmareste evolutia

Daca exista testut proliferative (in imagine nu se vede) se face ablatia retinei
periferice avasculare cu ajutorul fototerapiei laser sau a crioterapiei.
Obstructie de vena centrala a
retinei forma ischemica

Dgn dif: cu forma non


ischemica din obstructia de
vena centrala

FO:Se observa edem papilar si retinian accentuat, hemoragii extinse sub forma de flacara. Se
observa si exudate moi ( date de infarcte ale stratului vitros – sunt mari, albe, aspect de
bumbac,aspect proeminent cu contur estompat).Se observa si vene dilatate, turgescente,
tortuoase.
Clinic: scaderea brusca si semnificativa a acuitatii vizuale, unilaterala nedureroasa si anuntata
de scurte pierderi de vedere. Segm ant de aspect normal. Reflexele pupilare au un deficit aferent
relativ pe partea ochiului afectat.
Paraclinic: fund de ochi si angiografie fluoresceinica: timp crescut al tranzitului arteriovenos si
arii extinde de non perfuzie capilara.
Complicatii: edem macular cistoid si retinopatia proliferativa
Tratament: indepartarea factorilor de risc pt a preveni bilateralitatea
Se adm sistemic vasodilatatoare, trofice vasculare si antiagregante plachetare. Daca face edem
macular- corticosteroizi,AntiVEGF-scad permeabilitatea si reduc edemul; retinopatie proliferativa-
panfotocoagulare laser.
Cauze: trombi, vasculite, anomalii congenitale ale venei centrale.
Obstructie de ram venos superior

FO:se obs la nivelul retinei, prezenta unor hemoragii diseminate in portiunea sup (limitate la zona din care vena
ocluziva preia sangele), a unor exsudate moi (vatoase-albicioase,cu contur estompat), vene dilatate
turgescente si tortuoase semne +-edem in aria maculara.caracteristice :
Ocluziei de ram venos superior al retinei (intotdeauna la nivelul unei incrucisari arterio-venoase)
Clinic: scadere unilat AV, scotom corespondent la ex campului vizual
Angiografie fluoresceinica-gradul perfuziei capilare in teritoriul afectat(o buna perfuzie in cea non ischemica si
cu zone de nonperfuzie in cea ischemica).
Tratam: pt edem macular cistoid-Fotocoagulare laser,injectii cu anti VEGF,corticoterapie sistemica/intravitreana.
Daca are retinopatie proliferativa-fotocoagularea teritoriului afectat. Vasodilatatoare, trofice vasculare,
antiagregante pentru a preveni pe termen lung aparitia si la ochiul congener.
Cauze:trombi localizati la niv laminei cribrosa-vasculite si anomalii congenitale ale venei centrale
Hemoragie retiniana

Se observa pe suprafata retinei vase de neoformatie.

Se observa zone de ischemie generalizata


(mareee).se observa zone de hemoragie.

Vasele de neofromatie provin din vene si sunt foarte


subtiri, de aceea se sparg si dau hemoragie.

Complicatii: hemoragia vitreana, dezlipire de retine prin tractiune

Tratament: fotopancoagularea laser,anti Vegf.


Retinopatie diabetic forma neproliferativa

FO:Se observa:Microanevrisme, Modificari de calibru venos, hemoragii,


edem retinian+-macular, prez exudatelor moi in aria maculara,anomalii de microcirculatie
intraretiniana.
Se observa prezenta microanevrismelor (mici pct rosii) , a modificarilor de calibru venos,
vene mai dilatate, hemoragii (cele mai rosii si mai intinse), edem retinean si prezenta de
exudate moi (AV buna). Daca apar edemele si exudatele dure in aria maculara,scade
acuitatea vizuala, altfel e buna.
Tratament: preventiv/incetinirea progresiei- se normalizeaza glicemia si f de risc (HTA,
hipercol)
Adjuvant: dobesilat de Calciu, inhibitori de aldoz-reductaza pt a nu progresa retinopatia.
Fotocoagulare - atunci cand exista microanevrisme (pt a scadea edemul si exudatul dur).
-in edemul rezistent la laser: adm intravitreana de steroizi si antiVEGF sau chirurgie
vitreoretiniana.
Cauze:Hiperglicemie-modificari ale peretelui vascular-hipoxie cronica-retina secreta factor
vasogenic-anomalii de microcirculatie intraretiniana si neovascularizatie.
Retinop diab proliferativa

FO:Se observa: vase noi de neoformatie pe retina si pe suprafata discului care dau o ischemie retiniana
generalizata. Vasele sunt de origine venoasa sunt fragile.Microanevrisme,Modificari de calibru venos,
hemoragii edem retinian+-macular, prez exsudatelor moi in aria maculara,anomalii de microcirculatie
intraretiniana.
Se observa prezenta microanevrismelor (mici pct rosii) , a modificarilor de calibru venos, vene mai
dilatate, hemoragii (cele mai rosii si mai intinse), edem retinean si prezenta de exudate moi (AV buna).
Daca apar edemele si exudatele dure in aria maculara,scade acuitatea vizuala, altfel e buna.
Complicatii: hemoragie vitreana,dezlipirea de retina prin tractiune si glaucom neovascular.
Tratament:panfotocoagulare laser in urgenta. Se coaguleaza retina periferica hipoxica exceptand aria
maculara, niciodata fovea.
Glaucom neovascular-apar neovase pe iris rubeoza iriana. si blocheaza unghiul camerular.
+control glicemie,HTA etc.
Dezlipire retina primara - regmatogena

Dezlipire de retina=pierderea
aderentei dintre neuroepiteliu
si epit pigmentar si aparitia
lichidului subretinian.

Clinic: senzatie de corpi flotanti dar mai ales senzatii luminoase sub forma de fulgere(fotopsii) modificari de camp vizual
care traduc progresia lichidului inspre aria maculara. Ex luminii pupilare:alb cenusiu iar reflexele pupilare dau un
deficint aferent relativ.
Dezlipire de retina primara sau regmatogena. Se observa retina decolata- dezlipita care are aspect CONVEX si prezinta
falduri. Retina este mobile si onduleaza la miscarile GO.se observa pigment in vitros sub forma de praf de tutun.
Complicatie: cataracta secundara, uveita cronica,vitreoretinopatie proliferativa
Tratament: are ca scop inchiderea rupturilor chirurgical. Se face extraocular prin crioaplicatie transsclerala sau
intraocular prin fotocoagulare laser a marginilor rupturii
-pt mentinerea in contact a retinei decolate de epiteliu la niv rupturii:identatie sclerala cu burete silicotic/injectare
intraoculara de gaz expandabil/ulei silicotic
Degenerescenta maculara legata de
varsta - forma non neovasc

FO:Se obs in aria maculara zone


circulare bine delimitate de atrofie a
epiteliului pigmentar.-sunt rezultatul
disparitiei treptate a zonelor de
drusen.in fazele tardive sevede o
zona maculara atrofica rotunda bine
delimitata.(leziuni mici , rotunde, de
culoare galbena adesea confluente si
localizare in straturile profunde ale
retinei. Sunt alc dintr-un material
celular anormal bogat in lipide
rezultat din activitatea epiteliului
pigmentar si care se acumuleaza in
portiunea interna a membranei lui
Bruch.) forma non neovasculara e
punctul final al evolutiei drusenului.
Cauze: varsta inaintata, dieta saraca
in carotenoizi si expunerea prelungita
la UV,fumat, crestere HDL.

Trat medicamentos: suplimente vitaminice; minerale; antioxidanti; -intarzie aparitia


neovascularizatiei retiniene
Atrofie de disc optic – degenerescenta
nervului optic=lezare celulelor ganglionare
sau axonilor acestora
Discul optic este atrofiat. Initial a
fost hiperemic si ulterior s a atrofiat.

Se observa discul optic palid, mai


evident in sectorul temporal, apoi
devine albicios pe toata suprafata
discului.
Clinic: scaderea brisca a acuitatii
vizuale si bilaterala pana la limita
utilitatii practice. Simt cromatic
afectat.
Cauze:
-primitiva: neuropatii optice
ereditare- Leber
-sec: obstructie vasc retiniana,
retinopatie pigmentara, glaucoma,
edem papilar de staza

Tratament: nu si a demonstrat
eficacitatea.
Retinop diab non prolif FO:Se observa:Microanevrisme,
Modificari de calibru venos, hemoragii,
edem retinian+-macular, prez exsudatelor moi in aria
maculara,anomalii de microcirculatie intraretiniana.

Se observa prezenta microanevrismelor (mici pct


rosii) , a modificarilor de calibru venos, vene mai
dilatate, hemoragii (cele mai rosii si mai intinse),
edem retinean si prezenta de exudate moi (AV
buna). Daca apar edemele si exudatele dure in aria
maculara,scade acuitatea vizuala, altfel e buna.
Tratament: preventiv/incetinirea progresiei- se
normalizeaza glicemia si f de risc (HTA, hipercol)
Adjuvant: dobesilat de Calciu, inhibitori de aldoz-
reductaza pt a nu progresa retinopatia.
Fotocoagulare - atunci cand exista microanevrisme
(pt a scadea edemul si exudatul dur).
-in edemul rezistent la laser: adm intravitreana de
steroizi si antiVEGF sau chirurgie vitreoretiniana.
Cauze:Hiperglicemie-modificari ale peretelui
vascular-hipoxie cronica-retina secreta factor
vasogenic-anomalii de microcirculatie intraretiniana
si neovascularizatie.
.
Dezlipire de retina-secundara
Dezlipire de retina=pierderea aderentei dintre neuroepiteliu si epit
pigmentar si aparitia lichidului subretinian.

Clasificare:
-regmatogena(primara): rupturi prin aderente vitreo retiniene/gauri retiniene
secundare atrofiei/degenerescentei, prin care lichidul vitros se acumuleaza
in spatiul subretinian
-secundara-dezlipire prin tractiune sau dezlipire de retina exsudativa-se
intalneste cel mai frecvent in retinop proliferative diabetica prematuritatii
sau in traumatismele penetrante.
-dezlipire de retina mixta(diabet, melanom malign)

Este o dezlipire de retina prin tractiune(fortele de tractiune vitreana ridica retina neuro senzoriala fara
lez regmatogene-rupturi). Retina este decolata, suprafata ei este concave si neteda. Este imobila cu
miscarile GO.rogresia este lenta in timp

Tratament: chir:vitrectomie si tamponament intern cu gaz expandabil pt reatasarea retinei.

** mai exista dezlipire de retina exudativa sau seroasa cand aparitia lichidului subretinian este consecinta
extravazarii de la o leziune a coroidei, a retinei sau a ep pigmentar:DMLV, tumori,sclerite, leucemie)
DMLV: Drussen macular-depozit de material celular anormal, bogat in lipide, rezultat din
activitatea epiteliului pigmentar si se acumuleza in membrana Bruch

Leziuni mici, rotunde, de culoare


galbena bine delimitate localizate in
straturile prof ale retinei mai ales in aria
maculara. – afectare bilaterala, dar
asimetrica

In timp drussenul creste in nr cat si


dimensiuni iar degenerescenta
maculara poate evolua sub cele doua
forme:non neovasc(punctul final de
evolutie a drusenului prin atrofia epit
pigmentar) sau neovasc.
Tratament: suplimente vitaminice, minerale, antioxidanti – intarzie progresia bolii
si aparitia neovascularizatiei
scaderea AV: sisteme optice de magnificare a imaginii

In formele cu neovascularizatie injectare intravitreana de agenti antiangiogeni


(anti-VEGF), terapie fotodinamica sau fotocoagulare laser a membranei
Degenerescenta maculara legata de varsta forma non
neovasc

Trat medicamentos:
suplimente vitaminice;
minerale; antioxidanti; -intarzie
progresia bolii si aparitia
neovascularizatiei retiniene

FO:Se obs in aria maculara zone circulare bine delimitate de atrofie a epiteliului
pigmentar.-sunt rezultatul disparitiei treptate a zonelor de drusen.in fazele tardive
sevede o zona maculara atrofica rotunda bine delimitata.(leziuni mici , rotunde, de
culoare galbena adesea confluente si localizare in straturile profunde ale retinei.
Sunt alc dintr-un material celular anormal bogat in lipide rezultat din activitatea
epiteliului pigmentar si care se acumuleaza in portiunea interna a membranei lui
Bruch.) forma non neovasculara e punctul final al evolutiei drusenului.
Cauze: varsta inaintata, dieta saraca in carotenoizi si expunerea prelungita la
UV,fumat, crestere HDL.
Degenerescenta maculara leg de varsta - forma neovasc (duce la
scadere rapida a acuitatii vizuale)
Prezenta in spatiul subretinian a unor neovase(evidentiate
prin angiografie fluoresceinica) de origine coroidiana +
zone de atrofie a epiteliului pigmentar.
Complicatii:
-poate aparea lichid retinian ca induce distorsiuni ale
imaginii(metamorfopsii) si scadere AV centrala.
-hemoragii repetate si exsudatie cronica duc la form tesut
fibros subretinian- DMLV cicatriciala

Ex fund de ochi: Se observa o hemoragie subretiniana


localizata in aria maculara.+zone de degenerescenta
aepiteliului pigmentar data de disparitia treptata a zonelor
de drusen)

Trat medicamentos: injectare intravitreana de agenti antiangiogeni (anti-


VEGF= Vascular Endothelial Growth Factor), terapie fotodinamica sau
fotocoagulare laser a mb. Daca apar hemoragii se face microchirurgie
vitreoretiniana.
La nivelul ochiului drept se obs o cadere a
pleoapei superioare afectiune ce poarta numele
Blefaroptoza de Blefaroptoza unilaterala.
Cauze:anomalii structurale sau inervationale ale
m. ridicator al pleoapei superioare
Forme:congenitale
dobandite
Blefaroptoza dobandita-unilat (etiopat.):

-Miogena-disgenezia m.ridicator al pl sup


-Neurogena-conexiuni anormale dintre n.
trigemen si m.ridicator al pleoapei sup
-Mecanica-prez unei tumori palpebrale sau a
blefarochalazisului
-traumatica:dupa dilacerari - ruperi ale pleoapei
sup
-aponevrotica:secund dezinsertiei apo
m.ridicator al pleoapei sup la pers in varsta

Tratam chirurgical:
-intarire a fortei m.ridicator al pleoapei sup (scurare/inaintare)
-reinsertia apo m.ridicator al pleaopei sup
-inlocuirea actiunii ridicatorului : -cu un fascicul musc din drept sup
-Prin suspensia pleoapei la m.frontal
-Dispozitive tip arc ce mentin fanta palpebrala deschisa
La nivelul ochiului stang se observa rasucire marginii libere a pleoapei spre exterior si hiperemie conjunctivala. Se observa si
ingrosarea conjunctivei tarsale inferioare. Epifora este determinata de malpozitia punctelor lacrimale. Aspect sugestiv: Ectropion
senil. Ectropionul determina inocluzia fantei palpebrale,keratopatie prin expunere, ingrosarea si htr conjunctivei,eczematizarea pielii
Forme:
1.Ectropion congenital-hipotrofie lamela palp ant
2.Ectropion senil –accent laxitatii tes palp cu elongarea pleoapei pe oriz
3.Ectropion paralitic(paralizia n.facial)
4.Ectropion cicatricial (secundar traumatismelor)

Tratament chirurgical (estetic si protectia ochiului) adaptat severitatii si etiopatogeniei: întărirea pleoapelor prin excizia unui triunghi
întreg din pleoapă sau rezecţia unor fragmente de piele în exces, a unei porţiuni din muşchii pleoapei şi prin întărirea ligamentelor
laterale (procedeu denumit cantoplastie)
Ef adv: cicatrice postop, entropion secundar
Epiteliom palpebral

La niv pleoapei sup ,si unghiul ext se obs o formatiune tumorala vegetanta, forma
neregulata. Aspect de epiteliom palpebral. Diagnostic de certitudine anatomo
patologic.

Localizarea pe pleoapa superioara si in unghiul extern al ochiului sugereaza


forma spinocelulara (mai agresiva, mai putin raspandita decat cel bazocelular,
determ metastaze mai frecv si mai rapid).

Dgn dif: forma bazocelulara – formatiunea este pe pleoapa inferioara in unghiul


intern. (ex anatomopatol)

Tratament chirurgical de electie: excizie chirurgicala completa, in limitele


securitatii oncologice, urmata de reconstructie palpebrala.
Daca tumora invadeaza globul ocular sau tes orbitare:exenteratia orbitei
Daca tumora a determ metastaze:radioterapie+chimioterapie.
Formatiuni nodulare la nivelul tarsului superior si
Chalazion una la nivelul tarsului inferior, de culoare rosie-
violacee…aspect sugestiv pt chalazion;

Sunt noduli de consistenta ferma localizati in


grosimea tarsului, aspect rosu violaceu, ce se
poate suprainfecta.

Chalazion=inflam cronica lipogranulomatoasa a


glandelor tarsului (Meibomius), care secreta
componenta lipidica a filmului lacrimal.

Dg dif: Orjelet, blefarita,


tumori

Tratament:faza acuta:comprese calde +AINS


faza cronica:Excizie
Orjelet
La niv pleoapei superioare, spre unghiul extern se observa o
tumefactie eritematoasa supurativa, posibil inflamatia
glandelor Zeiss si Moll –produsa de stafilococ.
Aspect sugestiv pt Orjelet.

Dg diferential: Chalazion (inflam cronica lipogranulomatoasa a


glandelor Meibomius care secreta componenta lipidica a
filmului lacrimal – noduli de consistenta ferma in grosimea
tarsului, asp rosu violaceu ce se poate suprainfecta)

Evol bistadiala: inflam acuta:rubor, dolor, tumor, calor


supuratia colecteaza si poate abceda spontan

Tratament:in faza initiala:comprese reci+coliruri antibiotic


instilate frecvent
faza supurativa: comprese calde pt grabire
colectare orjeletului,
apoi incizie+drenajul colectiei
ectropion
La nivelul ochiului stang se observa rasucire
marginii libere a pleoapei inferioare spre
exterior si hiperemie conjunctivala. Se
observa si ingrosarea conjunctivei tarsale
inferioare.

Poate det inocluzia fantei palp-keratita lagoftalmica, hipertrofia conj tarsale, epifora.
Aspect sugestiv: Ectropion cicatriceal (se observa in coltul din dreapta jos o mica cicatrice post chirurgicala probabil de la un
traumatism)

Forme:
1.Ectropion congenital-hipotrofie lamela palp ant(piele, muschi)-scurtare pe verticala
2.Ectropion senil –accent laxitatii tes palp cu elongarea pleoapei pe oriz
3.Ectropion paralitic (paralizia n.facial)
4.Ectropion cicatricial (secundar traumatismelor/postchir)

Tratament chirurgical (estetic si protectia ochiului) adaptat severitatii si etiopatogeniei: întărirea pleoapelor prin excizia unui
triunghi întreg din pleoapă sau rezecţia unor fragmente de piele în exces, a unei porţiuni din muşchii pleoapei şi prin întărirea
ligamentelor laterale (procedeu denumit cantoplastie)
Ef adv: cicatrice postop, entropion secundar
La nivelul ochiului drept se obs o cadere a pleoapei superioare
afectiune ce poarta numele de Blefaroptoza unilaterala.
Cauze:anomalii structurale sau inervationale ale m. ridicator al
pleoapei superioare
Forme:congenitale
dobandite
Blefaroptoza dobandita-unilat( etiopat.):

-Miogena-disgenezia m.ridicator al pl sup


-Neurogena-conexiuni anormale dintre n. trigemen si
m.ridicator al pleoapei sup
-Mecanica-prez unei tumori palpebrale sau a blefarochalazisului
-traumatica:dupa dilacerari - ruperi ale pleoapei sup
-aponevrotica:secund dezinsertiei apo m.ridicator al pleoapei
sup la pers in varsta

Tratam chirurgical (din cauza ambliopiei de privare)


-intarire a fortei m.ridicator al pleoapei sup (scurtare)
-reinsertia apo m.ridicator al pleaopei sup
-inlocuirea actiunii ridicatorului :

*cu un fascicul musc din drept sup


*Prin suspensia pleoapei la m.frontal
*Dispozitive tip arc ce mentin fanta palpebrala
deschisa
xantelasma

+ Leziune corneana?

Se observa o formatiune de culoare galbena, usor proeminenta cu


contur bine delimitat, net localizata la nivelul pleoapei superioare in
unghiul intern al ochiului.

Diagnostic – Xantelasma (pseudotumora) = acumulare


subcutanata de depozite lipidice care apare la pacienti de varsta
medie – varstnici, de multe ori asociata cu hiperlipidemie, DZ. Cel
mai frecvent apar in portiunea nazala a pleoapelor inferioare.

Tratamentul are scop estetic si consta in excizie chirurgicala.


Epiteliom palpebral
Se observa o formatiune nodulara cutanata
kiperkeratotica, localizata la nivelul unghiului intern
al pleoapei inferioare.

Dgn – Epiteliom palpebral forma carcinom


bazocelular - tumora maligna a pleoapelor,
progresie lenta, det rar metastaze, apare dupa 65
ani.

EX anatomopatologic

Dg dif: -keratoacantom- t. benigna, proeminenta cu


vf ombilicat, crater central, progresie rapida 2-6
sapt, poate sa dispara spontan/chir
-f spinocel(anatomopatol)

Tratamentul poate fi conservator sau radical

Conservator – radioterapie (tumori mici neulcerate la distanta de cantus), crioterapie (-30*C, tumori mici din
unghiul intern), iradiere fotodinamica (inj iv hematoporfirina)

Chirurgical – de electie – excizia complete in limitele securitatii oncologice, urmata de reconstructie palpebrala.
Papiloame multiple

Se observa 2 formatiuni nodulare


la nivelul pleoapei superioare,
localizate in unghiul extern al
ochiului si 2 formatiuni nodulare la
nivelul pleoapei inferioare
localizate in regiunea mijlocie.

Toate formatiunile sunt proeminente, neregulate, mai mult sau mai putin
pigmentate, de diverse dimensiuni, centrate printr.un pedicul vascular.

Aspect sugestiv pt papilom palpebral – tumora benigna.


Dg dif: veruca (neg)

Tratament – excizia formatiunilor, nu obligatorie (exereza+ex histol la


cele crescute progresiv)
La niv pleoapei superioare, spre unghiul extern se observa o
tumefactie eritematoasa supurativa , posibil inflamatia
glandelor Zeiss si Moll –produsa de stafilococ
Aspect sugestiv pt Orjelet.

Dg diferential: Chalazion (inflam cronica


lipogranulomatoasa a glandelor Meibomius care secreta
componenta lipidica a filmului lacrimal – noduli de
consistenta ferma in grosimea tarsului, asp rosu violaceu
ce se poate suprainfecta)

Evol bistadiala: inflam acuta:rubor, dolor, tumor, calor


supuratia colecteaza si poate abceda
spontan

Tratament:in faza initiala:comprese reci+coliruri antibiotic


instilate frecvent
faza supurativa: comprese calde pt grabire
colectare orjeletului,
apoi incizie+drenajul colectiei

orjelet
Dacriocistita acuta
Def - inflamatia sacului lacrimo nazal
si a conductului lacrimo nazal
Se observa o tumefiere eritematoasa la
nivelul unghiului intern al ochiului drept,
pielea din jur este rosie, tumefiata. Daca se
palpeaza sacul lacrimal se va obtine
refluxul puroiului.

Cauze – suprainfectie nazala, gripa,


traumatisme

Ag infectiosi – streptococ, stafilococ,


pseudomonas

Complicati: ceculita orbitara – extensia infectiei catre orbita

Dgn dif: orjelet,

Tratament: AB sau AINS


Daca este grav – chirurgical – DACRO-CISTO-RINO-STOMIE
Dacriocistita acuta
Def - inflamatia sacului lacrimo nazal si a
conductului lacrimo nazal
Se observa o tumefiere usor eritematoasa la
nivelul unghiului intern al ochiului drept,
pielea din jur este rosie, tumefiata. Daca se
palpeaza sacul lacrimal se va obtine refluxul
puroiului.

Cauze – suprainfectie nazala, gripa,


traumatisme

Ag infectiosi – streptococ, stafilococ,


pseudomonas

Complicati: ceculita orbitara – extensia infectiei catre orbita

Dgn dif: orjelet,

Tratament: AB sau AINS


Daca este grav – chirurgical – DACRO-CISTO-RINO-STOMIE
Dacriocistita acuta
Def - inflamatia sacului lacrimo nazal si a conductului
lacrimo nazal (frecvent la nou nascuti/decada 5)
Se observa o tumefiere usor eritematoasa la nivelul
unghiului intern al ochiului stang, dureroasa la
palpare, pielea din jur este rosie, tumefiata. Daca se
palpeaza sacul lacrimal se va obtine refluxul puroiului
prin punctul lacrimal.
Nn: febra, alterarea starii generale, agitatie
Cauze – suprainfectie nazala, gripa, traumatisme
Ag infectiosi – streptococ, stafilococ, pseudomonas
Complicati: celulita orbitara – extensia infectiei catre orbita; spre ochi – ulcer
corneean, iridociclita; spre craniu – tromboza sinusului cavernos; fistula sacului
lacrimal la piele, perforatie- dacriopericistita
Dgn dif: orjelet, canaliculita, abces palpebral/facial, osteita, etmoidita, sinuzita acuta

Tratament: AB si AINS sistemic


local: comprese calde, antiseptice, ATB colir/unguent, spalaturi cu ATB ale
cailor lacrimale
Daca este grav – chirurgical – DACRIO-CISTO-RINO-STOMIE
Exodeviatie-strabism divergent

Se obs o exodeviatie a ochiului


stang.
Diagnostic strabism divergent
unilateral pe partea stanga

Tratament:
-Corectie optica- daca este hipermetrop – se neglijeaza daca este mai
mica de 3 dioptrii, corectie optica pt cele mai mari
daca este miop se face corectia optica totala.
-ortoptic: stimularea convergentei fuzionale
-chir: retropozitia muschilor drepti externi
Exodeviatie –strabism divergent

Se obs o exodeviatie a ochiului drept.


Diagnostic strabism divergent unilateral pe
partea stanga

Tratament:
-Corectie optica- daca este hipermetrop – se neglijeaza
daca este mai mica de 3 dioptrii, corectie optica pt cele
mai mari
daca este miop se face corectia optica totala.
-ortoptic: stimularea convergentei fuzionale
-chir: retropozitia muschilor drepti externi
Strabism convergent - esodeviatie

Se obs o esodeviatie a ochiului drept. Spre nas.


Diagnostic strabism convergent

Tratament: pt hipermetropi se corecteaza hipermetropia cu o usoara


hipercorectie

Pt miopi se corecteaza pana cand AV este buna si nu se tine cont de


convergenta strabica
Strabism convergent
-Esotropie acomodativa refractiva
-Esotropie nonacomodativa: congenitala (infantila-electie tr chir) / castigata
(bazica/ acuta)

Tratament (corectia optica): pt


hipermetropi se corecteaza
hipermetropia cu o usoara
hipercorectie

Pt miopi se corecteaza pana


cand AV este buna si nu se tine
cont de convergenta strabica

Trat pleioptic
Trat ortoptic
Se obs o esodeviatie a ochiului stang
Trat chirurgical
(triunghiuri sclerale)
Diagnostic strabism convergent, corectat
cu ochelari.
Exoftalmie bilaterala(oftalmopatie tiroidiana-
B.Basedow-Graves)

Se observa o retractie palpebrala in pozitie primara cu vizibilitatea sclerei, pleoapa superioara


ramane in urma fata de GO la privirea in jos, exoftalmie bilaterala (iesire a globilor oculari din
orbite) si privire fixa cu aspect infricosat.

Afectarea tesutului orbitar moale:chemozis,hiperemie conj,edem palpebral+periorbitar, sdr de


ochi uscat
Diagn :Oftalmopatie tiroidiana Basedow
Diag dif al exoftalmiei:inflamatorie-celulita, pseudotumora inflam
vasculara-anevrisme, varice
tumorala-gliom de nerv optic, rabdomiosarcom
traumatica-hemoragie, fract sinusurilor
B.Basedow este o boala autoimuna asoc disfunctiei tiroidiene (hipertiroidie)
Se asoc cu neuropatie optica-scaderea vederii,discromatopsie pe axul rosu-verde, scotom central
/paracentral
Miopatie tiroidiana-oftalmoplegie;diplopie

Tratam:recom de endocrinolog:Iod 131;corticoterapie;imunosupresoare;iradierea tes orbitar (in faza


acuta)
Tratam chirurgical:decompresia orbitei, corectarea strabismului pt reducerea diplopiei si
reducerea retractiilor palpebrale importante:retropozitia sau dezinsertia apo m.ridicator al pleoapei
sup
Exoftalmie unilaterala stanga cu,
edem palpebral superior si
deplasarea continutului orbitar
spre inferior observandu se o
asimetrie a celor doi globi oculari

Cauza posibila:Prezenta unei


tumori intraorbitale (tumora nv
optic-intraconal)- limitarea
miscarilor GO, scade AV, scotom
centrocecal
Trat chir + iradiere externa

Alte cause posibile: celulita orbitara, pseudotumora inflamatorie


(corticoizi, radioterapie, imunosupresoare)
Exoftalmie unilaterala,
edem palpebral,
congestie conj tarsale,
chemozis: Celulita
orbitara/ tumora
extraconala/ fistula
carotido-cavernoasa

Este infectarea tesutului orbitar retroseptal cu implicarea globului ocular, a nervului


optic si a elem vasc si nervoase.
Este data de infectii endogene (inf dentare, sinuzite) sau exogen (traumatism)
Clinic: Debut brusc violent, cu edem inflamator la nivel palpebral, cu chemozis
accentuat care impiedica inchiderea corecta a pleoapelor, exoftalmie. Pacientul
acuza diplopie.
Se poate complica cu atrofia nervului optic, cu meningita.
Tratament: se depisteaza si se trateaza cauza. General: Ab de spectrul larg si
AINS iar local: comprese calde si eventual drenajul chirurgical al colectiei
acumulate.
Exoftalmie de cauza
vasculara/posttraumatica- fistula carotido-
cavernoasa (ruperea anevrismului cu
refluarea sg in sinus cavernos)

Fistula arteriovenoasa
Proptoza+chemozis+edem scleral

Clinic: durere oculara, diplopie, lagoftalmie,


limitarea mobilitatii gl ocular

Proptoza impingerea go inainte

Ectropion pleoapei sup

Dgn dif ochiul rosu/ alte etiol exoftalmie