República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos”
Hospital Licenciado José María Benítez
La Victoria- Edo Aragua.
Pediatría II

Meningitis en pediatría

Dra: Bachiller:
Mirella Suarez Carlos moreno
Milagros Castrillo CI:25617517
 Meninges:
Las meninges son un conjunto de capas protectoras situadas entre el sistema
nervioso central y su protección ósea, tanto a nivel de encéfalo como de
la médula espinal.
Concretamente, se pueden encontrar una serie de tres membranas situadas
una debajo de la otra, recibiendo de más externa a más interna el nombre de:
I. Duramadre.
II. Aracnoides.
III. Piamadre.
A través de ellas circulan diferentes fluidos que contribuyen a mantener limpio
y nutrido al cerebro, siendo atravesadas e irrigadas por diferentes vasos
sanguíneos

Archivo venezolano de puericultura y pediatría; Vol. 73 N4 octubre –diciembre 2010

Luis Voyer. Tomo 1 Cap. 10
Asociación española de pediatría
Nelson Tratado de pediatría 20 edición
 Funciones:
Las meninges actúan como barrera selectiva:

 Ataque químico: impide, a modo de filtro, la entrada de sustancias y

micropartículas perjudiciales para nuestro sistema nervioso lo que nos protege de
infecciones como la encefalitis o la meningitis y del daño neurológico generado por
algunas sustancias.

 Protección Mecánica: el líquido cefalorraquídeo (LCR) es un líquido transparente

que circula en el espacio subaracnoideo, amortiguando golpes, lubricando y nutriendo
a los haces de mielina que recubren el SNC. Cumple una importantísima función al
permitir que pequeños golpes en la cabeza no supongan un grave peligro para la vida
del ser humano o animal.

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 Definición:
La meningitis se define como la inflamación de las membranas que rodean al cerebro y
la medula espinal, que involucra las aracnoides, piamadre y el liquido cefalorraquídeo.

Epidemiologia:
En países desarrollados la incidencia anual es alrededor de 4,6 a 10 por 100.000
habitantes. Nueve de cada diez meningitis bacterianas se presentan en menores de 5
años de edad y el segundo semestre de la vida es el de mayor riesgo,

Anualmente se estiman 500 mil casos en el mundo, con una mortalidad del 10%, que
aumenta al 30% en países pobres y en los brotes de nuevas cepas.

En Latinoamérica, se estima que para el año 2015 se reportaron alrededor de 2567

casos, donde se calcula aproximadamente 200 casos anuales para cada país de
América del Sur.

Epidemilologia de lameningitis bacteriana en infantes

2011-2016
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octubre –diciembre 2010
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Clasificación:
Según su evolución:
Aguda
Crónica
Recurrente
Según su etiología:
 infecciosa:
No bacteriana o aséptica.
a) Viral
b) Fúngica
c) Tuberculosa
d) Parasitaria
 Bacteriana

No infeccionas:
Toxica
Enfermedades sistémicas
Tumores

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Etiología:
Virales : representan un 80% de las meningitis pueden afectar al cerebro
(encefalitis), o involucrar las meninges (meningoencefalitis).
Enterovirus Echovirus
Coxackie B
Herpes simple 1-2
Herpes virus Varicela
Herpes zoster
Virus de Epstein Barr

Citomegalovirus

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 Bacteriana: representan el 10-20% de las meningitis aunque puede ser
mas alta en recién nacidos.

RN a 3 meses 1 mes a 6 años >6 años

Estreptococcus del grupo B: Nesisseria meningitidis S. neumoniae

(s. agalactiae)
Bacilos gram negativos:
•E. coli.
•Proteus spp. S. Neumoniae Neisseria menigitidis
•Klepsiella spp.
•Enterobacter.
•Pseudomonas auriginosa
Lysteria monocytogenes Haemophilus Influenzae tipo B

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Fúngica : mas frecuente en individuos inmunosuprimidos tales como:
VIH/SIDA
Traumatismo supresor de la inmunidad
Cáncer
Ventilación mecánica
Alimentación parenteral prolongada
Prematuridad
Postransplantes
Inmunodeficiencias congénitas.

La principal causa de la meningitis fúngica:

Cándida albicans
Cryptococcus neoforman
Histoplasma capsulatum
Coccidiodes

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Factores de riesgo:
1) Asplenia.
2) Inmunosupresión .
3) Defectos anatómicos.
4) Fracturas abiertas de cráneo.
5) Infección respiratoria alta en los últimos 2-5 días.
6) Uso reciente de antibióticos.
7) Alergia a medicamentos.

Factores epidemiológicos:
Contacto en hogar
Neonato cuya madre presenta herpes genital
Historia de vacunación
Hacinamiento y bajas condiciones
socio-economicas

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 Fisiopatología:

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 Manifestaciones clínicas:
Neonatos Lactantes Niños mayores
Cefalea, Rigidez de
Fiebre constante Fiebre bifásica nuca, Fotofobia,
Viral Vómitos Signos meníngeos Vómitos, Anorexia,
Exantemas Exantema,Diarrea,Tos
S.C Faringitis, Mialgias

 Hipoactividad fiebre >39 Fiebre alta

Irritabilidad Irritabilidad extrema Somnolencia
Sensorio fluctuante con llanto inconsolable Vómitos “en proyectil”
Somnolencia Rechazo a la VO Mialgias
Rechazo e intolerancia a Vómitos Fotofobia
la vía oral. Diarrea Excitación
Bacteriana Apnea recurrente Sensorio fluctuante Alucinaciones
Crisis de cianosis Falta de contacto Confusión
Piel grisácea visual Desorientación
Distensión abdominal Supor Convulsiones y
Vómitos Obnubilación francos signos
Fiebre (50%) Coma meníngeos
Convulsiones 45% Convulsiones 10- Letargo
25% Cefalea olecraneal
intensa

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Factores clínicos de mal
Pronostico:
Evolución rápida de los síntomas <72horas
Alteración del estado de consciencia

Focalización neurológica
Hipotensión
Convulsiones

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1. Anamnesis Diagnostico:
2. Examen físico:
Al inicio puede ser normal:
 Bradicardia Inspección: irritabilidad, llanto inconsolable , fotofobia,
 Taquipnea Convulsiones, RSH, exantema, purpura, lesiones paliformes.
 Hipertensión
 T>39. Palpación: adenomegalias, hepatomegalia,(viral, parasitaria).
Auscultación: neumonías
Exploración neurogica: presión intracraneal, fondo de ojo
(edema de papila)
 Pares craneales III,VI y VII
Signos Meníngeos
Rigidez de nuca Signo de Kerning
Signo de Brudzinski

Hematología completa + VSG, PCR

Glicemia, Electrolitos séricos , PT-PTT
Hemocultivo y Gases arteriales
Punción lumbar

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 Punción lumbar
Procedimiento

 Posición del enfermo: (Posición fetal)

 Lugar de la punción: punto de intersección de una línea imaginaria entre ambas
espinas ilíacas anterosuperiores y el eje de la columna vertebral, que correspondería al
espacio interespinoso L3-L4 donde hay menos riesgo de puncionar la médula ósea
 Desinfectar y Preparar
 Infiltrar el anestésico local por planos
 Palpar la apófisis espinosa e Introducir el trocar
 Retirar el trocar con el fiador puesto y aplicar
apósito estéril.
 Cuidados postopunción:
• Reposo durante al menos 2 horas.
• Hidratación adecuada.
• Vigilancia de complicaciones.
 Características de LCR con respecto a las
etiologías de las meningitis:
Presión Leucocitos Glucosa Proteínas
Agente intracraneana por mg/dl mg/dl mg/dl Microbiología

Meningitis 100-5000 Se muestra

patógeno en 60%
bacteriana 200-300 >80% <40 >100 con la tinción gram
PMNS y 80% de los
cultivos

Meningitis 90-200 100-300 Normal o Normal o Aislamiento viral

estudio de CPR
viral Linfocitos leve < leve >
Meningitis 100-500 Reducida Elevada Tinción de tinta
china, antígeno
tuberculos 180-300 Linfocitos <40 >100 criptococico cultivo
a
Meningitis 100-200
Negativos
estreptocó 180-300 Linfocitos Disminuida 500-200
cica
Meningitis 90-200 100-300 Normal Normal o
negativos
aséptica Linfocitos leve >
Normal 80-200 0-5 50-75 15-40
 Score de voyer.
0 1 2

Fiebre <39C >39C -

Purpura NO - si

Complicaciones NO SI -
neurológicas*
Células/m3LCR <1.000 1000-4000 >4000

PMN en el LCR <60% >60% -

Proteínas <90 90-140 >140

(mg/dl)en el LCR
Glucosa (mg/dl) >35 20-35 <20
en LCR
Leucocitos/mm3 <15.000 >15000 -
en sangre

0,1,2 pts.: Probable meningitis vírica. Actitud expectante.

3-4 pts.: Dudoso. Valorar según evolución, si antibioticoterapia u observación.
>5 pts.: Alta probabilidad de meningitis bacteriana. Instaurar tratamiento antibiótico
Inmediato.

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 Criterios de ingreso a UCIP.
--Shock(hipotension, oliguria, hipoperfusion capilar, taquicardia,
acidosis metabólica).
--Purpura o datos analíticos de CID.
--Focalidad neurológica.
--Crisis convulsivas.
--Signos de aumento de presión intracraneal (bradicardia,
hipertensión, cefalea intensa).
--Obnubilación o coma
--Hiponatremia severa (Na<120mEq).

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 Tratamiento
Medidas generales
 Hospitalizar a cargo del Servicio de pediatría
 Aislamiento del paciente
 Posición de Fowler (Sospecha de HIC)
 HP: 800-1000ml/SC/24h + 40 mEq/L de Na + 20-35 mEq/L de K
 Dieta Absoluta (Mínimo durante 24h)
 Vigilancia estricta de Signos vitales con Monitorización
 Oxígeno Húmedo (Si es necesario)
 Vigilar Diuresis Horaria
 Control de Líquidos Ingeridos y Eliminados
 Control de peso Diario y Circunferencia Cefálica
 Evaluación del Glasgow (Cada 8h)
 Dexametasona 0,6mg/kg/día c/6h ó 0,8mg/kg/día c/12h (30 mint antes)
 Punción Lumbar: Citoquímico, Gram y Cultivo
 Laboratorios: Electrolitos Séricos, Uroanálisis con sedimentos urinarios,
osmolaridad urinaria y sérica (Primeras 72h)

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 Tratamiento empírico

Grupo de edad Etiología De elección Alternativa

<1 mes S. Agalactiae Ampicilina + Ampicilina+

Escherichia coli Cefotaxima o Amikacina o
L. Ceftriaxona(*) Getamicina
Monocytogens
Klebsiella spp
1 mes a 5 años S. Neumoniae. Cefotaxima o Cefotaxima +
N.Meningitidis. Ceftriazona + Rifampicina o
H. influenza. Vancomicina Meropenen
>de 5 años S.Neumoniae Cefotaxima o Cefotaxima +
N. Meningitidis Ceftriazona + Rifampicina o
H. Influenza Vancomicina. Meropenen

Guía para el tratamiento de la meningitis Revista mexicana de pediatría 2011

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Tratamiento según el germen aislado
Bacteria Antibiótico de elección Antibiótico alterno

N.Meningitidis Penincila G o cefotaxime o

Ampicilna ceftriaxone.
H. Influenza Cefotaxime Ampicilina- si es
/Ceftriaxone sencible o cloranfenicol
S. Pneumoniea Cefotaxima/ceftriaxona
Penicilina G Vancomicina/
Rifanpicina
L. Monocytogenes Ampicilina+ TMP SMZ
gentamicina
S. Agalactiae (grupoB) Penincilina G Ampicilina/
+Gentamicina Gentamicina
Eteroccoocus Ampicilina + Linezolid o Meropenen
Aminomiglosido
Enterobacterias Cefotaxime Cefepime o
/Ceftriaxone Meropenen
P. auriginosa Cetdazidime + Cefepime o
Aminoglucosido Meropenen

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 Dosis de antibiótico: Duración de acuerdo al
germen:
Ampicilina 200-300 mg/kg/dia cada 6 horas Neumococo 10-14 días

Meningococo 5-7 días

Cefotaxima 200-300 mg/kg/dia cada 6-8
horas HIB 7-10 días
Ceftriaxona 100 mg/kg/dia cada 12-24
horas S.Agalactiae o 14-21 días
Listeria
Cefepime 150 mg/kg/dia cada 8 horas
Bacilos 21 días
Ceftazidima 150 mg/kg/dia cada 8 horas grannegativos

Meropenen 120 mg/kg/dia cada 8 horas

Rinfamicina 20 mg/kg/dia cada 12horas

Vancomicina 60 mg/kg/dia cada 6 horas

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 Complicaciones:
Inmediatas (<72 horas) Mediatas (>72 horas) Tardías

Edema cerebral Hiponatremia Sordera

Choque séptico SIAD Fiebre persistente o

recurrente (25%)

CID Crisis convulsivas Meningitis recurrente

Miocarditis Hidrocefalia Hidrocefalia

Hiponatremia Hemiparesia Encefalopatía fija…

Estado epiléptico Higromas

Hemorraguia,infarto o Absceso cerebral

trombosis
Hemorraguia,infarto o
trombosis

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Gracias