Hemorragia Uterina Anormal

Hipotálamo

GnRH

Hipófisis Anterior

FSH LH

Ovario

Aumento de
progesterona estrógenos
 Folicular Lútea

Pico LH

Estrógeno LH
Estrógeno Progesterona
FSH

Estrógeno

Progesterona

Menstrual Proliferativa Secretoria

1 5 14 28
SANGRADO MENSTRUAL NORMAL
 Cambios histológicos endometriales
 Mecanismo hormonal
 Sangrado por supresión de E2
 Autolimitado
 Evento endometrial universal
 Estimulación hormonal adecuada
produce endometrio estable
 Eventos que desencadenan
menstruación también detienen el
sangrado
Sangrado menstrual normal
Normal Anormal

Duración 2-8 días

del flujo
Volumen del 30-40 ml >80 ml
flujo
Ciclo 22-35 días
Sangrado genital anormal: Definiciones
 Oligomenorrea: Sangrado cíclico con intervalo >35
 Hipomenorrea: Sangrado regular <30 ml
 Polimenorrea: Sangrado cíclico c/intervalo <21 d
 Hipermenorrea: Sangrado regular >80 ml o coag.
 Amenorrea: Ausencia de sangrado por más de 90 d
 Menometrorragia: Ciclos regulares c/sangrado >8d
 Metrorragia: Flujo excesivo en cantidad y duración
con intervalos irregulares.
Hemorragia Uterina Anormal

Orgánica
Disfuncional
Sangrado genital anormal:
Etiologías
 Orgánicas:
 Embarazo
 Cuello
 Endometrio
 Cuerpo uterino
 Disacracias sanguineas
Sangrado genital anormal:
Etiologías
 Orgánicas:
 Embarazo
Sangrado genital anormal:
Etiologías
 Orgánicas:
 Cuello
 Vagina
Sangrado genital anormal:
Etiologías
 Orgánicas:
 Endometrio
 Cuerpo uterino
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Definición:
Sangrado uterino excesivamente
abundante, prolongado o frecuente, en
ausencia de patología orgánica o
médica reconocible.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Etiologías clínicas asociadas:
 Sindrome de ovarios poliquísticos
 Obesidad, anorexia, alto stress
 Inmadurez de eje (postpuberal)
 Perimenopausia
 Alteraciones endocrinas (páncreas,
tiroides,prolactina)
 Enfermedades sistémicas
 METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Mecanismos de metrorragias disfuncionales

 Sangrado por supresión de Estrógenos

 Sangrado de disrupción por Estrógenos
 Sangrado por supresión de Progesterona
 Sangrado de disrupción por Progesterona
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Sangrado por supresión de Estrógenos
 Mecanismo
 Ejemplos clínicos:- Ooforectomía bilateral
- Irradiación ovárica
- Descontinuación de E2
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Sangrado de disrupción por Estrógenos
 Relación entre cantidad de E2 y sangrado
 Ejemplos clínicos: -Spotting
- Metrorragia
El ovario responde a la estimulación por FSH y
produce estrógeno, pero en cantidades insuficientes
para que ocurran los picos de FSH/LH. El soporte
endometrial es débil. Hay disrupción y descamación
irregular del endometrio.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
 Sangrado por supresión de progesterona:
 Ocurre cuando haya proliferación endometrial por
estrógenos.
 Ejemplos clínicos: - Remoción Qx cuerpo lúteo
- Prueba de progesterona
 Sangrado de disrupción por progesterona
 Ocurre en presencia de relación Progesterona >
Estrógenos
 Ejemplos clínicos: -Uso de anticonceptivos
-Uso de progesterona depósito
2 tipos de HUD.....

Ovulatorio
Anovulatorio
HUD Ovulatorio
 Mas común después de la adolescencia y antes de la
perimenopusia (10% ciclos ovulatorios)
 Irregularidad menstrual asociada a defectos del cuerpo
lúteo o manchado (spotting) a mitad de ciclo.
HUD Anovulatorio
 Forma mas reconocida y aceptada de HUD
 Cualquier disrupción a la liberación cíclica de
GnRH, FSH, LH puede ocasionar anovulación.
 Causas: -Inmadurez
del eje HHO en postmenarquia, -
Disminución de la sensibilidad del ovario a la
estimulación gonadotrófica en perimenopausicas.
 La mayoría de sangrados disfuncionales
anovulatorios son por supresión o disrupción de
estrógenos.
HUD-Diagnóstico
 14% de todas las mujeres con HUD tienen otra
patología.
 Descartar siempre posible enfermedad sistémica
 Debe investigarse antecedentes reproductivos que
incluyan:
 Regularidad Menstrual
 Ultimo periodo menstrual (FUR) normal
 Formula obstetrica
 Abortos Previos o reciente terminación de un
embarazo
 Uso de contraceptivos
HUD-Diagnóstico
 En los antecedentes personales, no olvidar:
 Diabetes mellitus
 Hipertension
 Hipotiroidismo, hipertiroidismo
 Enf. hepática
 Medicación utilizada, incluyendo anticoagulantes,
aspirina, anticonvulsivantes, y antibióticos
 HUD-Diagnóstico
 Examen Pélvico:
Inspeccción de cérvix, paredes
vaginales e introito, examen
bimanual (útero, anexos).
 Examen de mamas: evidencia de
galactorrea
 Lab: Pap, hemograma,
Chlamydia, Test de embarazo,
TSH, glicemia, PFR, PFH,
FSH/LH, cortisol si indicado.
Testosterona y DHEA a pacientes
con hirsutismo.
HUD Diagnóstico
 Imágenes:
Eco TV para descartar fibromas, pólipos y medir
grosor endometrial.

Histerosalpingografía/Histerosonografía para
valorar lesiones de la cavidad endometrial

 Procedimientos Invasivos:
Histeroscopia para visualizar directamente el
endometrio.
 LUI-Bx como medida diagnóstica y
terapeútica en sospecha de endometritis,
hiperplasia y carcinoma, o en caso de falla
del manejo médico.
 Biopsia Endometrial para estudio
histopatológico (“gold standard”)en >35a.,
Obesas, DM, HTA, PCO
HUD- Objetivos del tratamiento:
 Recuperar la capacidad del endometrio para
lograr descamación universal y sincrónica con
estabilidad estructural y ritmicidad
vasomotora.
 Condiciones para tratamiento:
 Descartar patología orgánica
 Respuesta a manejo clínico:
 Utilización adecuada de esteroides DEBE controlar el
sangrado
 Si no es así , NO se considera disfuncional y hay que
descartar patología orgánica
Abordaje en Urgencias

 Inestabilidad hemodinámica
 Proceda con ABCs.
 Canalizar 2 vías con aguja gruesa, oxígeno,
monitorización cardíaca.
 Administre estrógenos conjugados (Premarin) 25
mg. IV, repitiendo la dosis hasta que ceda el
sangrado (usualmente 1-3 horas).
 Reservar/transfusion sanguinea
 Administre fibrinolíticos IV (Tranexam)
Abordaje en Urgencias
 Si continúa sangrando>> taponamiento uterino
con sonda de Foley (12-24 horas hasta controlar
hemorragia).
 Pacientes mayores, estables (Hcto 25-35%), con
historia de HUD, anemia ferropénica, y sangrado
moderado de larga duración, administrar ACO de
dosis alta (Neogynon, Ovral).
 ACO’s contraindicados en postmenárquicas
jóvenes.
 Descartar embarazo antes de iniciar tratamiento
 OPCIONES DE MANEJO MEDICO
HUD Anovulatorio
 Uso de estrógenos:
 Sangrado intenso: Estrogenos Conjugados 1,25 mg c /4 hrs por 1
a 2 días,luego 1,25 mg día por 7días, seguido luego de asociación
de progesterona o ACO.

 Sangrado Moderado: Est. Conjugados 1,25 mg /día por 7 días,

seguido luego por asociación de progesterona o ACO.

 Ambos esquemas Terminan con Supresión de estrogenos +

progesterona
OPCIONES DE MANEJO MEDICO
 ACO’s: hasta 53%
 PROGESTAGENOS: 20%
 AINES: 20-50%
 ACIDO TRANEXAMICO: 50-60%
 MIRENA: 54% primer mes, 87% tercer mes
 GESTRINONA: 90% a los 3 meses
 DANAZOL: 90% a los 3 meses
 AGONISTAS GnRH: Amenorrea
 OPCIONES DE MANEJO MEDICO
 HUD Ovulatorio:
Inhibidores de prostaglandinas (AINES) reducen la pérdida
sanguínea menstrual en 20-50%.
También efectivos los DIU medicados (Mirena).
ACO’s de dosis baja también disminuyen el sangrado y
regulan los ciclos
MANEJO QUIRURGICO
 OPCIONES DE MANEJO Qx
 LEGRADO
 ABLACION CON ELECTROCAUTERIO, LASER,
MICROONDAS, RADIOFRECUENCIA
 CRIOABLACIÓN
 ABLACION CON BALON TERMICO
 HISTERECTOMIA
ELECTROCAUTERIO
BALON TERMICO