ANDROLOGÍA

MARCELO IVÁN GUZMÁN MALPARTIDA

 “La Andrología es la rama de la Urología que se ocupa de estudiar y
tratar los problemas relacionados con el aparato genital y reproductor
en el hombre.”
• El mecanismo de la erección se inicia en el sistema nervioso central que
responde al estímulo sexual transmitiendo dicho impulso a través de los
nervios cavernosos (rama eferente del plexo parasimpático sacro) que
inervan el endotelio de los sinusoides cavernosos así como el músculo liso
de éstos.
• Aquí se produce la liberación de acetilcolina que en el endotelio estimula la
producción de óxido nítrico que actúa como mediador de la erección
permitiendo la transformación del GTP en GMPc, el cual permite la
relajación del músculo liso vascular en el tejido cavernoso permitiendo su
llenado de sangre y por lo tanto la erección.
• La 5-fosfodiesterasa es el enzima que degrada el GMPc finalizando la
erección.
Disfunción eréctil
• La disfunción eréctil se define como la incapacidad para conseguir
una erección que permita mantener relaciones sexuales satisfactorias
de un mínimo de 3 meses de evolución en ausencia de traumatismo o
cirugía.
• El 52% de los varones entre 40-70 años presenta algún grado de
disfunción eréctil.
• El 90% de los casos son de etiología orgánica y sólo el 10% de causa
psicógena.
Causas y Etiología
• Las causas de disfunción eréctil orgánica son múltiples, siendo las más
frecuentes las vasculares (70%), farmacológicas (10%), iatrogénicas
(10%), neurológicas (5%), endocrinológicas (3%) y traumáticas (2%).
• Las de etiología vascular incluyen la diabetes, la hipertensión, la
hipercolesterolemia, la cardiopatía isquémica, el tabaquismo, las
enfermedades vasculares periféricas y en general todos los factores
de riesgo cardiovascular.
• Dentro de los fármacos que producen disfunción eréctil los más
importantes son la digoxina, los antiandrógenos, los betabloqueantes,
los diuréticos y los psicotrópicos.
Otras causas
• Otras causas de disfunción eréctil son la cirugía o traumatismos sobre
la región pélvica, la patología propia del pene o los desequilibrios
hormonales con descenso de la testosterona (hipogonadismo o
hiperprolactinemia).
Diagnóstico
• Se basa fundamentalmente en el cuadro clínico definido por el
paciente, siendo necesario un abordaje adicional por parte del
urólogo.
• Inicialmente es imprescindible realizar una historia clínica exhaustiva
incluyendo información de la esfera psicosexual, exploración física en
busca de alteraciones genitales o neurológicas, y estudio de
laboratorio que incluya perfil glucémico, lipídico y hormonal.
• En los casos más complejos (pacientes jóvenes, traumatismos o
cirugías pélvicas, malos respondedores al tratamiento) se pueden
realizar estudios com-plementarios como el test de tumescencia
nocturna peneana (medición del número y calidad de erecciones
espontáneas del individuo durante la fase REM del sueño), la
ecografía doppler peneana en erección farmacológica (permite
valorar el estado arterial, la presencia de fístulas, o la incompetencia
del sistema venoso para mantener la erección) o en último caso la
arteriografía pudenda, con el fin de valorar la integridad vascular en
casos de traumatismos o cirugías pélvicas.
Tratamiento
• Es escalonado, siendo siempre la primera medida la corrección de
factores desencadenantes (diabetes, dislipemia…).
• Pueden administrarse los inhibidores de la 5-fosfodiesterasa
(sildenafilo, vardenafilo, tadalafilo) como segundo escalón
terapéutico, teniendo en cuenta sus contraindicaciones.
• Si éstos no fueran efectivos, debe recurrirse al tercer escalón:
administración intracavernosa o intrauretral de PGE1; su complicación
más importante es el priapismo.
• En casos refractarios, el último nivel de tratamiento correspondería al
implante de una prótesis de pene.
• En los casos de origen psicógeno el tratamiento debe funda-mentarse
en terapia conductual y apoyo psicológico, ayudán-dose en ocasiones
de terapia farmacológica.
Enfermedad de La Peyronie
• Es un trastorno adquirido de la túnica albugínea del pene
caracterizado por la formación de una placa de fibrosis.
• Su etiología es poco conocida y está asociado a otras colagenopatías
como la enfermedad de Dupuytren, la de Lederhose (nódulos
plantares) o la esclerodermia.
• Se caracteriza por incurvación peneana en erección que puede
asociarse a acortamiento peneano, erección dolorosa, o disfunción
eréctil.
• El diagnóstico se realiza mediante la palpación de la placa de fibrosis,
complementándose con autofotografías en erección para valorar la
curvatura y ecografía peneana para delimitar la placa.
Tratamiento
• En el tratamiento se han utilizado agentes como la colchicina, el
tamoxifeno o la vitamina E basándose en su efecto antiinflamatorio
sobre la placa de fibrosis pero con baja tasa de éxito.
• El tratamiento definitivo es la corrección quirúrgica de la curvatura en
los casos que ésta impide la penetración mediante plicatura de la
albugínea.
• Cuando hay disfunción eréctil asocia-da es necesario tratarla también,
siendo una buena indicación en los casos refractarios el implante de
una prótesis de pene corrigiendo la curvatura y la disfunción eréctil.
Eyaculación precoz
• Es una de las disfunciones sexuales más frecuentes.
• Se define por la incapacidad para conseguir un control voluntario de
la eyaculación tras alcanzar un alto nivel de excitación sexual en
presencia de ansiedad.
• Por lo tanto, intervienen una falta de control voluntario, ansiedad y
un tiempo de latencia eyaculatoria corto (menor de 2 minutos).
• El control de la eyaculación está mediado por la serotonina.
Tratamiento
• El tratamiento se ha basado tradicionalmente en psicoterapia, pero la
introducción de los inhibidores selectivos de la receptación de
serotonina permitieron el tratamiento de esta patología mediante su
uso diario, siendo el más eficaz la paroxetina.
• El problema de estos medicamentos es la dosificación diaria, el efecto
de rebote en su retirada y la falta de eficacia al retirarlos.
• Actualmente una nueva molécula inhibidora de la receptación de
serotonina llamada Dapoxetina se ha comercializado, actuando
aumentando los niveles de serotonina en la brecha sináptica sin
necesidad de tratamientos prolongados, permitiendo su uso a
demanda unos 90 minutos antes de la relación sexual, con una
eliminación del fármaco en horas tras su administración, evitando su
acumulación y efectos adversos. La eficacia de este tratamiento
aumenta entre 3-5 veces el tiempo de latencia eyaculatoria, siendo
hoy el tratamiento de elección.
GRACIAS POR SU ATENCION.