Factores Predisponentes y

diagnostico de laboratorio de las ITU

DR CESAR CABRERA CARRILLO

MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO MICROBIOLOGIA
DEPARTAMENTO PATOLOGIA CLINICA-HNERM
INFECCION URINARIA

Es la invasión,
multiplicación y
colonización del
parénquima renal y/o
sus vías de
excreción, por
gérmenes.
 INFECCION DEL TRACTO
URINARIO
 BACTERIURIA
Presencia de bacterias en orina
– Contaminación
– Colonización
– Infección

 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
Nº de bacterias indicativas de ITU
E.H.Kass, 1956: 100.000 bacterias / ml.
 CLASIFICACION ITU
 LOCALIZACIÓN
– Altas
– Bajas
 ALTERACION ANATOMOFUNCIONAL
– Complicadas
– No complicadas
 SINTOMATOLOGIA
– Sintomáticas
– Asintomáticas
 RECURRENCIAS
– Reinfección
– Recaida
 MANIFESTACIONES CLINICAS

CISTITIS PIELONEFRITIS

 Disuria  Fiebre
 Frecuencia  Vómitos
 Urgencia  Dolor lumbar
 Tenesmo  Escalofrios
10% - 15% cistitis => Pielonefritis subclinica
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 SINTOMAS INESPECIFICOS
– NIÑOS
– ANCIANOS
 ITU ASOCIADA A CATETER
– ASINTOMATICA
– SINTOMAS DE ITU + FIEBRE
– FIEBRE
 BACTERIEMIA
– FIEBRE
 ETIOLOGIA ITU

 ITU NO COMPLICADAS
– Escherichia coli
 ITU COMPLICADAS
Instrumentación, Catéter, anomalías del
tracto urinario
– E. coli y otras Enterobacterias
– Pseudomonas aeruginosa
– Candida albicans
– Acinetobacter baumannii
 ETIOLOGIA ITU

 GRAM POSITIVOS

ITU NO COMPLICADAS
– Staphylococcus saprophyticus

ITU COMPLICADAS
– S. epidermidis Enterococcus spp
– S. aureus S. agalactiae C. urealyticum

 VIRUS: Adenovirus Tipo II

 ITU POLIMICROBIANA:
– Contaminación
– Infecciones complicadas: Abscesos, Litiasis, Catéter
 EPIDEMIOLOGIA

 Elevada morbilidad:
» EEUU, 1995: 2.000 millones $ / año
 Importante causa de Infección
nosocomial (40%).
 Principal origen de bacteriemia en
pacientes hospitalizados.
 EPIDEMIOLOGIA

 PREVALENCIA VARIABLE
– Neonatal: 1% - 2% (>> varones)
– Preescolar: 5% – 0.5%
– Escolar: 1% (>30 veces mujeres)
– Pubertad: 2-3% - 0.1%
– 3ª edad: Igual frecuencia hombre – mujer
 FACTORES PREDISPONENTES:
– Anomalías del tracto urinario
– Instrumentación
Patogenia
 PATOGENIA
– Ascendente: uretra - vejiga - riñón (Sondas,
traumas o la turbulencia urinaria)

– Hematógena (3% comúnmente por sépsis)

– Por contiguidad (poca importancia)

Factores predisponentes
 Factores predisponentes en mujeres

15 a 50 años

1. Relaciones sexuales
2. Uso de espermicidas y diafragmas
3. Antibioticoterapia previa
4. ITU previas
5. ITU durante la gestacion
6. ITU en la infancia
7. Status no secretor de ag ABO?
8. Alteracion de la flora vaginal
 Factores predisponentes en mujeres

50 a 70 años

1. Perdida de estrogenos
2. Cirugía urogenital
3. Incontinencia urinaria
4. Cistocele
5. Residuo postmiccional
6. Status no secretor de ag ABO
7. ITU previas
8. Alteración de la flora vaginal
 Factores predisponentes en mujeres

> a 70 años

1. Alteración de la flora vaginal

2. Cateterización
3. Incontinencia urinaria
4. Cirugía urogenital
5. Estado mental bajo
6. Uso de antimicrobianos
7. Alteracion de la flora vaginal
Cistocele
 Antígenos sanguíneos ABO
en orina

La presencia de
antígenos del sistema
ABO en la orina protege
contra el desarrollo y
recurrencia de
infecciones urinarias en
mujeres embarazadas
 Factores predisponentes en niños

1. Sexo femenino
2. Falta de circuncidación en hombres
3. Reflujo Vesico Ureteral
4. Hábitos higiénicos deficientes
5. Alteración del vaciamiento vesical
6. Uropatias obstructivas
7. Higiene genital de atrás hacia adelante
8. Ropa ajustada
9. Instrumentación uretral
 Factores predisponentes en niños

10.Áscaris
11.Estreñimiento
12.Anomalías congénitas
13.Vejiga neurogenica
14.Actividad sexual
15.Embarazo
 Factores predisponentes en hombres

Las infección urinaria es rara en

menores de 50 años.

1. Falta de circuncisión
2. Infección por HIV
3. Sexo anal, especialmente homosexuales
4. Anomalías urológicas
 Factores predisponentes ITU complicada

- Diabetes - Uropatía obstructiva superior ( litiasis, tumor)

- Uropatia obstructiva inferior (estenosis uretra, HBP, cáncer

- Inmunodepresión (Sida, déficit Ig A)) de próstata)

- Divertículo uretral
- Inestabilidad vesical (Incontinencia urinaria)
- Cistocele o Prolapsos uroginecológicos
- Vejiga neurogena
- Reflujo vesico-ureteral (hidronefrosis)
- Residuo urinario
- Duplicación uréteral, ectopia (niños)
- Nefropatías
 DIAGNOSTICO ITU
Obtención de muestras clínicas
 Orina micción media
– Fácil obtención
– Frecuente contaminación
 Sondaje vesical
– Evita contaminación
– ITU iatrogenica
 Aspiración suprapúbica
– Libre de contaminación
 Bolsas colectoras
– Niños sin control de esfinteres
 UROCULTIVO
•Bactiuria asintomático
Indicación
•ITU alta
•ITU baja
Predice un urocultivo
•Síndrome uretral ≥ 50,000 ufc/ml
agudo

•Chorro medio Tipo de muestra

•Caterización vesical • Exámen
microscópico
•Punción suprapubica
de orina
Cultivo cuantitativo
• Tiras reactivas

Agar sangre + Agar MacConkey CLED

 DIAGNOSTICO ITU

INTERPRETACION DEL UROCULTIVO

Bacteriuria significativa indicativa de ITU

Kass, 1956, >100.000 UFC/ml.

Especificidad = 99%
Sensibilidad = 51%
 Mujeres con ITU asintomática
 Pielonefritis aguda
 BGN crecimiento rápido
 DIAGNOSTICO ITU

INTERPRETACION DEL UROCULTIVO

Bacteriuria significativa indicativa de ITU

Stamm, 1982, >100 UFC/ml.

 Mujeres con ITU sintomática

 BGN de crecimiento rápido
 DIAGNOSTICO ITU

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
10.000 - 100.000 UFC/ml.
– ITU por Grampositivos
– ITU por hongos
– BGN crecimiento lento
1000 UFC/ml: Varones
100 – 1000 UFC/ml: Cateterismo
Cualquier recuento: Punción suprapúbica
 DIAGNOSTICO ITU

SINDROME URETRAL AGUDO

Urocultivo negativo o recuentos bajos
(100 – <100.000 UFC/ml)
Síntomas de ITU
Piuria
 CISTITIS: E. coli, S. saprophyticus
 URETRITIS: C. trachomatis, gonococo, VHS
 VAGINITIS: Candida spp, T. vaginalis
 ITU NOSOCOMIAL
ITU ASOCIADA A CATETER

1.- CATETERISMO RECIENTE

 Remisión espontanea
 Tratamiento 7 – 10 días
2.- CATETERISMO PERMANENTE
 Bacteriuria asintomática: No tratar
 ITU sintomática
– Retirada o cambio del catéter
– Tratamiento 7 – 10 días
 ITU EN GESTANTES

 BACTERIURIA ASINTOMATICA
 Pielonefritis 3º trimestre
 R.N. bajo peso
 Parto pretérmino

 Cistitis
 Pielonefritis
 1000-10000 UFC/ml de orina
 Bacterias con desarrollo lento
(Enterococcus faecalis, piocianico,etc.)
 Una bacteria ocultada por residuos de
sustancias antimicrobianas
 Una uropatia obstructiva
 Micciones frecuentes por diuresis
aumentada
 Orinas muy ácidas
 UROCULTIVO
falsos positivos

 Contaminación con secreción vulvovaginal

 Orina no refrigerada
 Contaminación de los antisépticos utilizados
 Errores de laboratorio
 Demora en la siembra
 UROCULTIVO
falsos negativos

 Tto ATB previo

 Arrastre de antisépticos en la higiene
 Obstrucción uretral completa
 Orinas con pH muy bajo <5 o muy alto>8
 Baja densidad urinaria (1003)
 Microorganismos inusuales que requieren
medios especiales
 URIANALISIS MEJORADO vs ESTÁNDAR
Definiciones

Leucocitos Bacterias

Mejorado ≥ 10/mm3 y cualquiera/campo

(Sin centrifugar)

Estándar ≥ 5/campo y cualquiera/campo

(Centrifugada)

Urocultivo positivo: ≥ 50 000

UFC/ml
 URIANALISIS MEJORADO vs ESTÁNDAR
Resultados (N = 698)
Mejorado Estándar P
Porcentaje
Sensibilidad 84.5 65.6 <0.05
Especificidad 99.7 99.2 NS
VPP 93.1 80.8 <0.05
VPN 99.3 98.4 NS
Urocultivo positivo: ≥ 50 000
UFC/ml
Pediatrics 1993; 91:1196-9