HEMORRAGIAS POST PARTO

Dr. JORGE MIGUEL CEVALLOS SAEZ

 Ocurrencia de Muertes Maternas
Durante el Entre las
embarazo primeras 24
25% horas
50%

Entre las
semanas 2 y 6
Entre los 2 días
después del
parto y 7 despué del
parto
5%
20%
 ETIOLOGÍA DE LA HEMORRAGIA POSPARTO

Varias patologías relacionadas al útero,

placenta y canal vaginal pueden producir
hemorragia posparto. Igualmente, la
gravedad del cuadro clínico dependerá de la
velocidad de la pérdida sanguínea y por lo
tanto de su volumen. En términos
generales, se podría CLASIFICAR de la
siguiente manera:
 HEMORRAGIA HEMORRAGIA
TEMPRANA TARDIA

• Atonía uterina • Retención de restos

• Retención de placenta placentarios

• Retención de restos • Endometritis

placentarios • Subinvolución uterina
• Laceraciones o • Pólipo placentario
hematomas del tracto
genital • Subinvolución del sitio
de implantación
• Inversión uterina placentaria
• Coagulación intravascular • Retorno anormal de la
diseminada menstruación
Pérdida sanguínea después del
parto por vía vaginal mayor de
500 ml., o más de 1000 ml. por
cesárea, consecutiva a la
expulsión de la placenta durante
las primeras 24 horas o sangrado
con cambios hemodinámicos
desfavorables.

MODIFICACIÓN DEL 10% EN EL HEMATÓCRITO O

LA NECESIDAD DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE.
 CUADRO CLINICO

Síntomas y signos comunes

Pérdida profusa de sangre por vía vaginal

Taquicardia
Hipotensión
Palidez
Alteraciones de la conciencia
Oliguria
Shock hipovolémico
Colocar vía endovenosa con
catéter Nº18
Administrar ClNa 9 o/oo
1000 cc con oxitocina 30 UI
a 60 gotas por minutos
Monitorización clínica
Solicitar exámenes auxiliares
Transfusión de sangre
Tratamiento específico
Trabajo en equipo
CUADRO CLÍNICO
 Utero aumentado de tamaño
 Consistencia blanda
 Sangrado vía vaginal abundante
 Al estímulo manual se contrae, disminuye de tamaño
 Cambios hemodinamicos:
 Taquicardia
 Hipotensión
 Taquipnea
 Shock hipovolémico
TRATAMIENTO

1)Instalar doble vía segura: una

vía con ClNa 9 o/oo 1000 cc
con oxitocina 20 UI a 60
gotas por minuto y la otra vía
sola, si el sangrado es
abundante pasar a 500cc a
chorro y continuar a 30 gtas.
X minuto

2)Revisión manual de la
cavidad uterina, extraer
coágulos y los restos.
3) Masaje uterino bimanual externo e interno o combinado
4) Aplicar Ergometrina 0.2mg IM, se puede repetir a los 15min.
5) Si no cede el sangrado, confirmar que no existen lesiones del canal del
parto, ni retención de restos placentarios y luego proceder al tratamiento
quirúrgico.
 SE CONSIDERA RETENCIÓN
PLACENTARIA CUANDO A LOS 30
MINUTOS DE HABERSE PRODUCIDO
EL NACIMIENTO DEL BEBE LA
PLACENTA NO SE DESPRENDE

En los casos cuando se realiza Manejo Activo del

Alumbramiento se considera retención placentaria
si la placenta se encuentra adherida por más de
15 minutos luego del nacimiento del bebe.
 PLACENTA ANORMALMENTE
ADHERIDA
Ê PLACENTA ACRETA Ë PLACENTA
(80%) INCRETA (15%)
Las vellosidades
penetran en el espesor
Ausencia parcial o total del miometrio.
de la decidua basal y el
desarrollo imperfecto de
la capa fibrinoide (hoja Ì PLACENTA
de Nitabuch), lo que
determina una PERCRETA (5%)
aposición de Vellosidades
vellosidades coriales al atraviesan todo el
miometrio.
espesor miometrial.
PROCEDIMIENTO - RETENCION PLACENTARIA:

1) Consentimiento informado.
2) Evacuación vesical.
3) Elevación del fondo uterino y tracción sostenida del cordón (maniobra
de Brands Andrews).
4) Si persiste el cuadro proceder a extracción manual de placenta.
5) Instalar doble vía segura: una vía con ClNa 9 o/oo 1000 cc con
oxitocina 10 UI a LX gtas. X minuto y la otra vía sola, si el sangrado es
abundante pasar a 500cc a chorro y continuar a 30 gtas. X minuto
6) Realizar el tacto vaginal y determine la
localización exacta de la placenta

7) Administre sedo analgesia (Diazepan

10mg o midazolan 2.5mg, Atrpina
0.5mg EV; Ketorolaco 60mg 1 amp.
IM)

8) Mano examinadora, con el dedo

pulgar en la palma de la mano
deslizar por el cordón umbilical hasta
llegar a la inserción de la placenta.
9) Soltar el cordón y sujetar el útero (esto
ayuda a fijar y previene que el útero
se suba).

10) localizada la placenta con la parte

cubital de la mano producir el
desprendimiento en forma cercenante
de lado a lado para separar
delicadamente la placenta del útero,
(palma frente a la placenta).

11) No retirar la mano hasta extraer

completamente la placenta.
12)Si el cuello uterino esta
parcialmente cerrado,
dilatar con el pulpejo de la
mano hasta entrar a la
cavidad uterina.
13) El peor error que se puede
cometer es tratar de
despegar con la punta de
los dedos, por que se
puede romper la placenta o
perforar el útero.
14)Placenta separada,
extraiga delicadamente
con su mano durante una
contraccion.
15) Realizar la compresión bi manual
externa, administrar oxitocitos.

16) Examinar la placenta, en el caso de

no estar completa realizar legrado
uterino puerperal.

17) Continuar el tratamiento con

antibióticoterapia, vigilancia
estricta.

18) Si persiste la retención de la

placenta, considerar acretismo
placentario realizar tratamiento
quirúrgico

19) Alta
20) Cita
 RECUERDE EN LA EXTRACCION
MANUAL DE PLACENTA

LA PLACENTA RETENIDA SIN SANGRADO

PUEDE SER UNA PLACENTA ACRETA, NO
TRATE DE EXTRAERLA, REFIERALA
SIEMPRE.

AUNQUE UNA PEQUEÑA PARTE DE LAS

MEMBRANAS QUEDE RETENIDA EN EL
UTERO PODRIA CAUSAR HEMORRAGIA
POST PARTO Y/O INFECCION.
RETENCIÓN DE RESTOS
PLACENTARIOS

1) Instalar vía segura más 20 UI de oxitocina.

2) Revisión de placenta y membranas después del alumbramiento.
3) Si hay evidencias ecograficas de restos endouterinos, proceder al
legrado uterino.
4) Administrar antibióticos.
INVERSIÓN UTERINA

CUADRO CLINICO:
 Dolor en
hipogastrio
 Ausencia de útero a
la palpación
abdominal
 Cuerpo uterino en
vagina o introito
 TRATAMIENTO

1) Pasar a SOP y administrar

anestesia general

2) Si la placenta no se desprendió,
no hacerlo hasta reponer el útero
y separarla después.

3) Reposición manual del útero

empujando el fondo con la punta
de los dedos con la palma hacia
arriba (maniobra de Johnson)

4) Si persiste la inversión uterina

proceder a tratamiento quirúrgico

5) Antibióticos.
 LACERACIÓN DEL CANAL DEL PARTO

1) Revisión del canal del parto con

valvas Doyen.
2) Revisión de cérvix con pinza de
anillos.
3) Revisión de cavidad uterina.
4) Sutura de laceraciones con catgut crómico 2/0
5) En rotura uterina: Infusión de oxitócicos o laparotomía
6) Antibiótico terapia
DESTREZAS PARA SALVAR
VIDAS

Colocación de vía segura

Manejo activo del alumbramiento
Compresión bimanual externa
Compresión bimanual combinada
Extracción digital de coágulos
Extracción digital de membranas
Extracción Manual Placenta