EL HEMOGRAMA

.
 .

Para su realización requiere muestra de sangre venosa en

tubo que contenga anticoagulante de tipo etilen-diamino-
tetra-acético, EDTA.

No requiere ayuno
SANGRE
91%=AGUA
7%=PROTEINAS
2%=OTROS SOLUTOS (IONES,GLUCOSA) ETC

Al centrifugar generamos dos fases:

PLASMA(55%)

ELEMENTOS FIGURADOS:
GR= 4-5 MILLONES. HTCO:45%

GB=5000 A 9000
PLAQUETAS 300MIL
 HEMOGRAMA

• Examen que estudia los elementos figurados de

la sangre desde el punto de vista cualitativo y
cuantitativo: (morfología y cantidad) de:
 Glóbulos rojos.
 Plaquetas
 Glóbulos blancos: - Neutrófilos
- Basófilos
- Eosinófilos
- Linfocitos
- Monocitos
SERIE ROJA
 GLOBULOS ROJOS «HEMATÍES O ERITROCITOS»

También llamados eritrocitos, son "células" sanguíneas.

FUNCIÓN: Transportan el oxigeno desde los pulmones hacia los diferentes
tejidos del organismo.

VALORES NORMALES:
Glóbulos rojos hombre: 4,5-5 millones/mm3
Glóbulos rojos mujer: 4-4,5 millones/mm3

VALORES ALTOS: VALORES BAJOS:

Problemas respiratorios. Anemia

Hemorragia
Personas fumadoras

Enfermedad de la médula
ósea.
Deshidratación
 Glóbulos rojos

Se estudia en la muestra:
• Su Número:
• % de glóbulos rojos en 1cc. de sangre = (HEMATOCRITO).
• Concentración de hemoglobina = Hb. grs/dl.
• Volumen corpuscular
• Tamaño
• Forma
 Valores normales del Hemograma

SEXO Nº DE G.ROJOS HEMATOCRITO HEMOGLOBINA

Hombre 4,2-5,4 x 106 /mm3 42 - 52% 14 - 17 gr / dl

Mujer 3,6-5,0 x 106 /mm3 36 - 48 % 12 - 16 gr / dl

*
* Los valores que se dan a continuación son solamente orientativos, ya que dependiendo del
laboratorio que haga el análisis puede haber variaciones entre las cifras consideradas
normales.
* Recuento de hematíes:
* Varones adultos: 4.7 - 6.1 millones/mm3
* Mujeres adultas: 4.2 - 5.4 millones/mm3
* Recién nacidos: 4.8 - 7.1 millones/mm3
* Hematocrito:
* Varones adultos: 42 - 52%
* Mujeres adultas: 37 - 47%
* Lactantes - niños: 30 - 43%
* Recién nacidos: 44 - 64%
* Posible valor crítico:
* Hemoglobina:
* Varones adultos: 14 - 18 g/dl
* Mujeres adultas: 12 - 16 g/dl
* Lactantes - niños: 11 - 16 g/dl
* Recién nacidos: 14 - 24 g/dl
* Posible valor crítico:
*

* Serie roja:
* Alteración en el tamaño de los hematíes.
* Un número muy alto de leucocitos.
* Hemodilución: aumento de la cantidad proporcional de agua en
la sangre.
* Deshidratación: pérdida de agua del organismo, que se refleja en
la sangre.
* Embarazo: porque se produce hemodilución.
* Residencia a gran altitud: por ejemplo, la gente que vive en el
altiplano andino.
* Hemorragia inmediatamente previa a la prueba.
* Medicamentos.
 Anormalidades de los eritrocitos
• Forma
• Tamaño
• Citoplasma (Inclusiones)
 Anisocitosis
diferentes tamaños
Diferentes formas y tamaños de los
eritrocitos.
 DEL TAMAÑO DE LA COLORACIÓN DE LA FORMA
• Poiquilocitosis
• Anisocitosis Distintas formas
Diferentes
tamaños. • Ovalocitosis
• Hipocromía
Forma ovalada
C.H.C.M.
• Microcitosis
disminuida  30%
Menor tamaño. • Eliptocitosis
Forma elíptica
• Hipercromía
• Macrocitosis
Esferocito,Hb
Mayor tamaño. • Esferocitosis
concentrada
Forma esférica
• Megalocitosis
Grandes y • Esquizocitosis
ovalados. Fragmentos de
G.R.
 Alteraciones de los eritrocitos:

 Alteraciones del
tamaño: anisocitosis.
 Alteraciones de la
forma:
poiquilocitosis.
 Inclusiones en el
glóbulo rojo:
 punteado basófilo.
 cuerpos de Howell – Jolly
 presencia de núcleos en G.R normales
su interior
 Poiquilocitosis
Diferentes formas
• .
ALTERACIÓN DE LA FORMA
•Acantocitos
•Dacriocitos
•Degmacitos
•Drepanocitos
•Equinocitos o hematíes crenados
•Esferocitos
•Esquistocitos
•Estomatocitos
•Queratocitos o hematíes en casco
•Knizocitos
•Leptocitos (codocitos o hematíes en
diana)
•Ovalocitos (elipticitos)
•Poiquilocitos
•Picnocitos
Eliptocitosis

Poiquilocitosis
ESFEROCITOS
• Más pequeñas,más esféricas,
más concentración de HB.

• Se ve en:
• Anemia Hemolítica
• Esferocitosis hereditaria
• Hiperesplenismo
• Quemaduras graves
• Hipofosfatemia
• Sepsis por Clostridium Welchii
Esquistocitos

Hematíes maduros, de tamaño y forma

irregulares o fragmentos celulares, debidos
a roturas de la membrana.

Se presentan en:
•- anemias hemolíticas por fragmentación
mecánica
•- síndrome hemolítico urémico
•- púrpura trombótica trombocitopénica
•- microangiopatías del embarazo y
puerperio.
•- Coagulación intravascular diseminada
Target cells,En diana, codocitos,
leptocitos

- Talasemia (enfermedad de Cooley)

- Algunas Hepatopatías
- Hemoglobinopatías
- Postesplenectomía y anemias
ferropénicas muy graves
Talassemia, Anemia de Células
Falciformes
Mediterránea
 Macrocitosis
Macrocitosis se asocia con anemias
megaloblásticas por déficit de vitamina
B12 o folato.

En estas anemias están aumentadas el

VCM y la HCM, la CHCM está normal o
disminuida.
 Alteraciones del Tamaño(VCM)
Macrocitos:Diámetro superior a 8.5 micras. La macrocitosis está usualmente
acompañada de un VCM >de 100 fL. Suele asociarse a: Deficiencia de
vitamina B12 y/o ácido fólico. Estrés medular cuando hay eritropoyésis
acelerada. Trastornos hepáticos.
Microcitos. Recibe este nombre el glóbulo rojo que presenta un diámetro
inferior a 6.0 micras, usualmente va acompañada de un VCm < 75 fL. Se
observan en entidades que cursan con alteraciones cuantitativas de la
hemoglobina como son las anemias por deficiencia de hierro y las talasemias.

Generalmente los microcitos se acompañan de bajo contenido de hemoglobina

por lo cual se denominan microcitos hipocrómicos.

Megalocitos. Son los “grandes macrocitos ovales”, células donde se

combina una alteración del tamaño y de la forma, pueden llegar hasta tener 12
micras de diámetro. Característicamente se observan en anemias
megaloblásticas.
Inclusiones citoplasmáticas
Cuerpos de Heinz
Cuerpos de Howell-Jolly
 Cuerpos de Heinz
Los son pequeñas inclusiones,
redondas y retráctiles que se
encuentran en la periférica de las
células.
Están formados por globina
desnaturalizada que se produce
cuando se destruye la hemoglobina.
Se presentan en eritrocitos jóvenes y
maduros.

Se observan en las siguientes

condiciones clínicas:

Talasemia
Deficiencia de glucosa-6-fosfato-
deshidrogenasa
Hemoglobinopatías inestables
Enfermedad de Wilson
Cuerpos de Howell-Jolly

Se ven cuando existe

anesplenia orgánica o
funcional.
Corresponde a restos
nucleares.
Habitualmente son atrapados
por el bazo.
Cuando este no existe,
aparecen en la sangre
periférica.
Formación de ROULEAUX
o PILAS DE MONEDAS

• Aglutinación de glóbulos
rojos.
• Se asocia a enfermedades
crónicas, inflamatorias,
tumorales,
infecciosas.
 HEMATOCRITO

El hematocrito es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por

glóbulos rojos.

VALORES NORMALES:
Hematocrito hombre: 42-52%
Hematocrito mujer: 37-48%

VALORES ALTOS DE VALORES BAJOS DE

HEMATOCRITO HEMATOCRITO

Policitemia Anemia

Cardiopatía
Leucemia .
congénita.

Deshidratación Desnutrición.

Hipoxia Sobre hidratación

Destrucción de los
Fibrosis pulmonar
glóbulos rojos.
 INDICES DE WINTROBE
Volumen corpuscular medio (VCM):
Hematocrito/Nº de Hematíes (en millones)
Valor normal=82-98 microlitros

Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)

Expresa el promedio de la concentración de hemoglobina del G. rojo.
Relaciona el peso de la hemoglobina y el volumen del hematíe.
Hemoglobina/Hematocrito
Valor normal=32 a 36%

Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)

Informa acerca del contenido medio de Hb. En cada hematíe.
Su resultado se relaciona con el VCM y con la CHCM.
HCM= Hb/nº GR(en millones)
Valor normal= 27-31 picogramos
Valores normales del Hemograma

VCM 82 - 98 fl.

CHCM 31 a 37 gr./dl

HCM 26 - 34 pg / célula
 CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR
MEDIA (C.H.C.M)

VALORES
NORMALES:
33-37 pq

Es el índice que
valora la POR EJEMPLO:
concentración de Cuando la concentración
hemoglobina que de hemoglobina
lleva cada hematíe; disminuye aparecen las
es decir relaciona la anemias.
cantidad de
hemoglobina que
lleva el hematíe
con su volumen.
EL VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
(V.C.M)
VALORES
NORMALES
86-98 micromm3
Es el valor que refleja el
tamaño de los hematíes.

Déficit de
vitamina B12 o
de ácido fólico,

VCM alto indica

que los glóbulos Patologías del
rojos son hígado,
grandes.

Consumo
elevado de
ALTERACIONES alcohol

Talasemia
VCM bajo indica
que los glóbulos
rojos son
pequeños.
Déficit de hierro
 HEMOGLOBINA

Es una proteína encargada de llevar el oxígeno y que da el color rojo a la

sangre.

VALORES NORMALES:
Hemoglobina hombre: 13-18 g/dL
Hemoglobina mujer:12-16 g/dL

CUALITATIVAS: CUANTITATIVAS:

Defectos genéticos Anemia

Poliglobulia.
Alteraciones de la
combinación
.
.
 Glóbulos rojos
↓ ANEMIA: ↑ POLIGLOBULIA:

Destrucción de G.R. Aumento en la

↓de la producción de producción medular.
G.R. Secundarios a mayor
Pérdida de G.R. requerimiento de
Ficticia oxígeno.
(Hemodilución). Ficticio.
ANEMIAS
 ANEMIAS
• NO ES UNA ENFERMEDAD. ES UN SINTOMA
• Cuando existe anemia severa, los tejidos y órganos del
organismo no reciben suficiente oxigeno, la persona se
siente:
cansada,………………………………………….. fatigabilidad
su pulso esta acelerado……...............................taquicardia,
tolera mal el esfuerzo y
tiene sensación de falta de aire…………………….. Disnea
Debilidad……………………………………………….Astenia
Soplos cardiacos……………………………......…Sistólico.
Mareos

Los síntomas y signos de la anemia se correlacionan

con su intensidad y la rapidez de su instauración.
Otros factores que pueden influir son la edad del
paciente, su estado nutritivo, y la existencia de
insuficiencia cardíaca o insuficiencia respiratoria previa.
 Etiología de las anemias

1. Anemia por  • eritropoyetina ,sintesis

producción: del grupo Hem, porFE,
sintesis de globinas, de
Acidos nucleicos

2. Anemia por pérdida

• Hemorragias agudas o
crónicas

3. Anemia por destrucción • Hemólisis, destrucción del

GR
 ANEMIAS
• Una de las causas mas frecuentes de anemia
es la FERROPRIVA, que clásicamente es
microcitica e hipocrómica. Debe investigarse
causas de perdida crónica de sangre.

• La anemia de las enfermedades crónicas sin

otro factor agregado, suele ser mormocitica y
normocrómica
.
 .

Índice de producción reticulocitos adecuado

Respuesta productora adecuada a un proceso de hemólisis o pérdida
de sangre sin problemas en la producción.

Si no hay hallazgos clínicos sugerentes de hemólisis o pérdida de

sangre: pensar en alteración de la producción.
 .

Bajo Índice de producción de elementos

nuevos (reticulocitos)
inadecuada respuesta productora a la
anemia
 Anemias hemolíticas

•Talasemia alfa
•Anemia drepanocítica o de células
falciformes
•Esferocitosis hereditaria
•Anemia por déficit de la enzima G6FD
•Anemia por hemoglobinopatías
•Anemia por infecciones (paludismo)
•Anemia por agresiones mecánicas
(anemia microangiopática, coagulación
intravascular diseminada, púrpuras
trombocitopénicas, etc.)
•Anemias autoinmunes (anemia
perniciosa, anemia paroxística nocturna,
anemia inmunohemolítica)

La vida media de un glóbulo rojo es de 120 dias

 Reticulocitos
• El valor del recuento de reticulocitos puede expresarse en
porcentajes con respecto a la cifra global de eritrocitos o en
valor absoluto.
• Si se expresa en porcentajes deberá corregirse, dado que este
valor viene referido a una cantidad normal de eritrocitos, los
que en la anemia están disminuidos.
• Para efectuar la corrección se aplica la siguiente fórmula:
Reticulocitos Corregidos(%)=
Reticulocitos Pacientes (%) x Hto del Paciente/ Hto Normal para el paciente
 Reticulocitos(son GR jóvenes)

• El recuento de reticulocitos es de gran valor

en el estudio de la anemia
• Permite diferenciar entre los mecanismos
"central" (anemia arregenerativa) y
"periférico" (anemia regenerativa).
El rango normal en adultos y niños es de 0,2 a
2%, esto se puede comprender mejor si
entendemos que cada día muere entre un 1-
2% de los eritrocitos. , los valores de
referencia oscilan entre 2-6%.
 Anemias Hemolíticas
• En las anemias hemolíticas puede observarse:
• Aumento de los reticulocitos
• Aumento del Fierro sérico
• Aumento de tamaño del Bazo
• Aumento de tamaño del Higado
• Aumento de la bilirrubina indirecta
 ANEMIA

NORMAL
Hb
VCM
HCM “Pseudoanemia”

ANEMIA ANEMIA ANEMIA

MICROCITICA NORMOCITICA MACROCITICA
HIPOCROMA NORMOCROMA

Ex. Gral. Vit.B12

Fe Ac. fólico
CTFF
Ferritina
N Alterada
Normal Defecto
Fe Fe Re.
CTFF CTFF
Ferritina Ferritina
Aumento Disminución

A. ferropénica A. Enfs. Hemólisis Alteración

crónicas
primaria
 PLAQUETAS “Trombocitos”

Son las células responsables por el inicio del proceso de coagulación.

VALORES NORMALES:
150.000 a 450.000 microlitro

TROMBOCITOSIS TROMBOCITOPENIA

Anemia por déficit de

Destrucción aumentada
hierro

Síndrome nefrótico Metástasis de cáncer

Drogas

Autoinmunidad
*
* La serie plaquetaria compuesta por plaquetas o trombocitos,
se relaciona con los procesos de coagulación sanguínea.
* En el hemograma se cuantifica el número de plaquetas y el
volumen plaquetario medio (VPM).
* El VPM proporciona información sobre el tamaño de las
plaquetas.
* El recuento de plaquetas también varía con la edad.
 Plaquetas

El recuento de plaquetas es mayor en la sangre venosa que en

la capilar, donde suele ser menos constante. Esto se debe a la
adhesión de las plaquetas al sitio de venopunción.

• Las complicaciones propias de un aumento en

el número de plaquetas no aparecen sino con
cifras cercanas o vecinas a 1 x 1012/l.
Plaquetas

1. Provienen de los
megacariocitos.
2. Son fragmentos anucleados.
3. En el hemograma son
140.000 a 400.000 x mm3.
4. Su disminución se llama
trombocitopenia o
plaquetopenia
5. Su aumemento se llama
trombocitosis.
 Plaquetas

• Miden de 2 – 4 µm. Su vida media es de 8 a 10días.

• Hemostasia primaria: formación del trombo blanco
plaquetario.
• CUADROS CLÍNICOS:
– Trombocitopenia puede producir
• Púrpuras
• Equimosis
• Hematomas.
- Trombocitosis puede producir:
• Trombosis
 Trastornos de las Plaquetas
Trombopenias Trombocitosis
* Recuento >500.000/mm3
* TROMBOCITEMIA: Recuento
Mayor de 1.000.000/mm3
* Recuento < 125.000/mm3
* Se pueden presentar después
* Se pueden producir por de:
* Descenso en la producción * Intervenciones quirúrgicas
* Aumento de la destrucción * Quemaduras
* Esplenomegalia * Hemorragias
* Signos
* Púrpuras
* Epistaxis
* Gingivorragias
* Hemorragias gastrointestinales
*
* Recuento de plaquetas:
* Adultos/niños/as: 150.000 - 400.000/mm3
* Lactantes: 200.000 - 475.000/mm3
* Recién nacidos: 150.000 - 300.000/mm3
* Posibles valores críticos: 1 millón/mm3
 *

* Serie plaquetaria:
* La residencia a gran altitud
puede aumentar los niveles de
plaquetas.
* El ejercicio muy intenso puede
aumentar el número de
plaquetas.
* Medicamentos, que pueden
aumentar o disminuir las
cifras.
 Análisis de la serie blanca

Fórmula leucocitaria
polimorfonucleares (PMN) neutrófilos, eosinófilos y
basófilos;
mononucleares, representados por linfocitos, monocitos y
plasmocitos.
Los neutrófilos maduros circulan en forma de segmentados
y baciliformes.
Ocasionalmente circula un juvenil o un mielocito.
RECUENTO DE LEUCOCITOS.
 RECUENTO DE LEUCOCITOS.

Tipo celular % Recuento absoluto

Leucocitos 4.000 a 11.000 x mm3
Neutrófilos 45 – 75 1800 – 6.000 x mm 3.
Baciliformes 0–5
Monocitos 5 – 10 500 – 1000 x mm3
Eosinófilos 0–5 < 450 x mm3.
Basófilos 0–1 < 50 x mm3.
Linfocitos 10 – 45 2 – 5.000 x mm3.
 FORMULA LEUCOCITARIA

 Rango de normalidad:
- Neutrófilos: 60-70%
- Linfocitos: 20-40%
- Monocitos: <10%
- Eosinófilos <5%
- Basófilos <1-3%

 Leucopenia < 4000/L

 Neutropenia < 1500/L Leve 1500-1000
Moderada 500-1000
Grave < 500
 LEUCOCITOSIS > 10.000/L

Neutrófilos Linfocitos Monocitos Eosinófilos Basófilos

Infecc. Bact. Infecc. viral Infecc. crónica Infecc. parasitarias Infecc. virales
Autoinmune Mononucleosis Recuperación m.o. Alergia SMP
Leucemia mieloide Leucemia linfatica Leucemias Leucemia
Inflamación Vasculitis
Sd. hipereosinofílico
 Análisis de la serie blanca

Fórmula leucocitaria

Basófilos eósinófilos mielocitos juvenile baciliformes segmentados linfocitos monocitos

s
0-1 2-4 0 0-1 1-5 50-68 21-35 4-8
 Fórmula anormal

Recuentos leucocitarios inferiores a 4.000 o

superiores a 11.000

Pueden verse anormalidades en:

administración de drogas o citotóxicos

cuadros hematológicos,
Enf tejido conectivo,
neoplasia sistémica,
infección crónica
hiperesplenismo.
 Leucocitosis

Aumento de los leucocitos por encima de 11 x109/l. Habitualmente se

debe a un aumento de los neutrófilos, pero también puede deberse a
eosinofilia, linfocitosis o monocitosis..

Cifras mayores de 25,000 se llama hiperleucocitosis,

superior a 50.000 y acompañadas de células inmaduras corresponde a
una reacción leucemoide o leucemia.
Leucocitosis sobre 100.000 generalmente son malignas.

Siempre debemos verificar si estamos frente a una leucocitosis relativa o

absoluta.

Algunos ejemplos de leucocitosis fisiológica son ejercicio intenso, crisis

convulsiva, adrenalina y trastornos emocionales.
 Leucopenia
Corresponde a la disminución de leucocitos por debajo de 4000

Generalmente obedece a disminución de los granulocitos neutrófilos, que si

llega a menos de 500 se denomina severa.

Podemos encontrar leucopenia en enfermedades infecciosas tales como:

tifoidea
Brucelosis
Sepsis
cuadros bacterianos por gram negativos
enfermedades hematológicas tales como anemia perniciosa
HPN; por trastornos medicamentosos (CAF, anticancerosos) y por otras
causas no clasificables como pueden ser cirrosis hepática, hipertensión portal
y shock anafiláctico.
 NEUTRÓFILOS

Son un tipo granulocitos. Se encargan de atacar a las sustancias

extrañas (básicamente bacterias, que entran en nuestro organismo.
SU FUNCIÓN ES: Fagocitar y destruir a bacterias y participar en el
inicio del proceso inflamatorio.

VALORES NORMALES:
*Neutrófilos segmentados 55-65%
*Neutrófilos en cayado(inmaduros) 0-5%

NEUTROFILIA NEUTROPENIA

Infecciones Anemia perniciosa o

bacterianas agudas. aplástica: Por
deficiencia de la
vitamina B12
Comienzo de
infecciones virales

Pueden darse por

Quemaduras menor producción o
maduración, ó por
mayor destrucción o
secuestro.
Drogas (Prednisona
40mg)
 Neutrofilia
• . Se refiere a una concentración periférica de
neutrófilos superior a 7.5 x 109/l.
• La desviación a izquierda, designa un
aumento de las formas neutrófilas jóvenes,
aumento de los baciliformes sobre 12%.
• Las desviaciones a izquierda más marcadas se
ven en la fiebre tifoidea, sepsis graves, gripe y
enfermedades exantemáticas por virus.
 Neutrófilos
• En la denominada desviación a la derecha,
aparecen neutrófilos con un número de
segmentos mayor que lo normal (neutrófilos
hipersegmentados, polisegmentados).
• Se observan en las anemias megaloblásticas y
tienen el significado de alteración madurativa
de por déficit de factores madurativos
(Vitamina B12 ó ácido fólico).
 NEUTROFILIA
Aumento de la producción:
- Idiopática
- Inducida por fármacos:
glucocorticoides.
- Infección: bacterianas, fúngicas, víricas.
- Inflamación: lesión térmica, necrosis tisular, infarto
miocárdico y pulmonar, hipersensibilidad,
enfermedades del colágeno.
- Enfermedades mieloproliferativas: leucemia mieloide
crónica, metaplasia mieloide, policitemia vera.
 NEUTROFILIA
mecanismos de producción
Aumento de la movilización medular:
- Glucocorticoides.
- Infección aguda.
- Inflamación: lesión térmica.
Alteración de la marginación:
- Fármacos: adrenalina, glucocorticoides, anti-inflamatorios.
- Estrés, excitación, ejercicio físico intenso.
- Déficit de la adherencia leucocitaria de tipo 1 y 2.
Otras:
- Alteraciones metabólicas: cetoacidosis diabética, insuficiencia
renal aguda, eclampsia, intoxicación aguda.
- Fármacos ( litio), carcinoma metastásico, hemorragia o hemólisis
agudas.
 NEUTROPENIA

• Recuento absoluto de < de 1.000 leucocitos.

• Con recuentos de < de 500 x mm3, hay riesgo de
infecciones bacterianas o fúngicas.
• Las causas más frecuente en adultos son: -
Anormalidades en la producción.
- Destrucción por mecanismos autoinmunes.
• Los síntomas con < de 500 son: infecciones en la piel, boca,
faringe o pulmón.
• Con recuentos de < de 100: el riesgo de sepsis por Gram – o
+ u hongos aumenta dramáticamente y de evolución grave.
 NEUTROPENIA EN ADULTOS

• Inducida por drogas: sales de oro, cloranfenicol, propiltiouracilo,

carbimazole, indometacina, acetaminofenona, fenacetina,
antidepresivos tricíclicos, fenotiacinas,etc.
• Enfermedades autoinmunes.
• Hiperesplenismo.
• Enf. malignas hematológicas: linfomas Hodgkin y no Hodgkin,
• Leucemias.
• Infección por VIH 1.
• Congénitas: neutropenia crónica idiopática, neutropenia en negros.
 BASOFILOS

Son de tipo granulocitos, y menos común de los leucocitos

en la sangre.
FUNCIÓN: Intervienen en las reacciones de hipersensibilidad.

VALORES NORMALES:
0-2%

BASOFILIA

Leucemia

Sinusitis crónica

Coexiste con
eosinofilia en alérgias
 Basofilia y basopenia.
• Son cuadros raros, la basofilia se define por un
recuento mayor a 0.05 x 109/l y la basopenia
por menor a 0.02 x 109/l.
• La baso filia se relaciona con trastornos
mieloproliferativos y la basopenia puede estar
asociada hipertiroidismo, síndrome de
Cushing y terapia esteroidal prolongada.
 EOSINÓFILOS

Un eosinófilo es un leucocito de tipo granulocito pequeño

derivado de la médula ósea.
Los eosinofilos son los leucocitos responsables por el combate
de parásitos y por el mecanismo de la alergias.

VALORES NORMALES:
0,5 -4%

EOSINOFILIA: EOSINOPENIA:

Infecciones Infecciones
parasitarias. bacterianas

Infecciones virales.
Reacciones alergicas.

Stress treumatico,
fisico, emotivo.
Triquinosis (parasitosis
tisular)
Tratamiento con
adrenalina,
ACHT,Insulina e
histamina.
 EOSINOFILIA

• Aumento sobre 500 eosinófilos x mm3.

• Hipereosinofilia:
- Recuentos de >5.000 x mm3 pueden
condicionar Fibrosis endomiocárdica
con miocardiopatía restrictiva.
Pueden observarse grandes eosinofilias
con más de 20.000 x mm3 en: Leucemia
eosinofílica, y algunas
parasitosis.(Distoma,isosporosis,
Sind.de Loeffler: acumulan eosinofilos en el
tejido pulmonar en respuesta a una
infestación parasitaria
.
 EOSINOFILIA

• Aumentos más discretos pueden verse

en:
• Alergias
• Dermatitis
• Asma bronquial
• Vasculitis

.
 Eosinofilias puede verse en:

• Parasitosis
• Reacciones a drogas,
• Asma bronquial
• Vasculitis,
• Enfermedades granulomatosas
• Neoplasias
• Los cuadros parasitarios y las leucemias
eosinofilicas causan eosinofilias mayores
• Cuadros dermatológicos
 Eosinopenia.
• Corresponde a una disminución absoluta de
eosinófilos por debajo de 0.05 x 109/l y ocurre
después de situaciones de stress, síndrome de
Cushing, administración de corticoides o
ACTH. Otros ejemplos son: fiebre tifoidea,
quemaduras mayores, shock eléctrico,
eclampsia y parto.
 Aneosinofilia
Se observa en:
• períodos agudos de enfermedades
infecciosas,
• enfermedades hematológicos (anemia
perniciosa)
• uremia, diabetes muy descompensada.
 LINFOCITOS

Son células de tipo granulocitos de alta jerarquía en el sistema inmunitario

principalmente encargadas de la inmunidad especifica o adquirida.
SU FUNCION ES: Fagocitar o "comerse" a diferentes microorganismos o restos
celulares.

VALORES NORMALES:
23-35%

LINFOCITOSIS LINFOPENIA

Inflamaciones Anemias aplásicas

Varicela Terapias esteroidales

Parotiditis Quimioterapias

Hepatitis Sida

TBC Enfermedades virales

 LINFOCITOS : distribución

% Recuento absoluto

Linfocitos 10 – 45 800 – 5.000 x mm3

• Sub - grupo
• Linfocitos 100 1.500 a 2.500
• Células T 65 a 75 1.300 a 1.500
• Células B 10 a 15 200 a 300
• Células N K 10 a 20 200 a 400
• Cél. T CD 4 35 a 45 700 a 900
• Cél. T CD 8 30 a 40 600 a 800.
 LINFOPENIA : < 800 x mm3

Existen algunas
Causas hereditarias:
Inmunodeficiencias congénitas.
 LINFOPENIA
Causas adquiridas:
- Anemia aplástica.
- Infecciosas:
virales: SIDA, hepatitis, influenza.
bacteriana: TBC, fiebre tifoidea, neumonia, sepsis.
- Iatrogénicas:
inmunosupresores, tto. con altas dosis de PUVA,
quimioterapias, aféresis plaquetarias, radiación,
cirugía, drenajes del ducto torácico.
- Asociada a enfermedades sistémicas:
enf. autoinmunes, enf. de Hodgkin, enteropatía perdedora de
proteína, falla renal, sarcoidosis, injuria térmica.
- Alteración nutricional:
abuso de etanol, deficiencia de zinc.
 LINFOCITOSIS: > de 5.000 x mm3.

1. Reactivas:
- S. mononucleósico: CMV, EB, toxoplasma gondii, VIH,
herpes
simple tipo II, varicella, rubéola, adenovirus, hepatitis
infecciosa.
- Bordetella pertussis.
- Linfocitosis por stress:
- Shock séptico, infarto agudo al miocardio, falla cardíaca
aguda.
- Inducida por drogas.
- Reacción por hipersensibilidad.
- Otras: trauma, gran cirugía, status epiléptico.
 LINFOCITOSIS:

2. Persistente:
Enf. autoinmune, cáncer, cigarrillo, inflamaciones
crónicas, hipoesplenismo, sarcoidosis, timoma,
granulomatosis de Wegener.

3. Primaria:
Enfermedades malignas: LLAg., LLCr., leucemia de
células velludas, linfomas, linfocitosis monoclonal de
células B.
 MONOCITOS

Son células de tipo granulocitos de mayor tamaño en la

sangre. Estos son activados tanto en procesos virales como
bacterianos.
SU FUNCION ES: La producción de anticuerpos y de la
destrucción de células anormales.

VALORES NORMALES:
4-8%

MONOCITOSIS

TBC caseosa

Leucemia

Infecciones virales

Infecciones
protozoaricas
 Monocitosis
Rto. normal 5 – 10 % (200 – 1000 x mm3)

• Benigna:
Monocitosis reactiva
Se puede ver en la mononucleosis,TBC.

• Premaligna:
S. Mielodisplásico.

• Maligna:
Leucemia monocítica aguda
Leucemia mielomonocítica crónica.
Leucemia monocítica crónica.
 MONOCITOPENIA

• Anemia aplástica
• Leucemia de células velludas
• Terapia esteroidal
 VHS
• Velocidad de eritrosedimentación (VHS)
• Es un test de laboratorio muy simple, poco
costoso, extensamente utilizado en Medicina
Clínica.
• Se define como la medición de la distancia en
milímetros de la caída de eritrocitos durante 1
hora.
 Elevación fisilógica de la VHS
• Edad. 0.85 por cada 5 años
• Mayor en las mujeres
• Embarazos
• Aumento del fibrinógeno
 VHS
• Existe una variedad de medicamentos tales como la heparina
y los anticonceptivos orales que producen un aumento de la
VHS.
• Enfermedades asociadas con elevación marcada(sobre 100
mm la hora),no son muchas .
Jamás debe considerarse como normal una VHS sobre 100mm
la hora.
• Los aumentos moderados pueden corresponder a una gran
variedad de causas: malignidades, infecciones y
mesenquimopatías.
• Mieloma múltiple, 2% VHS mayor de 100 mm no se encuentra
causa
• ieloma múltiple, 2% VHS mayor de 100
 VHS
• Los mecanismos que explican la VHS aún no
son completamente comprendidos. La
elevación de la VHS depende de un aumento
de la tendencia de los eritrocitos a agregarse y
formar rouleaux.
• Esto depende de factores celulares tales como
el número, tamaño y forma de eritrocitos,
pero es fundamentalmente y más
específicamente por las proteínas plasmáticas.
 VHS
• El fibrinógeno y otros reactantes de la fase
aguda de la inflamación influyen fuertemente
sobre la VHS, también lo hacen las
inmunoglobulinas.
• La VHS reacciona a los cambios agudos o
crónicos de las proteínas plasmáticas. Existiría
una suma de factores complejos ue
determinan la VHS, que sugieren que no sólo
la cantidad de macromoléculas o tamaño del
rouleaux la influyen, sino también el estado
coloidal del plasma.
 VHS (valores normales)
Varones de 17- 50 años 1- 7 mm
Mayores de 50 años 2- 10 mm
Mujeres de 17 – 50 años 3- 9 mm
Mayores de 50 años 5- 15 mm
 VHS (valores normales)
• La VHS tiene importancia diagnóstica en la polimialgia
reumática y en la arteritis temporal.
• En ambas entidades la VHS elevada tiene importancia
diagnóstica y mide actividad y respuesta terapéutica de
enfermedad.

• En el infarto del miocardio a menudo aumenta la VHS.

• Esto ocurre alrededor de las 48 horas después del infarto,
alcanza su peak 5 días más tarde, generalmente vuelve a lo
normal entre la segunda y cuarta semana
 VHS
• La VHS es influenciada por la edad, sexo, ciclo
menstrual, embarazo y drogas.
• La VHS se eleva con la edad, este aumento es
alrededor de 0,85 mm en la hora por cada 5
años de aumento en la edad.
 VHS BAJA
La VHS baja o cero, se debe ya sea de un cambio
en el glóbulo rojo mismo o de una
anormalidad en las proteínas plasmáticas.
Demasiados eritrocitos, como ocurre en la
policitemia vera, disminuye la firmeza del
rouleaux y baja artificialmente la VHS.
 Velocidad de sedimentación
• Es la aglutinación de eritrocitos en sangre no
anticoagulada en una hora.

• Normal: Hombre: < 15 mm / hr.

Mujer: < 20 mm / hr.

• ↑ en : infecciones, neoplasias, inflamaciones,

destrucción celular, artritis, arteritis de la
temporal, enfermedades del tejido conectivo.
 PRUEBAS
D
E
COAGULACIÓN
 * CLASES DE PRUEBAS

SIN ANTICOAGULANTE CON ANTICOAGULANTE

Citrato de sodio 3.8%

Tiempo de Coagulación
Tiempo de Protrombina
Tiempo de Sangría
Tiempo parcial de
Retracción del Coágulo Tromboplastina
Prueba del Torniquete Tiempo de Trombina
Fibrinógeno
Factores
Recuento de plaquetas
*
 * SIN ANTICOAGULANTE
Tiempo de Coagulación
Lee - White

37°C

Coagulo
Sangre Venosa

Déficit Factores Heparina

NORMAL Ac. Contra
5 – 10 ‘ VIII
Excepto VII - XIII
 SIN ANTICOAGULANTE
Tiempo de Sangría
Método de Duke

Lámina de vidrio
Papel filtro
Cronómetro

Trombocitopenia
Tromboastenia
Enf. Von Willebrand
Afribrinogenemia
Incisión con lanceta Parahemoflia

NORMAL
1 a 3 min
 SIN ANTICOAGULANTE
Tiempo de Sangría
Método de Ivy

Simplate
Papel filtro
NORMAL
Cronómetro
3 a 6 min
Tensiómetro 40 mm de Hg

Trombocitopenia
Tromboastenia
Enf. Von Willebrand
Afribrinogenemia
Parahemoflia
 SIN ANTICOAGULANTE
Retracción del Coagulo
Valora Número de Plaquetas
Influye en el resultado
Fibrinógeno 3.0 ml - 100 %
Hematocrito 1.8 ml - X
Temperatura

Trombocitopenia
Tromboastenia NORMAL
Trombocitopatías 40 al 60 %

En la Policitamia hay aumento del tamaño del

Coágulo y disminución de la retractibilidad
 SIN ANTICOAGULANTE
Prueba del Torniquete
(Tubo-Fragilidad de Rumpel -Leede)
Valora la fragilidad capilar)
Cronómetro
Tensiómetro 80 mm de Hg
durante 5 min

NORMAL
0 a 10 Petequias

Resultado se lee en cruces

+ a ++++

Trombocitopenia
Púrpuras Vasculares
Textura de la Piel
Temperatura
 CON ANTICOAGULANTE
Tiempo de Protombina - TP
Ingestión inadecuada de Vit. K AYUNO
ANTIMICROBIANOS

Alteración de la absorción intestinal de Vit. K

Enfermedad Hepática
COLESTIRAMINA
Medicamentos ASPIRINA
ANTIMICROBIANOS
LAXANTES
ANTICOAGULANTES

Enf. Que inhiben la coagulación

LES
ALCOHOLISMO
INSUFICIENCIA RENAL
DESNUTRICION
 CON ANTICOAGULANTE
Tiempo Parcial de Tromboplastina
TPT - TTP - PTT
Reactivo
Factor Plaquetario 3 Valora Vía intrínseca - Común
FP3
Déficit : IX VIII
Ca++
No mide: VII XIII

NORMAL
26 a 44 Seg Cáncer Hepático
RN: Mayor 120 seg
 CON ANTICOAGULANTE
Tiempo Parcial de Tromboplastina
TPT - TTP - PTT
Polisacárido
Hemofilia
Trombina IIa Antitrombina III
Enf. De Von Willebrand
CID
Anticoag. Cumadina Fibrinógeno I Fibrina Ia

Heparina
Vida Media: 1.5 Hs
Paciente : 500 UHep. 1:30 p.m.
IM – SC - IV 250 UHep 3:00 p.m.
*
 CON ANTICOAGULANTE
Tiempo de Trombina

Trombina IIa NORMAL

10 a 16 Seg

Fibrinógeno I Fibrina Ia

HIPOFIBRINOGENEMIA
ANTICOAGULANTES
CIRCULANTES
HEPARINA
PDF
PLASMINA
 CON ANTICOAGULANTE
Dosificación del Fibrinógeno

NORMAL
150 – 350 mg/dl

MÉTODOS

PRECIPITACIÓN Exceso de Trombina a

DESNATURALIZACIÓN plasma diluido (1/10) y
TURBIDIMÉTRICO escaso en plaquetas
INMUNOLÓGICO
MEDICIÓN DEL COÁGULO
*Trastornos de la Hemostasia
Trastornos Hemorrágicos
EQUIMOSIS

PETEQUIAS > 3 mm

< 3 mm

PÚRPURAS
(Reunión de
varias
petequias)
 HEMARTROSIS

HEMATOMA

HEMATURIA
 Plaq. Normales
T. sangría largo
Ausencia
agregación
Heredada, autosómica plaquetaria
T Plaq. Normales recesiva Hemorragias
gastrointestinale
T. sangría largo
R Ausencia
sMenorragias
Epistaxis
agregación
O plaquetaria

M Hemorragias
B Equimosis
Hemartrosis
O
P
A
T
I Autosómica
A dominante

S Defectos de Liberación de
Plaquetas Defectos en adhesión y
•Liberación ADP agregación plaquetaria
•“Aspirin – like”
Trastornos congénitos de la
coagulación
Hemofilia B
Hemofilia A Enfermedad de
Christmas
Recesiva
(cromosoma X) Recesiva
(cromosoma X)
Déficit factor VIII
Déficit factor IX

Enfermedad de
Von Willebrand
NO HAY PAZ SIN PROBLEMAS,
DESCANSO SIN ESFUERZO,
RISAS SIN PESADUMBRE,
NI VICTORIAS SIN LUCHAS.
Og Mandino
 Linfoma
El linfoma es la forma más común de cáncer a la sangre, y la tercer forma
más común de cáncer en los niños. Aunque la patología está
incrementando su incidencia, mucha gente aún desconoce que el linfoma
es una forma de cáncer que sin tratamiento puede resultar fatal.

Existen más de 35 tipos de linfoma. Las dos más comunes son el Linfoma
de Hodgkin –descubierta por Thomas Hodgkin en 1832-, y el Linfoma No-
Hodgkin, que se divide en 30 subtipos.
 LINFOMA

Los signos y síntomas del linfoma pueden

confundirse con los de otras enfermedades
menos graves como la gripe y otras
infecciones. Conociendo nuestros ganglios
y su función, los síntomas pueden ser
detectados de manera más precoz
 Linfoma
(Algunos síntomas y signos)
Aumento de volumen indoloro en los
ganglios linfáticos, especialmente los de la
parte superior del cuerpo, que se puede
sentir en el cuello, la zona de la clavícula,
axilas o ingle.
Fiebre, no aclarada, especialmente por
la noche. Puede ser intermitente
Sudoración
Pérdida de peso inexplicable.
Pérdida de apetito.
Fatiga y cansancio inusuales.
Tos persistente.
Disnea
Prurito persistente en todo el cuerpo sin
causa aparente.
Diarrea crónica no explicada