m Presencia de un número significativo de

gérmenes en las vías urinarias,

parénquima renal o vejiga.

m Demostrada por manifestaciones

clínicas sugestivas, leucocituria y
bacteriuria.

1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201
m @a infección de vías urinarias (IVU) en
niños, indica la presencia de bacteriuria
significativa con o sin sintomatología
general de infección y/o sintomatología
uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor
lumbar, disconfort hipogástrico).

1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 ʹ 13.
0 PRIMERA INFECCION

Cuando se presenta un primer episodio. En

lactantes y niños la primera infección es
considerada complicada por la alta
prevalencia de anormalidades del tracto
urinario asociadas a IVU y que predisponen
a daño renal.
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. 6
  
    
2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 ʹ 1458.
0 INFECCION RECURRENTE

A. Infección (bacteriuria) no resuelta:

tratamiento inapropiado
B. Recaída: Ocurre luego de tener la orina
estéril demostrada por urocultivo
negativo. Se reinfecta por el mismo
germen inicial
C. Reinfecciones: Por gérmenes diferentes
al inicial
Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. 6
  
    
2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 ʹ 1458.
m Alta o baja
m Pielonefritis
m Cistitis
m Asintomática y sintomática
m Complicada y No complicada
0 Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

0 Es más frecuente, siendo superada por la

faringoamigdalitis aguda

0 @a distribución según genero y edad no es

simétrica: en los varones la mayor incidencia
ocurre en los primeros 2 meses de vida

0 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%

0 > 1 año: niños 2%, niñas 8.1%
0 5-20 veces mayor niños no circuncidados
Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker,
2003: 301-325
Como resultado de lo anterior, la
Academia Americana de Pediatria AAP
( Task Force on Circunsicion ) reporta
que las evidencias científicas existentes
no apoyan una recomendación para
una circunsición neonatal de rutina
actualmente.

AAP 1999, Chang S@ Shortliffe @D. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 )

379-400
m M RMENES DE@ TRACTO INTESTINA@

m E. Coli 

A Mramnegativos:
m Proteus mirabilis - vulgaris
m Klebsiella
m Enterococos
m Pseudomonas
m Citrobacter freundi 

m Acinetobacter
A Mrampositivos:
Staphylococcus Aureus y Epidermidis
Estafilococo coagulasa (-)

E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075


 
   
         !" #
 
$ %  "    
 &''("
) &*+ ,(
0 Recién nacido: Hematogena

0 Vía ascendente

0 Contaminando zona perianal, perineal y

genital

0 Instrumentalizaciones: sondas,
cistoscopias, etc.
-

 . 
/  1    .2  &''("
) +
m D
 
 : Serogrupos
infectantes
Ĵ - Hemolisina: (citolisis membrana celular)
Sideroforos: (quelante de Fe)
Polisacáridos capsulares (disminuyen la
act. Complemento)
Fimbrias: adhesion

-

 . 
/  1    .2  &''("
) +
0 D


: vías de
diseminación
1. Vía ascendente: desde la uretra y la
vejiga a los riñones
2. Hematogena: neonatos o
Inmunocomprometidos
3. @infática: recto, colon, linfáticos
periuterinos
4. Directa: fistulas rectovaginales u otras
-

 . 
/  1    .2  &''("
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* D



  

  



 


 
  
  

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-

 . 
/  1    .2  &''("
) +
m C@INICO: @ACTANTES y PREESCO@ARES
A Fiebre
A Irritabilidad
A Inapetencia
A Vómitos
A Retraso en el crecimiento
A Diarrea
m C@INICO: NIÑOS MAYORES

A Disuria
A Tenesmo
A Enuresis
A Polaquiuria
A Dolor en hipogastrio o lumbar
 m 

( 
!

m Para determinar el nivel de infección urinaria:
m @eucocitaria mayor de 25/campo en varones y
más de 50/campo en mujeres.
m Disminución de la capacidad para concentrar la
orina.
m @eucocitosis mayor de 20.000
m VSM mayor de 25 mm/h.
m PCR mayor de 20 mg/l.
m Retención de nitrogenados y creatinina.
m Confirmación de pielonefritis aguda con
gamagrafía DMSA:
  3 
 44 5
 / 6 2   
   7% 8&''(9!)&&!+:'
m ESTUDIO DE ORINA
1. Urianalisis
2. Urocultivo

Métodos de recogida:
m Micción limpia
m Bolsa adhesiva
m Catéter vesical
m Punción suprapubica

 
   
         !" #
 
$ %  "    
 &''("
) &*+ ,(
m URIANA@ISIS

A Rápido
A Permite tomar conducta
A Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78%
8)!,;4)*&;
A Nitritos; S: 53%, E: 98%
A Bacterias; S: 81%, E: 83%
8)!!;4)*';1"")<:;
A @eucocitos; S: 73%, E: 81%
A Mram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%

 
   
         !" 
#
 $ %  "    
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) &*+ ,(

&-

 . 
/  1    .2  &''("
) +
m UROCU@TIVO

A Mold Standar
A Depende del método de recogida
A Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)


 
   
         !" 
#
 $ %  "    
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) &*+ ,(

&-

 . 
/  1    .2  &''("
) +
m À ))*+*À

A ECOMRAFÍA RENA@ Y DE VÍAS URINARIAS

* Hidronefrosis
* Pielonefritis
* @itiasis
* Dilatación uretral con RVU
* Obstrucción de la unión uretero vesical
* Enfermedad quística o tumores renal
* Tamaño y forma renal
* Doble sistema colector
 m MAMMAMRAFIA RENA@ CON DMSA
* Cicatrices
* Cambios inflamatorios agudos
* S: 92% y E:98%

 , 
"
* Focal o multifocal
 , 

 

* Tipo 1: < de 1 área de hipocaptacion
* Tipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima
renal normal
* Tipo 3: @esión generalizada del riñón, con disminución del
tamaño renal con o sin zonas de hipocaptacion
* Tipo 4: Captación < del 10% DMSA
  3 
 44 5#
 7 6.2   1   7% 8&''(9!)&&!+:'
 m CISTOUROMRAFIA MICCIONA@ POR RX

* 4 ² 6 semanas después de la IVU

* Para Dx de RVU

  3 
 44 5

 / 6 2   
   7% 8&''(9!)&&!+:'
 m  

d%-
A l. Reflujo que se limita al uréter.
A II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura
normal.
A III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter,
dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de
los fórnices.
A IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter,
dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa
obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las
impresiones papilares en la mayoría de los cálices.
A V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación
severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones
papilares en la mayoría de los cálices
  3 
 44 5#
 7 6.2   1   7% 8&''(9!)&&!+:'
m UROMRAFÍA EXCRETORA
* RVU
* Uropatia obstructiva
m Tipo A o leve: No más de dos cicatrices.
m Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con
áreas de tejido renal normal o con más de dos
cicatrices.
m Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento
del tejido renal superpuesto a una caliectasia
generalizada.
m Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre
función o sin función renal
 m Otros«

* Cistouretrografia por ultrasonido

* Cistografía isotópica
* Renograma diurético
* Ecodoppler color

  3 
 44 5#

 7 6.2   1   7% 8&''(9!)&&!+:'
m Antibioticoterapia empírica

A Aminoglucosidos: (gentamicina,
amkacina, tobramicina, etc«)
A Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina ²
clavulanato, etc«)
A Cefalosporinas de 3ª generacion
(cefotaxime, ceftriaxona)
m Urocultivo (+)
m Urocultivo (+)
A (: 2= : 2
A 7     
)(';  
 ,,;/ 
   *;   3 
A (<;/  

A %/ /   )4)*&;>3 ) ?:;

" )&(; )!;
m Mayor % sensibilidad

* > 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima,

cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona,
amikacina y gentamicina
* 61 ² 79%: amoxacilina ²clavulanato,
cefaclor, ciproflaxacina, nitrofurantoina
* < 60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina,
cefradina, cefadroxilo, TMP-SMX,
ampicilina-sulbactam, cefalotina,
cefazolina
m Mayor % de resistencia

* Ampicilina 80%
* Ampicilina ² sulbactam 69%
* TMP ² SMX 53%
* Cefalexina 53%
m 88 UC (+) para E. Coli
* > 80%: cefixime, norfloxacina,
cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico,
ceftrixona, amikacina y gentamicina
* 61 ² 79%: amoxacilina ²clavulanato,
cefaclor, ciproflaxacina, cefadroxilo,
cefradina, cefalotina, nitrofurantoina
* <60%: amoxacilina, ampicilina,
cefalexina, cefazolina, TMP-SMX,
ampicilina- sulbactam
m 20 UC (+) para X


* > 80%: norfloxacina, cefuroxima,
cefprozilo, ácido nalidíxico, TMS y
amikacina.
* 61% - 79%: ciprofloxacina, cefixime,
ceftriazone, gentamicina
m < 60%: amoxacilina,amoxicilina-
clavulanato, ampicilina, cefalexina,
ampicilina-sulbactan, cefaclor, NTF,
cefadroxilo, cefalotina y cefazolina
m Para los niños con o sin reflujo primario
no severo, la profilaxis no reduce la tasa
de episodios de IVU recurrentes febriles,
después del primer episodio

"4#$8 1 && . ( .
/3 &''<  '?:+ '*

@) ' (:&A&''*+,**'B
1. IVU recurrente: 50% niñas < 1 año
padeceran IVU al año

2. Cicatrices renales

3. Hipertensión arterial