INFECCIÓN

URINARIA

• Fed
Signos y síntomas Examen de orina
• Interrogatorio • Físico-químico y cito
• Examen físico • Bacteriológico

Inflamación
• Vesical
• Renal
Diagnóstico de ITU

TTO Bacteriológico inicial

Errores más frecuentes

Evaluación del árbol urinario en el manejo
de la ITU

Seguimiento
 DEFINICIONES
• La ITU es la invasión, colonización y
multiplicacion de los germenes en la vía
urinaria.
• Signo de alerta de malformacion de via
urinaria.

• Según la localización se define:

– cistitis
– pielonefritis aguda
• Pielonefritis crónica:
Se utiliza indistintamente para:
a)lesiones histológicas renales
b)alteraciónes radiológicas consistentes
c)Infecciones urinarias recurrentes o bacteriuria
constante.
• Uretritis: Abacteriuria sintomática
• Bacteriurias Asintomaticas
 EPIDEMIOLOGÍA
• 3° en frecuencia. Causa de hospitalizacion y
morbilidad.
• En el RN y lactante menor representa el 0.8% de
todas las infecciones, siendo algo más frecuentes
en niños que en niñas.
• > 1 año la frecuencia se invierte siendo 5 veces
mas frecuente en las mujeres
• La mitad de los pacientes tendrá una o varias
recaídas y entre el 5-10% desarrollan cicatrices
renales y algunos terminan hipertensos y/o
urémicos.
 ETIOLOGIA

Especies bacterianas Ambulatorias Hospitalizados

E.coli 89.2 52.7

Proteus Mirabilis 3.2 12.7
Klebsiella 2.4 9.3
Enterococo 2.0 7.3
Pseudomonas 0.8 4.0
 VIAS DE INFECCIÓN
• El agente bacteriano puede llegar a la orina
por tres vías:
– Ascendente: migran por uretra, se multiplican
en vejiga y colonizan riñón
(Sondas, traumas o la turbulencia urinaria
favorece el ascenso de las bacterias).
– Hematógena (3% comúnmente por sépsis)
– Por contiguidad (poca importancia)
 EVALUACION DEL
• Anamnesis:
PACIENTE
- Antecedentes familiares: uropatia, reflujo
vesicouretral, poliquistosis, litiasis.
- Antecedentes personales: fiebre sin foco, sepsis
neonatal, ictericia prolongada, episodios de
deshidratacion, trastornos GI, dolor abdominal,
enf neurologica (vejiga neurogenica),
constipacion, alt miccionales, flujo vaginal,
poliuria, anemias polidipsia, alt de crecimiento,
parasitosis.
• Signos y Síntomas:
- Neonato y < de 2 meses: sepsis.
- 2 meses a 2 años: manifestaciones poco
especificas.
- Preescolares y escolares: se puede
diferenciar la localización de la infección.
• Según localización:
• - Alta: fiebre, dolor abdominal, poliuria,
vómitos, dolor en flanco, puñopercusion +.
• - Baja: febricula o ausencia de fiebre, alt
• Examen Fisico:
Peso, Talla, Estado nutricional, TA,
Palpacion de las masas renales, Palpacion y
Percusion de la vejiga (pre y postmiccional)
Examen perineal (fusion de labios menores,
epispadias, hipospadias), Malformaciones
congenitas extrarrenales, Caracteristicas del
chorro miccional
 DIAGNOSTICO
• Laboratorio:
- Orina Completa: densidad, pH, hematuria, leucocituria,
proteinuria, piuria. Es esencial la antisepsia adecuada
para analizar el sedimento urinario.
- Hemocultivos y Puncion Lumbar: a todos los menores de
2 meses o aquellos con severo compromiso sistemico.
- Urocultivo, Recuento de colonias y
Antibiograma:
Se considera urocultivo positivo:

• Recuento = o >100000/ml, unico germen, al

acecho
• Recuento = o > 10000/ml, unico germen, al
acecho con uropatia conocida.
• Recuento = o > 10000/ml, unico germen,
cateterismo.
• Recuento < 10000/ml por Puncion
suprapubica
• Recuentos < 10000/ml al acecho o por
cateterismo se consideran dudosos (repetir)
• Otros examenes: no son habitualmente necesarios
-Hemograma
-Eritrosedimentacion
- Función renal:
– creatinina
– ionograma
– estado ácido base
– urea
– ac. urico
 DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
• Se realizara ECO Renal y Cistouretrografia
a todos los pacientes con infección urinaria
(excepto niñas mayores de 5 años con
sintomatologia de Cistitis).
• El objetivo es identificar:
anomalías estructurales, obstrucción urinaria,
cicatrices renales, reflujo vesicoureteral.
• Los estudios a realizar incluyen:
- ecografía renal y vesical (anomalías estructurales graves,
tamaño renal)
- radiografía de abdomen (calculos renales)
- cistouretrografía miccional (reflujo vésicoureteral u
obstrucción)
En caso de ser patológicos:
- centellografía renal con DMSA (forma y cicatrices renales)
- urograma excretor
Examen Físico Examen Orina

Diagnóstico de ITU
Ultrasonografía renal y vesical 1ºnivel

Compromiso CUGM
renal Recurrencia
1ºnivel

RVU

Centellografía renal
Laboratorio: 2ºnivel
Creatinina (glomerular)
Ionograma y EAB (tubular)
 CRITERIOS DE
INTERNACION
• < de 2 meses.
• Lactantes y niños con severo compromiso
sistemico o funcional.
 COMPLICACIONES
• IRC
• HTA
• Infección Crónica- Anemia
• Poliuria
• Acidosis tubular renal
• HiperKalemia
• Déficit de Crecimiento
• Osteodistrofia.
 TRATAMIENTO
• 3 Etapas:
- Tto de la bacteria causal.
- Control clinico bacteriologico.
- Tto quirurgico.

Debe ser precoz para lograr alivio sintomatico,

cura bacteriologica y prevenir daño renal.
TRATAMIENTO ATB (Garrahan)
• Mala respuesta clinica y germen resistente al
antibiograma, rotacion antibiotica,
alternativas:
- ITU Alta o Baja: Amoxi Clavulanico
Cefixima
Cefuroxima
- ITU Baja: TMP-SMX
TRATAMIENTO
Cuadro compatible con ITU
ATB (PRONAP)

Examen orina

Urocultivo en marcha Sedimento de orina patol.

TTO bact. inicial

< de 2 meses entre 2 meses

Sepsis potencial > de 2 años
y 2 años

Ceftiaxone Sospecha de PN ITU baja y > 38º

50-75mg/Kg/día
1 dosis IM
Cefalosporinas orales
Nitrofurantoína
•Cefixime 8-10mg/Kg/día 5-7mg/Kg/día
2 tomas 3 tomas
•Cefalexina 50mg/Kg/día
3 tomas
• Estos esquemas cubren por lo menos el 95%
de las cepas de gérmenes no adquiridos en el
medio hospitalario.
• La continuación del tto se adaptará al
resultado del antibiograma, sin embargo rara
vez se cambia el antibiótico.
• Duración: Para una IU aguda que no
compromete al riñón y sin alteración orgánica
3 a 7 días son suficientes, cuando se trata de
una PN se prolonga 10 a 14 días.
 CONTROL CLÍNICO
BACTERIOLOGICO
• Una vez que la orina es esteril, se debe
permanecer en control con urocultivos. Si son
negativos se los van espaciando. Este
procedimiento se debe al alto grado de
recurrencias en el que 1/3 son asintomáticas.
• El manejo de las IU recurrentes se maneja con
profilaxis atb (ciclosporinas de 1° g. en menores
de 4 meses o con nitrofurantoina en mayores
con la mitad de la dosis de ataque)
 RECIDIVAS
• Las medidas para intentar evitar las recidivas son:
- Tratamiento atb profiláctico.
- Ingestión abundante de líquido
- Micción regular
- Vaciamiento completo de vejiga
- Evitar el estreñimieto
- Higiene perineal adecuada.
 SEGUIMIENTO PRONAP
• Cultivo de orina ante cualquier enfermedad.
• Cultivo rutinario cada 3-4 meses, 1 vez por mes.
• Profilaxis antibiótica prolongada a bajas dosis.
• Considerar circuncisión (reduce frecuencia IU).
• Comprobación de la TA dos veces al año si hay
cicatrización renal.
• Valoración regular del crecimiento de los
riñones y de la función renal.
• Los estudios se repiten a los dos años.
 SEGUIMIENTO (LISSAUER)
• Control clinico.
• Urocultivos de control.
• Eco Renal.
• ATB profilacticos.
• CUGM.
ERRORES EN EL MANEJO DE
LA ITU
• Inadecuada recolección de la muestra.
• Diagnostico de ITU sin documentar fenómeno
inflamatorio.
• Comenzar el Tto en un cuadro clínico que no
apura sin esperar resultado de laboratorio
• Esperar laboratorio para iniciar el Tto ante cuadro
sospechoso de PNA.
• Suspender el Tto antes de tiempo
• Exigir la desaparición de la bacteriuria para pedir
la CUGM
 BIBLIOGRAFIA
• Pronap 95, SAP, Módulo 3, Cáp. Infección
Urinaria. Dr.. Repetto H.
• Lissauer T. y Clayden G Texto ilustrado de
Pediatría. Editorial Harcourt Brace 1998.
• Meneghello. Tratado de Pediatría.
• Gandolfi A. Compendio de Pediatría,
Editorial Alloni SRL. 1997.
Gracias por su atención