PARAZITOZA CU

DETERMINARE PULMONARA
M. Mares, R. Macavei, V. Macavei, V. Florea,
G. Ciolan, C. Marica

Institutul de Pneumologie ‘Marius Nasta’

Bucuresti
 Istoricul bolii

Pacient 65 de ani, nefumator, fara expunere la noxe

profesionale; posesor de animal de companie (caine)

APP nesemnificative

Acuze cu debut insidios de aproximativ 4 luni:

 tuse cu expectoratie abundenta, vascoasa, galbuie
 dispnee la eforturi moderate
 hiperdiaforeza

Tratament ambulator: Augmentin 1 gx2/zi-7 zile, fara

ameliorarea simptomelor
 Clinic

 Stare generala buna, afebril

 Torace normal conformat, ampliatii
respiratorii simetrice, VV uniform
distribuite, MV prezent bilateral, raluri
ronflante distribuite difuz bilateral,
SaO2=97 % spontan, FR=16 resp/min
 Zgomote cardiace ritmice, AV= 82 b/min,
TA=160/80 mmHg, fara edeme gambiere
 Ficat- diametrul PR LD= 12 cm
 Abdomen suplu, nedureros spontan si la
palpare
 Biologic

 sindrom anemic usor (Hb=13.9 g/dl,

Ht=39.6%), Tr=290.000/mm3,
Leu=17.400mm3 cu PMN=17.4 %, Mo=6%,
Ly=12 %, Eo=64%

 sindrom inflamator (VSH=15/47 mm/1h-

2h, Leu=17.400mm3)

 fara sindrom de retentie azotata

 fara hepatocitoliza
Rx torace (I)
Rx torace (II)
Spirometrie
 Examen microbiologic sputa

Examen microbiologic-flora banala:

 frotiu –relativ frecvente PMN degradate ,

inglobate in mucus, rari coci gram (+) si
cocobacili gram (-), predominant
extracelular
 Culturi: nu s-au dezvoltat germeni cu
potential patogen

Examen bacteriologic Bk: BAAR - M, C negativ

 Endoscopie bronsica

 aspect bronsitic supurativ difuz bilateral

 mucoasa traheobronsica tapetata cu secretii
purulente
 se extrag mulaje mucopurulente, groase cu
lungime de aproximativ 5 mm din ambele lobare
inferioare

Citologie aspirat bronsic:

 epitelii pavimentoase diseminate si in mici
placarde, frecvente macrofage, rare leucocite
alterate, diseminate, frecvente epitelii bronsice
pastrate, alterate si diseminate, detritus celular,
mucus.
 LBA

 nr.total celule=2,3 mil

 citologie diferentiala:
macrofage=67.2%,limfocite=3.2%, granulocite=
28.6%, (neutrofile=11.4%, eozinofile= 17.2%),
mastocite= 1%, celule bronsice=48%.
 fara celule tumorale
 coloratie Ziehl-Neelsen-BAAR negativ
 rara flora microbiana, fara elemente fungice
 mulaje mari cu numeroase granulocite eozinofile

Rezultatul LBA evidentiaza aspect de plaman eozinofilic

Diagnostic de etapa

Plaman eozinofilic
 Probabilitati diagnostice

 Sindrom Löffler

 Aspergiloza bronhopulmonara alergica

 Angeitaalergica granulomatoasa
(sindrom Churg- Strauss)

 Pneumonie eozinofilica cronica

 Investigatii suplimentare

 Imunograma- IgG,IgE ↑

 ANCAc- absenti

 ANCAp- absenti

 Ac anti Aspergillus fumigatus-absenti

 Examen coproparazitologic negativ pentru A.

lumbricoides
Examen CT
 Serologie parazitologica
 hipereozinofilia se poate explica in context
epidemiologic (contactul cu cainele si consumul de
carne cruda)
 Investigatii parazitologice
 ELISA Toxocara spp pozitiv (ISR=4.76); Ac IgG anti
Toxocara prezenti
 ELISA Trichinella spiralis pozitiv (ISR=6.08); Ac IgG
anti Trichinella prezenti
 Diagnostic

 1.Infectie parazitara cu Toxocara canis

si Trichinella spiralis cu determinare
pulmonara

 2. Bronsiectazii bilaterale supurate

 Tratament

 Tratament antiparazitar: Albendazol ( Zentel ) - 400

mg/zi, 21 zile.

 control sanitar-veterinar al carnii

 consum carne dupa tratament termic

corespunzator
 Evolutie

 Favorabila prin respectarea tratamentului

si regulilor de igiena a alimentatiei, cu
posibilitatea repetarii tratamentului
antiparazitar in absenta ↓ titrului de Ac
specifici; deparazitarea animalului de
companie
 Complicata prin afectarea viscerala/oculara
(toxocaroza), insuficienta de organ -
plaman, cord, rinichi (trichineloza)
 Discutii

- Asociere de infectie parazitara (Toxocara canis si

Trichinella spiralis) cu determinare pulmonara si
risc de afectare multiviscerala.

- Pacient cu acuze minime respiratorii in

conditiile afectarii pulmonare inflamatorii
semnificative

- Imagine radiologica nespecifica care poate

induce dificultati diagnostice in absenta unei
anamneze minutioase si a unui algoritm de
investigatii specifice

- Diagnostic tardiv prin simptome minime,

nespecifice