TULBURARI DE RITM SI DE CONDUCERE

CRITERII ECG DE
RITM SINUSAL
Ritmul sinusal normal este determinat de automatismul nodului
sinusal, care genereaza impulsuri cu o frecventa de 60-100 /minut. El
este recunoscut pe EKG prin urmatoarele criterii:

1. Unda P cu origine sinusala (prezenta in toate derivatiile inregistrate)

axul electric al undei P este cuprins între 0-90 grade:
- P pozitiva (+) în DI, DII, aVF
- P negativa (-) în aVR

2. Fiecare unda P este urmata de un complex QRS, iar intervalul PR

este constant si cuprins între 0,12 - 0,21 sec.

3. Undele P au durata, amplitudinea si orientarea vectoriala normala,

fiind constante ca forma in toate derivatiile

4. Intervalele P-P, respectiv R-R sunt constant

5. Frecventa cardiaca este cuprinsa între 60-100 batai/minut.

Criterii ECG de diagnostic BRS
 BLOCUL DE RAM STANG
1) Largirea complexului QRS ≥ 120 ms
2)Unde R largi sau complex QRS de tip rSR’ in
DI,aVL si V5-V6.
3) Complex QS sau rS in V1-V3
4)Absenta undei q in DI,aVL,V5-V6
5)Devierea segmentului ST si a undei T in
opozitie de faza cu polaritatea principala a
QRS.
BRS MAJOR
Blocul de ramură dreptă
 BRD complet
• QRS larg:≥ 120 msec in derivatiile drepte
• V1 , V2: aspect rsR´, RSR´
• Modificari secundare de faza terminala (unde T
negative) in V1, V2 ± V3
• cresterea deflexiunii intrinsecoide (> 50 msec ) in
V1, V2
• unda S larga, crestata in V5, V6, DI, AVL
• axul QRS normal, deviat la dreapta sau
nedeterminabil
 NOTA BENE!
BRS poate complica evolutia unui infarct miocardic
acut !

Actualele ghiduri recomanda ca atunci cand un

pacient are un BRS nou instalat sau presupus
nou instalat insotit de semne/simptome sugestive
de IMA acesta sa primeasca tromboliza sau sa fie
trimis de urgenta la PCI !
Fibrilatia atriala
 Definitie

• Fibrilatia atriala este o aritmie supraventriculara

• Consecinta a unor multiple circuite de
microintrare datorate degenerarii tesutului atrial
si a sistemelor de conducere odata cu procesul
de imbatranire
 Cauze
• HTA
• Insuficienta cardiaca
• Valvulopatii, cardiomiopatii
• Afectiuni tiroidiene
• Obezitate, DZ
• Boli cardiace congenitale
• Boala cronica de rinichi
• febra, diselectrolitemii
• sdr de apnee in somn
 Diagnostic
electrocardiografic
• Absenta undelelor “p” distincte pe ECG-ul de suprafata

• Intervale R-R total neregulate, neavand o succesiune repetitiva

• Activitatea atriala este reprezentata de undele “f” de fibrilatie –

mici, inguste si neregulate ca forma si marime cu o frecventa de
400-600/min
 Fibrilatia atriala – formulare diagnostic

1. Fibrilatia atriala nou diagnosticata – nu a fost diagnosticata

inaintea consultului actual
2. Fibrilatia atriala paroxistica – episod de fibrilatie atriala care
se remite spontan < 48 ore / episoade care continua maxim 7
zile
- fibrilatia atriala convertita chimic/electric in primele 7 zile este
considerata tot fibrilatia atriala paroxistica
3. Fibrilatia atriala persistenta – dureaza mai mult de 7 zile
4. Fibrilatia atriala persistenta indelungata – dureaza mai mult
de 1 an si la care se are in vedere strategia de conversie la RS
5. Fibrilatia atriala permanenta – medicul si pacientul au acceptat
ca nu poate fi aplicata strategia de conversie la RS
 Scorul CHA2DS2 - VASC

• Scor de predictie al AVC, si

emboliei sistemice
• Ghideaza decizia de
anticoagulare orala a
pacientilor cu FiA
• F.R pt AVC prezic necesitatea
anticoagularii
 H – hipertension
A – abnormal liver/renal
• Scor de predictie al
evenimentelor function
hemoragice S – stroke
• Factorii de risc pt AVC si pt I
sangerare, se suprapun B – bleeding history/
• Varsta este unul din predisp.
factorii de risc importanti L – labile INR
atat pentru AVC cat si
E – eldery (>65)
pentru sangerare
D – drugs/alcohol
TRATAMENT
1. ANTAGONISTII VITAMINEI K ( anticoagulantele cumarinice)

a) Warfarina 10-15mg/zi, apoi 5-7,5mg/zi

b) Acenocumarol : Trombostop (2mg)

Sintrom (4mg)
-4mg/zi apoi 2mg/zi
-necesita ajustarea dozei in functie de INR (2-3)
-pentru anticoagularea indelungata tratamentul se
instituie sub heparinoterapie (tratament concomitent
>72h-acenocumarol; 4-5zile-warfarina)

! Interval terapeutic ingust => INR

2. Anticoagulantele non antivitamina K

a) Inhibitori directi ai trombinei: Dabigatran 150mgx2/zi,

sau 110mgx2/zi

b) Inhibitori de factor Xa: Apixaban 5mg x2/zi (2.5 mg twice

daily. if at least 2 of age ≥80 years, body weight ≤60 kg or serum
creatinine level ≥1.5 mg/dL(133 µmol/L))

Rivaroxaban 20mg/zi (15 mg once

daily if CrCl 30-49 mL/min)

Endoxaban 60 mg reduced to 30 mg
once daily, and edoxaban 30 mg reduced to 15 mg once daily, if any
of the following: creatinine clearance of 30–50 mL/min, body weight
≤60 kg, concomitant use of verapamil or quinidine or
 CAZ CLINIC

Barbat, 78 ani, diabetic, cunoscut cu AVC ischemic in antecedente

Motivele internarii: palpitatii cu ritm rapid, dispnee la eforturi mici

ECG – fibrilatie atriala cu AV rapida

TA = 180 / 100 mm Hg
Creatinina -2mg/dl
 FLUTTER ATRIAL
- absenta undelor P sinusale
- activitate atriala regulata, evidenta in derivatiile DII, D III, AVF,
V1
- undele de flutter au frecventa mai mica decat undele de
fibrilatie atriala 240-340/min
- morfologia si amplitudinea undelor F constanta
- linia izoelectrica este absenta in majoritatea conducerilor cu
exceptia derivatiei V1
- conducere atrio-vetriculara 2:1 (frecventa ventriculara 150-
175b/min), 1:1 (frecventa ventriculara 300b/min - daca se
asociaza cai accesorii de conducere atrio-ventriculare)
Tratament similar firbilatiei atriale.