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Bacteriana, Viral y
TBC
KENIA JENNIFER LLAGAS CHAVEZ
MEDICO INTERNISTA
DEFINICION
La meningitis viral es más común que la bacteriana. Sobre todo en mujeres entre los 20 y 40 años.
Adultos jóvenes
Segundo pico de meningitis en adolescencia tardía y principios de los 20.
Rash Meningococo
Criptococo con CD4<100x10^6 pero sospechar con <200X10^6. Tuberculosis con cualquier CD4.
VIH positivo
Mayor incidencia de neumococo.
Se define como la
inflamación de
leptomeninges (piamadre y
aracnoides) debido a una
infección bacteriana del
LCR y ventrículos.
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
La triada clásica: fiebre, rigidez de nuca y alteración del estado de
alerta se encuentra en menos de la mitad de los pacientes y es más
frecuente en casos de meningitis por neumococo (60%).
Cefalea y fiebre son los síntomas más frecuentes encontrados en
90-95%
El meningismo (rigidez de nuca), se encuentra de forma inicial en el
88% puede durar hasta 7 días.
En un estudio se comparó la sensibilidad y especificidad de los
signos meníngeos y su rendimiento contra la prueba de Jolt
accentuation (sucución de la cabeza); Meningismo Sensibilidad
(Sen) 30%, Especificidad (Esp) 68%; Kernig Sen 5% Esp 95%; Brudzinski
Sen 5% Esp 95%.
Etiología
Tres organismos, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis
(meningococo) y Streptococcus pneumoniae (neumococo), son
los responsables del 70-85% de los casos de meningitis bacterianas.
Listeria monocytogenes (sospecha de este germen en adultos
mayores e inmunosuprimidos.
Streptococcus pyogenes.
Enterococcus.
Streptococcus del grupo B.
Otras gramnegativas:Klebsiella, Pseudomonas y Enterobacter.
Diagnóstico
Diagnóstico
La neuroimagen no es necesaria para el diagnóstico pero se
pueden encontrar hallazgos sugestivos como reforzamiento
meníngeo y puede ser útil para diagnosticar las complicaciones
relacionadas a la MBA .
El hemocultivo es positivo en 30-80% de los casos y se recomienda
tomarlo de rutina ya que puede obtener aislamiento aun cuando el
LCR sea negativo y hay que considerar que en casos de meningitis
parcialmente tratadas el rendimiento del LCR baja al 20%
Caracteristicas normales del LCR
Mateos, Porta. Meningitis, encefalitis y otras infecciones del SNC. 2014 Elsevier España, S.L.
El hemocultivo es positivo en 30-80% de los casos y se recomienda
tomarlo de rutina ya que puede obtener aislamiento aun cuando el
LCR sea negativo y hay que considerar que en casos de meningitis
parcialmente tratadas el rendimiento del LCR baja al 20%.
Mateos, Porta. Meningitis, encefalitis y otras infecciones del SNC. 2014 Elsevier España, S.L.
Tratamiento antibiotico
Mateos, Porta. Meningitis, encefalitis y otras infecciones del SNC. 2014 Elsevier España, S.L.
Corticoterapia
La rápida actividad bactericida de los antibióticos usados
actualmente, produce la lisis bacteriana y la liberación de
fragmentos celulares pro inflamatorios dentro del LCR.
El beneficio es con el objetivo de inhibir la respuesta inflamatoria
inducida por citoquinas, tiene bases biológicas y ha sido justificado y
documentado experimentalmente en niños.
La dosis recomendada de dexametasona es de 0.15 mg./Kg. vía
endovenosa, cada 6 horas y durante los primeros 4 días, con una
primera dosis administrada preferiblemente antes de la iniciación del
tratamiento antibiótico.
Es
una infección de las meninges, las membranas que recubren el
cerebro y la médula espinal, causada por la bacteria
Mycobacterium tuberculosis que produce la tuberculosis.
Corticoides.
Anticonvulsivantes.
Complicaciones
Hidrocefalia. Es la complicación más frecuente, más
prominente en niños, por bloqueo de las cisternas basales y
ocasionalmente secundaria a lesión parenquimatosa focal o por
atrapamiento de los ventrículos por ependimitis granulomatosa.