ESCLEROSIS MÚLTIPLE

Esclerosis Múltiple

 La Esclerosis Múltiple es una enfermedad

desmielinizante autoinmunitaria caracterizada
por “episodios definidos de déficit neurológico
separados en el tiempo, que se explican por
lesiones en la sustancia blanca separadas en el
espacio”.
 La evolución natural es variable, pero se
caracteriza por recaídas y remisiones con
deficiencias de aparición aguda (días a
semanas) y una remisión gradual lenta y parcial
 Patogenia

Factores La secreción
La
genéticos y de inerferón-y
enfermedad
ambientales. por los El infiltrado
Respuesta se inicia por
linfocitos Th1 inflamatorio
autoinmunitaria En la mayoría linfocitos Th1 y
activa a los que aparece
de tipo celular de los casos Th4 CD4+ que
frente a la macrófagos; condiciona la
se desconoce responden
Mielina los linfocitos destrucción
el estímulo frente a
Th17 ayudan de la mielina.
que incita la componentes
a reclutar mas
lesión de la mielina
leucocitos
 Manifestaciones clínicas
Síntomas musculares: Pérdida del equilibrio,
espasmos musculares, entumecimiento o
sensación anormal en cualquier zona,
problemas con la coordinación, temblor y
debilidad en extremidades
Las manifestaciones neurológicas se dan en Síntomas vesicales e intestinales:
función de la localización de la desmielinización. Estreñimiento y escape de heces,
Sin embargo, existen algunas características más necesidad frecuente de orinar.
frecuentes:
Síntomas oculares: Pérdida de
visión (usualmente afecta un ojo a la vez)
Entumecimiento, hormigueo o dolor: Dolor
facial, sensación de picazón, hormigueo o
ardor en brazos y piernas.
Afectación del tronco Lesiones medulares Otros síntomas cerebrales y neurológicos:
Neuritis óptica
encefálico, provoca provocan alteraciones Disminución del período de atención,
signos de los nervios motoras y sensitivas de las
craneales, ataxia,
depresión o sentimientos de tristeza,
extremidades y el tronco,
nistagmo y oftalmoplejía espasticidad y disfunción hipoacusia.
internuclear vesical Síntomas del habla y de la deglución:
Lenguaje mal articulado o difícil de
entender, problemas para masticar y
deglutir.
Epidemiología
 Zonas de alta prevalencia en América del norte, la mayor parte de Europa y
Nueva Zelanda, entre otros.
 Zonas de prevalencia intermedia corresponden a gran parte de
latinoamerica
 Zonas de baja prevalencia en Asia (excluida Rusia) y gran parte de África.
 Algunas incidencia señalan tasas de 2,3 por 100.000 (Italia), 6,0 por 100.000
(Noruega) y 5,9 por 100.000 personas (Reino Unido) (5).
 En Chile no se dispone de información epidemiológica con representatividad
nacional.
 Un estudio de captura y recaptura realizado en la Región de Magallanes, señala
una prevalencia de EM de 13,4 por 100.000 con una mediana de edad del
diagnóstico de 27 años (rango 11a-52ª); el 67% correspondieron a mujeres.
 Otro estudio realizado en la ciudad de Santiago, reportó una prevalencia de 11,7
por 100.000 habitantes.
Tipos de EM
Forma remitente-
recurrente(EMRR):
•Tipo más frecuente (80%).
En fases iniciales puede no
haber síntomas. Sin
embargo, las lesiones
inflamatorias en el SNC ya
se están produciendo,
aunque no lleguen a dar
lugar a síntomas. Los brotes
son imprevisibles y pueden
aparecer síntomas en
cualquier momento que
duran algunos días o
semanas y luego
desaparecen de nuevo.
Entre las recidivas no
parece haber progresión
de la EM.
Forma progresiva
secundaria (EMSP):
•El grado de discapacidad
persiste y/o empeora entre
brotes .Puede aparecer
después de una fase
recurrente-remitente del
proceso y se considera una
forma avanzada de la EM.
Entre un 30 y un 50% de los
pacientes que sufren
inicialmente la forma
EMRR, desarrollan la forma
secundaria progresiva. Esto
se da tras un período de
tiempo que depende de la
edad de inicio y que suele
ocurrir entre los 35 y los 45
años.
Forma progresiva
primaria (EMPP):
•Es menos frecuente y sólo
afecta al 10% de todos los
pacientes con EM. Se
caracteriza por la ausencia
de brotes definidos, pero
hay un comienzo lento y un
empeoramiento constante
de los síntomas sin un
periodo intermedio de
remisión. No hay episodios
tipo recidiva, ni periodos
de remisión, sólo fases de
estabilidad ocasionales y
mejorías pasajeras poco
importantes.
Forma progresiva
recidivante (EMPR):
•Es una forma atípica, en la
que hay progresión desde
el comienzo, pero a
diferencia de los pacientes
con EMPP, éstos muestran
brotes agudos claros, con
o sin recuperación
completa. Los períodos
entre brotes se
caracterizan por una
progresión contínua.
Diagnóstico

 Basado en la exploración física y en la historia clínica del paciente.

 Es necesario explicar detalladamente los síntomas que se han presentado.
 El diagnóstico es totalmente clínico ya que las pruebas no son 100%
concluyentes. En consecuencia se necesitan varios procedimientos que
comprenden las siguientes exploraciones:
 Historia clínica
 Reconocimiento Neurológico
 Potenciales evocados auditivos y visuales
 Resonancia magnética nuclear
Tratamiento
 En la actualidad no tiene cura, solo se puede retrasar su progreso y
controlar los síntomas.
 Los tratamientos se pueden dividir en dos:
Tratamiento de los ataques:
Cortisona intravenosa, en un corto período de tiempo elimina la inflamación. Las dosis
dependen de la gravedad del ataque y de la constitución del paciente.

Tratamiento a largo plazo:

*Interferón: reduce la frecuencia de recaídas en un 30%, disminuye el número de nuevas
lesiones nerviosas y reduce la progresión de disminuciones físicas. El interferón beta es una
citocina que bajo condiciones normales es producida por el cuerpo durante infecciones
virales.
Acetato de glatiramer (subcutánea): Efecto comparable con el interferón.
Natalizumab: Compuesto monoclonal, es uno de los que más resultados a dado para el
control de la enfermedad.
Bibliografía

 Robbins y Cotran. Compendio de patología estructural y funcional.