Arsurile

DEFINITIE
• Arsurile reprezintă una din cele mai frecvente
cauze de accidente şi sunt împrejurări
medico-chirurgicale, psihologice şi sociale
extrem de grave, cu risc vital şi cu potenţial
invalidant.
• O arsură este o leziune traumatică tisulară
însoțită de reacții sistemice nervoase,
vasculare, metabolice și umorale, produsă de
agenți termici, chimici, sau micști.
 Obiectivele terapeutice
• Obiectivele terapeutice esenţiale sunt
supravieţuirea, prevenirea complicaţiilor de faza
acuta, prezervarea funcţiilor segmentelor afectate,
un rezultat cosmetic acceptabil, precum şi
limitarea consecinţelor psihologice, pentru a
permite pacientului o reinserţie sociala rapida şi de
cât mai buna calitate.
 CLASIFICAREA ARSURILOR
După mecanismul de producere arsurile pot fi:
• arsuri termice:
- prin lichid fierbinte/vapori;
- prin flacără/explozie;
- prin contact cu corpuri încinse;
• arsuri electrice (electrocuţie);
• arsuri chimice;
• leziunile de iradiere
prin contact cu corpuri încinse
Arsuri termice

lichid fierbinte/vapori

Arsura solara de gradul 2

 Arsuri electrice

Arsura de iesire a curentului electric

ARSURILE CHIMICE
 Plaga arsă
• Plaga arsă este sursa tuturor efectelor
generale pe care arsura le produce
reprezentand o leziune dinamică ce nu poate
fi privită separat de consecinţele sale
sistemice.
• Indiferent de modul de producere, factorii
lezionali esenţiali sunt
- temperatura la care este expusă pielea şi
- durata expunerii, determinând gradul de
alterare structurală a tegumentului.
 Arsuri superficiale (epidermice, gradul I)
- Arsuri solare, expunere de scurtă durată la lichide sau
la alţi agenţi termici cu temperaturi sub 50°C.
- Aceste zone de arsură superficială nu sunt luate de
obicei în calculul suprafeţei arse, decât dacă sunt
foarte întinse, în cazul unui copil de vârstă mică.
Au următoarele caracteristici:
- lezează numai epidermul;
- aspect roşu şi uşor edemaţiat al tegumentului;
- senzaţie de usturime şi căldură locală;
- vindecare spontană, în 2-3 zile, fără consecinţe
definitive;
- hiperpigmentare şi descuamare - tranzitorii
Arsuri superficiale
Arsuri solare
 Arsuri parţiale superficiale (dermice
superficiale, gradul II A):
- lezează epidermul în totalitate şi, parţial,
dermul şi anexele cutanate;
- flictene, edem perilezional, aspect rozat;
- durere vie;
- inflamaţie locală şi exsudat abundent;
- sete, oligurie - la suprafeţe arse de peste 10%
din suprafaţa corpului (SC) la adult şi peste
5% SC la copilul mic;
- vindecare spontană în 7-14 zile, fără
consecinţe cicatriceale definitive.
 Arsură de gradul doi

vezicularea de arsuri de gradul al

doilea în epiderm și derm
 Arsuri parţiale profunde (dermice
profunde, gradul IIB):
- lezează epidermul în totalitate şi dermul în
profunzime;
- flictene şi escară albă sau roşu-viu;
- edem perilezional important;
- exsudat moderat, inflamaţie locală intensă;
- durere intensă/zone de analgezie;
- sete, oligurie, afectarea mai marcată a stării
generale;5
- vindecare spontană posibilă (pentru suprafeţe
limitate), în 14-21 de zile, cu zone
cicatriceale
Arsuri parţiale profunde
 Arsuri totale („toată grosimea
dermului", subdermice, gradul III-IV)
- Reprezintă necroza în totalitate a tegumentului, cu afectarea, în
unele cazuri, a structurilor subiacente.
Fiind distruse toate elementele epiteliale din structura
tegumentului, nu este posibilă reepitelizarea spontană provenită
din straturile profunde.
Vindecarea spontană a unor leziuni de arsură totală se face prin
epitelizare marginală şi proliferare cicatriceală, în timp
îndelungat (peste 21 de zile) şi numai pentru leziuni de suprafeţe
limitate.
Arsurile „toată grosimea dermului" au indicaţie chirurgicală certă
şi precoce, cu atât mai mult cu cât sunt situate pe zone de
importanţă funcţională şi/sau depăşesc 1-2% din suprafaţa
corporală.
Arsuri totale - subdermice
 Arsuri subdermice - Caracteristici:

- distrug în totalitate epidermul, dermul, anexele

cutanate şi, uneori, structurile
subdermice;
- flictene rupte, escară albă sau alb cenuşie,
indoloră;
- edem perilezional important şi instalat precoce;
exsudat în cantitate redusă;
- afectarea marcată a stării generale, chiar de la
suprafeţe arse de sub 10% SC;
- vindecare spontană în timp foarte îndelungat şi cu
consecinţe cicatriceale definitive.
Cicatrici dupa arsuri
 Tratamentul arsurilor superficiale
 Durerea poate fi calmata prin
aplicarea de comprese reci sau
cu apa curenta proaspata.
 Arsurile de gradul intai sunt
tratate eventual prin aplicarea
de creme grase si calmante si
pansate pentru a evita
infectarea lor.
 Flictenele (basici continand
plasma) pot fi excizate
chirurgical. Aceste arsuri se
vindeca repede, in general in
mai putin de trei saptamani.
 Tratamentul arsurilor
• Tratamentul arsurilor moderate şi majore este
complex şi include două componente :
tratamentul general şi tratamentul local.
a. Tratament general -reechilibrarea
hidroelectrolitică precoce şi corect este
esenţială pentru supravieţuirea pacientului şi
prevenirea complicaţiilor în cazul arsurilor medii
şi majore.
Pacienţii ajunşi după 24-48 de ore prezintă de
obicei complicaţii locale şi / sau sistemice şi sunt
complet neinformaţi în legătură cu gravitatea şi
prognosticul situaţiei în care se află.
 b. Tratamentul local
Tratamentul plăgii arse este elementul cheie în
ameliorarea supravieţuirii şi prognosticului funcţional
în arsuri, de aceea este esenţial ca tratamentul să fie
condus de un chirurg plastician şi susţinut de o
echipă terapeutică cu pregătire specifică ( anestezist-
reanimator, pediatru, asistente medicale, nutriţionist,
psiholog, etc)
Există încă dezbateri şi controverse în legătură cu
metoda optimă de tratament local :
Tratament conservator : “ închis “, “ deschis” ( la
expunere ), “ mixt “
Tratament chirurgical : precoce ( 2-14 zile ), tardiv (
după 3 săptămâni )
Tratament mixt
Tratament chirurgical
Tratament chirurgical
 DECALOGUL INGRIJIRII ARSURILOR
1. Racirea suprafetelor arse ca masura de prim ajutor
2. Toaleta locala neinvaziva
3. Recunoasterea leziunilor respiratorii produse prin inhalarea de fum si a
arsurilor in spatiu inchis
4. Aprecierea corecta a mortalitatii pe baza suprafetei arse, a varstei, tarelor
organice si a conditiilor terapeutice
5. In primele 24 de ore se vor administra numai solutii cristaloide, de preferat sol
Ringer
6. Se vor practica incizii de degajare- decompresiune in cazul arsurilor circulare
7. Reluarea precooce a alimentatiei naturale pe baza unui regim hipercaloric
diversificat
8. Protezarea organului tegument si prevenirea instalarii sindromului de
insuficienta acuta tegumentara
9. Informarea realista a apartinatorilor aupra prognosticului vital,
moprfofunctional si estetic
10. Crearea unei ambiante placute, constructive, adaptata informational la
necesitatile specifice pacientului
Vă mulțumim pentru atenție!