UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ

ŞI FARMACIE
“DUNĂREA DE JOS”
FACULTATEA DE MEDICINĂ
DENTARĂ
Dr Adrian NISTOR
 CURSUL 2
EXTRACŢIA DENTARĂ

• DEFINIŢIA EXTRACŢIEI DENTARE

• INDICAŢIILE ŞI CONTRAINDICAŢIILE
EXTRACŢIEI DENTARE
 EXTRACŢIA DENTARĂ

Definiţie

Extracţia dentară reprezintă intervenţia de necesitate

care, prin utilizarea de instrumentar şi tehnici
specifice, realizează îndepartarea unui dinte de pe
arcadă atunci când metodele terapeutice
conservatoare nu au indicaţie sau nu au dat rezultate
 INDICAŢIILE EXTRACŢIEI DINŢILOR
PERMANENŢI

Indicaţii legate de patologia dento-parodontală

• Dinţi cu distrucţii corono-radiculare întinse, care nu
mai pot fi restauraţi cu ajutorul unor obturaţii sau prin
mijloace protetice

• Dinţi cu gangrene complicate cu parodontită apicală

cronică(granuloame periapicale, chisturi), la care
tratamentul conservator(endodontic/chirurgical al
leziunilor periapicale) nu prezină indicaţie sau a
eşuat.
 Imagine intraorală cu distrucţie întinsă corono-
radiculară 3.6. – dinte considerat irecuperabil

Imagine radiologică 3.6. Se remarcă amplitudinea

distrucţiei coronare şi procese patologice
periapicale
 Imagine intraorală a lui 3.6. Se remarcă
distrucţia coronară întinsă şi separarea
rădăcinilor

Imagine radiologică a lui 3.6. Se remarcă

separaţia rădăcinilor şi diminuarea suportului
osos
 INDICAŢIILE EXTRACŢIEI DINŢILOR
PERMANENŢI

• Dinţi care au determinat complicaţii

supurative, la care nu sunt indicate metodele
de tratament conservator
• Dinţi care au determinat sau/şi întreţin procese
supurative sinuzale
• Dinţi cu parodontopatie marginală cronică
profundă şi mobilitate de gradul II/III, la care
tratamentul conservator parodontal nu este
indicat
 INDICAŢIILE EXTRACŢIEI DINŢILOR
PERMANENŢI

Indicaţii legate de patologia pseudotumorală

sau tumorală de cauză dentară
• Dinţi care, în urma iritaţiei locale cronice, au dus la
apariţia unor leziuni hiperplazice reactive şi
inflamatorii
• Dinţi care au suferit transformări chistice sau
tumorale benigne, precum şi dinţii vecini care sunt
cuprinşi în respectiva leziune
 INDICAŢIILE EXTRACŢIEI DINŢILOR
PERMANENŢI

Indicaţii legate de patologia traumatică

oro-maxilo-facială:
• Dinţi cu fracturi corono-radiculare, extinse sub pragul
gingival, care nu permit restaurarea prin mijloace
odontale sau protetice
• Dinţi cu fracturi radiculare oblice sau longitudinale,
sau dinţi cu fracturi transversale în treimea cervicală
sau medie
Imagine intraorală cu fractură radiculară in 1/3
medie radiculară a dinţilor 1.1. şi 2.1.

Aspect al dinţilor după ecxtracţie

Imagine frontală(stînga)
Imagine laterală(dreapta)
 INDICAŢIILE EXTRACŢIEI DINŢILOR
PERMANENŢI

• Dinţi fracturaţi sau luxaţi complet în urma

traumatismelor oro-maxilo-faciale

• Dinţi aflaţi în focarul de fractură al oaselor maxilare,

care pot genera sau întreţine supuraţii în focar sau
care împiedică reducerea fracturii
 INDICAŢIILE EXTRACŢIEI DINŢILOR
PERMANENŢI

Indicaţii legate de anomalii dento-maxilare (se

recomandă stabilirea indicaţiei de extracţie în
colaborare cu medicul ortodont)

• Dinţi incluşi ce nu mai pot erupe

• Dinţi incluşi sau erupţi ce provoacă dizarmonii

dento-alveolare, împiedică erupţia sau redresarea
ortodontică a dinţilor vecini
 Molarii 2 şi 3
maxilari incluşi

Peterson`s Principles of Oral and

Maxillofacial Surgery
 INDICAŢIILE EXTRACŢIEI DINŢILOR
PERMANENŢI

• Dinţi care nu pot fi redresaţi ortodontic

• Alte indicaţii de extracţie în scop ortodontic

 INDICAŢIILE EXTRACŢIEI DINŢILOR
PERMANENŢI

Indicaţii de extracţie în cadrul

tratamentului preprotetic

• Dinţi extruzaţi, egresaţi sau înclinaţi, care

defavorizează sau împiedică tratamentul protetic

• Edentaţia subtotală maxilară, atunci când împiedică

adaptarea marginală corectă a unei proteze maxilare
 INDICAŢIILE EXTRACŢIEI DINŢILOR
PERMANENŢI
Situaţii speciale în care se indică extracţia dentară

• Pacienţii cu afecţiuni generale unde se impune

asanarea focarelor infecţioase din cavitatea orală
înaintea unei intervenţii chirurgicale majore sau
înainte de tratamentul radiant sau cu bi-fosfonaţi

• Lipsa posibilităţilor practice de realizare a unui

tratament conservator, chiar dacă acesta ar fi
indicat(pacienţi foarte vârstnici, taraţi, handicapaţi
psiho-motor etc)
 INDICAŢIILE EXTRACŢIEI
DINŢILOR TEMPORARI

Principial, indicaţiile de extracţie a dinţilor temporari

sunt:

• Dinţi temporari care împiedică erupţia celor

permanenţi sau determină o erupţie a lor în malpoziţie

• Dinţi temporari cu procese carioase complicate, fără

indicaţie de tratament conservator, şi care întreţin
procese septice locale sau generale(adenite, abcese,
osteite, osteomielite, boală de focar)
 INDICAŢIILE EXTRACŢIEI
DINŢILOR TEMPORARI

• Dinţi temporari fracturaţi sau prezenţi în focare de

fractură, care împiedică reducerea fracturii sau
întreţin procese supurative

• Dinţi temporari cu indicaţie de extracţie stabilită de

medicul ortodont
 CONTRAINDICAŢII ÎN EXTRACŢIA
DENTARĂ

CONTRAINDICAŢIILE ABSOLUTE

• Leucemia acută

• Infarctul miocardic recent sau AVC (mai recent de 6

luni)
 CONTRAINDICAŢII ÎN EXTRACŢIA
DENTARĂ

CONTRAINDICAŢIILE RELATIVE

• Sunt legate de unele afecţiuni locale sau generale care

necesită temporizarea extracţiei dentare şi aplicarea
unui tratament specific pentru afecţiunea locală,
respectiv compensarea afecţiunii sistemice
 CONTRAINDICAŢII ÎN EXTRACŢIA
DENTARĂ
CONTRAINDICAŢIILE RELATIVE LOCALE

• Leziuni locale ale mucoasei orale (candidoze bucale,

afte, cheilite, stomatite, herpes, etc.)

• Sinuzita maxilară rinogenă

• Procese supurative acute(celulită acută, abcese

periosoase, flegmoane, pericoronarite acute) – se
impune remisia procesului infecţios şi/sau drenajul
colecţiei supurate
 CONTRAINDICAŢII ÎN EXTRACŢIA
DENTARĂ

• Pacienţi care urmează sau au urmat recent un

tratament radioterapeutic la nivelul extremităţii
cefalice(risc de osteoreadionecroză la locul extracţiei)

• Pacienţi care urmează sau au urmat un tratament cu

bi-fosfonaţi

• Tumori maligne în teritoriul oro-maxilo-facial- nu se

vor practica extracţii dentare ale unor dinţi situaţi
într-o masă tumorală(prezumptiv) malignă!
 CONTRAINDICAŢII ÎN EXTRACŢIA
DENTARĂ

CONTRAINDICAŢIILE RELATIVE GENERALE

• Se va temporiza extracţia dentară până la
compensarea afecţiunii de bază, respectiv adoptarea
unor precauţii specifice respectivei patologii
• Este necesară colaborarea interdisciplinara, stabilirea
diagnosticului complex, a planului de tratament şi
stabilizarea afecţiunii generale
 CONTRAINDICAŢII ÎN EXTRACŢIA
DENTARĂ
BOLILE CARDIOVASCULARE
• cardiopatie ischiemică
• HTA

se va folosi cu prudenţă vasoconstrictorul în anestezie

Se va folosi antibioprofilaxie in funcţie de clasa de risc în
care se încadrează afecţiunea cardiovasculară(pentru
pacienţii cu risc mediu sau major)
 CONTRAINDICAŢII ÎN EXTRACŢIA
DENTARĂ
Risc scăzut/neglijabil:
malformaţii cardiace operate,
prolaps de valvă mitrală fără regurgitaţie,
sufluri inocente sau funcţionale,
purtători de stimulator cardiac,
by-pass aorto-coronarian,
status post infarct miocardic în antecedente
Reumatism articular acut(în antecedente) fără
sechele valvulare
Risc mediu:
Defecte septale necorectate
Cardiomiopatie hipertrofica
Prolaps de valva mitrala cu regurgitatie
Valvulopatii necorectate
Coarctaţie de aortă
Canal arterial
Risc major:
Şunturi sistemico-pulmonare chirurgicale
Endocardită bacteriană în antecedente
Purtători de proteze valvulare
Malformaţii cardiace complexe cianogene
Antibioprofilaxia va respecta protocolul AHA
2007:
amoxicilină 2g in doză unică per os cu 1 oră
înaintea intervenţiei chirurgicale. La copii
50mg/kgcorp până la 2g
administrare IV cu 30min înaintea
intervenţiei chirurgicale
TRATAMENTE ANTICOAGULANTE
sintrom
trombostop

Se aplică un protocol standard în colaborare cu

medicul cardiolog – INR(International
Normalisation Ratio) 0,8-1,2
Plaga va fi suturată si se va aplica o placă de
protecţie
DIABETUL ZAHARAT – risc datorat vasculopatiei periferice
diabetice
Risc scăzut: glicemie <200mg/dL
Risc mediu: glicemie <250mg/dL
Risc crescut: glicemie >250mg/dL

Extracţiile se pot efectua când glicemia este <180mg/dL

Nu se va asocia vasoconstrictor
Plaga va fi suturată
Antibioterapie
LEUCEMIILE CRONICE
sutura obligatorie a plăgii postextracţionale
antibioprofilaxie
TULBURĂRI HEPATICE-sunt prezente modificări
in hemostază
masuri suplimentare de protecţie a
personalului medical
TRATAMENT IMUNOSUPRESOR-pacienţi cu
transplante, boli autoimune, etc
capacitatea de apărare a organismului este
mult scăzută
antibioprofilaxie abligatorie
HIV/SIDA
se impun măsuri deosebite de protecţie
pentru personalul medical şi pentru pacienţi
atenţie deosebită în manipularea
instrumentarului şi a aparaturii medicale
RADIOTERAPIA PENTRU AFECŢIUNI MALIGNE
OMF-apar modificări majore în metabolismul
oaselor iradiate
intervenţia chirurgicală se va efectua înainte cu
2-3 săptămâni de începerea tratamentului
iradiant
Plaga se va sutura obligatoriu pentru a se
favoriza o vindecare mai rapidă
CHIMIOTERAPIA-modificări sanguine în linia albă
şi trombocite

Leucocite >2000/mm3
Trombocite >50000/mm3
TRATAMENT CRONIC CU BIFOSFONAŢI-în terapia
osteoporozei, metastaze osoase, tumori
maligne genitale, mielom multiplu
Este contraindicată orice intervenţie chirugicală
datorita riscului crescut de osteomielită
SARCINA
În trimestrul 1(perioada de organogeneză)
intervenţiile chirurgicale şi examenele
radiologice vor fi restrânse
În trimestrul 3(pericol de naştere prematură)
şedinţtele cor fi cat mai scurte şi cat mai puţin
traumatizante