UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

FACULTAD DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE
CRITICO

BRONCOSCOPIA, RADIOGRAFIA DE TORAX Y

TORACENTESIS

ME CARMELITA PEDRAZA LOREDO

ALUMNA: ARRIAGA GONZÁLEZ ADDY VIANNEY

7 SEMESTRE
GRUPO 2
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S
 INTRODUCCIÓN
■ La broncoscopia o examen directo del árbol traqueobronquial
es uno de los avances más significativos en el diagnóstico de
las enfermedades respiratorias, y llega a constituir una
subespecialidad en los centros de referencia. Sus
indicaciones y posibilidades están en continua expansión,
gracias a la utilización de múltiples técnicas que permiten la
obtención de secreciones bronquiales, mucosa bronquial,
parénquima pulmonar y muestras de adenopatías
mediastínicas o lesiones más periféricas, para su estudio
microbiológico, citohistológico, bioquímico, inmunológico, de
su contenido inorgánico o estudios de biología molecular, a
cambio de un número limitado de complicaciones y
contraindicaciones.1
 CONCEPTO

■ La broncoscopia es una prueba

diagnóstica que permite visualizar la vía
respiratoria (laringe, tráquea y bronquios
de mayor tamaño) y recoger muestras de
secreciones respiratorias, tejido bronquial
o pulmonar o ganglios del mediastino.
 INDICACIONES
■ Valoración signos y síntomas  Diagnóstico microbiológico de infecciones
– Tos inexplicable respiratorias
― En pacientes inmunodeprimidos
– Parálisis de cuerda vocal ― En no inmunodeprimidos
■ Valoración de enfermedad  Valoración de vías respiratorias altas
endobronquial ― Valoración de adenopatías
mediastínicas con/sin ultrasonido
– Tumor endobronquial
– Cuerpo extraño ― Monitorización de enfermedad
conocida
– Fístula
― Trasplante pulmonar Estadificación
– Tapón mucoso del cáncer de pulmón
– Citología de esputo ― Neoplasia de esófago
sospechosa de malignidad En unidades de cuidados intensivos
― Problemas asociados al tubo
orotraqueal
― Infecciones en pacientes con
ventilación invasiva
 INDICACIONES PARA
LA REALIZACIÓN
■ Se recomienda una valoración clínica por parte del
broncoscopista antes de la prueba.
■ Se considera esencial disponer de una radiografía de tórax
reciente en todos los pacientes.
■ Las pruebas de función pulmonar o la determinación de gases
arteriales, sólo serán necesarias en los casos en que haya una
sospecha clínica de alteración funcional importante.
■ Los pacientes en los que se sospeche EPOC deben tener una
espirometría reciente y si el FEV1 es inferior al 40% o la SaO2
inferior al 93%, se recomienda una gasometría arterial.
■ Los pacientes con asma bronquial deben premedicarse con un
broncodilatador antes de la prueba. No son necesarios de forma
rutinaria los estudios de coagulación, excepto en los casos de
pacientes con factores de riesgo conocido
 OBJETIVO
■ Se recomienda realizar una broncoscopia cuando se produce
sangrado procedente de vía respiratoria, se encuentran
alteraciones en la radiografía de tórax o existe tos persistente sin
una causa clara.
 MATERIAL Y EQUIPO
■ Fibrobroncoscopios (BF) y
Videobroncoscopios (VBF)
■ Lidocaina
■ abrebocas rígido
■ 1 sabana de pies
■ riñón
■ 2 vasos de ego
■ jeringa 20cc
■ frasco de jalea
■ Agua de irrigación
■ pares de guantes
■ bolsas de aspirador
■ tubo de aspirador
■ Alcohol
 20 gasas simples
 electrodos
 1 DVD
 2 laminillas
 frasco cito spray
 carilla de oxigeno
 Mascarilla laríngea # 4 y 5
 Cánula de Guedel cánula
yankawer
 Solución IV de 500 ml
 llave de 3 vías
 Punzocath
 Tegaderm
 PROCEDIMIENTO
PRE
Se debe canalizar una vena
periférica en todo enfermo
antes de administrar la
sedación, que se mantendrá
hasta el final del periodo de
recuperación. La atropina
sigue siendo utilizada por
muchos grupos antes del
inicio de la exploración, con
el objeto de reducir las
secreciones de la vía aérea,
prevenir la bradicardia y los
fenómenos vasovagales.
TRANS
Se instila una solución anestésica
en fosas nasales y faringe.
Se produce inicialmente una
sensación de mal gusto, tos y
adormecimiento en la garganta,
con sensación de no poder tragar
o de no respirar, Posteriormente
se introduce el broncoscopio a
través de las fosas nasales o la
boca. La respiración tranquila y
profunda facilita la buena
realización de la prueba y su
buena tolerancia. Tras avanzar
por la faringe y la laringe se llega
a cuerdas vocales y pasando a su
través a la tráquea y bronquios.
Se va colocando anestesia local
desde las zonas más externas a
las más profundas.
POST
El tiempo aproximado que dura el
procedimiento es de 10 a 15
minutos.
Posteriormente permanecerá en
la Sala de Reposo, por un lapso
de 30 minutos a una hora, para
observación. En caso de
requerirlo, el médico indicará una
nebulización (le colocarán una
mascarilla, que cubre la nariz y la
boca, conectada con un tubo a un
equipo médico y que lleva un
medicamento que se vaporiza y
se aspira por la nariz). Ello a fin
de despejar las vías respiratorias.
 COMPLICACIONES

■ Aunque la broncoscopia es una técnica

relativamente segura, no está exenta de riesgos:
– Laringoespasmo
– Hipoxia
– arritmia, que pueden presentarse durante el
acto de la broncoscopia
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA
■ Dar curso a todas las muestras recogidas para análisis
■ un control estrecho de las constantes y signos vitales (FC, FR,
TA, fiebre, ruidos respiratorios, disnea...) del paciente para
detectar cualquier complicación
■ Vigilar la aparición de sangre . Pequeñas cantidades pueden ser
normales, sobre todo tras una biopsia
■ Fomentar la tos, en ausencia de complicaciones hemorrágicas,
en el paciente para eliminar las secreciones que hayan quedado
retenidas
■ Recostarse sobre el lado no afectado mas de 1 hora
■ Valoracion de signos de complicación
■ No debe ingerir comida o bebida hasta que aparezca el reflejo
de deglución o faríngeo.
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 CONCEPTO
■ La radiografía de tórax es el examen de diagnóstico por rayos
X más comúnmente realizado. Una radiografía de tórax
produce imágenes del corazón, los pulmones, las vías
respiratorias, los vasos sanguíneos, y los huesos de la
columna y el tórax. Un rayos X (radiografía) es un examen
médico no invasivo que ayuda a los médicos a diagnosticar y
tratar las condiciones médicas. La toma de imágenes con
rayos X supone la exposición de una parte del cuerpo a una
pequeña dosis de radiación ionizante para producir imágenes
del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma más antigua y
de uso más frecuente para producir imágenes médicas.
 INDICACIONES
■ La radiografía de tórax se realiza para evaluar los pulmones, el
corazón y la pared torácica. Es generalmente el primer examen de
imágenes utilizado para ayudar a diagnosticar síntomas tales como:
– dificultad para respirar
– tos fuerte o persistente
– lesión o dolor en el pecho fiebre
■ Los médicos utilizan el examen para ayudar a diagnosticar o controlar
el tratamiento de condiciones tales como: neumonía
– insuficiencia cardíaca u otros problemas cardíacos
– enfisema
– cáncer de pulmón
– colocación de aparatos médicos
– acumulación de líquido o aire alrededor de los pulmones otras
enfermedades clínicas
 OBJETIVO
■ Calcular el estadio en el que se encuentra la enfermedad
(extensión)
■ Conocer los riesgos de la entidad en cuestión
■ Desarrollar un plan adecuado de tratamiento abordando las
necesidades de cada paciente
 MATERIAL Y EQUIPO
■ Equipo radiológico
■ Bata
■ Gorro desechable
 PROCEDIMIENTO
PRE
Debes desvestirte de la
cintura para arriba y las manos en las caderas y
colocarte una bata para el
examen. También deberás
quitarte las alhajas de la
cintura para arriba, ya que
tanto la ropa como las
alhajas pueden oscurecer las
imágenes de la radiografía.
TRANS POST
Se colocará al paciente con Se le pedirá reincorporarse
de la posición elegida,
el pecho presionado contra la volverse a poner su ropa y
placa de imagen. Para la accesorios.
segunda imagen, el lateral
del paciente se encuentra
apoyado sobre la placa de
imagen con los brazos
elevados. Los pacientes que
no puedan permanecer de
pie podrán recostarse en una
mesa para radiografía de
tórax. Solicitar que contenga
la respiración por unos
segundos mientras se toma
la imagen de rayos X para
reducir la posibilidad de que
ésta resulte borrosa.
El examen completo de
radiografía de tórax, desde el
posicionamiento hasta la
obtención y verificación de
las imágenes, por lo general
 COMPLICACIONES

■ Siempre existe una leve probabilidad de tener cáncer como

consecuencia de la exposición a la radiación. Sin embargo, el
beneficio de un diagnóstico exacto es ampliamente mayor
que el riesgo.
■ La dosis efectiva de radiación de este procedimientoe varía.
■ . Las mujeres siempre deberán informar a su médico o al
tecnólogo de rayos X si existe la posibilidad de embarazo. Ver
la página de Seguridad para obtener mayor información sobre
el embarazo y los rayos X.
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N
 CONCEPTO
■ La toracocentesis es un procedimiento diagnóstico y
terapéutico en el paciente con derrame pleural. El análisis del
material obtenido permitirá determinar si se trata de un
exudado o un trasudado. Si el derrame pleural es causado
por una insuficiencia cardíaca congestiva, la toracentesis
como procedimiento diagnóstico es innecesaria, a menos que
persista luego del tratamiento para la insuficiencia cardíaca.
 INDICACIONES
■ Diagnósticas:
– Obtención de una muestra de un derrame pleural.
– Derrames paraneumónicos para filiar el agente
etiológico y distinguir los complicados de los no
complicados.
– Derrames pleurales significativos (>10 mm de grosor en
la radiografía de tórax realizada en decúbito lateral).
■ Terapéuticas:
– Neumotórax a tensión.
– Neumotórax y/o hemotórax de gran tamaño (ocupación
de más del 20% del volumen del hemitórax o a efectos
prácticos cualquiera que sea sintomático).
 OBJETIVO
■ Colaborar con el médico en la extracción de
líquido de la cavidad pleural mediante una
punción a través de la pared torácica del
paciente con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
– Prevenir complicaciones derivadas de la
punción pleural.
– Consensuar Cuidados de Enfermería en
torno a este procedimiento
 MATERIAL Y EQUIPO
■ Campo, paños, gasas, guantes, gorro y mascarilla estériles.
■ Apósitos.
■ Antiséptico: povidona iodada 10%.
■ Anestésico: lidocaína al 1% o bupivacaína al 0,25%, ambas sin
adrenalina.
■ Aguja del 23 G en niños, 25 G en RN y lactantes pequeños y jeringa de 2-
5 ml para infiltración anestésico local.
■ Aguja tipo palomilla 23-25 G, angiocatéter (catéter sobre aguja) del 25
a 14 G.
■ Jeringa de 10-20-50 ml.
■ Llave de tres pasos.
■ Sello de agua (bote con agua estéril).
■ Válvula unidireccional de Heimlich en caso de neumotórax.
■ Pinzas hemostáticas curvas y cinta para fijación
 PROCEDIMIENTO
PRE
Monitorización continua de ECG, FC,
FR, SatO2, TA. 2.
Administrar O2 mediante mascarilla
a flujo elevado.
Analgesia y sedación.
Abordaje y lugar de punción:
• Anterior: paciente en decúbito
supino, cabecera de la cama
elevada 30º y elevación del brazo
por encima de la cabeza. Zonas de
punción: 2º EIC en línea media
clavicular o 4º EIC en línea media
axilar.
TRANS POST
Infiltración de anestésico local por Extraer la aguja o el angiocatéter y
planos (piel, tejido celular realizar radiografía de tórax de
subcutáneo, músculos y pleura). control para valorar resultado y
Aspirar a la vez que se infiltra, para descartar complicaciones posibles.
confirmar la penetración en el Vigilancia de la puncion
espacio pleural y la presencia de Mantener al paciente en decúbito
aire. supino
Por el mismo punto, introducir Mantenerlo siempre en posición
aguja o catéter sobre aguja del comoda.
calibre correspondiente, unida a
jeringa con 2 ml de SSF con un
ángulo de 60º, Avanzar el catéter,
retirar la aguja, y conectar el catéter
a la llave. Aplicar la pinza
hemostática. Aspirar. Se colocará en
el caso de hemotórax la válvula de
Heimlich si existe riesgo de entrada
de aire del exterior a la pleura
En caso de derrame, extraer
inicialmente de 50 a 100 ml de
líquido y valorar el estado clínico del
paciente antes de continuar la
aspiración. Recoger muestra en
tubos estériles para cultivo,
bioquímica, citología, pH.
 COMPLICACIONES
■ Mayores:
– Hemotórax (lesión vasos intercostales).
– Neumotórax.
– Punción accidental pulmón, hígado, bazo o
riñón.
– Infección cavidad pleural (< 2%).
– Edema pulmonar con hipoxemia e hipotensión
grave tras evacuación de derrames masivos o
tras una reexpansión rápida del pulmón
colapsado.
■ Menores:
– Reflejo vasovagal.
– Dolor en la zona de punción
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA
■ Controlar signos vitales y saturación de oxígeno.
■ Mantener al paciente con la cabecera elevada, sobre el lado
no afectado durante unos 30 – 60 min. para favorecer la
expansión del pulmón afectado y facilitar la respiración.
■ Vigilar apósito y cambiar siempre que sea necesario,
valorando la cantidad y color del líquido drenado: Se
avisará/consultará si está muy manchado y/o es preciso
cambios de apósito frecuentes.
■ Observar posible aparición disnea, taquipnea, taquicardia,
hipotensión.
PREGUNTAS
■ CUAL ES LA MAYOR COMPLICACION EN UNA
BRONCOSCOPIA?
– A) Flemas
– B) Hipoxia
– C) Hipoxia y arritmias
■ CUANTO TIEMPO DURA LA BRONCOSCOPIA?
– A) 30 Minutos
– B) 10 a 15 minutos
– C) 15 a 20 minutos
■ QUE ES LA BRONCOSCOPIA?
– A) Visualiza las flemas
– B) Prueba que visualiza la laringe y bronquios
– C) prueba diagnóstica que permite visualizar la vía
respiratoria (laringe, tráquea y bronquios de mayor
tamaño)
PREGUNTAS
■ QUE POSICIÓN DE DEBE TENER AL REALIZAR UNA
TORACOCENTESIS ?
– A) Paciente en decúbito lateral izquierdo con cabecera a 45
– B) Paciente en decúbito prono
– C) Paciente en decúbito supino, cabecera de la cama elevada
30º y elevación del brazo por encima de la cabeza
■ COMPLICACIONES DE LA TORACOCENTESIS?
– A) Neumotórax
– B) Neumotórax, perforación de hígado, baso,
corazón.
– C)Perforación de hígado y corazón
■ IMPORTANCIA DE LA TORACOCENTESIS?
– A) Visualiza las cavidades del tórax
– B) procedimiento diagnóstico y terapéutico en el paciente
con derrame pleural
– C) prueba diagnóstica que permite visualizar la vía
respiratoria (laringe, tráquea y bronquios de mayor tamaño)
 BIBLIOGRAFIA
• Burgués C, Carrillo B, Puzo C, Sastre A. Limpieza, desinfección y esterilización del
instrumental de broncoscopia. En: Manual SEPAR de Procedimientos. Madrid:
LUZÁN 5, S. A.; 2002. p. 4-13.

• Pérez Cruz Hayvin, Romero Fernández Julia, Damas Morales Danet, García
Silvera Eberto, Reyes Hernández Damaris. Broncoscopia en el diagnóstico de las
enfermedades respiratorias. Rev Cub Med Mil [Internet]. 2012 Jun
[citado 2018 Oct 10] ; 41( 2 ): 133-142. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-
65572012000200003&lng=es.

• Asensio de la Cruz O, Blanco Gonzalez J, Moreno Galdo A, Perez Frias J, Salcedo

Posadas A, Sanz Borrell L. Tratamiento de los derrames pleurales
paraneumónicos. An Esp Pediatr2001;54:272-82.