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ESPECIALIDAD DE

ENFERMERIA QUIRURGICA.

TIEMPOS QUIRURGICOS.

Enfra. Qca. ARIANA AILEET SALAZAR ZAVALA


TIEMPOS FUNDAMENTALES EN LA
TECNICA QUIRURGICA.

 Hay dos elementos básicos


en la practica de la cirugía.

1. El conocimiento de la
anatomía.

2. Actuar con movimientos


sistematizados y ordenados
sobre los tejidos y órganos.
ANATOMIA DE LA SUPERFICIE DEL
ABDOMEN

El abdomen se divide
en 4 cuadrantes, separados
por el ombligo y la línea
media, la línea vertical que
separa el cuerpo en una
mitad derecha e izquierda y
horizontal en superior e
inferior.
PLANOS TISULARES DE LA PARED
ABDOMINAL

El instrumentista debe
familiarizarse con los tipos
de planos tisulares en la
pared abdominal y sus
localizaciones, cada plano es
distinto y requiere tipos
diferentes de instrumental
para tomar, separar, cortar y
reparar.
Por debajo de la piel esta la fascia
superficial llamada tejido
subcutáneo. Este plano contiene
tejido adiposo laxo, el cual varia de
espesor desde 0.5 cm. hasta mas de
20 cm. Los dos músculos rectos
abdominales longitudinales se
insertan en el pubis y en los
quintos, sextos y séptimos
cartílagos costales. Por fuera de
estos se encuentran los tres
músculos de los flancos, el oblicuo
externo, interno y el transverso.
Estos músculos están
rodeados por una fascia
profunda o aponeurosis, una
fascia subserosa esta
firmemente unida al
peritoneo, el cual apenas
tiene el espesor de una
célula. El peritoneo se
refleja en algunas zonas
para cubrir los órganos
abdominales.
TIEMPOS QUIRURGICOS

 Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica


son.
 Incisión. ( corte, diéresis ).
 Disección.
 Hemostasia.
 Exposición. (separación, aspiración, tracción).
 Sutura o síntesis.
• Del latín incidiré, cortar. Se le
dice incisión a la sección INCISIÓN.
metódica de las partes blandas
con instrumentos cortantes. Es
toda maniobra que realiza el
cirujano para abrir una vía de
acceso a través de los tejidos.

• La primera incisión marca el


inicio del tiempo operatorio.

• Las incisiones se nombran de


acuerdo con su localización
anatómica.
TIPOS DE INCISIONES

 De a cuerdo a la posición
anatómica del cuerpo
humano.

Se clasifican en.

1. Verticales.

2. Transversas.

3. Oblicuas.
INCISIONES
INCISIONES QUIRURGICAS ABDOMINALES

 La apertura quirúrgica de la
pared abdominal y la
entrada en la cavidad
peritoneal se denomina
laparotomía.

 Se utilizan varios tipos de


incisiones, pero todos siguen
esencialmente la misma
técnica.
 El cirujano escoge la incisión más apropiada
para el procedimiento a realizar. Todas las
incisiones incorporan grados variables de éxito
y ciertas características como las siguientes:
 Facilidad y velocidad de
penetración a la cavidad
abdominal.
 Máxima exposición.
 Mínimo traumatismo.
 Menor malestar
postoperatorio.
 Máxima firmeza de la
herida postoperatoria.
INCISIÓN PARAMEDIA.

 Es una incisión vertical,


aproximadamente 4 cm.
lateral a la línea media en
cualquier lado del abdomen
inferior o superior.
 Uso: acceso al páncreas o el
tracto biliar en el cuadrante
superior derecho y en el
cuadrante inferior izquierdo
para la resección del colon
sigmoides.
Los planos tisulares que
deben incidir son los
siguientes:

Piel.

Grasa subcutánea.

Músculo recto abdominal.

( se retrae hacia fuera no se


corta).

Aponeurosis del recto.

Peritoneo abdominal.
INCISIÓN DE LA LÍNEA MEDIA
 Puede realizarse en el
abdomen superior,
inferior o una
combinación de ambos,
pasando alrededor del
ombligo.
 Uso: incisión superior de
la línea media para
gastrectomía, y la
incisión media inferior
para la resección
intestinal.
Los planos en la línea
media, de ventral a dorsal
son :
 Piel.
 Grasa subcutánea.
 Fascia o aponeurosis.
 Peritoneo abdominal.
Las incisiones medias se
realizan sobre la línea alba de
la pared abdominal, no hay
fibras musculares en el
trayecto de la incisión por lo
que no hay sangrado.
INCISIÓN SUBCOSTAL, OBLICUA DEL
CUADRANTE SUPERIOR

 Una incisión oblicua


derecha o izquierda
comienza en el epigastrio y
se extiende lateralmente y
de forma oblicua
inmediatamente por debajo
del margen costal inferior.
 Usos: esplenectomía, y las
operaciones biliares.
Los tejidos que debe incidir
son los siguientes:

o Piel.

o Grasa subcutánea.

o Músculos rectos.

o Fascias.

o Peritoneo abdominal.
INCISIÓN DE MCBURNEY

 El área infraumbilical y
4 cm. medial desde la
cresta iliaca supra
anterior señala el punto
de McBurney en el
cuadrante inferior
derecho.
 Uso: Extirpación del
apéndice.
Los planos tisulares que debe
incidir son los siguientes:

Piel.

Grasa subcutánea.

Fascias.

Músculo oblicuos y
transverso abdominal.

Peritoneo abdominal.
INCISIÓN TORACOABDOMINAL

 Con el paciente en decúbito


lateral, se comienza una incisión
izquierda o derecha en un punto
medio entre el xifoides y el
ombligo, y se extiende a través del
abdomen hasta el séptimo u
octavo espacio intercostal, y a lo
largo de él, por el tórax.

 Uso: varices esofágicas y la


reparación de hernia hiatal,
reparación de aneurismas o
disección de la aorta torácica.
INCISIÓN TRANSVERSA ABDOMINAL
MEDIA
 Se inicia en el lado
derecho o izquierdo,
ligeramente por encima o
debajo del ombligo. Se
puede llegar lateralmente
hasta le región lumbar
entre las costillas y la
cresta iliaca.
 Uso:
coledocoyeyunostomía y
colostomía transversa.
INCISIÓN PFANNENSTIEL

 La incisión de
Pfannenstiel es una
incisión transversa
curvada a través del
abdomen inferior dentro
de la línea capilar del
pubis.

 Uso: histerectomía
abdominal y cesáreas.
INCISIÓN INGUINAL, OBLICUA
INFERIOR

 Una incisión oblicua en la


región inguinal derecha o
izquierda se extiende desde
el tubérculo púbico a la
cresta iliaca anterior,
ligeramente por encima y
paralelamente al pliegue
inguinal.
 Uso: herniorrafia inguinal,
y varicocele.
CAPAS DEL TEJIDO
ABDOMINAL
SUTURA DEL TEJIDO
ABDOMINAL
TIPOS DE INCISIONES

 CRANEOTOMIA: La
mas común es la
semicircular en forma
de herradura, de
concavidad inferior, que
rodea el punto donde
será la trepanación.
 TORAX: Las incisiones
son la esternotomia
media longitudinal para
cirugía cardiaca y las
toracotomías laterales y
posterolaterales
semicirculares, que
siguen la dirección de los
arcos costales para
cirugía de pulmón,
mediastino y corazón.
 CARA: Las incisiones son
variables y se procura
siempre hacer coincidir la
dirección de la cicatriz con la
de las arrugas normales de
la piel (Langer, Kraissl).

 CUELLO: La mas común es


la transversal, semicircular,
de concavidad superior
situada arriba de la horquilla
esternal y se usa para cirugía
de tiroides.
INSTRUMENTAL DE CORTE

 Bisturí.

Mango número 3.
Hoja 10 Hoja 11 Hoja 12 Hoja 15
Mango número 3L.

Mango número 7.
INSTRUMENTAL DE CORTE

 Bisturí.

Mango numero 4.
Hoja 23 Hoja 22 Hoja 21 Hoja 20
INSTRUMENTAL DE CORTE

 Tijera Metzembaum.

 Tijera de Mayo recta y


curva.

 Sierra Esternal.

 Sierra Gigly.

 Osteotomos.

 Gubias.
 Sierra Oscilatoria.

 Perforador Neumatico.

 Tijera de Venes.

 Tijera Wescot.

 Tijera de Cornea.

 Tijera de Iris.

 Craneotomo.

 Cizalla.

 Etc.
RECUENTO QUIRUGICO

 Porque realizar un recuento


quirúrgico???????

Los textiles o instrumental quirúrgico olvidado en la


herida quirúrgica provocan infección, lesión tisular y
pueden causar la muerte. Son la causa principal de
juicios en la cirugía. Un objeto olvidado en un paciente
da cargos por negligencia contra los miembros del
equipo quirúrgico.
 Quien es el responsable de seguir el rastro
del material?????

Todos los miembros del equipo son responsables de


asegurar que ningún elemento haya quedado olvidado en
el paciente, es prudente que el instrumentista sepa en
todo momento cuantas gasas y otros materiales están
dentro de la cavidad del paciente.
 Cuando se realiza el recuento???????

Debe realizarse un recuento en los siguientes momentos:

 Antes de iniciar la cirugía.

 Antes de cerrar un órgano hueco.

 Antes de cerrar una cavidad, como la torácica o periostio.

 Antes de cerrar la piel.

 Cada ves que se sospeche de haber olvidado un material.

 Cada ves que haya un recambio permanente en el personal.


 Como se realiza el recuento????????
Dos personas deben realizar el recuento y se realiza de
forma sistematizada. El material debe contarse de
acuerdo con su tipo.

 Contar todas las gasas de laparotomía.

 Todas las gasas chicas.

 Continuar con todos los demás tipos de gasas existentes


en el campo quirúrgico.

 Las agujas de sutura, hojas de bisturí y el instrumental


deben contarse en grupos separados.
 Que debe contarse????????

cualquier implemento que puede olvidarse en la


herida quirúrgica debe contarse. Gasas, material
punzocortante, instrumental, dispositivos para separación,
como cintas umbilicales, cintas elásticas para separación
vascular y todo implemento que se utilice en el campo
estéril.
GASAS
 Deben separarse completamente todas las gasas en una pila o
en grupos.
 Las gasas se cuentan en voz alta y a la vista de las dos personas
que realizan el recuento.
 Las gasa se preparan comercialmente. Nunca de por sentado
que el numero de gasas establecido en el paquete concuerda con
el numero real.
 Si un paquete contiene mas o menos gasas que el numero que
se supone debe tener, se debe retirar de la sala.
 Las gasas utilizadas en el procedimiento quirúrgico deben ser
radiopacas.
 Nunca corte una gasa quirúrgica por ninguna razón.
 Todas las gasas contadas deben quedar en la sala durante todo
el procedimiento quirúrgico.
MATERIAL PUNZOCORTANTE

 Todo el material punzocortante debe de montarse con una


pinza o con un dispositivo especial.
 El recuento del material punzocortante se realiza al mismo
tiempo y de la misma manera que el de las gasas.
 Si algún articulo punzocortante se rompe durante la cirugía,
debe recoger todas las partes y retirarlas del campo quirúrgico.
 El material punzocortante que ya ha sido contado no debe
retirarse de la sala hasta que se haga el ultimo recuento.
 El material punzocortante debe descartarse en contenedores
especiales designados para ellos al final de la cirugía.
INSTRUMENTAL
 El instrumental se cuenta de manera sistematizada.
 Algunos hospitales adosan un listado del instrumental y
el numero de cada tipo de instrumento.
 Los instrumentos contados deben separarse. Se
pronuncia el nombre de cada uno en voz alta y tanto el
circulante como el instrumentista deben ver el
instrumento.
 Ningún instrumento debe retirarse de la sala hasta el
momento del recuento final.
 Si un instrumento se rompe durante la cirugía, todas las
partes deben juntarse y retirarse del campo quirúrgico.
DISECCION.

 DEFINICION.

Liberar las estructuras


anatómicas del tejido
conectivo que lo rodea.

DISECCION ROMA.

 Disección digital.
 Gasa en el extremo de una
pinza kelly o Anillos.

 Mango de Bisturí.

 Tijera de Mayo.
DISECCION CORTANTE.

 Tejido conectivo
resistente.

 Instrumento con filo


cortante.
INSTRUMENTAL DE DISECCIÓN.

 Disección con dientes y sin


dientes.
 Disección Adson con dientes y
sin dientes.
 Disección vascular Debakey.
 Disección Yeral.
HEMOSTASIA

El cirujano secciona
tejidos orgánicos, lesiona
el sistema vascular a nivel
de la macro y micro
circulación, produciéndose
hemorragia operatoria.
TIPOS DE HEMOSTASIA.

 Natural o fisiológica.
TIPOS DE HEMOSTASIA.

 Hemostasia Quirúrgicas.
1. Procedimiento temporales.
 Digital.
 Compresión directa.
 Compresión indirecta.
HEMOSTASIA

2. Procedimiento definitivo.
 Mecánicos.
Ligadura de vasos.
Transfictivo.
Reconstrucción
vascular.
Grapas metálicas.
HEMOSTASIA
 Térmicos y eléctricos.
Electrocautério.
Enfriamiento.
Láser.
 Otros.
Compresas de
gelatina.
Trombina.
TRACCIÓN O FIJACIÓN.

Referencia de los tejidos y


órganos, exposición y disección
a traumática.

 Pinzas Foerster.

 Pinza Allis.

 Pinzas Duval.

 Pinzas Derra o Cooley.


TRACCION O FIJACION
SEPARACION

Consiste en retirar tejidos


y proporcionar un mejor
campo visual al cirujano.

Hay dos tipos.

1. Activa o manual.
SEPARACION

 Pasiva o automáticos.
SUTURAS.

Maniobra para unir los


tejidos seccionados, fijarlos
hasta completar su
cicatrización.

Pueden ser.

 Superficiales.

 Intermedias.

 Profundas.
 Puntos simples o superficiales.
• Arterias o fijar drenajes.
 Punto en forma de 8.
• Para reparación de tendones.
 Punto de Sarnoff.
• Resistencia y afrontamiento a la piel
y músculo.
 Punto en X.
• Para cuero cabelludo, arterias.
 Punto en U.
• Salpingoclasia, arterias,
uréteres, peritoneo.
 Continua intradérmica.
• Cirugía estética
 Sutura en bolsa de tabaco.
• Apendisectomia, fijar catéteres
y jaretas.