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SINUSITIS

Definición
CLASIFICACIÓN
 Según la duración de los
 Inflamación de la mucosa de los senos
síntomas o recurrencia en:
 Origen Bacteriano
– Aguda: síntomas de <30 días
 Diferenciar de las rinofaringitis víricas y
alérgicas – Subaguda: síntomas de ≥30 y <90
días
 Factor Predisponente: IVRA
– Crónica: síntomas de ≥90 días
– Recurrente: 3 episodios de <30 días
de duración con intervalos libres
de síntomas de >10 días en un
periodo de 6 meses o 4 episodios
en un periodo de 12 meses.
Senos paranasales
Senos Desarrollo Orificio de Salida Infección

Maxilar -Presenta al nacimiento En la parte superior Dificulta el Drenaje Sobreinfección


- Completa a los 3 años de su pared medial bacteriana en
infección vírica
Etmoidal -Presenta al nacimiento Constituido por Facilita la retención Sobreinfección
- Completa a los 3 años múltiples celdillas de secreciones bacteriana en
c/1 con drenaje infección vírica
diferente
Esfenoidal - Inicia en la primera infancia drenan en el receso Se afectan en las Extenderse al SNC
Completa los 12- 15 años esfenoetmoidal. pan sinusitis

Frontal -Inicia en la preadolescencia través del conducto


- Completa a los 12 – 14 años nasofrontal.
Fisiopatología

Permeabilidad
de orificio de Obstrucción
drenaje
Disminución Retención de
Función de los secreciones
Factores del
cilios mucosas en los
aclaramiento senos
Aumento de
Calidad de
cantidad y
secreciones
viscosidad
Factores predisponentes de obstrucción

Infecciones
víricas

Inflamaciones
alérgicas
Desviación del tabique
Alteraciones
anatómicas
Pólipos

Dismotilidad ciliar
Sistémicas
Mucoviscocidosis
Epidemiología

Se presenta en niños pequeños

En época de invierno

5-10% se complica de IRA

Puede asociarse a atopia


Clínica
Persistente Vírica no complicadas Resfriado mas intenso
Tos Diurna Menos de 7-10 d Fiebre moderada o alta
Rinorrea mas de 10 días Secreción fluida espesa clara Secreciones purulentas 3-4
mucoide o purulenta días
Sin mejoría en el contexto de Tos seca o humada todo el día Estado General algo afectado
una IVRA
Halitosis Empeora por la noche Cefalea frontal o
retroorbitario
Edema Palpebral matutino Edema periorbitario
transitorio
Rara cefalea
Estado General bueno afebril
o febricula-.
Examen Físico

Secrecion mucupurulenta en fosas nasales y faringe

Mucosa nasal eritematosa

Faringitis

Otitis media aguda

Dolor a la presión sobre los senos paranasales

Edema blando indoloro en parpado superior e inferior con decoloración de la piel

Dolor Facial no es espesifico ni sensible


Edema periorbitario + contexo = raro pero muy sugestivo.
Diagnóstico

Forma persisten: En menores de 6 años el diagnostico será meramente clínico

Forma de resfriado intenso: Se indicara una Rx independientemente de la edad

Aspiración sinusal
Anamnesis y Examen Físico dudoso o
mala respuesta al tto:
TAC

En mayores de 10 años:
Transiluminación de senos maxilares y Transiluminación de senos maxilares y frontales
frontales
Pruebas de Imagen

Proyección
Proyección de Waters: occipitomentoniana; ideal
Rx No conclusiva Anteroposterior
para s. maxilares
y lateral

Engrosamiento mucoso ≥ 4 mm

Manifestaciones Opacificación difusa de los senos

Presencia de nivel hidroaéreo


Atípico

Mayor
Complicado
detalle

Crónico
TAC
Alergico

No ayuda
Vírico
al DD

Bacteriano
Aspiración de Senos por ORL
 Aspiración de s. maxilar por vía transnasal
 Indicaciones

Fracaso de varias tandas de tto antibiótico

Dolor facial intenso

Complicaciones Intracraneales u orbitarias

Inmunodeprimidos.

(+) cuando
≥10.000
UFC/ml
Etiología
 Los principales agentes responsables de sinusitis aguda son:

Haemophilus influenzae
Streptococcus
habitualmente cepas Streptococcus
pneumoniae (30-40% de
“no tipables” (20% de pyogenes.
los casos),
los casos)

En las fases iniciales del proceso no es raro encontrar virus


respiratorios como adenovirus, virus parainfluenza, virus de
la gripe y rinovirus.
Tratamiento
 40% curan espontáneamente.
Frontal
Amoxicilina 70-
80mg/kg/d
Empírico:
Clavulánico 8-10
mg/kg/d
Si respuesta lenta
Esfenoidal Por 10 días
2-3 sem
Etmoidal
complicada

Cefuroxima axetil cefalosporina oral de


sinusitis muy , segunda generación
, cefprozil cefalosporina oral de
segunda generación
en uso de
Duración 1m
amoxicilina sola
azitromicina Macrólido VO
claritromicina Glucopeptido VO
Los pacientes con aspecto tóxico o que
requieren hospitalización por otro motivo se
tratan por vía parenteral

Amoxicilina-
Cefuroxima Cefotaxima Ceftriaxona
clavulánico
(150-200 (150-200 (50-75
(100-150
mg/kg/día) mg/kg/día) mg/kg/día).
mg/kg/día)
Evolución

Diagnostico y Cuadro mejora


No
Tto Adecuado en 48h

Replantear
TAC/Aspirado Diagnóstico y
tto
CELULITIS PERIORBITARIA

Una complicación leve-moderada es la


celulitis periorbitaria

Hay un edema inflamatorio que se extiende a


la zona preseptal de la órbita ocular, y una
grave es la celulitis orbitaria.

El tratamiento de la celulitis periorbitaria es


el mismo que el de la sinusitis aguda, por vía
oral o parenteral según la gravedad de la
situación.
CELULITIS PERIORBITARIA

También puede ser


consecuencia de
una
La celulitis
Lo cual es orbitaria requiere
bacteriemia infección facial importante siempre
(habitualmente local (debida a S. precisar ya que el tratamiento por
causada por aureus o S. tratamiento es vía endovenosa y
diferente en cada una valoración
neumococo) pyogenes) uno de los casos. minuciosa y
multidisciplinaria.

(habitualmente
(debida a S. aureus
causada por
o S. pyogenes)
neumococo)