FIEBRE

POST-OPERATORIA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA- SEPTIEMBRE 2018
ALBERT SATCHELL
MD- INTERNO
 FIEBRE POSTOPERATORIA
Fiebre > 38o C:
– Comun en primeros dias despues de una
cirugia importante.

– La mayoria de la fiebre inmediatamente

despues de la cirugia:
Estimulo inflamatorio de la cirugia.
Resolucion espontanea.

– Tambien manifestacion de una

complicacion grave.
Williams. Obstetricia, 24e F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M.
Casey, Jeanne S. Sheffield/ Williams. Ginecologia (2a. ed.) Editor McGraw Hill Mexico, 2014
 FIEBRE POSTOPERATORIA
Diagnostico diferencial amplio:
– Causas Infecciosas:
Infección de la zona quirúrgica.
Patologías hospitalarias:
Neumonía nosocomial.
 Infección del tracto urinario.
Fiebre medicamentosa.
– Causas no Infecciosas:
No asumir que la fiebre es infecciosa.
Pancreatitis, TVP, IAM, TEP, abstinencia
alcohólica, gota.
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Casey, Jeanne S. Sheffield/ Williams. Ginecologia (2a. ed.) Editor McGraw Hill Mexico, 2014
 FIEBRE POSTOPERATORIA
Patofisiologia de la fiebre:
– Manifestacion de la liberacion de citoquinas en
respuesta a gran variedad de estimulos:
Trauma tisular.
Factores genéticos.
Endotoxinas y exotoxinas.

– Citoquinas asociadas con la fiebre:

IL-1, IL-6, TNF-alfa, INF-gamma.
Producidas por ↑ variedad de celulas y tejidos.

– AINEs y esteroides:
Suprimen la liberacion de citoquinas.
↓ Magnitud de la respuesta febril.
↑ Velocidad de recuperacion
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Casey, Jeanne S. Sheffield/ Williams. Ginecologia (2a. ed.) Editor McGraw Hill Mexico, 2014
 CAUSA SEGÚN MOMENTO DE
APARICIÓN
Diagnostico diferencial priorizado.
momento de aparición de la fiebre.
– Inmediata quirófano / horas tras cirugía.
– Aguda 1a semana.
– Subaguda 1-4 semanas.
– Diferida > 1 mes.

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 CAUSAS ABDOMINALES
La causa primaria de fiebre exclusiva de la
cirugía abdominal Absceso abdominal
profundo.
Diagnostico diferencial complicado con
absceso, hematoma y colección benigna de
fluido:
– Estudios de imagen.
– Aspiración con aguja.
– Tratamiento antibiótico empírico frente a:
BGN.
Anaerobios.
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CIRUGÍA OBSTÉTRICA Y GINECOLÓGICA
– Endometriosis postparto:
Fiebre, dolor pélvico y exudado vaginal purulento.
En pacientes con:
– Otras comorbilidades medicas preexistentes.
– Rotura prematura de membranas.
– Parto dificultoso.
– Tras monitorizacion fetal interna.

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CIRUGÍA OBSTÉTRICA Y GINECOLÓGICA
Diagnostico diferencial de fiebre en po de
cirugia ginecologica:
– ITU.
– Celulitis.
– Fascitis necrotizante.
– Absceso superficial.
– Absceso profundo.
– Tromboflebitis pelvica.
Como en otras cirugias:
– Fiebre en 1o-2o dia po usualmente es autolimitada.
– Pruebas extensas de laboratorio no hacen falta.
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 MANEJO INICIAL
Necesidad de pc en función de los hallazgos de la Ht.
clinica y EF (no a todos!):
Rx torax.
Urinanalisis.
Cultivos de sangre y orina.
Valorar siempre tomando en cuenta cuando aparece la
fiebre:
Marcador mas especifico que la PCR de infección bacteriana.
No evidencia de que sea un marcador de infección seguro.

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 TRATAMIENTO
Tratamiento Antibiótico

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2018 (48th edition)