Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
• definitie
• notiuni importante: riscul de fractura
Osteoporoza - what is that?
• Masa osoasa
• Densitate minerala osoasa
• Riscul de fractura
exprimat ca probabilitatea de fractura de sold sau
de fractura în general, în urmatorii 10 ani
Riscul de fractura
• Lifetime risk: 30-40% la femei si 10-15% la
barbati
• risc fracturar total per 10 ani
• risc de fractura de sold per 10 ani: variaza
cu varsta, sexul si DMO între <1% si >20%
2. ETIOLOGIE
• Ultrasonometria osoasa:
screening
Diagnosticul paraclinic al
osteoporozei (2)
• Rx standard
dg. tardiv
evidentiere fracturi prevalente (=deja
existente) - ex. tasari
• Laborator
dg diferential
comorbiditate
factori de risc (ex. turnover osos crescut)
Diagnosticul osteoporozei (3)
• Scopul dg:
instituirea tratamentului
• Scopul tratamentului:
scaderea riscului de fractura
Pe cine trimitem la DXA?
• Pacienti cu factori de risc (varsta>50, sex
feminin, G/IMC mici, menopauza timpurie,
APP de fractura la traumatism minor, AHC
de fractura de sold)
• Pacienti cu afectiuni/tratamente ce
genereaza OP
• Pacienti care pot si vor sa urmeze un
tratament
Factori de risc fracturar (1)
• DMO
• sex feminin
• varsta inaintata
• varsta instalarii menopauzei
• greutate corporala scazuta/
index al masei corporale scazut
• antecedente personale de
fractura la traumatism minor
(fracturi prevalente)
Factori de risc fracturar (2)
• Fumatul
• Alcoolismul
• Bolile inflamatorii cronice
• Glucocorticoizii
• Antecedente heredo-colaterale
de fractura de sold
(Medscape Rheumatology Resource Center, 03.2005)
DEXA (1)
Evalueaza densitatea minerala osoasa (DMO)
(g/cm2) la nivelul
• CV lombare incid. Ateropost.
• CV lombare profil
• soldului
• radiusului
• intregului schelet
DEXA (2)
Avantaje:
• reproductibilitate buna
• iradiere mica (3-5 mrem)
• durata scanarii cca 15 min
Dezavantaje
• costuri relativ mari ->adresabilitate <
Ultrasonometria osoasa (1)
SOS - speed of ultrasound
BUA - bone ultrasound attenuation
=> indicele Stiffness
Avantaje:
• cost scazut/ accesibilitate buna
• neiradianta
• durata scanarii cca 10 min
Ultrasonometria osoasa (2)
• indicele Stiffness se coreleaza cu DMO si
cu riscul de fractura de sold
Dezavantaje
• agreement cu DEXA: 60-70%
• reproductibilitate mai slab
NU POATE SUBSTITUI DEXA ! !
Scor Z si scor T
• Scor Z: diferenta intre valoarea masurata si
valoarea medie in populatie a unui
parametru, exprimata in deviatii standard:
Z = (x-medie)/DS
Scor Z si scor T
• Scor T: diferenta intre valoarea masurata si
valoarea medie in populatia tanara* (30
ani) a unui parametru, exprimata in deviatii
standard:
scor T= (x-medie*)/DS*
scor T<-2,5 = OP
-1 >scor T >-2,5 = osteopenie
scor T >-1 = NORMAL
Rolul laboratorului: 1. screening
osteoporoza secundara
• Analizele uzuale: HG, VSH, glicemie,
creatinina, transaminaze...
• albumina si electroforeza prot. serice
• Ionograma, calcemie, fosfatemie
• fosfataza alcalina
• TSH, vit D si PTH
• calciurie, creatininurie, natriurie/24 h
(Medscape Rheumatology Resource Center, 03.2005)
Rolul laboratorului: 2. Markerii
turnoverului osos (a)
• Osteoformare: fosfataza alcalina (totala,
izoenzima osoasa), osteocalcina,
propeptidul carboxiterminal al colagenului I
• Osteoresorbtie: N- si C-telopeptidele
crosslinkate ale colagenului I (NTX, CTX,
beta crosslinks) - in ser sau urina;
piridinolina si dezoxipiridinolina urinara
Markerii turnoverului osos (b)
• Rol in decizia terapeutica: turnover-ul osos
crescut este factor de risc fracturar
independent
• CURATIV
Decizia terapeutica