DR.

RONALD BASTIDAS
 PERICARDITIS
GENERALIDADES
Pericardio:
 Bolsa resistente-forma de matraz.
 Inervación: vago, laringeo
recurrente izq. Plexo esofágico
 Dos capas: P. Parietal P. Visceral
 Liquido Pericardico: ultra filtrado
del plasma. VN.15 cc – 50cc.
 FUNCIONES DEL PERICARDIO
 -Las adherencias ligamentosas del pericardio
fijan anatómicamente el corazón y evitan
movimiento excesivo a cambios de posición.

 -Reduce la fricción entre el corazón y los

órganos que lo rodean, limitan la distensión
aguda del corazón.

 -Opone una barrera contra la extensión de

infecciones y de neoplasias malignas desde
órganos contiguos.
 FUNCIONES DEL PERICARDIO

 -Por la presión negativa intrapericardica facilita el

llenado auricular durante la sístole ventricular.

 -El efecto restrictivo del pericardio regula cambios

crónicos del volumen cardiaco y el crecimiento
fisiológico del corazón humano
 SINDROMES PERICARDICOS
 PERICARDITIS
 DERRAME PERICARDICO
 TAPONAMIENTO PERICARDICO
 PERICARDITIS CONSTRICTIVA
 Tipos de fluidos

 SEROSO
 Transudado – falla cardiaca
 SUPURATIVO
 Infección piógena con restos celulares y gran
número de leucocitos
 HEMORRÁGICO
 Occurre con cualquier tipo de pericarditis
 Especialmente con infecciones y si son malignas
 SEROSANGUINOLENTO
 PERICARDITIS AGUDA
Constituye un síndrome debido a
inflamación del pericardio
caracterizado por:
Dolor torácico.
Frote pericardico.
Cambios evolutivos de la repolarización
en el EKG.
 Pericarditis clínica

 El frote pericardico es patognomónico de

pericarditis, tiene sonido rasposo

Clasicamente tiene 3 componentes:

 Frote presistolico durante la contracción auricular
 Frote ventricular sistolico (fuerte)
 Frote ventricular diastolico (despues de A2P2)
 ETIOLOGIA
 Pericarditis infecciosas

 Pericarditis post infarto de miocardio

 Síndrome post pericardiotomia

 Insuficiencia renal

 Neoplasias

 Irradiaciones

 Enfermedades del colágeno

 Traumatico

 Pericarditis aguda idiopaticas

 EKG

Los cambios electrocardiograficos pueden ocurrir a

las pocas horas o días después del inicio del dolor
pericardio.

Estos cambios están relacionados con una

corriente de injuria causados por inflamación de la
superficie miocardica o injuria epicardica.
El diagnostico electrocardiografico de
pericarditis aguda se realiza por cuatro
estadios evolutivos de anormalidades
del segmento ST y onda T.
 ESTADIO I
 Los cambios electrocardiograficos acompañan al
inicio del dolor torácico.
 Elevación del segmento ST, con concavidad
superior.
 Usualmente esta presente en todas las
derivaciones excepto AVR y V1.
 La onda T esta usualmente positiva en las
derivaciones comprometidas.
Depresión del segmento PR en la derivaciones de
miembros y precordiales por repolarización auricular
anormal debido a inflamación de la aurícula.
PERICARDITIS
 ESTADIO II

 Ocurre los días posteriores del dolor torácico.

 Representa el retorno del segmento ST a la

línea basal,

Con aplanamiento de la onda T.

 ESTADIO III

 Inversión de la onda T.

 Esta presente en la mayoría de las

derivaciones y no esta asociado con la perdida
de voltaje R o la aparición de la onda Q.
 ESTADIO IV

 Representa la reversión de los cambios de la

onda T al estado normal.

 Puede ocurrir en semanas o meses.

 La inversión puede persistir indefinidamente

en los pacientes con pericarditis crónica debido a
tuberculosis, uremia o neoplasias.
 Estadios de Pericarditis aguda por
EKG
Estadio
I : ST elevado y cóncavo . T ( + )
PR deprimido

II : ST retorna basal. T aplanado

III : Onda T invertida

IV : Resolución gradual de T invertida

 Pericarditis Aguda
Diagnóstico Diferencial clinica

 INFARTO DE MIOCARDIO
 TEP
 NEUMONIA
 DISECCION AORTICA
 RADIOLOGIA
 Silueta normal

 Requiere 250 ml. : Para ver aumento de silueta

 Signo precoz:
- Desaparición del ángulo cardiofrénico
- Rectificación del borde izquierdo
Pericardial effusion
 TAPONAMIENTO P.
 SINDROME DEBIDO A COMPRESION DEL
CORAZON POR EL D.P.
 HAY: HIPOTENSION, IY, PULSO PARADOJICO
(DESCENSO DE >10 MMMHG PAS EN
INSPIRACION)
 SE DESARROLLA POR UN D. P. DE CUALQUIER
CAUSA.
Triada de Beck:
 Presión arterial baja
 Elevación de la presión venosa central (IY+)
 Ruidos cardiacos apagados (corazón quieto)
PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
PERICARDITIS CONSTRICTIVA

 Pericardio fibrótico engrosado y adherente que

impide el llenado diastólico del corazón.

 Depósitos de fibrina en el pericardio.

 Fusión completa de las hojas pericárdicas.

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
 Pericarditis constrictiva
 El encerrar el corazón por un rígido pericardio no
flexible
 Caracterizado por un engrosamiento fibrotico y
frecuentemente calcificado del pericardio.

 Raramente se desarrolla luego de un episodio de

pericarditis aguda idiopática.

 Más probablemente se desarrolla luego de pericarditis

subaguda con derrame marcado que evoluciona en
varias semanas.
 FISIOPATOLOGIA

 Reducción del llenado diastólico de todas

las cavidades, con elevación de la presión
diastólica.
 PERICARDITIS CONSTRICTIVA
ETIOLOGIA

 TBC.
 Desconocida 42%
 Post quirúrgica
 Radiación
 Insuficiencia Renal crónica tratada con
hemodiálisis.
 Trastornos del tejido conectivo
 Neoplasias.
 PERICARDITIS CONSTRICTIVA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
 IC DERECHA
 ENFER. DE VALVULA MITRAL Y TRICUS.
 TAPONAMIENTO CARDIACO
 CLINICA
Secundarias a la congestión venosa sistémica
y pulmonar
-Elevación de la presión venosa yugular.
-El pulso paradojal no es común.

EKG
º QRS de bajo voltaje
º Inversión de la onda T.
 Clínica

 Dilatación de vena yugular 96%

  con inspiración (Kussmaul’s sign) 94%

Corazón
Ausencia o disminución del impulso apical 30-70%
 Abdomen:
 ascitis 57%
 pulso hepático 70%
 Extremidades: edema periférico
 Pulsos paradójicos
 Casi siempre < 10 mm Hg; de otro modo, considerar
taponamiento
 Pericarditis Constrictiva
Diagnóstico

 Inicio insidioso
 Promedio de duración de sintomas antes del
diagnostico fue 23.4 meses
 Muchas veces no es reconocida en las fases
tempranas por examen físico-Rx-ECG-Ecocardio
 Diagnostico:P. CONSTRICTIVA
EKG
 Taquicardia sinusal, fibrilación auricular, aplanamiento
ST , inversión T, QRS bajo voltage, eje a la derecha /
RVH
RX
 Calcificación pericardica(44% -70% ),diferenciar del
aneurisma ventricular calcificado
MR y TAC
 Engrosamiento pericardico sobre el ventriculo derecho
(sensitivity 88%, specificity 100%, diagnostico exacto
93%)