INFECCIÓN E

INFLAMACIÓN
INTRAAMNIOTICA
POSTGRADO DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA
HGONA-PUCE
PATRICIA CARVAJAL
INFECCIÓN INTRAAMNIÓTICA: DEFINICIÓN

Decidua

INFECCIÓN

Feto
INFLAMACIÓN

DE LA
CUALQUIER
COMBINACIÓN
DE ESTRUCTURAS

R. Phillips Heine, MD; Miembro de la Academia Americana de Pediatría Karen M. Puopolo, MD, PhD; Richard Beigi, MD; Neil S. Silverman, MD; y Yasser Y. El-Sayed, MD.
ACOG. Agosto. 2017
 INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
 1 – 4 % de Embarazos FACTORES DE RIESGO
 2-3% a término  RPM prolongada / LP pretérmino
 Hasta en 94% Pretérmino  TV múltiples
extremo (21-24 semanas)  SGB materno valor predictivo negativo es del 88-96%.
 ITS/ IGU
 LA teñido de meconio
 Procedimientos invasivos

Jenifer O. Fahey. Clinical Management of Intra-Amn ioticInfection and

horioamnionitis: A Review of the Literature. Journal of Midwifery&Wome
'sHealthVolume53, Issue 3 May–June. 2008, Pages 227–235
 ETIOLOGÍA: POLIMICROBIANA
 BATERIAS AN / AEROBIAS
 FLORA VAGINAL

AEROBIOS GRAM POSITIVOS:

Streptococcus agalactiae
Enterococcus faecaelis
Gardnerella vaginalis
Streptococcus viriands
Listeria monocytogenes

Diagnóstico microbiológico de la infección bacteriana asociada al parto y puerperio. Enferm Infecc Microbiol Clin 2016;34:309-14 - DOI: 10.1016/j.eimc.2015.10.017. Vol. 34. Núm. 5. Mayo 2016
 ETIOLOGÍA: POLIMICROBIANA
 BATERIAS AN / AEROBIAS
 FLORA VAGINAL

Diagnóstico microbiológico de la infección bacteriana asociada al parto y puerperio. Enferm Infecc Microbiol Clin 2016;34:309-14 - DOI: 10.1016/j.eimc.2015.10.017. Vol. 34. Núm. 5. Mayo 2016
FISIOPATOLOGIA

1. VIA 2. VIA
ASCENDENTE HEMATÓGENA

3. 4.
RETRÓGRADA IATROGÉNICA
 FISIOPATOLOGIA

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 FISIOPATOLOGIA

Diagnóstico microbiológico de la infección bacteriana asociada al parto y puerperio. Enferm Infecc Microbiol Clin 2016;34:309-14 - DOI: 10.1016/j.eimc.2015.10.017. Vol. 34. Núm. 5. Mayo 2016
COMPLICACIONES MATERNAS

Trabajo disfuncional > Intervención

Atonía uterina posparto.

Endometritis, Peritonitis -> SEPSIS -> t.

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COMPLICACIONES NEONATALES

Neumonía neonatal

Meningitis

Displasia broncopulmonar

Sepsis y muerte

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Diagnóstico presuntivo de infección
intraamniótica

CRITERIO CLÍNICO

• Fiebre
• Dolor uterino
• Taquicardia fetal
• Líquido de mal olor
• Leucocitosis
• Hipotensión
• Factores de Riesgo

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Diagnóstico TRIPLE I:
Sociedad de Medicina Materno-Fetal, la Academia Estadounidense de Pediatría y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos

Fiebre materna
aislada

Sospecha de
infección
intraamniótica

Infección
intraamniótica
confirmada

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Diagnóstico TRIPLE I:
Sociedad de Medicina Materno-Fetal, la Academia Estadounidense de Pediatría y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos

Fiebre
• > 39 ° C
materna • 38-38,9 ° C persiste c/30 min
aislada

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Diagnóstico TRIPLE I:
Sociedad de Medicina Materno-Fetal, la Academia Estadounidense de Pediatría y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos

• fiebre materna +
Infección
• leucocitosis materna, drenaje cervical
intraamniótica purulento o taquicardia fetal.

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Diagnóstico TRIPLE I:
Sociedad de Medicina Materno-Fetal, la Academia Estadounidense de Pediatría y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos

Infección intraamniótica

Infección intraamniótica • ESTUDIO DEL LÍQUIDO AMNIOTICO

confirmada • HISTOPATOLÓGICO PLACENTA

Gram POSITIVO
Citoquímico GLUCOSA BAJA
Cultivo POSITIVO

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Diagnóstico TRIPLE I:
Sociedad de Medicina Materno-Fetal, la Academia Estadounidense de Pediatría y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos

ESTUDIO DEL
AMNIOCENTESIS
debe conocerse el RhD
LÍQUIDO y las serologías VIH, VHB (HbsAg)

AMNIOTICO

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Diagnóstico TRIPLE I:
Sociedad de Medicina Materno-Fetal, la Academia Estadounidense de Pediatría y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos

ESTUDIO DEL
• CLINICA INCOMPLETA: INFECCIÓN
LÍQUIDO SUBCLÍNICA
AMNIOTICO

- glucosa < 5 mg/dl (si < 28

semanas) o glucosa < 14
mg/dl (si ≥ 28 semanes)

- visualización de gérmenes
en la tinción de Gram.
Manejo de la fiebre materna aislada

DETECTAR POSIBLES CAUSAS

EVITAR ANTIMICROBIANOS

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OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Manejo de infección intraamniótica
sospechada o confirmada

ANTITÉRMICO

ANTIBIOTICO:
- PARTO: ampicilina + gentamicina
- CESÁREA : + Metronidazol / Clindamicina (2)

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2.
Manejo de infección intraamniótica
sospechada o confirmada

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Manejo de infección intraamniótica
sospechada o confirmada

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Manejo de infección intraamniótica
sospechada o confirmada

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Manejo de infección intraamniótica
sospechada o confirmada

• PARTO: SUSPENDER LUEGO DEL PARTO O UNA DOSIS ADICIONAL

DURACIÓN: • CESÁREA: 1 DOSIS ADICIONAL LUEGO DE LA CESÁREA ES TAN
EFICAZ COMO UN CURSO MAS LARGO. (1)

Puerperio inmediato hasta permanecer 48h afebril, suspendiendo

posteriormente el tratamiento de forma definitiva. (2)

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“ GRACIAS
”
“ ANEXOS
”
AMNIOCENTESIS
AMNIOCENTESIS