ESTENOSIS E INSUFICIENCIA

AORTICA-PULMONAR
SEMIOLOGIA-FISIOPATOLOGIA
ESTENOSIS AORTICA
Conceptos
Actualmente la valvula aortica se
concibe como un sistema valvular
que engloba:
a.- Anillo fibroso de inplantacion en
el extremo distal del tracto de salida
del Vizq
b.-La raíz aortica hasta el extremo
sino-tubular
c.-Los senos de las valsalva
d.- las propias válvulas sigmoideas
Es de importancia saber que las
alteraciones en cualquiera de estas
extructuras, pueden ocacionar daño
funcional en la valvula.
ESTENOSIS AÓRTICA
Es la obstrucción al flujo de la salida del ventrículo izquierdo
que se localiza mayoritariamente a nivel valvular

Es la valvulopatia crónica mas

frecuente y predomina en varones

Etiología

• Calcificación degenerativa
• Origen congénito
• Secundaria a inflamación
reumática
Epidemiología

• La valvulopatía más frecuente.

• Afecta del 2 – 7% de la población general.
• 0.33% en recién nacidos (unicúspide o bicúspide).

Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

Epidemiología
• > 75 años.

• > hombres.

• Esclerosis

• Calcificación.

Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular

Medicine, 9th ed.
 Síntomas
• Asintomático, periodo latente 10 – 20 años.
• Disnea con la actividad. Independiente de la FEVI.
• Triada: Dolor de pecho - falla cardiaca - sincope.
• Dolor de pecho con el ejercicio.
• Déficit neurológico por embolia de calcio.

Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

Signos
• Pulso parvus tardus o pulso alternans.
• Aumento onda a pulso yugular.
• Thrill puede estar presente.
• Apex desplazado.
• Puede desarrollar signos de falla cardiaca derecha por alteración del septum.

Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.

Eo Ao.-Fisiopatologia

Obstrucción de la cámara de salida del VI

Elevación de la presión sistólica del VI

“Gradiente transaórtico”

Sobrecarga sistólica del VI

Hipertrofia ventricular izquierda Insuficiencia Cardíaca

Estenosis aórtica
• Historia natural

• Es más rápida la progresión en pacientes con

enfermedad degenerativa calcificada.

• Cuando ocurren los síntomas (angina, síncope

o insuficiencia cardiaca), la supervivencia
promedio es de 2 a 3 años con un alto riesgo
de muerte súbita.
Estenosis Aortica
• EXPLORACION FISICA:
• Pulso “Tardus-Parvus” (lento y bajo);
• PA normal o baja.
• Auscultacion: En FOCO AORTICO 2 EICD
• Aumento de 2R (si no hay calcificacion).
• Clic sistolico (desaparece si se calcifica).
• Soplo Mesosistolico (romboidal), irradiado a carotida.
• palpa Thrill en base, carotida, hueco supraesternal.
• Puede haber 3R o 4R si hay dilatacion VI y sobrecarga.
Estenosis aórtica
Que estudios solicitaríamos:
• Ecg
• Rx Tx
• Ecocardiograma.
INSUFICIENCIA AORTICA
 INSUFICIENCIA AORTICA

Definicion:
Incompetencia de la valvula por falta de cierre.
La IAo se presenta por afección primaria de las valvas
o por anomalías de la raíz aórtica o aorta ascendente
Se genera un aumento del volumen diastolico
 INSUFICIENCIA AORTICA

La causa mas frecuente es:

F. Reumatica.
 Aislada es mas frec en VARON,
Combinada (Mi y Ao) es en MUJER.
Otras:
 EI, Marfan, A. bicuspide,
 Sd. Ehler Danlos(hiperelastosis), AR.
 Dilatacion anillo: Aortitis sifilitica, HTA,
Marfan, osteog. imperfecta, Enf. Bechet.
Clasificacion
AGUDA:
- Rotura traumatica, endocarditis infecciosa aguda, disfunción valvular
aguda y diseccion aortica
CRONICA:
- Reumatica, aorta bivalva,conectivopatias(Marfan,Ehlesr-
Danlos,espondilitis anquilosante, Sx Reiter y arteritis de células
gigantes)
- Sifilis, o una enfermedad en la Raiz aortica:ectasia en el anillo aortico
y necrosis quística de la media)
 INSUFICIENCIA AORTICA

• CLASIFICACION:
• Severa: Se regurgita > 50% de lo eyectado.
• FISIOPATOLOGIA:
• Hay retorno de sangre desde la Aorta al VI
→Sobrecarga de volumen→ Hipertrofia excentrica
(dilatacion) para compensar el GC aumentado . →
Falla ventricular Izq. → Bajo GC y estasis venosa
pulmonar.
• Cronico: Da tiempo para dilatarse y compensar.
• Agudo (EI, Dis. Aortica) hay falla aguda y bajo GC.
 INSUFICIENCIA AORTICA
CLINICA:
Sg “Cronicos”
Aparece a los 40 años es asintomatica mucho años.
• Disnea: de esfuerzo al inicio, ortopnea luego y DPN.
• Angina: Es frecuente por que las coronarias se llenan en
Diastole.
• Sincope: MUY RARO en IA.
• Sg de congestion venosa (edema pulmonar,
hepatomegalia, etc).
 INSUFICIENCIA AORTICA
CLINICA:
 Sg. “Agudos”:
principalmente “Disnea” por estasis pulmonar.
TOLERA muy bien el ejercicio por la taquicardia (reduce time de
diastole). A dif. de la EA.
 INSUFICIENCIA AORTICA
• EXPLORACION FISICA:
• Pulso “Celer” (Alto y cae rapido)
• PA Sistolica (aumentada)/ Diastolica (disminuida)
• Danza carotidea de Corrigan (matillazo en carotida),
• Signo salutatorio de Musset (balanceo de cabeza),
• Muller (pulsacion de uvula),
• Rosenbach (pul. higado),
• Gerhardt (pul. bazo),
• Durozidez (Soplo S/D en femoral),
• Pulso de Quincke: Pulsaciones capilares en uñas o labios.
• Signo de Becker: Pulsaciones visibles de arterias retinianas.
• Signo de Hill: Presión sistólica poplítea mayor que presión braquial
por más de 60 mmHg.
 INSUFICIENCIA AORTICA
EXPLORACION FISICA:
• Auscultacion:
• En FOCO AORTICO 2 EICD y Accesorio de Erb (3 EICI)
• Disminucion de 2R (componente aortico).
• Soplo Diatolico (inmediato y en descenso)
mas fuerte en 3 EICI (foco accesorio).
• Puede haber soplo Mesositolico (por hiperflujo por Aorta).
• S. Austin- Flint → S. Meso o telediastolico en IA SEVERA
(por choque de sangre con valva anterior de Mitral);
se Dif. de E. M. por que no hay aumento de 1R.
 INSUFICIENCIA AORTICA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ECG: -Cronica: Crecimiento VI, eje a la Izq.
- Aguda : No dilatac., Si Isquemia (cambios en ST y T).
Rx Torax: Dilatacion de VI y calcificaciones.
-En Agudo: Sg de congestion pulmonar.
Ecocardiograma: Evidencia el jet de regurgitacion.
VALVULOPATIA PULMONAR
Introduccion
• La enfermedad adquirida de las válvulas del corazón derecho es poco
frecuente.
• Posiblemente, a causa de las presiones y estrés hemodinámico
relativamente bajo a los que están sometidas.
• La disfunción valvular derecha se ve cuando, válvulas normales se
somete a esfuerzos hemodinámicos (HTP) o anormalidades, de las
mismas, forman parte de numerosos síndromes congénitos.
Estenosis Pulmonar
• Es el estrechamiento de la válvula pulmonar dificulta la apertura
normal de sus valvas, impidiendo así, que la sangre fluya desde el
ventrículo derecho a los pulmones
• La forma congénita es el tipo más frecuente de estenosis VP.
• La mayoría de las veces ocurre como anomalía congénita estructural
aislada
• En ocasiones se le encuentra asociada a otras cardiopatías congénitas
*
Tipos

A. Supravalvular

B. Valvular

C. Subvalvular
Fisiopatologia
Clasificacion
Manifestaciones clinicas
Exploracion Fisica
Estudios complementarios
Insuficiencia Tricuspidea
• Incapacidad de la válvula de cerrarse adecuadamente, por lo que
permite una regurgitación de la sangre de la arteria pulmonar al
ventrículo derecho durante la sístole
Etiologia
Las causas más frecuentes son:
• Dilatación del anillo valvular o arteria pulmonar
• Ausencia. anomalía o válvula fenestrada congénita
• Endocarditis infecciosa “Drogadictos”
• Secundaria a hipertensión pulmonar, conocido como murmullo de
"Graham Steell“.
• Conectivopatia “Síndrome de Marfan”
• Yatrogenia lesión por catéter
• Síndrome carcinoide, sífilis, trauma torácico
Fisiopatología

Tres mecanismos patológicos causan insuficiencia de la válvula

pulmonar:
1. Dilatación del anillo de la válvula pulmonar
2. Alteración adquirida de la forma de las valvas de la válvula pulmonar
3. Malformación o ausencia congénita de la válvula
Fisiopatología

• La insuficiencia pulmonar origina un reflujo sanguíneo en diástole

ventricular desde el tronco pulmonar hacia el ventrículo derecho,
produciendo sobre carga de volumen y mayor trabajo del ventrículo
derecho, con buena tolerancia por largo tiempo
• Tanto, el ventrículo y aurícula derecha se dilatan, y se produce
arritmia
Diagnóstico clínico.-
Síntomas

Los síntomas pueden ser de leves a graves.

• Sentirse fatigado o quedarse sin aliento al realizar una actividad
• Sentirse cansado, mareado o demasiado débil para llevar a cabo sus
actividades normales
• Latidos irregulares del corazón o sensación de que el corazón da
saltos en el pecho
• Dolor en el pecho
• Desmayos.
Examen físico
Palpación Se puede evidenciar:
• un ventrículo derecho hiperdinámico en área paraesternal izquierda,
• la arteria pulmonar prominente puede provocar pulsaciones sistólicas
en el 2º espacio intercostal izquierdo y frémito sistólico como
diastólico.
Auscultación cardíaca
En presencia de hipertensión pulmonar se acentúa el segundo ruido.
Desdoblamiento amplio del segundo ruido
Un chasquido de expulsión sistólico, no valvular, debido a la expansión
súbita de la arteria pulmonar.
Un soplo mesosistólico, expulsivo, en el 2º espacio intercostal izquierdo
Diagnostico imagenológico
• Radiografía de tórax.
• Angiografía coronaria.
• Electrocardiograma.
• Ecocardiografía.
• Resonancia magnética nuclear
MUCHAS GRACIAS