FARMACOCINÉTICA DE

LOS ESTABILIZADORES DEL

HUMOR
(NORMOTIMICOS)
DR. MILTON HUAIRE HUAYNALAYA
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

 Definición: Trastorno caracterizado por la presencia de episodios

reiterados (es decir, al menos dos) en los que el estado de ánimo y
los niveles de actividad del enfermo están profundamente
alterados, de forma que en ocasiones la alteración consiste en una
exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del
nivel de actividad (manía o hipomanía) y en otras, en una
disminución del estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y
de la actividad (depresión)
HIPOMANIA

 La hipomanía es un grado menor de manía en el que hay una

exaltación leve y persistente del ánimo (durante al menos varios
días seguidos), un aumento de la vitalidad y de la actividad y por lo
general, sentimientos marcados de bienestar y de elevado
rendimiento físico y mental. También es frecuente que el individuo
se vuelva más sociable, hablador, que se comporte con una
familiaridad excesiva, que muestre un excesivo vigor sexual y una
disminución de la necesidad de sueño, pero nada de esto tiene
una intensidad suficiente como para interferir con la actividad
laboral o provocar rechazo social.
MANIA SIN SINTOMAS PSICOTICOS

 En este trastorno existe una exaltación del humor sin relación con
las circunstancias ambientales, que puede variar desde una
jovialidad descuidada hasta una excitación casi incontrolable. La
euforia se acompaña de aumento de vitalidad con hiperactividad,
logorrea y una disminución de las necesidades de sueño. Hay una
pérdida de la inhibición social normal, una imposibilidad de
mantener la atención y gran tendencia a distraerse. La estimación
de sí mismo crece desmesuradamente y se expresan sin inhibiciones
ideas de grandeza o extraordinariamente optimistas.
MANIA CON SINTOMAS
PSICÓTICOS
 Es la forma de manía más grave. Donde el grado de aumento de la
estimación de sí mismo y las ideas de grandeza pueden
desembocar en ideas delirantes, así como la irritabilidad y el recelo
pueden dar paso a las ideas delirantes de persecución. En los casos
graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza
o religiosas referidas a la propia identidad o a una misión especial.
La fuga de ideas y la logorrea pueden dar lugar a una falta de
comprensibilidad del lenguaje. La excitación y la actividad física
intensas y mantenidas pueden dar lugar a agresiones o violencias.
El descuido de la alimentación, de la ingesta de líquidos y de la
higiene personal pueden dar lugar a situaciones peligrosas de
deshidratación y abandono.
Aspectos Epidemiológicos de 6

los trastorno afectivos bipolares

Psicosis Afectivas
 Los trastornos bipolares (TB) son de naturaleza crónica, como
refleja la similitud entre las cifras de incidencia y prevalencia
a lo largo de la vida (0,4 y 1,6% respectivamente).
 No se han encontrado diferencias en cuanto a prevalencia
con respecto al sexo, raza o nivel socioeconómico.
 La concordancia entre gemelos monocigóticos supera
claramente la de los dicigóticos (70 frente a 20%).
Aspectos Epidemiológicos 7

Psicosis Afectivas
 Son de inicio en la juventud, con una edad media de inicio
de unos 21 años, y el componente familiar es de gran
importancia: los TB tienen mayor prevalencia entre los
familiares de primer grado y los descendientes de sujetos
afectos tienen mayor probabilidad de padecer un TB,
ciclotimia o depresión mayor que los controles.
 Los TB tienen tendencia a la cronicidad, si bien esta
tendencia varía según la presentación clínica (de sólo el 10%
de aquéllos que únicamente presentan episodios maníacos,
pasando por un 20% de los que tienen un episodio de debut
depresivo, hasta el 35% de los que sufren episodios
alternantes maníaco-depresivos).
 ETIOPATOGENIA
8

 Los siguientes datos avalan el componente

Psicosis Afectivas
genético de los trastornos afectivos (mayor
en general en bipolares que en el resto):
- Mayor concordancia en gemelos
monocigóticos que en dicigóticos.
- Riesgo incrementado en familiares, tanto en
bipolares como en unipolares.
- Los bipolares tienen antecedentes familiares
tanto de bipolares como de unipolares,
mientras que en los unipolares predomina
abrumadoramente la proporción de
antecedentes unipolares, sugiriendo un
modo independiente de transmisión.
CLASIFICACIÓN

 CARBONATO DE LITIO:
El litio es absorbido en las vías gastrointestinales de manera fácil y casi
totalmente. La absorción completa se produce en unas 8, y 2 a 4 h
después de una dosis ingerida se alcanzan las concentraciones
máximas en plasma
Sigue sin dilucidarse el mecanismo preciso de acción del Li como
estabilizador del ánimo, aunque se han identifi cado muchos efectos
celulares y moleculares del ion, así como semejanzas de los efectos de
otros estabilizadores del ánimo, entre ellos valproato (Manji et al.,
1999b, 2003; Manji y Zarate, 2002).
CLASIFICACIÓN

 ANTICONVULSIVANTES
Los buenos resultados obtenidos con valproato y carbamazepina
como agentes antimaníacos en seres humanos y de la lamotrigina
como producto estabilizador del ánimo han estimulado netamente la
exploración del número cada vez mayor de otros anticonvulsivos
introducidos en la práctica neurológica.
 NORMOTIMICOS:
CLASIFICACIÓN
1. Sales de litio
• Carbonato de litio
2. Anticonvulsivos
• Valproato de sodio y magnesio
• Carbamazepina
3. Antiarrítmicos
• Verapamilo
4. Benzodiazepinas
• Clonazepan
 NORMOTIMICOS:
INDICACIONES
En la profilaxis y tratamiento de la manía y en la
profilaxis del trastorno bipolar y la depresión
recurrente.
ACCIONES COLATERALES
• Nauseas, vómitos y diarreas
• Polidipsia
• Micción imperiosa
• Incontinencia urinaria
• Debilidad muscular
• Anorexia y temblores
• Arritmias cardiacas
Carbonato de lítio.
 Presentación:
 Tab. de 100, 200 y 250 Mg.
 Vías de administración: Oral.
 Dosis:
 Inicial 300 a 600 mg oral c/8 horas.
 Mantenimiento: 300 mg c/6 - 8 h.
 Dosis máxima: 2,4 g diários.

 Nivel plasmático efectivo: 0,8 a 1,2 mEq/L
 Contraindicaciones: Hipersensibilidad al litio.

 Reacciones adversas:
 IMA.
 Daño renal.
 Crisis hipertensiva mantenida.
 Daño hepático.
 Dolor epigástrico.
 Diarrea.
 Retensión de líquidos.
 NORMOTIMICOS :
POSOLOGÍA

Medicamento P DM DMd
Carbonato de litio Tab 250mg 1.2meq/L 0.6meq/L
 ANTIEPILEPTICOS :
INDICACIONES
En las manifestaciones epilépticas de los pacientes
psiquiátricos, como son convulsiones parciales con
sintomatología elemental o compleja y generalizadas
tónicas, clónicas, tonicoclónicas y mioclónicas,
neuralgia del trigémino y profilaxis de los trastornos
afectivos bipolares y unipolares.
CONTRAINDICACIONES
• Depresión de la medula ósea
• Trastorno de la conducción auriculoventricular
• Porfiria
 ANTIEPILEPTICOS :
ACCIONES COLATERALES
• Vértigo
• Nauseas, vómitos y diarreas
• Ataxia
• Somnolencia
• Nistagmo
• Diplopía
• Trastornos hematológicos
• Reacciones alérgicas
 ANTIEPILEPTICOS :
POSOLOGÍA

Medicamento P Dhabitual
Carbamazepina
Tab 200mg 1000mg/día
(Tegretol)
Tab 50mg
Difenilhidantoina
Bulbo 250mg 300mg/día
(Convulsin)
Susp 125mg/5mL
Valproato de
Tab 190mg 600mg/día
magnesio
Tab 500mg
Valproato de sodio Jarabe 125mg/5mL 600mg/día
Susp 250mg/5mL
BIBLIOGRAFIA

 CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE-10)