ANESTESIA

AMBULATORIA

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• El paciente puede volver a su
domicilio el mismo día de su
intervención
• Diferentes Grados de Complejidad:
Anestesia locoregional
Anestesia General
Sedación
• Uso en procedimientos diagnósticos,
pronósticos, terapéuticos y paliativos.

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REQUISITOS DE LAS ÁREAS
FUERA DE QUIRÓFANO.
• Fuente de oxígeno.
• Sistema de aspiración.
• Sistema de evacuación de gases.
• Drogas anestésicas y material de RCP.
• Monitorización:SO2, ETCO2, TA, ECG.
• Suministro eléctrico.
• Iluminación y espacio.
• Más anestesiólogos.
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 DIAGNOSTICO.
• Área de radiodiagnóstico
Tomografía computarizada
Resonancia magnética

• Otras
Endoscopia digestiva
Punción lumbar
Punción medular
Biopsia muscular
Exploraciones oftalmológicas
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• TERAPEÚTICOS
Cardioversión
Terapia electroconvulsiva
Endoscopia digestiva
Radioterapia

• Neurorradiología intervencionista
• Laboratorio de cateterismo cardíaco

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 AMBITO ODONTOLOGICO

• Unidad independiente
• Inversión alta

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 AMBITO ODONTOLOGICO
Indicaciones Quirúrgicas
•Dientes incluidos, extracción de
placas, quistes, colocación de
implantes, cirugía periodontal,
pacientes especiales, procedimientos
quirúrgicos preprotésicos, exodoncia,
tratamiento de la litiasis salivar,frenillos,
traumatología facial, injertos oseos,
fracturas nasales, biopsias de
adenopatías
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• URGENCIAS
Sutura de desgarros cutáneos
Colocación de vía central
Reducción de fracturas

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 EVALUACION PREANESTESICA

✓ Criterios de selección en continua revisión.

✓ ASA I, II incluso III con patología estable.
✓ Evaluación individual.
✓ Valoración del riesgo-beneficio.
✓ Entrevista con los padres, anamnesis,
antecedentes, anestesias previas.
✓ Exploración del niño.
✓ Descartar factores de riesgo.
✓ Dar instrucciones a los padres.
✓Consentimiento informado Page 13
Mallampati ???
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 AYUNO
EDAD LECHE/ LÍQUIDOS
SÓLIDOS
RN – 6 m 4h 2h
6 m a 36m 6h 3h
➢36 m 8h 3h

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 MONITOREO
• Se ha estandarizado.

• Debe incluir el uso de

Electrocardiograma de superficie,
oximetría de pulso, y aparatos
neumáticos para la tensión arterial.

• Concentraciones de O2 inspirado y
CO2 exhalado.
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• La permanencia de equipos de
monitoreo es obligada.

• Monitores no son afectados por el

rayo colimado en la TAC.

• RMN, poseen partes ferro magnéticas

que presentan riesgo para el paciente
y anestesiólogo debido a la atracción
generada por el magneto.

• Los padres pueden estar dentro.

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Page 19
 TÉCNICAS DE
ANESTESIA Y SEDACIÓN
American Academy of Pediatrics.

1. Sedación consciente.
Es una depresión mínima de la
conciencia con mantenimiento
continuo de la permeabilidad de la vía
aérea, respuesta adecuada a la
estimulación física y a las órdenes
verbales.
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2. Sedación inconsciente o profunda.
Estado controlado de depresión de la
conciencia en el cual el paciente no
es fácilmente despertable, con
pérdida parcial o total de los reflejos
protectores de la vía aérea y de la
capacidad para mantener la vía
aérea, o responder adecuadamente
al estímulo físico o a la orden verbal.

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3. Sedación Analgesia/Profunda.
Hay buena respuesta ante el estímulo
repetido o doloroso, puede
requerirse intervención de la vía
aérea y la ventilación espontánea
puede ser inadecuada.

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4. Anestesia general.
Estado controlado de inconsciencia
acompañado por una pérdida total
de los reflejos protectores, incluida la
capacidad para mantener la vía
aérea y la respuesta al estímulo físico
y órdenes verbales.

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 ESCALA DE RAMSAY PARA LA
ESTADO CLÍNICO SEDACIÓN PUNTEO

Pte ansioso agitado e inquieto 1

Pte cooperador orientado y tranquilo 2

Pte dormido que responde a ordenes 3

Pte dormido responde a movimientos gentiles, 4

estímulos luminosos o estímulos auditivos
fuertes.
Pte dormido que responde solo a estímulos 5
dolorosos como presión del lecho ungueal.
Pte dormido que no responde a la presión del 6
lecho ungueal ni otro estimulo doloroso Page 24
 ESCALA DE RAMSAY PARA
LA SEDACIÓN
1: Inadecuada sedación;
2 - 4: Aceptable sedación;
5 o 6: Excesiva sedación

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• La elección de la técnica anestésica
depende de diversos factores, las
condiciones del paciente y las
preferencias del anestesiólogo.

• Anestesia general, buena elección en

caso de niños muy pequeños o
adultos poco cooperadores o
condiciones del procedimiento como
casos de procedimientos, muy
dolorosos (vertebroplastías,
termoablasión hepática, etc.)
Page 26
• La sedación consciente suele ser una
técnica preferida; ideal en
procedimientos no dolorosos en
donde sólo se desea la inmovilidad del
paciente (resonancia magnética y
tomografía axial computada)

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• Analgesia sedación, requieren de
mucha mayor experiencia del
anestesiólogo ya que se llevará a
cabo en casos de procedimientos
doloroso, de larga duración y/o en
posiciones incómodas; el médico
tratante ayudará mucho si
complementa la analgesia con
anestesia local.

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• Se han mencionado a diversos
agentes para la sedación con
ventilación espontánea de los cuales
el Hidrato de cloral y los Barbitúricos
eran los más populares, así como
algunas combinaciones de opioides,
benzodiazepinas y recientemente
propofol.

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• El Pentobarbital sólo o con fentanyl es
usado con regular frecuencia por los
anestesiólogos, a pesar de sus
efectos tales como sueño o mareo
por más de 8 horas, así como
depresión respiratoria que se
presenta con dosis altas o repetidas,
lo que dificulta un egreso seguro con
este medicamento.

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• Benzodiazepinas, el Midazolam, tiene
aceptación por su forma de
administración (oral, intramuscular,
intranasal, rectal etc.), tiene la
ventaja adicional de producir un
estado amnésico importante siendo
utilizado sólo como premedicación.

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• Propofol, rápida eliminación y corto
tiempo de recuperación, agente
seguro en estos procedimientos, TAC y
RMN puede ser usado como
medicamento único, bolo inicial de
inducción de 1 a 2 mg/kg e infusión de
5 mg/kg/hr.
Único inconveniente, dolor a la
inyección, el suele ser pasajero.
La adición de fentanyl (1 µg/kg), que
puede disminuir esta molestia.
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• Sevoflurano para la inducción y
mantenimiento anestésico en
pediatría ha supuesto un gran
avance en seguridad.
• Se pueden considerar excepcionales
la aparición de bradiarritmias,
hipotensiones o laringoespasmos
durante la inducción anestésica
pediátrica con sevoflurano.

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 Antecedentes que desaconsejan /
contraindican una sedación-anestesia
EDAD PATOLOGÍA ASOCIADA
Prematuros o ex- Enfermedad sistémica
prematuros < de 60 mal controlada
semanas de edad (epilepsia, asma,
cardiopatía congénita )

Neonatos con difícil Diabetes mellitus

acceso desde domicilio Vía aérea difícil
a centros hospitalarios (malformaciones)
Hipertermia maligna
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CONTRAINDICACIONES DE LA SEDACIÓN
EN PEDIATRÍA
• Obstrucción potencial de la vía aérea
(por ejemplo, apnea del sueño)

• Trastornos en el centro respiratorio

(tumores del tronco cerebral)

• Desensibilización del centro respiratorio

al dióxido de carbono (situaciones que
cursen con aumento de la presión
arterial de CO2) Page 35
• Alteraciones de la función hepática o
renal que generen trastornos en la
farmacocinética de las drogas.

• Condiciones en las que el incremento

de la presión arterial de CO2 pueda
ser perjudicial (por ejemplo, elevación
de la presión intracraneal)

• Condiciones con alto riesgo de

aspiración del contenido gástrico.
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 POST OPERATORIO

• Control del dolor: Máxima eficacia

con el menor nro de tomas y fármacos
• Opiáceos
• AINES

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 COMPLICACIONES
26 instituciones,
30.037 sedaciones/anestesia
01-07-2004 al 15-11-2005.

• Muertes, 1 RCP( broncoscopia)

• Desaturación (SatO2<90% >30seg)
157/10.000
• Estridor y laringoespasmo 4,3/10.000
• Apnea inesperada 24/10.000
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• Secreciones excesivas 41,6/10.000
• Vómitos 47,2/10.000 ( 1 aspiración)
• Sedación prolongada 36/10.000
• Sedación fallida 89/10.000
• Más incidencia en niños de 1-5 años.
• Causas más freq: depresión resp,
obstrucción vía aérea y apnea.

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• Las complicaciones se deben a:

• Múltiples drogas, errores o sobre dosis,

preop inadecuado, monitorización
insuficiente, personal no
especializado, alta prematura.

• Muchas complicaciones pueden ser

evitadas.

• Medios de contraste ionizados. Page 40

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Page 42
Choque anafiláctico.
Epinefrina 10 m g/Kg en bolos IV,
seguido de una infusión de 0.01 a 0.1
m g/kg/min, por vena periférica
hasta establecer una vía central.

Aparte de los antihistamínicos y

esteroides, el uso de metilxantinas
adjunto a las medidas generales de
resucitación (oxígeno líquidos,
atropina etc.).
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