Sunteți pe pagina 1din 74

MEDICINA LEGALĂ

- curs 5 -
Prof. Univ. Dr. Diana Bulgaru Iliescu
Definitii
• Asfixie (anoxie) – stările în care se produc tulburări acute ale
metabolismului gazos, cu ↓ brutală a nivelului de O2 în sânge şi
celule şi ↑ consecutivă a concentr sanguine de CO2

• Asfixie – privarea de oxigen parţială


• Anoxie – privarea totală de oxigen

• Asfixie mecanică – stare oferită de lipsa O2 în organism la diferite


niveluri, datorată unei cauze externe, de natură violentă.
ASFIXIILE MECANICE

• Spinzurarea
• Strangularea
• Sugrumare
• Sufocare
• Comprimare TA
• Obstruarea cailor
respiratorii
• Înecul
Generalitati
tulburări ale metabolismului
gazos
a-fara, sfigmos –puls

Clasificare :
 de aport – asfixii mecanice
 de transport
 de utilizare
Fiziopatologie
De aport De transport De utilizare

Patologică - Obstrucţia căilor - ↓ volumului circulant - alcaloză/acidoză


aeriene (ICG) metabolică
- Perturbarea mişcărilor - Alterarea capacităţii - ICC
respiratorii Hb de a fixa, - Hipoproteinemie
- Obstruarea căilor transporta şi elibera
respiratorii O2
intrapulmonare
Violentă - Lipsa O2 în aerul - Alterarea capacităţii Hb - Intoxicaţii (ac
inspirat de a fixa, transporta şi cianhidric, morfină,
- Obstrucţia mecanică a elibera O2 (hemoragii barbiturice,
respiraţiei masive posttraumatice, anestezice, CO)
(comprimarea gâtului, intoxicaţii cu CO/subst - Hipotermie
obstruarea orificiilor methemoglobinizante)
respiratorii, obstrucţia
căilor respiratorii
principale cu corp
străin, limitarea
mişcărilor
respiratorii)
Clinic
Manifestarile obiective
1.Faza preasfixică- pierderea cunoştinţei

1.Faza convulsivantă- deprimare a funcţiilor vitale

1.Faza asfixica propriu-zisa

1.Faza terminală, cu oprirea cordului


Aspecte medico-legale
Examen extern Examen intern

- Cianoza – la niv reg cefalice şi a - Stază viscerală marcată, generalizată


extremităţilor - Peteşii asfixice ( seroaselor,
meningelui, subst albă cerebrală,
- Lividităţi cadaverice – violacee pleural – peteşii Tardieu)
- Aspectul sângelui – lichid şi închis la
- Peteşii hemoragice – pe supraf culoare
lividităţilor, subconjunctival, - Modificări cardiace – CD plin cu
epicranian, seroase sânge, CS gol
- Modificări pulmonare – stază şi edem
↑, plămâni cu aspect emfizematos
Aspecte medico-legale
Aspecte microscopice
- stază şi edem în toate organele;
- Endotelioză;
- Rupturi capilare şi ale septurilor interalveolare;
- Distrofie acută neuronală;
- Fragmentări ale fibrelor miocardice
Tanatochimic
- ↑ hipoxantinei în vitros
- ↑ conc de fosfolipide în lichidul alveolar;
- ↑ LDH –ului
Aspecte medico-legale
Semne specifice

Variaza in fc de tipul de asfixie


Pot orienta asupra diagnosticului
• “Prima dată când am încercat să-mi provoc moartea în chipul acesta,
zăceam întins pe patul meu, privind cerul. Cu ambele mâini mi-am
strâns cu putere gâtlejul în jurul mărului lui Adam. În secunda a V-a
simţeam cum se coboară peste mine un văl purpuriu şi apoi un văl
negru. Cu o repeziciune uimitoare defilau apoi înaintea ochilor mei
sufleteşti fel de fel de icoane. Apoi am simţit ceva asemănător cu o
cumplită descărcare electrică, şi totul se făcu negru. Am pierdut
simţul raţiunii”…

Nicolae Minovici
Spînzurare
- Comprimarea gîtului cu un laţ traumatic acţionat de
greutatea propriului corp

- Completă/incompletă

- Tipică/atipică
Tipuri de spânzurare
Fiziopatologie
• Modificari respiratorii
• Tulburari CV
• Tulburari sangvine
• Modificari musculare
• Tulburari nervoase
Clinic
Manifestari subiective
- Pierderea constientei – 20 sec.
- Stare de coma, convulsii
- Halucinatii auditive, uneori vizuale
- Senzatii dureroase cu loc. variate
- Excitatie sexuala
- Dupa 2-3 min. Se opreste respiratia
- Dupa 7-8 min se opreste cordul
Spânzurare sexopata
Semne generale-leziuni consecutive anoxiei

 cianoza feţei şi a
extremităţilor;
 peteşii hemoragice pe
conjunctiva oculară şi pe
tegumente;
 incontinenţă sfincteriană
şi a veziculelor seminale;
 lividităţi în jumătatea
inferioară a corpului;
 pe corp – leziuni de
violenţă (lovirea de unele
obiecte din jur);
Semne generale
Semne specifice-leziuni traumatice
Sant de spinzurare:
 gălbui-maroniu, pergamentat
 oblic ascendent şi întrerupt la nivelul
nodului
 situat în 1/3 superioară a gîtului
 adîncime maximă la punctul opus
nodului
 lăţime şi adîncime funcţie de tipul de
laţ
 poate permite identificarea laţului
 rezista la putrefactie
Spânzurare tipică
Spînzurare tipică
Lațul traumatic
Marca traumatica
Semne generale-Examen intern
• dilatarea şi încărcarea cu
sânge a inimii drepte;
• sânge lichid;
• stază generalizată;
• Emfizem/edem acut
asfixic;
• peteşii pleurale/seroase
Semne specifice-examen intern
• infiltrate hemoragice în părţile
moi ale gâtului;
• hemoragii în muşchii
sternocleidomastoidieni;
• hemoragii perilaringiene sau în
capsula tiroidei;
• fractura cartilagiilor laringelui;
• fractura osului hioid;
• ruperea intimei carotidei;
Aspecte microscopice tegumentare
• Lipsa stratului cornos al
epidermului
• Bazofilia dermului-
deshidratare
• Emfizem subcutanat
• Proliferari dermice
• Hemoragii dermice la niv.
santului
Modificari microscopice
• Rupturi capilare
• Rupturi septuri
intraalveolare
• Fragmentari fibre
miocardice
• Distrofii acute neuronale
Reactia vitala
• Este atestata in agoniile mai lungi
• Reactie inflamatorie in zonele hemoragice
• Reactia alfa-naftil-esterazei
• Emulsionarea grasimilor
• Determinarea histaminei totale si libere
• Dozarea fosfolipidelor ( Metoda Berg)
Reactia vitala
Tanatogeneza

Mecanism anoxic

Mecanism hemodinamic

Mecanism reflex inhibitor

Fractură a CV cervicale înalte

Spînzurarea răstignire
Circumstante de producere

Medico-legal- violentă

Juridic
-suicid- în majoritatea cazurilor
-Accident- mai ales la copil
-crimă
Probleme medico-legale
• Stabilirea mortii prin asfixie

• Stabilirea formei de asfixie ( dg diferential cu strangularea)

• Circumstantele de producere a mortii


( examenul la locul faptei)
Strangularea

Def: forma de asfixie mecanică, produsă prin


comprimarea gîtului cu un laț traumatic
acționat de o altă persoană
Strangularea
1. Şanţ de strangulare
• Situat în ½ a gîtului
• orizontal,
• complet (neîntrerupt),
• unic sau multiplu;
2. semne de luptă pe corp;
- excoriaţii pe gâtul victimei, în încercarea de a
detaşa laţul
Examen intern- ca în spînzurare
Strangularea
Strangularea
Strangularea
Strangularea
Strangularea
ML- moarte violentă
Mecanism anoxic
Mecanism hemodinamic
Juridic
- Crimă- cel mai frecvent
- Suicid- rar, nu este imposibil
- Accident
Sugrumarea
Def: comprimarea gîtului cu mîna
Examen extern
• Pe gît- echimoze ovalare şi
excoriaţii;
• semne de luptă pe corp;
• uneori echimoză opusă leziunilor
de sugrumare prin comprimarea
gâtului victimei pe un plan dur
(sol, proeminenţe).
Examen intern- ca în spînzurare
Sugrumarea
Sugrumarea
Sugrumarea
Sugrumarea
• Dpdv medico-legal : moarte violenta
• Mecanism anoxic
• Mecanism reflex

• Dpdv juridic : crimă


Sufocarea
Def: forma de asfixie mecanica prin acoperirea narinelor,
orificiul bucal cu mîna sau alte obiecte
Examen extern:
• Excoriaţii şi echimoze în jurul nasului şi gurii
• Cianoză
Uneori
- fractură piramidă nazală
- leziuni pe braţele victimei, prin imobilizarea acesteia
Sufocarea
Examen intern
• infiltrate pe faţa internă a buzelor, prin comprimare de dinţi
Dpdv medico-legal – moarte violentă
Mecanism anoxic
Juridic:
- Crimă
- Sufocare accidentală
Sufocarea

Leziuni pe
faţa
internă a
buzelor,
prin
sufocare
Sufocarea
Scaderea concentratiei de Oxigen
• Forma rară de asfixie
• Moarte violentă
• Mecanism anoxic

Autopsie
- Semne generale de asfixie
- Posibil urme lăsate de pungă pe gît
Scaderea concentratiei de Oxigen

• Dpdv juridic
- accidental- la copii
- practici autoerotice
- crimă
- act suicidar
Scaderea concentratiei de Oxigen
Scaderea concentratiei de Oxigen
Obsruarea CRS
• Se poate efectua cu: bol alimentar, obiecte diverse,
continut gastric, apă, substanțe vegetale, etc
• Mecanisme:
- Anoxie
- Moarte reflexa prin oprire cardiacă sau spasm laringian
Corpi străini
Semne de asfixie:- intense
• cianoza cadavrului
• prezenţa corpilor străini la nivelul corzilor vocale
(orificiul glotic) sau în alt loc pe CRS
• leziuni pe mucoasa faringiană produse de corpul
străin;
• leziuni ale dinţilor- corp introdus fortat
• Infiltrat hemoragic în mucoasa CRS adiacent
corpului străin
Bol alimentar

t
Obstruarea CRS
Juridic
- Crimă- leziuni importante ale
mucoasei bucale, dinţilor, mucoasei
faringiene
- Accident- mai ales copii
- Forma de pruncucidere
- Suicid- extrem de rar
(mandarini- aspirarea unei foite de aur)
Compresiune toraco-abdominală
• Forma de asfixie mecanică – prin exercitarea unei presiuni
mari asupra toracelui
Autopsie
• Formele de asfixie prezente
• Leziuni externe minime, interne grave
Compresiune toraco-abdominală
• Staza intensă ML- moarte violentă
• fracturi costale cu crepitaţii Mecanism anoxic
osoase Deces într-un interval mai lung de
• emfizem subcutanat cu crepitaţii timp- semnele generale de
gazoase asfixie sînt bine exprimate
• cianoză intensă a feţei. Juridic
• Edem pulmonar carminat Crimă
• Leziuni importante ale org Accident
toracice /abdominale
Înecul
Fază de apnee voluntară – 30-60 sec.- hipercapnie
Fază de dispnee inspiratorie- 1 min- se inspiră şi înghite apă
Fază de dispnee expiratorie- reflex de expulsie
Fază convulsivă- victima apare şi dispare de la suprafaţa apei
Pauza respiratorie
Respiraţii terminale şi deprimarea funcţiilor vitale (căderea
cadavrului la fundul apei), de oprire a funcţiilor vitale şi
transportarea trupului inert de apele curgătoare.
Înecul
gradul de macerare a pielii = timpul de şedere în apă:
3 – 6 ore - pielea palmelor albă şi încreţită la degete;
3 – 5 zile - încreţirea întregii palme (“mâna de spălătoreasă”);
6 – 8 zile - la nivel plantar;
10 – 15 zile - detaşarea pielii palmare în lambouri, detaşarea părului;
15 – 25 zile - detaşarea pielii sub formă de “mănuşă”;
30 – 40 zile - detaşarea unghiilor;
8 – 10 luni – saponificarea - forma leziunilor se menţine nedefinit.

în ape calde – putrefacţia gazoasă e rapidă  plutirea cadavrului;


în ape reci – nu există putrefacţie gazoasă  cadavrul cade la fundul apei
Înecul
Înecul- semne de imersie
Examen intern- semne generale
• Leziuni comune de asfixie:
• dilatarea şi încărcarea cu sânge a inimii drepte;
• sânge lichid în inimă şi vase;
• stază generalizată;
• emfizem acut asfixic sau edem generalizat asfixic;
Înecul- semne specifice
• emfizem hidroaeric şi edem caracteristic înecării;
• spumă la orificiile respiratorii externe;
• cantitate mare de apă în stomac, eventual plante sau mâl.
• peteşii pleurale sub formă de puncte hemoragice roşii- Petele
Pultof
• uneori, hemoragii în muşchii temporali.
Inecul
• Leziuni ale cadavrului produse prin lovirea acestuia sau de
catre animale

• Leziuni fără infiltrate hemoragice


Înecul
Înecul
Examene complementare

1.analiza diatomeelor si a planctonului marin= formaţiuni


silicoase de diferite forme, evidenţiate microscopic în organe sau
fragment de stern dacă moartea se datorează înecului, datorită
transportării lor de torentul sangvin.

2. sânge pentru alcoolemie;

3. punctul de congelare a sângelui din cavităţile stângi ale cordului prin


metoda crioscopică – în înec în apă sărată punctul crioscopic este
superior celui normal, iar în apă dulce e inferior. ( normal – 0,57 grade)
Diatomee
Diatomee
Înec
ML- moarte violentă
În apă dulce- apa trece din alveole în sînge- hemodiluţie,
hipervolemie, hemoliză cu hiperpotasemie - Mecanism- FV şi IC

În apă sărată- apa trece din sînge în alveole- hemoconcentraţie şi


asfixie- vasoconstricţie pulmonară reflexă, hipoxemie,
hipercapnie- deces prin asistolie cardiacă
Posibil mecanisme reflexe:
- Exteroceptorii cutanaţi- sincopa termo diferentială
- Mucoasa laringo-traheală
- Spasm glotic la pătrunderea apei
Semne de înec intravital
- Ciuperca înecatului – la cadavrul neputrefiat
- Edem hidroaeric – pulmoni hiperdilataţi
- Peteşii Paltauf
- Prezenţa planctonului (diatomee) în organe cu
circulaţie terminală şi plămâni
- Modificarea punctului crioscopic a sângelui din VS şi
↑ NADPH
- „Descoperirea unor infiltrate sanguine (cu caracter
vital) în muşchii gâtului, trunchi şi membre sup, fără
infiltrate cutanate sau subcutanate arată că au existat
convulsii şi susţin astfel dg de submersie „
Înec
Juridic
- Suicid
- Accident- cel mai frecvent
- Crimă
- Disimularea unei crime
- Schimbarea locului faptei