ECTASIA CORNEAL

T.M.O. Nayud Jara Campos

Ectasia Corneal
◦ Tipos de ectasia:
◦ Queratocono
◦ D.M.P.
◦ Queratoglobo.
◦ Ectasia post-refractiva.
◦ Ectasia post. Queratoplastía penetrante
Etiología
◦ Desconocida es multifactorial.
◦ Procesos asociados como, trastornos oculares, LC, Amaurosis congénita DE LEBER,
dermatitis atópicas.
◦ Asociado a sist. Inmunologico como alergias, dermatitis
◦ Enfermedades sistémicas como:
◦ Enfermedades del Tejido conectivo, síndrome de DOWN, COLAGENO VASCULARES,
síndrome de Marfán.
 Clasificación de QC
◦ Según Amsler- Krumeich:
◦ Grado I:44-47D AV: 20/25cc pta ejes oblicuos. 1-2D.(adelgazamiento de mb basal)
◦ Grado II:44-49D, AV: 20/50. astg: 3-6D,ejes oblicuos síntomas masclaros.
◦ Grado III:Intolerancia a la refraccion43-50D ,epitelio normal, espesor corneal, estrías
de voght, anillo de fleischer apreciables. disminuye.AV:20/100.
◦ Grado IV: 45-60D. Hay ruptura epitelial, por QC agudo ocasionando hidrops y
leucoma.
◦ Según queratometrías:
◦ Leve: < ó = a 45D en ambos meridianos.
◦ Moderado: 45D- 52D
◦ Avanzado: 52-60D
◦ Severo: >60D
Clasificación de QC
⦁Según morfología.
◦ Pezón: solo afecta córnea central diámetro pequeño yredondo.
◦ Ovalado: mayor diámetro y forma elipsoidal más inferior.
◦ Redondo o en globo: hasta 75% de superficie corneal.
◦ Pajarita asimétrica o astigmático.

⦁ Según grado de evolución:

⦁ Amsler- Krumeich: 1956. Grado Ia IV. Refracción queratometría y paquimetria, más
hallazgos clínicos.
⦁ Dr. Alióen 2006 anexo a clasificación anterior valor RMS de coma en 6mm.
⦁ CLEK en 2006índice KSS(Keratoconus SeverityScore)
 Clasificación Keratoconus Severity
Score
◦ 0 No afectado( topografíanormal)
◦ Sin signos a la BMC
◦ Patrón topográfico axial normal
◦ KM <o =47,75D
◦ RMS HOA: <Ó =0,65um

◦ 1 No afectado (Topografíaatípica)
◦ Sin signos a la BMC
◦ Patrón irregular, pajarita asimétrica , diferencia entre poder centraly región de
mayor curvatura <3D
◦ Potencia corneal media: <48D
◦ RMS HOA: <1,00UM
 Clasificación Keratoconus Severity
Score
◦ 2 Topografía sospechosa:
◦ Sin signos a la BMC
◦ PATRÓN TOPOGRÁFICO axial: área aislada de mayor curvatura inferior o patrón
encurvamiento central
◦ KM >49D.
◦ RMS HOA >1.00-<1,50UM.

◦ 3 Afectado (leve)
◦ Signos positivos en BMC.
◦ PATRÓN TÍPICO DE QC.
◦ KM < Ó = A 52D.
◦ RMS HOA: >1,50UM <3,50UM
Clasificación Keratoconus Severity Score

◦ 4 Afectado(moderado)
◦ Patrón topográficoaxial típico QC
◦ Debe presentar signos a la BMC.
◦ KM >52D <56D
◦ RMS HOA: >3,50UM <5,75UM.
◦ Cicatriz consistente en estroma.

◦ 5 Afectado (Severo)
◦ Patrón topográficoaxial típico QC
◦ Debe presentar signos positivos a la BMC.
◦ KM >56D
◦ RMS HOA: >5,75UM
◦ Cicatriz corneal.
ABCD
Clasificación de Ferrara
Es una referencia actualmente en nomogramas.
◦ Se basan en la asimetría de superficie corneal, valores queratométricos y AVCC
◦ Seleccionar meridiano de referencia: M más curvo.
◦ Determinar tipo de asimetría: M de referencia y mapa curvatura axial.
◦ Se describen 4 morfologías.
◦ .
Clasificació
n RETICS
Apoyo Diagnóstico
◦ Topografía corneal

◦ PQM US

◦ OCT POLO ANTERIOR

◦ O.R.A

◦ Microscopia
 Crosslinking
◦ Reforzamiento corneal para incrementar el número de
uniones entre las moléculas de colágeno, aumentando su
resistencia.
 Crosslinking
◦ RIBOFLAVINA:
Vitamina B2 AL 0.1%+ DEXTRAN 20%
Sustancia fotoactivadora.
Dextran
 Procedimiento CXL
◦ Instilar anestesia tópica 5 minantes.
◦ Tomar paquimetria antes de retirar epitelio o
después de retirar.(segúndr)
◦ Retirar epitelio en un diámetro de 9 a 8.5mm(
igual que un PRK) Epi off u on
◦ Administrar riboflavina 1 a 2 gotas cada 2 o 3
minutos por 30 minutos.
◦ Aplicar luz UVA. Potencia 3mV/cm2(rango 2.7
o 3.3) por media hora e instilar una gota de
riboflavina cada 5 minutos(6 pasos).
◦ Tras la exposición, limpiar con suero y luego
gotas antibióticas y poner LC terapéutico.
Resultados
Reducción de K:2.26D
Mejora AV en dos líneas máximo, no es su finalidad, Kmax menor.
Reduce aberración tipocoma.
Mantiene estabilidad topográfica más de un 80%.
Anillos Intraestromales
◦ Reducción de curvatura corneal mejorando función visual
siendo insertados rodeando al cono.

◦ CUANDO?
En QC moderado a severo
QC en progresión; ectasia post laser;
astigmatismo elevado irregulares.
Queratoplastia.
Resultado QX:
Directamente proporcional al espesor de anillo
Contraindicaciones
◦ No realizar en emetropía muy elevada,
◦ En QC agudos sobre 65D opacidades centrales.
◦ Recuento endotelial menor a 1000cel/mm2
◦ PQM delgadas: 100um al menos de espesor debajo del anillo.
 Anillos Intra estromales
Qué necesitamos para su cálculo?
Queratometrias.: Curvatura Sagital
Mapa de color.
Elevación Posterior mapa de color.
Refracción:
Mapa de color PQM: importante:
puntos delgados por donde pasa
Anillo.
Diámetro interno: >5.0mm: 5,1mm
Externo según grosor anillo: 5,9mm
Técnica quirúrgica
• Marcar centro óptico en córnea.
• Realizar incisión radial de 1mm de
extensión a ST SIEMPRE EJE MAS
CURVO.
• Zona óptica de 5-7 ideal siempre
sobre 6mm.
• Profundidad de 75% de Paquimetría
corneal.
• Diferencia entre anillo-endotelio
100um.
• La realización de los túneles para
anilo actualmente se realiza con
láser femtosegundo.
• Espátula o tunelizador, fórceps
albertazzi, y sujetadores.
 Selección de anillos
 Empleo de dimensión de anillos y si es un segmento o
dos: por medio del eq esférico; y según curvatura.
 Dividir córnea en dos mitades en M más curvo . Solo
limita a MITAD DE CÓRNEA ES UN SEGMENTO.
 SI COMPROMETE A LAS DOS MITADES SON 2
SEGMENTOS Y PUEDEN SER ASIMETRICOS O SIMETRICOS
Técnica Quirúrgica
◦ ¿CUANDO QC ES SIMÉTRICO O ASIMETRICO?

SIMÉTRICO: ápex dentro de 4mm centrales.

ASIMETRICO: ápex fuera de los 4mm centrales

Según refracción:
ESFERA ES MAYOR QUE CYL, ESSIMÉTRICO.
CYL es Mayor que esfera es ASIMETRICO.

Si QC es asimétrico se insertan dos anillos diferentes.

Referencias Bibliográficas
◦ Autores: Dr. Jose Alfonso Sanchez-Dr Jesus Merayo Lloves-Dra Begoña Baamonde
Arbaiza. 2016 oviedo seleccion de anillos ferrara.
◦ Javier Tomas Juan – Luis Cornejo Ramírez. Artículo científico:Pruebas Diagnósticas y
tratamiento quirúrgico del QC. 2014
◦ Torquetti L, Berbel R, Ferrara P. Long-term follow-up of intrastromal corneal ring
segments in keratoconus. J Cataract Refract Surg 2009; 35 (10): 1768- 1773
◦ Shabayek MH, Alió JL. Intrastromal corneal ring segment implantation by femtosecond
laser for keratoconus correction. Ophthalmology2007; 114(9):1643–1652.
◦ Piñero DP, Alio JL, Teus MA, Barraquer RI, Uceda-Montañés A. Modeling the intracorneal
ring segment effect in keratoconus using refractive, keratometric, and
cornealaberrometric data. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010 Nov; 51(11): 5583-91. doi:
10.1167/iovs.09-5017. Epub 2010 May 26.