Intervención de Enfermería

TRAUMATISMO
Docente : Chilet Andaviza , Soledad Umelia.
C.E.P N° : 21596 - R. E .E N° : 2689.-
Huacho -2017
 TRAUMATISMO

Un traumatismo es una situación con daño físico al cuerpo ,se

identifica por lo general como paciente traumatizado a alguien que ha
sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden
resultar en complicaciones secundarias tales como : shock, paro
respiratorio y muerte.
 INTRODUCCION
Los traumatismos son una epidemia desatendida en países en
desarrollo, mas del 90% de las muertes x traumatismos suelen ser por
no aplicarse medidas de prevención y cuyos sistemas de salud están
menos preparados para afrontar el reto
• Ocasionan más de cinco millones de muertes al año , cifra aprox con
las ocasionadas x el VIH / SIDA.
• Las personas con > riesgo son entre 15 y 24 años.
• Las secuelas generan : dificultades en diversas áreas de
funcionamiento individual ,
 INTRODUCCION
• Incluyendo : actividades educativas, familiares, interpersonales y
vacacionales .
• Por lo tanto el profesional de salud tiene responsabilidad de brindar
en los servicios de emergencia una atención de calidad haciendo uso
de conocimientos científicos con habilidad y destreza, pues el
pronostico depende en gran medida de la intervenciones
instauradas en la fase aguda, aunque en las últimas décadas se han
realizados importantes avances en este TTO y se han conseguido
grandes mejoras en sus cuidados y en la prevención de secuelas.
 INTRODUCCION

• Los traumatismos presentan numerosas dimensiones :

 D. Humana ( victimas, cuidadores )
 D. Ambiental ( infraestructura )
 D. Legislación ( SOAT ) aplico desde el 01 de Julio del 2002.
 D. Vectorial ( vehículos motorizados = accidentes de tránsito )
( armas en los ocasionados por actos de violencia )
( quemaduras )
 DATOS Y CIFRAS
• El Perú tiene alrededor de 1’500,000 vehículos automotores (incluyendo
mototaxis). De este total el 70% son de uso particular, el 20% de servicio
público de pasajeros y el 10% de carga.
• En Lima transitan el 70% y en provincias el 30%.
• Los vehículos con SOAT llegaron a ser 985,000 a nivel nacional.
• El SOAT ha atendido a la fecha alrededor de 280,000 victimas , de este total
de victimas atendidas más de 12,000 fallecieron y 268,000 quedaron
lesionados. (algunos inclusive inválidos e incapacitados).
• El 61% de las victimas las ocasiona el servicio público, el 32% el particular y
el 7% los servicios de carga y otros.
• El 65% de las victimas son ocupantes y el 35% son peatones.
 DATOS Y CIFRAS
• Cada año los accidentes de tránsito causan la muerte de aprox : 1,25
millones de personas en el mundo, entre 20 y 50 millones de
personas sufren traumatismos no mortales y, muchos de esos
traumatismos provocan una discapacidad.
• Casi la mitad de las defunciones afectan a “ usuarios vulnerables de la
vía pública ”, es decir : peatones , ciclistas y motociclistas.
• Si no se aplican firmes medidas para evitarlo, se prevé que para 2030
los accidentes de transito serán la séptima causa de defunción.
 QUIÉN ESTÁ EN RIESGO ?
• Los países de ingresos bajos , las tasas mas elevadas se registran en
AFRICA, incluso en países de ingresos altos el nivel socio económico
bajo de las personas corren igual más riesgos .
• Las personas entre 15 y 44 años representan el 48% de las
defunciones x accidentes de transito en todo el mundo .
• Los varones tiene mas probabilidad que las mujeres de verse
involucrados en accidentes de transito.
 FACTORES DE RIESGO

• El enfoque de sistemas de seguridad : tener en cuenta el error

humano . Dentro de este enfoque esta :
• El aumento de la Velocidad guarda relación con un accidente de
transito con la gravedad de sus consecuencias , ejemplo :el riesgo de
defunción de un peatón adulto atropellado por un automóvil a una
una velocidad de 50Km/ h es inferior al 20% , pero es casi el 60% si el
atropello se produce a 80Km/m.
 FACTORES DE RIESGO
• Conducir bajo efectos del alcohol u otras sustancias psicoactivas ,
aumenta el riesgo de un desenlace fatal.
• No utilizar cascos , cinturones de seguridad y sistemas de sujeción
para niños.
• Conducción distraída : teléfono celulares reduce la reacción para
frenar y señales de transito y difícil mantenerse en el carril correcto
• Infraestructura vial insegura para peatones, ciclistas , motociclistas .
• Vehículos inseguros .
• Atención inapropiada tras el accidente .
ALCOHOLÍMETRO
• Es el aparato que determina la
concentración de OH en sangre
partiendo de la concentración en
el aire esperado.
• El límite máximo de alcohol
permitido en la sangre a 0,25
gramos/ litro, para conductores
de transporte público de
pasajeros, mercancías o cargas.
 TRAUMATISMO

MECANISMO
DE
ELECTRICA LESIÓN.-
RADIACIÓN
Fuerza
externa que
golpea el
organismo y
produce
alteraciones QUIMICA
estructurales
y fisiológicas
 Dos términos importantes
• Que debemos saber diferenciar y conocer :
• Aceleración y Desaceleración.-
• La aceleración es el aumento o disminución de velocidad que
experimenta un móvil durante su recorrido, por unidad de tiempo.
Por ejemplo, fácilmente vemos este concepto en la marcha de un
caballo cuando pasa del trote al galope.
 Dos términos importantes
• DESACELERACIÓN .- Es la variación negativa de la velocidad, o sea la
magnitud física que expresa el paso de un cuerpo en movimiento de
una velocidad a otra velocidad inferior, siguiendo siempre la misma
trayectoria.
 TRAUMATISMO CERRADO
• Puede ser por : b) Deportes de contacto. c) Aplastamiento ó
a)Accidentes de transito caídas
 TRAUMATISMO PENETRANTES

Heridas por apuñalamiento Arma de juego Empalamiento

 Fases de los cuidados del Traumatismo
•
Fases de Reanimación Pre-hospitalaria
Fases de los cuidados del Traumatismo
REANIMACIÓN EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA
1.- Valoración Primaria.- pasos fundamentales son : ABC más D y E
Comunicar a todo el personal de guardia .
Inmovilzar la columna cervical. ( hasta descartar lesiones )
FASE DE REANIMACIÓN .- el shock hipovolémico es habitual.
Colocar rápidamente una vía e.v de gran calibre ( 14 ó 16 ) ó una
Línea central . La adm. e.v de líquidos debe ser :
Soluciones cristaloides al 9%.
Coloides : plasma o albúmina,
Transfusión sanguínea y toma de muestra para determinar
con exactitud el Hcto y la Hb.,sondajes
Enfermería debe controlar estado hemodinámico , la concentración de
gases en sangre arterial y la diuresis.
 REANIMACIÓN EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA

2.- Valoración Secundaria .-

Incluye : Hist. Clínica donde resume la información especifica que debe
recogerse sobre el traumatismo, dicha información es útil para predecir
lesiones internas y realizar una rápida intervención ejem: si es
Traumatismo penetrante se preguntara del mecanismo de lesión :
¿ arma utilizada? ( pistola, escopeta, rifle, arma blanca ), calibre del
arma , número de disparos, tipo de agresor, posición de la victima y del
agresor durante el traumatismo .
 REANIMACIÓN EN LA UNIDAD DE EMERGENCIA

2.- Valoración Secundaria .- Si se trata de traumatismos contusos se

preguntara : altura de caída , tiempo desde el accidente , fuerza
expulsiva , localización en el vehículo , ( es pasajero , es conductor ,
asiento trasero o delantero ) tipo de sujeción ( cinturón de pelvis,
hombros, o ambos , sin cinturón ), velocidad del automóvil , ocupantes
y números
 CUIDADOS DEFINITIVOS
• Son los que se realizan una vez completada la Valoración Secundaria ,
habitualmente ya son Diagnosticados las lesiones especificas , los
traumatismos con frecuencia denominados enfermedad quirúrgica
debido a su origen y extensión de las lesiones , requieren TTO Dx,
después de la Cx el paciente puede ser trasladado a UCI , según la
situación clínica.
CUIDADOS DEFINITIVOS
 Traumatismos Torácicos: incluyen
Traumatismo de la Pared Torácica Traumatismos Pulmonares Traumatismos Cardiacos

FRACTURAS COSTALES Contusión Pulmonar TRAUMATISMO CARDIACO

PENETRANTE

Neumotórax a Tensión  Taponamiento Cardiaco

TORAX INESTABLE

Neumotórax Abierto
TRAUMATISMO CARDIACO
CONTUSO
ROTURA DE DIAFRAGMA Hemotórax
 Contusión Miocárdica
 Traumatismos Torácicos
• Es el resultado de un crimen violento o de accidente de tráfico
• MECANISMO DE LESIÓN .-
T. T contusos.- accidentes de trafico o caídas, el mecanismo intimo de la
lesión consiste en una combinación de fuerzas de aceleración –
desaceleración y efectos directos como las lesiones por aplastamiento.
Se asocian a una colisión frontal, el conductor choca contra el volante x lo
que tiene mayor probabilidad de lesión que otros pasajeros , estas lesiones
graves suelen ser mas frecuentes en individuos sin cinturón de seguridad.
Las caídas de una H superior a los 6 mts producen traumatismos torácicos .
 Traumatismos Torácicos
T.T Penetrantes: Armas blanca de baja T.T Penetrantes : Armas de juego alta
velocidad velocidad
El objeto penetrante determina la
lesión , produce lesiones en la
zona de contacto.

• Producen lesiones mas graves ,

estas trasmiten gran energía que
producen destrucción tisular
Traumatismos
Torácicos
 Traumatismos de la Pared Torácica

• FRACTURAS COSTALES : La fractura de una costilla es mas frecuente y

leve . Así la fracturas de la 1era y 2 da costilla se asocian con lesiones
intratorácicas vasculares (plexo braquial ,grandes vasos ) .
• La fracturas de la 7ma a la 10ma costilla producen lesiones hepáticas y
esplénicas , el dolor de las fracturas costales puede agravarse por los
movimientos de excursión respiratoria . Los pacientes se muestran
rígidos , con respiración superficial , evitando toser , lo que puede
producir atelectasias y neumonías .
 Traumatismos de la Pared Torácica
• Tórax Inestable .- Producido x T. C , altera la continuidad de la
estructura de la pared , se produce cuando se fracturan tres o mas
costillas en dos o mas localizaciones , por lo que se desprende de la
caja torácica ,provocando que un segmento de la pared torácica este
libre moviéndose independientemente del resto del tórax , lo que
origina un desplazamiento paradójico de la pared torácica durante su
ciclo respiratorio .
• Durante la inspiración la zona de la pared torácica intacta se expande,
mientras que la parte lesionada es succionada.
• Durante la expiración la pared torácica intacta se mueve hacia dentro
y el segmento inestable hacia afuera .
Tórax Inestable
Signos y Síntomas
• Inicialmente se produce :
Hemorragia y edema en el lugar
de la lesión , seguido de
acumulación de líquido
intersticial y disminución de la
difusión alveolar , lo que origina
un aumento de la resistencia
vascular pulmonar ,
disminuyendo el flujo sanguíneo
pulmonar e hipoxemia
 Traumatismos de la Pared Torácica
Es un Dx que pasa desapercibido debido a
Rotura del Diafragma los síntomas leves e inespecíficos.
• Consiste en un rápido
incremento de la presión
intraabdominal producido por
un fuerza de comprensión
aplicada sobre la región inferior
del tórax o sobre la región
superior del abdomen . Lesión
producida cuando el sujeto es
impulsado hacia el volante .
Rotura del Diafragma
EL DIAFRAGMA ANTE UN ACCIDENTE CON
RAPIDA DESACELERACIÓN OFRECE POCA
RESISTENCIA.
• La herniación masiva del
contenido abdominal al interior
de la cavidad torácica puede
comprimirlos pulmones y el
mediastino , lo que impide el
retorno venoso y disminuye el
gasto cardiaco .Además , la
herniación intestinal puede
producir estrangulación y
perforación
TRATAMIENTO
 TRAUMATISMOS PULMONARES

CONTUSIÓN PULMONAR NEUMOTÓRAX A TENSIÓN NEUMOTÓRAX ABIERTO HEMOTÓRAX

 Contusión Pulmonar
• Se asocia con lesiones por aceleración /desaceleración fuerzas que
producen magulladuras , desgarros y laceraciones sobre el área
lesionada.
• La fisiopatología consiste en al aparición de hemorragia y de edema
alveolar e intersticial sobre la zona de contusión que afecta
posteriormente las zonas circundantes y origina una inflamación
general .
• Las manifestaciones clínicas pueden tardar hasta 24 o 48 horas , la
inspección de la pared torácica puede revelar equimosis en el lugar
del impacto . También puede observarse estertores sobre el pulmón
afectado , tos con expectoración hemoptoica .
NEUMOTORAX A TENSIÓN

• Se produce por que se perfora la pared

pulmonar o la cavidad pleural .
• Durante la inspiración el aire se introduce en la
cavidad pleural y queda atrapado . A medida
que aumenta la presión del espacio pleural , el
pulmón ipsolateral a la lesión se colapsa ,
originando un desplazamiento del mediastino
hacia el lado opuesto . El aumento continuado
de la presión comprime el corazón y la aorta lo
que produce un descenso del retorno venoso y
del gasto cardiaco. Posteriormente el colapso
pulmonar origina la obstrucción de la circulación
sanguínea y produce una alteración de la
perfusión tisular.
Neumotórax abierto
• Se produce por T. penetrante .
• La comunicación entre el espacio
intratoracico y el exterior origina
un colapso inmediato del
pulmón .
• El ventrículo derecho es una
zona que se afecta con más
frecuencia por su proximidad al
esternón
 Hemotórax
• Los T. T. contusos o penetrantes pueden causar hemorragias hacia la
cavidad pleural y producir Hemotorax . Un Hemotorax masivo puede
producir una pérdida sanguínea superior a 1,500 ml .
• El origen de la hemorragia puede estar en las arterias intercostales o
mamarias internas , los pulmones , el corazón o en los grandes vasos .
El incremento de perdida de sangre hacia la cavidad pleural produce
un descenso del retorno venoso y del gasto cardiaco
 TRAUMATISMOS CARDIACOS

• T. C . Penetrantes .- se producen por lesiones mecánicas como : armas

de fuego ,armas blancas y empalamiento . La pared torácica ofrece
escasa protección al corazón durante los traumatismos penetrante .
• La lesión mas frecuente ocurre en el ventrículo derecho , debido a su
posición anterior .
• Las tasas de mortalidad por TCP del corazón son elevadas .
• Y la mayoría de las muertes se producen de 4 a 5 minutos después
del traumatismo a consecuencia de exanguinación o taponamiento .
 Taponamiento cardiaco
• Es la acumulación progresiva de sangre en el saco pericárdico .
Durante el taponamiento cardiaco , la acumulación progresiva de
sangre entre 120 ml a 150 ml incrementa la presión intracardiaca y
comprime las aurículas y los ventrículos .
• Este aumento de la presión intracardiaca origina un descenso del
retorno venoso y de la presión del llenado seguido por una
disminución del gasto cardiaco , hipoxia miocárdica , insuficiencia
cardiaca y shock cardiogénico . Enfermería valora la Presión arterial y
pasa a SOP para una pericardiocentesis
 TRAUMATISMOS CARDIACOS CONTUSOS

• Produce por accidente de tráfico a gran velocidad, golpes sobre el

pecho y caídas . Debido a la movilidad y localización del corazón entre
el esternón y las vertebras torácicas , pueden verse afectado por los
traumatismos contusos . La aceleración brusca , ejemplo contacto con
el volante del vehículo puede producir que el corazón contacte con el
esternón . La desacelaración rápida origina que el corazón choque
contra las vértebras torácicas , por un golpe directo sobre el pecho .
 CONTUSION MIOCARDICA
• Produce lesión de las miocárdicas .
• A nivel histológico la contusión miocárdica es similar a un infarto del
miocardio . Sin embargo en la contusión miocárdica existe una zona
bien definida entre el miocardio normal y el lesionado ,si la contusión
es lo suficientemente extensa y origina una zona de necrosis , los
pacientes pueden presentar las mismas complicaciones como un
infarto agudo del miocardio .
• El ventrículo derecho es una zona que se afecta con más frecuencia
por su proximidad al esternón
TRAUMATISMOS ABDOMINALES
 TRAUMATISMOS ABDOMINALES
• La mayoría son personas menores de 40 años , frecuentemente los T.
Abd. con afectación multiorganica se producen por lesiones contusas
y penetrantes . Las dos complicaciones mas importantes de los T. ABD
son la hemorragias y la perforación de vísceras huecas que originan
peritonitis .
MECANISMOS DE LESIÓN DE TRAUMATISMO CONTUSOS .
Los TAC son frecuentes y se originan por accidentes de trafico ,caídas y
agresiones . El órgano que se lesiona con mas frecuencia es el bazo ,
seguido del hígado , originando las lesiones potencialmente mortales.
 Traumatismos Penetrantes
• Se produce por . Armas de fuego y armas blancas. El peligro de estos
traumatismos es que el aspecto externo de la lesión no determina el
grado de afectación interna .
• Los órganos más afectados por lesión de arma blanca son hígado,
bazo, diafragma y colon .
• Las lesiones abdominales por bala suelen ser mas graves que las
heridas por arma blanca , ya que la bala destruye los tejidos que
encuentra en su trayecto . Además , una vez que la bala alcanza el
abdomen puede adquirir un trayecto errático sobre un hueso . La
mortalidad depende de la lesión de las principales estructuras
vasculares y de la aparición de la hemorragia intaabdominal
 VALORACIÓN
• Exploración física.- debe valorarse y documentarse la localización del
punto de entrada y de salida .
• El abdomen puede revelar una coloración purpúrea de los flancos o
del ombligo que indica sangre en la pared abdominal.
• La equimosis en los flancos indica hemorragia retroperitonal o posible
fractura de páncreas.
• Un hematoma en el flanco derecho indica lesión renal.
• La distensión abdominal indica acumulación de sangre , liquido o gas
secundaria a la perforación de un órgano o rotura de un vaso
sanguíneo .
 VALORACIÓN
• Si el incremento del perímetro abdominal es de 2,5 cm , puede
indicar una acumulación intraabdominal de 500 a 1000ml de sangre ,
la presencia del dolor a la descompresión y rigidez abdominal indica
inflamación peritoneal.
• E l dolor referido al hombro izquierdo ( signo de Kher ) puede indicar
una rotura esplénica o irritación del diafragma por bilis u otro
contenido peritoneal .
• La palpación de enfisema subcutáneo abdominal indica la presencia
de aire libre debido a perforación abdominal .
 Procedimientos Diagnósticos
• La determinación de amilasa sérica puede detectar lesiones
pancreáticas ( el rango normal es de 23 a 85 unidades por litro (U/L).
Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L.
• La leucocitosis inicial indica afectación esplénica o hepática (4.5-
11.0x103/mm3 ).
• Los valores de hemoglobina o hematocrito pueden no revelar cifras
reales por lo que se aconseja realizar determinaciones seriadas , Hb
(Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL. Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL)
• Hcto los valores medios varían entre el 40,3 y el 50,7 % en los
hombres y mujeres.
 Procedimientos Diagnósticos
• Una vez vaciada la vejiga , el medico realiza una pequeña incisión en
el abdomen e inserta un catéter. Si se obtiene sangra franca la
presencia de un traumatismo abdominal es obvia , por lo que el
paciente trasladarse inmediatamente al quirófano .
• La tomografía computarizada puede detectar hemorragia peritoneal ,
localizar la lesión abdominal y determinar el grado de afectación
intraperitoneal o hemorragia retroperitoneal .
 Traumatismo Viscerales Específicos
• Traumatismo Hepático.- El hígado es el principal órgano afectado en
los TP y el segundo mas frecuentemente
afectado en T.C. Por lo general la
intervención Qx puede corregir la lesión .
Traumatismo Esplénicos
El bazo es el órgano que se afecta con
mas frecuencia en los T.A.C
• Y es la segunda causa de
hemorragia después del hígado .
• El TTO es controvertido , ya que
este es importante para la
prevención de Infecciones.
• Requiere un TTO Qx que incluya
esplenectomía o esplenorrafía
TRAUMATISMO INTESTINALES

Pueden producirse por lesiones

contusas y penetrantes , el contenido
intestinal ( bilis , heces , enzimas,
bacterias ) se vierte el peritoneo y
produce PERITONITIS , lo cual requiere
resección y reparación quirúrgica

La evolución post operatoria depende

de la cantidad del contenido intestinal
vertido
TRAUMATISMO PANCREÁTICOS
Las lesiones casi nunca se producen de
forma aislada .La mortalidad se relaciona
directamente con el número de lesiones
asociadas .

• Los TP que afectan al páncreas

requieren intervención qx
inmediata. La elevación de las
concentraciones de amilasa
sérica puede tardar en
producirse 24 horas o más tras la
lesión
 SE RECOMIENDA…………………
• Cumplir las normas de tránsito , se propone que los Gobiernos
regionales deben adoptar medidas para abordar la seguridad vial de
manera holística .
• Esto requiere la participación de múltiples sectores , tales como :
transporte , policía, salud , educación y medidas dirigidas a mejorar la
seguridad de las carreteras , los vehículos y los usuarios.
• Las intervenciones deben estar dirigidas al mejoramiento de los
dispositivos de seguridad de los vehículos y de la atencion de las
victimas , el establecimiento y la aplicación de normas relativas a los
principales riesgos ; y el aumento de la concientización pública.