ANTISÉPTICOS

ANESTESIA NEUROAXIAL
Fernando Otero
Practice Advisory for the Prevention, Diagnosis, and Management
of Infectious Complications Associated with Neuraxial
Techniques. A Report by the American Society of
Anesthesiologists Task Force
Anesthesiology 2010; 112: 530-45
 Nivel A2
La literatura es insuficiente…

Chlorhexidine versus povidone iodine in preventing colonization of

continuous epidural catheters in children: a randomized, controlled trial
Kinirons B, Mimoz O, Lafendi L, Naas T, Meunier J, Nordmann P.
Anesthesiology. 2001 Feb;94(2):239-44

Comparative Effects of Disinfectants on the Epidural Needle / Catheter

Contamination with Indigenous Skin Bacterial Flora
Shigeki Shibata, M.D., Itsuko Shibata, M.D., Atsushi Tsuda, M.D., Atsuko
Nagatani, M.D., Koji Sumikawa, M.D
Anesthesiology 2004; 101: A1363
 Chlorhexidine versus povidone iodine in preventing colonization of
continuous epidural catheters in children: a randomized, controlled trial.
Kinirons B et al.
Anesthesiology. 2001 Feb;94(2):239-44

100 niños (96) catéter epidural

tiempo medio permanencia del catéter 50 horas
Cultivaba sitio de inserción y la punta al retirar
Positivo punta> 100 UFC/mL
Clorhexidina 0,5% Al Povidona 10%
1/52
P<0,01 5/44
 Comparative Effects of Disinfectants on the Epidural Needle / Catheter
Contamination with Indigenous Skin Bacterial Flora
Shigeki Shibata, M.D., Itsuko Shibata, M.D., Atsushi Tsuda, M.D., Atsuko
Nagatani, M.D., Koji Sumikawa, M.D
Anesthesiology 2004; 101: A1363

282 pacientes catéter epidural P<0,01

Desinfectaba X2 (x3)
Se cortaba punta aguja tras catéter y cultivo
Se cultiva la punta del catéter al retirarlo
Povidona 10% A 70%+Povidona Clorhexidina 0,5% Al
36,8% 6,2%
33,3% 14,4%
39,8%
PRÁCTICA MÉDICA:
Los consultores de la revisión: CLORHEXIDINA
Miembros de la ASA: SIN PREFERENCIA
 Safety guideline: skin antisepsis for central neuraxial blockade

Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, Obstetric

Anaesthetists' Association; Regional Anaesthesia UK; Association of
Paediatric Anaesthetists of Great Britain and Ireland
Campbell JP, Plaat F, Checketts MR, Bogod D, Tighe S, Moriarty A, Koerner R.
Anaesthesia. 2014 Nov;69(11):1279-86
 Chlorhexidine versus povidone iodine in preventing colonization of
continuous epidural catheters in children: a randomized, controlled trial
Kinirons B et al.
Anesthesiology. 2001 Feb;94(2):239-44

The importance and implications of aseptic techniques during regional

anesthesia
Hebl JR
Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2006 Jul-Aug;31(4):311-23
The importance and implications of aseptic techniques during regional
anesthesia
Hebl JR
Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2006 Jul-Aug;31(4):311-23

Tiempo de inicio menor (alcohol)

Mayor duración (6-24 horas)
Menos resistencias
Menos reacciones cutáneas
Resiste la materia orgánica (sangre)
 Bactericidal activity of skin disinfectans on methicillin-resistant
Staphylococcus aureus
Sakuragi T et al.
Anesthesia y Analgesia. 1995;81:555-8

Cepas SAMR y SAMS (patógenos más comunes)

Expuestas durante 15’’, 30”, 60” (neutralizaba)
Se cultivaban 3 días y se median las colonias
15’’ 30’’ 60’’
Povidona 10% 55,2% 91,7% 96,7%
Clor 0,5% 37,2% 77,1% 93,3%
Clor 0,5% AL 100% P<0,01
 Evaluation of a 2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol skin
disinfectant
Adams D et al.
Journal of Hospital Infection 2005;61: 287-90

Comparación de 6 antisépticos sobre

Estafilococo epidermidis “in vitro”
Efectividad muy superior del [2%] sobre [0,5%]

CLH 0,5% Alcohólica CLH 0,5% Acuosa

CLH 2% Alcohólica CLH 2% Acuosa
A Isopropílico 70% Povidona 10% Acuosa
 Neurologic complications after chlorhexidine antisepsis for spinal
anesthesia
Sviggum HP et al.
Regional Anesthesia and Pain Medicine 2012;37(2):139-44

Estudio de cohortes retrospectivo Clínica E Mayo

E NT
Asepsia: CLH 2% Alcohólica I CI
Déficit neurológico en los I7NSdíasUF posteriores
0 )
T E 2 0
0 >18 años
2006-2010: 12465 E Npacientes
/5
M 0 (1
A
57 complicaciones – 5ICrelacionados
0 0 A. espinal (no CLH)
I ST 1 /4
Se solucionaron
AD % todas en 30 días
EST IC 95
 ARACNOIDITIS ADHESIVA - CLORHEXIDINA

 La información que tenemos es limitada

 No hay datos experimentales de riesgo de

neurotoxicidad cuando se usan agujas contaminadas
con CLH ni en animales ni humanos

 Siempre hay varios fármacos envueltos en el

problema
 ARACNOIDITIS ADHESIVA - CLORHEXIDINA
Adhesive arachnoiditis and vascular blockage caused by detergents an
other chemical irritants: an experimental study
Weston-Hurst E et al.
Journal of Pathology and Bacteriology 1955; 38: 167-78

Chlorhexidine-induced degeneration of adrenergic nerves

Henschen A et al.
Acta Neupathologica 1984; 63: 18-23

Cochlear damage from chlorhexidine in guinea pigs

Aursnes et al.
Acta Otolaryngologica 1981; 92: 259-71
 Editorial: the sting in the tail: antiseptics and the neuraxis revisited
Bogod D
Anaesthesia 2012;67:1305-1320

 Epidural analgesia – error 8 mL de CLH 0,5% Al

 Cesárea con AR – contaminación 0,1 ml CLH 0,5% Al?
 Epidural analgesia-cesárea - ??
 Cesárea con AR dificultosa – CLH 0,5% Al
 C. ortopédica con AR - ??
 Cesárea con AR – CLH 2% Al
 7 más…o no se sabe o CLH 0,5%
 Editorial: the sting in the tail: antiseptics and the neuraxis revisited
Bogod D
Anaesthesia 2012;67:1305-1320

 Hay muchos Si seexcipientes

necesita una cantidad
usados en cadamínima
técnica
 El alcohol puede ¿Por producir
qué no hay más casos?
el mismo cuadro
 El caso de 8 ¿Reacción
mL...ok – idiosincrásica?
0,1 mL no theestá demostrado
Editorial: Arachnoiditis: are we accusing wrong agent(s)?
 Aún sin secar la piel: Miller B.
la superficie de contacto
Anaesthesia es423mínima
2013, 68,
los tejidos harían limpieza
la dosis sería “homeopática”
 One or two applications of chlorhexidine/ethanol for disinfecting the skin:
implications for regional anaesthesia
Malhotra S et al.
Anaesthesia 2011;66(7):574-8

309 voluntarios sanos

Muestra por placa agar antes de la CLH 0,5% Etanol 70%
Spray que se deja secar 2ª muestra por placa agar
2º Spray que se deja secar y 3ª muestra agar
Se incubó a 37º 24 horas
No creció nada ni en la 2º ni en la 3ª placa

P<0,0001
 X1/X2

The Biofilm Primer

Costerton JW
1ª edición Berlin: Springer, 2007

St. Epidermidis existe por debajo de la 5ª capa de

células muertas de la piel
Una sola aplicación podría solo remover las de la
superficie y no las de la profundidad
Faltan investigaciones in vitro e in vivo
Este estudio + todos los de CLH 0,5%...

Chlorhexidine versus povidone iodine in preventing colonization of

continuous epidural catheters in children: a randomized, controlled trial
La dosis efectiva
Kinirons B, Mimoz O, Lafendi L, Naas T, Meunier J, Nordmann P.
con
Anesthesiology. 2001 Feb;94(2):239-44

el mínimo
Comparative Effects of Disinfectants riesgo…
on the Epidural Needle / Catheter
Contamination with Indigenous Skin Bacterial Flora
Shigeki Shibata, M.D., Itsuko Shibata, M.D., Atsushi Tsuda, M.D., Atsuko
…y lo sabéis
Nagatani, M.D., Koji Sumikawa, M.D
Anesthesiology 2004; 101: A1363
 La CLH debe estar alejada de los medicamentos y equipos que se
utilizan.
 No debe ser vertida en contenedores sobre o cerca de la misma
superficie donde está el equipo para la anestesia neuroaxial.
 El equipo debe estar cubierto o protegido mientras se aplica el
antiséptico.
 La solución debe dejarse secar antes de se palpe o perfore la piel.
 El anestesiólogo debe comprobar que sus guantes no estén
contaminados con CLH Si hay alguna duda, deben ser cambiados
antes de continuar el procedimiento.
Gracias