MONITOREO

HEMODINAMICO
 HEMODINAMICA

Fenómenos físicos implicados

En el proceso de perfusión tisular:
Dinámica de la sangre en un circuito

Presión Flujo sanguíneo

intravascular
 Mediciones
hemodinámicas

Medir
seriadas
variaciones

Flujo y
presión

Compartimientos
arterial y venoso
 HEMODINAMICA

 Función cardiaca
o Volumen intravascular: sangre circulante
o Inotropismo: fuerza de contracción
o Vasoactividad: vasoconstricción y
vasodilatación
o Cronotropismo: frecuencia de las
contracciones y sincronia
 MONITOREO HEMODINÁMICO:
INDICACIONES
ESTADOS DE
BAJO DÉBITO

deshidratación
HIPOVOLEMIA  hemorragia
 quemaduras
 trauma

séptico
SHOCK cardiogénico
neurogénico
anafiláctico

ALTERACIONES falla Cardiaca

DE LA FUNCIÓN miocardiopatías
IMA
INDICADORES HEMODINAMICOS AL EXAMEN
FISICO

Nivel de conciencia
Color
Temperatura
Llenado capilar
Gasto urinario
Signos vitales (Fc. Fr, P.A. Sat.02)
 VALORACION DE VARIABLES

Perfusión periférica: Perfusión central:

Color de la piel Diuresis

Temperatura Pulso
Llenado capilar Frecuencia
Presión arterial
Presión venosa
central
  Oximetría de Pulso
NO INVASIVO  Registro automatizado
de PA
 electrocardiograma

MONITOREO
HEMODINÁMICO
 PA directa: línea arterial
INVASIVO  PVC
 Catéter Swan Ganz
¿Qué es la Pulsioximetría?
Es la medición no invasiva del
oxígeno transportado por la
hemoglobina en el interior de
los vasos sanguíneos.

Determina de manera
continua y confiable la
saturación de oxígeno (SaO2)
en el momento preciso.

Oximetría de pulso es
Considerado el Quinto
signo vital
 OBJETIVO

Minimizar episodios no
reconocidos de hipoxemia.
MONITOREO
CARDIOVASCULAR...

2.- MONITOREO CARDIACO .- Registro gráfico del latido

cardiaco en el monitor.
Objetivos : IDENTIFICAR ARRITMIAS OPORTUNAMENTE
TRATAR ARRITMIAS INMEDIATAMENTE
EVITAR COMPLICACIONES
CARDIACAS

3.- LA ELECTROCARDIOGRAFIA .- Registro gráfico de la conducción eléctrica del

corazón. Son doce .
EL MONITOREO TAMBIÉN INCLUYE EVALUACIÓN DE LA PIEL(T° Y
COLOR),LECHOS UNGUEALES VENAS YUGULARES Y LLENADO CAPILAR.
 ¿Cómo funciona?
El dispositivo Fotodetector de la onda pulsatil
emite luz con dos
longitudes de onda
660nm (roja) y
940nm (infrarroja)
características de
la oxihemoglobina
(HbO2) y la Mide la saturación funcional de
hemoglobina la Oxihemoglobina
Diferencia en la absorción de
reducida. luz entre oxihemoglobina y
hemoglobina reducida.
 ¿Cómo funciona?
EL sensor que se
coloca al paciente
en el dedo de la
mano, del pie, en la
oreja o en la nariz

Es necesaria la
presencia de pulso
arterial para que el
aparato reconozca
alguna señal.
 INDICACIONES
En monitorización
constante de los
gases sanguíneos, en
especial en áreas de
cuidados intensivos,
medicina de urgencias
y anestesia.

Durante el traslado
intra y extrhospitalario
a pacientes inestables
por su situación
respiratorio y/o
hemodinámica.
 VENTAJAS
Monitorización instantánea,
continua y no invasiva.

No requiere entrenamiento
especial.

Es fiable en el rango de 80-

100% de saturación

Informa la FC y alerta sobre

dism.en perfusión de los
tejidos.

Técnica barata.

Asequible en todo nivel de

atención.
 DESVENTAJAS

La pulsioximetría no
informa sobre el pH ni
PaCO2.
No detecta
hiperoxemia.
No detecta
hipoventilación
Los enfermos críticos
suelen tener mala
perfusión periférica.
LIMITACIONES Y CAUSAS DE
ERROR

El manguito de la tensión en el mismo

lado que el transductor.
La ictericia no interfiere.
Mala perfusión periférica por frío
ambiental, hipotensión,
vasoconstricción.
Laca de uñas, pigmentación de la piel
LIMITACIONES Y CAUSAS DE ERROR

Anemia severa
Interferencias con otros aparatos
eléctricos.
El movimiento
Contrastes intravenosos
Luz ambiental intensa
 MONITOREO
CARDIOVASCULAR
1.- MONITOREO DE PRESIÓN ARTERIAL .- Fuerza que ejerce la
sangre sobre la superficie interna de las arterias, con el fin de
originarse la Circulación Sanguínea.
. La presión arterial varía durante el ciclo cardíaco
P. SISTOLICA .- P. MÁX. DURANTE LA SISTOLE 90-140 (fase de
contracción)
P.DIASTOLICA .- P.MÍN. DURANTE LA DIASTOLE 60-90. (fase de
llenado o relajación)
P.MEDIA .- Presión promedio medida sobre un ciclo cardíaco
completo, está relacionado con la capacidad de perfundir TODOS los
tejidos del cuerpo. (70-105)
PAM = PD+(PS-PD)/3
PAM = PS+2PD/3
 MONITOREO
CARDIOVASCULAR

Manómetro de
mercurio

Método auscultatorio aneroide con

esfigmomanómetro y estetoscopio.

RELACIÓN DE LA DIASTÓLICA CON RESPECTO A LA SISTÓLICA :

D = S / 2 + 10 Ó 20 MMHG
 MONITOREO CARDIOVASCULAR NO INVASIVO...

FACTORES QUE AFECTAN LA P.A. .

 GASTO CARDIACO .- volumen de sangre expulsada por el

ventrículo izquierdo o el derecho en la aorta o tronco pulmonar
por minuto AFECTA LA PRESIÓN SISTÓLICA
GC= VS x FC
VS = cantidad de sangre expulsada con cada latido, regulado por
Precarga (Ley de Frank Starling), contractilidad y la Postcarga.
mecanismos que dependen a su vez del retorno venoso.
FC= número de latidos por minuto , afectado por la estimulación
del sistema nervioso autónomo simpático y parasimpático.

 RESIST. PERIFERICA .- dificultad al avance del flujo sanguíneo

que presenta la totalidad del circuito sistémico, REFLEJADA
POR LA PRESIÓN DIASTÓLICA. Factores son: viscosidad de la
sangre, longitud y radio del vaso.
MONITOREO
CARDIOVASCULAR...

2.- MONITOREO CARDIACO .- Registro gráfico del latido cardiaco en el

monitor.
Objetivos : IDENTIFICAR ARRITMIAS OPORTUNAMENTE
TRATAR ARRITMIAS INMEDIATAMENTE
EVITAR COMPLICACIONES CARDIACAS

3.- LA ELECTROCARDIOGRAFIA .- Registro gráfico de la conducción eléctrica

del corazón. Son doce .

EL MONITOREO TAMBIÉN INCLUYE EVALUACIÓN DE LA PIEL(T° Y

COLOR),LECHOS UNGUEALES VENAS YUGULARES Y LLENADO CAPILAR.
 ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Mide los voltajes en la superficie corporal y se
utiliza para evaluar los fenómenos
electromecánicos de la contracción cardíaca.
El ECG estándar de 3 derivadas se registra en
1- brazo derecho (BD) (aVR)
2- brazo izquierdo (BI) (aVL)
3- pierna izquierda (PI) (aVF)
Las derivaciones estándares de los miembros
se definen como:
derivación I (BI-BD)
derivación II (PI-BD)
derivación III (PI-BI)
Monitoreo de ECG y arritmias
VALORACIÓN DE EKG
VALORACIÓN DE EKG
VALORACIÓN DE EKG
 MONITOREO INVASIVO
La monitorización invasiva se define como la medida de
los parámetros vitales con invasión de los tejidos, estas
formas de medición constituyen una parte fundamental
del trabajo en las Unidades.

Se lleva a cabo a través de dispositivos externos con

especificaciones y características especiales y vulneran
la integridad de las barreras naturales del organismo, es
necesario un cuidado especifico y un conocimiento
especial para su inserción, manipulación,
mantenimiento, interpretación de los valores y
posteriormente su retiro.
Para el monitoreo invasivo a
parte del monitor
multíparametros, es necesario
tener transductores, que son
sensores que transforman la
presión de un liquido en señal
eléctrica para su posterior
análisis. Estos poseen un
sistema de lavado de arrastre
continua que se adapta a los
diversos catéteres y a través
de interfases envían las
señales a los monitores de
forma numérica y grafica.
 TRANSDUCTORES
• Instrumentos que transforman los cambios de
presión en señales eléctricas aptas para ser
acondicionadas, trasmitidas , amplificadas,
desplegadas en el osciloscopio o registradas.

• Los cambios de voltajes que se producen son

proporcionales a los cambios de presión.
Eje flebostático y calibración
LA PRESION INTRARTERIAL
SISTEMA PARA MONITOREO DE
PRESIONES INVASIVAS
SISTEMA PARA MONITOREO DE
PRESIONES INVASIVAS
LA PRESION INTRARTERIAL
permite un óptimo monitoreo de la PA
es más precisa
los valores son 2 – 8 mm Hg mayores
que con el manguito
en pacientes críticos pueden ser
10 – 30 mm Hg mayores que con el
manguito
las presiones de manguito no son
confiables si hay vasoconstricción
acentuada ó disminución del volumen
sistólico
 LA PRESION INTRARTERIAL
su mejor indicación es en el paciente en
estado de shock
principales desventajas :
- riesgo adicional
- errores si el operador no es capacitado
- equipo costoso
LA PRESION INTRARTERIAL :
Contraindicaciones
Pac. con enf. vascular periférica
Pac. con desórdenes hemorrágicos o
con agentes anticoagulantes o
trombolíticos
Puntura arterial en áreas de
infección, sitios de cirugía vascular
previa y/ó a través de material de
injerto sintético.
Curvas de presión arterial en el monitor
 Muesca dicrótica
Presión sistólica

120
100
80 } Presión de
pulso (PP)
mmHg

60
40
20 Presión diastólica
0 •

PAM(1/3 PP) + PD
 INTERPRETACIÓN DE LAS
ONDAS DE PRESION ARTERIAL
  Precarga: se mide con Swan Ganz
 Postcarga: se expresa en la RVS (Resistencia
Vascular sistemica) y RV Pulmonar
 Resistencia arterial sistémica: se obtiene por:
Variables cálculo PAM; PVC y GC.
de  Gasto Cardiaco: FC x Vol. sistólico de eyección
interpretación
 Volumen sistólico de eyección
hemodinámica
 Índice sistólico de eyección

 Contractilidad
Precarga: volumen que distiende el VI
antes de la contracción o sístole.
Estados en que Estados en que
Precarga está Precarga está

•Vasoconstricción:
•Hipovolemia • hipotermia
•Deshidratación • estimulación simpática
•Vómitos • exógena o endógena
•Diarrea •Hipervolemia
•Exceso de diuréticos •Sobrecarga de volumen
•Taquicardia > 120 x’ •Insf.Renal oligoanúrica
•Sepsis •Falla Cardiaca
•Anafilaxis
Postcarga: resistencia a la eyección
ventricular.
la postcarga:
El lado derecho se
•Vasodilatación por
expresa como
sepsis,
Resistencia RVP •hipertermia,
Vascular
•hipotensión y
Pulmonar
•drogas
El lado izquierdo vasodilatadoras
se expresa como
Resistencia RVPe la postcarga:
Vascular •Vasoconstricción
Periférica •hipovolemia
•hipotermia,
•hipertensión y
•Estenosis aórtica
Resistencia Arterial sistémica: cálculo
PAM, PVC y GC.
RVS = PAM – PVC x 80
GC

La postcarga no es estimulada íntegramente por la

resistencia vascular ya sea pulmonar o sistémica.
La resistencia también está influenciada por
la viscosidad de la sangre y la
resistencia valvular.
GC: es el producto de la FC por volumen
sistólico de eyección en litros por minuto.

GC = FC x VS

•Mal llenado ventricular con hipovolemia

GC •Mal vaciamiento ventricular por valvulopatías o
alteraciones de la contractibilidad
•Aumento de RVS por hipertensión,
vasoconstricción, Insuficiencia mitral
y defectos septales entre otros.

•Aumento de la demanda de O2: ejercicio

•Enfermedades hepáticas y tirotóxicas
GC •Embarazo
•Dolor, temor, ansiedad
•Respuesta a inflamación sistémica precoz con
disminución de la RVS.
 Volumen sistólico de eyección e
Índice sistólico de eyección
Volumen de sangre eyectado por c/ latido. En un corazón disfuncionante
Lo primero en caer es el VS o IS. Al inicio se puede mantener en
parámetros normales por mecanismos compensadores. Es uno de los
parámetros más importantes en la monitorización invasiva.

FACT. DETERMINAN EL VS
VS = GC (ml/ min)
FC (min)
PRECARGA

POSTCARGA
IS = VS
SC CONTRACTIBILIDAD
 CONTRACTIBILIDAD: habilidad del
músculo cardiaco para contraerse

Más alargamiento de Mayor fuerza de contracción

fibra muscular Mayor volumen de sangre
(Ley Frank- Starling)

Estimulación simpática endógena o

CONTRACTIBILIDAD por catecolaminas exógenas como:
Dobutamina, Adrenalina y Dopamina

Enf. que alteran el músculo cardiaco

CONTRACTIBILIDAD Hipoxemia, acidosis y por acción de
drogas c/ efecto inotrópico negativo.

La contractibilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del VS o IC

MONITOREO HEMODINÁMICO
INVASIVO

•LÍNEA ARTERIAL
•PVC
•CATÉTER SWAN GANZ
MEDICIÓN DE LA PVC
 Catéter Swan Ganz
Nos permitirá analizar el
perfil hemodinámico de
un paciente y caracterizar
la etiología de su
hipotensión y/o
hipoperfusión.

Este debe ser insertado

por un profesional que
conozca tanto la técnica,
las complicaciones como
la interpretación de los
parámetros que se
derivan de su instalación.
MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO:
abordaje por subclavia
Monitoreo hemodinámico: Swan Ganz

Trasductor

Distal

infusión

Proximal

Sistema de
Inflación
 Swan Ganz: descripción
Trasductor de presiones Trasductor

 Es una conexión que permite

adaptarse a un monitor para el
registro térmico continuo, sistemas
de transducción, amplificación,
grabación y cálculo del GC.

 A 4 cm. del final del catéter

presenta un sensor de
temperatura (termistor).
Swan Ganz: descripción

La luz proximal tiene su salida

a 20 -30 cm. del extremo del
Distal catéter. Tras colocarse el Swan-
Ganz debe quedar ubicada en
AD y capta la presión de esta
cavidad y, es por ella por donde
Proximal introducimos el suero frío para
medir el gasto cardiaco.

Puede usarse para administrar

medicación, si bien no es
aconsejable para evitar su
manipulación.
CATÉTER DE SWAN GANZ

 La luz distal cuya ubicación

correcta es en una gran
Distal ramificación de la arteria
pulmonar.

 Por ella recibimos la PAP y la

PCP.
Proximal

 No debe usarse para la

administración de medicación, y
la extracción de sangre a su
través sólo debe realizarse por
indicación específica.
CATÉTER DE SWAN GANZ
*Sistema de inflación del balón.

En su extremo externo presenta una válvula

que permite bloquear la entrada o salida de
aire. Tiene una jeringa de 1,5 cm. incorporada.

A unos 2 cm. del final del catéter se encuentra

el balón el cual, al hincharse, posibilita el
enclavamiento y, con ello, la medición de la
PCP.

Se introducirá por su través únicamente aire o

Sistema de CO2, nunca líquidos.
Inflación
La cantidad máxima para el modelo 7F es de
1,5 cm. para conseguir que enclave.

El desinflado debe ser pasivo.

 SWAN GANZ: fundamentos
fisiológicos
Permite evaluar el corazón de tres maneras:

Presión de llenado 16-20 mm Hg

1) Valoración del funcionamiento
del corazón como bomba Presiones aurículo- ventriculares

Presión de arteria pulmonar

2) Determinación numérica del GC

3) Extracción de sangre venosa de

muestras mezcladas
 Valoración del funcionamiento del
corazón como bomba
PRESIÓN DE Se basa en la Ley de Starling
LLENADO GC llenado diastólico
16-20 mm Hg

se llena de sangre la dilatación de fibras

durante la diástole y la miocárdicas
presión interior del ventrículo la fuerza de contracción

Potente contracción ventricular

Volumen sistólico normal
 Valoración del funcionamiento del
corazón como bomba

PRESIÓN
CAPILAR DE
ARTERIA
PULMONAR

La PCP refleja la
presión
de aurícula izquierda
Swan Ganz: Determinación del GC
Se introduce por la vía proximal del
catéter 10 ml de suero (fisiológico o
glucosado 5%), este suero se mezcla
con la sangre en la AD y continua por
el Sistema circulatorio.

Un termistor (sensible a la
temperatura) situado en el extremo del
conducto distal del catéter mide la
temperatura de la sangre pulmonar, y
un dispositivo eléctrico de cálculo
previamente conectado al catéter
determina numéricamente el GC tras la
inyección de la solución.
 CATÉTER SWAN GANZ:
APLICACIONES

Falla cardiaca
Hipovolemia
Control preventivo
Taponamiento cardiaco
 AD VD AP CP

EVOLUCIÓN DE
LAS
PRESIONES
DURANTE LA
INSERCIÓN DEL
CATÉTER DE
SWAN GANZ
¿Cuándo hay alteraciones de las
presiones hemodinámicas?
de PAP de PEAP (°P enclavamiento
Arteria pulmonar )

Déficit de volumen
Vasodilatación AP Déficit de volumen
inducida por Dilatación venosa
fármacos

de PAP de PEAP

HTTP/ enf. Pulmonar Insuficiencia VI

Valvulopatía mitral Taponamiento cardiaco
 Insuficiencia VI Valvulopatía mitral
Shunt Izq  der. Pericarditis constrictiva
 Hipoxia Sobrecarga de volumen
Embolia pulmonar
MEDICIÓN DE PCP CON BALÓN
ENCLAVADO Y DE LA PAP TRAS
DESENCLAVAR EL BALÓN
 COMPLICACIONES

1. ROTURA DE BALON debido al uso

prolongado del SG.
Balón insuflado lento observar onda
en el monitor.trazado de sospechar cuando
enclavamiento suspender inflado hay resistencia a
del balón.
hinchar el balón
No se amortigua la
curva de PAP
aparece sangre en la
jeringa

NUNCA SE DEBE INTRODUCIR AIRE

 COMPLICACIONES
ROTURA DE LA AP
Es una complicación muy
El inflado excesivo puede provocar grave
sobre-distensión de la AP, con el Esta desencadenada por
consiguiente peligro de rotura del inflado excesivo del balón,
vaso. erosión causada por la punta
del catéter
Factores coadyuvantes:
 Anticoagulación propia o
inducida
 edad avanzada
 hipertensión arterial pulmonar

Nunca se debe superar el volumen máximo de inflado

 INFARTO PULMONAR
Por migración distal del catéter

mantenimiento de un balón hinchado

durante un tiempo excesivo.

formación de un trombo alrededor del

extremo del catéter o tromboembolia
del mismo.
monitorizarse siempre la curva de la
PAP( presión arterial pulmonar)

PUEDE PREVENIRSE SI SE OBSERVA QUE LA CURVA DE PCP NO

DESPARECE DEL MONITOR
 INFECCIONES Y TROMBOFLEBITIS

• No mantener el SWG más de 72 horas.

• Curar diariamente el punto de punción.
• Cambiar los sistemas cada 48 horas
• Manipular lo menos posible el catéter.
• Utilización de técnica aséptica.
• Identificar precozmente los signos de
infección.
Video