Chistul hidatic pulmonar

Chist

 Formatiune anormala de forma unui sac sau a unei cavitati inchise,care nu

comunica cu exteriorul, este captusita cu un epiteliu si contine o substanta
lichida, moale, mai rar solida, iar uneori gaz.
 Peretele chistului nu are legaturi vasculare cu continutul
 Formatiunile chistice sunt de o mare diversitate si pot fi localizate in diferite
regiuni ale corpului uman
Chistul hidatic
Definitie: reprezinta forma larvara a viermelui parazit Echinococcus granulosus.
Contine hidatide cu lichid clar in care plutesc vezicule fiice si nisip hidatic
(granule mici, de culoare alba,fixate initial in peretele intern al chistului,apoi
eliberate)
Adesea se inconjoara de un perichist
Localizare: ficat (50-60%) si plamani (30-40%), insa poate fi localizat si in orice alt
organ
Dimensiuni: variabile, poate atinge marimea unui cap de copil
Chistul hidatic

Apare frecvent in zonele cu traditie in cresterea animalelor (tarile

mediteraneene, Australia, Noua Zeelanda, etc.).
Parazitul cunoaste doua forme :
 adulta, intalnita in intestinul canidelor si felinelor
 larvara - chistul hidatic, care se dezvolta in organele (ficat, plaman, splina,
creier) unei gazde intermediare (frecvent ierbivore, rar omul).
Infestarea se face de regula pe cale digestiva, exceptional pe cale aeriana
Contaminarea se face face fie direct prin contact repetat cu cainele spre
exemplu, prin maini murdare, fie indirect prin apa sau alimente infectate
 Chistul hidatic pulmonar
 Este o boala provocata de localizarea si dezvoltarea in plamani a larvei de Taenia
echinococcus
 Opacitate rotunda sau ovalara localizata in plin parenchim pulmonar (de obicei este
rotund si la varf are aspect ovoidal)
 Omogena
 Contur net ( poate deveni imprecisa in caz de complicatii pulmonare perichistice)
 Pot fi unice sau multiple
 Daca este foarte voluminos vine in contact cu peretele toracic si este turtit
 Cele care sunt situate la baza plamanului de obicei sunt mascate de diafragm
 Incidenta cea mai mare este in jurul varstei de 30 de ani
 Mai des intalnita la barbati si in mediul rural
Clinic

 In cazul unui chist hidatic necomplicat,la om, infestarea pulmonara este

asimptomatica in majoritatea cazurilor.
 Simptomatologia depinde de:
- volumul chistului (prin modificarile de tip mecanic : compresiunea
parenchimului pulmonar, arborelui traheobronsic, vaselor pulmonare)
- reactivitatea organismului, fie prin constituirea zonei adiacente chistului –
perichistul (acesta poate conduce la erodarea parenchimului vecin, cu
aparitia de fistule bronsice, hempotizii, tromboze), fie prin manifestari
generale, de tip alergic, reactii de hipersensibilizare de tip imediat
(anafilaxia hidatica), sau de tip intarziat (alergia hidatica).
Semne si simptome clinice intalnite

 Tuse
 Expectoratie
 Durere
 Dispnee
 Febra
 Hemoptizie
 Reactii alergice
In cazul unui chist hidatic pulmonar complicat, simptomatologia poate fi mai accentuata :
- in cadrul efortului de tuse se elimina membrana chistului pe calea traheobronsica (vomica
hidatica), sau a lichidului hidatic (insotita de dispnee severa, supuratie bronhopulmonara,
chiar deces)
- prin efractia chistului in spatiul pleural (simptomatologia poate varia de la aspecte
insidioase, pana la hidropneumotorax sau piopneumotorax), uneori insotite de febra,
urticarie, bronhospasm, soc anafilactic.
Paraclinic

 La ex de lab: eozinofilie (cresterea numarului de eozinofile din sange) fie

spontana, fie provocata prin testul eozinofiliei provocate dupa injectarea
intradermica de antigen hidatic – intradermoreactia Cassoni
 La ex de sputa, bronhoscopie: Prezenta de material hidatic in sputa
 Radiologic, se remarca prezenta unei opacitati rotund-ovalare (in cazul
chistului hidatic necomplicat), sau a unei cavitati total / partial evacuate,
uneori cu membrana incarcerata, ori a hidropneumotoraxului (in cazul
chistului hidatic complicat).
Chist hidatic
complicat cu un
contur sters
(bazal stang)
Informatii utile furnizeaza :
 examenul tomografie computerizata (CT)
 rezonanta magnetica nucleara (RMN)
 Ecografia (ECO),
permitand diagnosticul diferential cu alte patologii (tumori benigne, tumori maligne,
tuberculoza pulmonara (TBC), abces pulmonar, bule de emfizem, afectiuni mediastinale,
pleurale sau parietale).
Chist hidatic
dezvoltat in hil
cu aspect
pseudotumoral
Tratament

 Tratamentul recomandat este cel chirurgical.

 In cazul unui chist cu dimensiuni reduse si asociat tratamentului chirurgical,
se poate opta pentru administrarea de antiparazitare (se recomanda
administrarea de Albendazol sau Mebendazol)
 Dupa diagnosticarea chistului hidatic inaintea tratamentului chirurgical se
incepe terapia medicamentoasa care se continua si dupa interventia
chirurgicala in scopul prevenirii recurentelor
 Tratamentul chirurgical

Urmareste eliminarea parazitului si tratamentul cavitatii restante

 fie prin procedee care pastreaza integru parenchimul pulmonar (sunt descrise mai multe
tehnici :
- de evacuare intacta a chistului hidatic – Hugon, Dubau, Coman;
- de evacuare a chistului si ulterior de indepartare a acestuia – Posadas-Carpinisan,
Juvara, Geroulanos, Dor, etc.)
 fie prin rezectii pulmonare reglate (in cazurile unor supuratii pulmonare asociate, a unor
accidente vasculare intraoperatorii, a unor modificari ireversibile ale parenchimului
pulmonar sau arborelui traheobronsic adiacente).