GENERALIDA

DES
“ATLS”

EQUIPO 1
RUTH VIRGINIA CRUZ NAVA
ANGELICA VELAZQUEZ HERNANDEZ
JOSE JESUS VILLA MEDINA
 HISTORIA
Origen del Programa ATLS
 En 1976 el Doctor James K. Styner, su esposa y cuatro hijos, se
estrellaron en su avioneta en un sembrado de maíz en Nebraska.

 Doctor Styner, junto con su colega Paul 'Skip' Collicott, y

personal de ACLS (Advanced cardiac life support) y la Fundación
de Educación Médica de Lincoln desarrollan un sistema de
atención médica de víctimas de trauma y un curso para
enseñarlo a médicos con poca frecuencia de atención de trauma.

 HISTORIA
 El primer curso ATLS se llevó a
cabo en 1978 para un grupo
de médicos familiares de
Nebraska.

 En 1980. Apareciendo la primera
edición del manual.

 el curso se expandió por el resto
de los Estados Unidos.

 1981en Canadá.

 1986 en México coordinado por
el colegio americano de
cirujanos.

 1986 en Inglaterra

 1988 en Australia.
 OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO

 Orientar al medico en la evaluación y tratamiento inicial del

paciente traumatizado.


 Proporcionar información y destrezas para el Dx y tratamiento de

lesiones que ponen en peligro la vida del paciente.


 Demostrar conceptos y principios de la revisión primaria y

secundaria en el paciente traumatizado.

 OBJETIVOS GENERALES DEL CURSO

 Establecer prioridades de manejo en el paciente traumatizado.



 Iniciar manejo primario y secundario durante la primera hora.



 Al final del curso demostrar cocimientos y destrezas adquiridos.



  Revisión primaria y Establecer vía aérea permeable
secundaria

Intubación orotraqueal y


nasotraqueal

 Monitorizar oximetría de pulso y

Cricotiroidotomía
bióxido de carbono
Inserción de catéteres periféricos


y centrales

Descompresión


pleural

 Pericardiocentes
is

Identificación radiológica de lesiones

 Lavado peritoneal y evaluación del
abd por ultrasonido y TAC
 Evaluar por US



 Evaluar trauma de cabeza

y cuello con escala de
coma de Glasgow

 Identificación de lesiones
intracraneales

 Identificación de lesiones de la
columna y traumatismo Evaluación y manejo del trauma
raquimedular musculoesquelético
 DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE EN
TRAUMA

 PRIMERA ETAPA:
 La muerte ocurre en los
primeros segundos a
minutos después del
accidente x
laceraciones
cerebrales, de tronco
cerebral , de medula
espinal alta, lesiones
cardiacas, ruptura de
aorta y grandes
vasos.
 prevención

 DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE EN
TRAUMA

 SEGUNDA ETAPA
 Entre los primeros minutos y
algunas horas de
producido el traumatismo.
 Manejar el traumatismo en
esta etapa.
 La muerte ocurre como
consecuencia de:
 Hematoma subdural o
epidural
 Hemoneumotórax
 Ruptura de bazo
 Laceración hepática
 Fractura de pelvis o
lesiones múltiples
asociadas con
hemorragia severa.
 DISTRIBUCION TRIMODAL DE MUERTE EN
TRAUMA
 TERCERA ETAPA:
 Varios días o
semanas
después del
traumatismo
 Secundarias a
sepsis o falla
orgánica múltiple

 Realizar en todo paciente:
 Historia clínica exhaustiva
 Examen físico de cabeza a pies
 Establecer Dx
 Dx diferenciales
 Apoyarlos con métodos Dx para
excluir y confirmar enfermedad.
 GENERALIDADES DEL CURSO
proporcionar un método aceptable y seguro para aplicar los conocimientos y


adiestramiento para:
 Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez
 Resucitar y estabilizar al paciente con base en un esquema de prioridades
 Determinar si los recursos del hospital son suficientes para resolver en forma
adecuada los problemas del paciente
 Realizar los arreglos necesarios para facilitar el traslado interhospitalario del
enfermo
 Asegurar que en cada fase del Tx el paciente reciba una atención optima.

 A.T.L.S.
EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIALES
 

Objetivos:


‐Identificar la secuencia correcta de

prioridades en la atención del paciente
politraumatizado.
‐
‐Identificar la forma en que la historia
medica del paciente y los detalles del
accidente contribuyen a la identificación
de lesiones.

 Anticipar los peligros latentes
relacionados con la revisión primaria
y tratamiento del paciente
traumatizado y realizar las acciones
necesarias para minimizar su impacto.

 El tratamiento del paciente traumatizado
grave requiere de una evaluación
rápida de las lesiones y establecer el
tratamiento que salve la vida del
paciente. Se recomienda establecer un
abordaje sistemático fácil de revisar
y de aplicar al cual se le denomina
“Evaluación Inicial”.
Evaluación Inicial incluye:



 La preparación.
 El triage.
 Revisión primaria (ABCDE).
 Resucitación.
 Auxiliares para la revisión primario y
resucitación.



 Revisión secundaria (revisión de
cabeza a pies e historia).
 Auxiliares para la revisión
secundaria.
 Reevaluación y monitoreo continuos
después de la resucitación.
 Cuidados definitivos.

 La revisión primaria y secundaria deben
realizarse en forma repetida y
frecuente para poder detectar
cualquier deterioro en el estado del
paciente e iniciar cualquier
tratamiento que sea necesario en el
momento de detectar los cambios
desfavorables.
PREPARACIÓN

Se lleva a cabo en dos escenarios



clínicos:


- Fase prehospitalaria.
-
- Fase intrahospitalaria.


-
Fase prehospitalaria:


El sistema debe de estar organizado en forma



tal que el hospital sea notificado del

traslado del paciente antes de que este sea
evacuado del sitio del accidente.
 Se debe hacer énfasis en el
mantenimiento de la vía área,
control de hemorragias externas y
shock, inmovilización adecuada del
paciente y en el traslado inmediato
al sitio mas cercano y apropiado, de
preferencia a un centro
especializado en trauma.

 
 Fase intrahospitalaria:


 Es fundamental planifica con toda

anticipación los requerimientos que se
necesitaran a la llegada del paciente ,
debe existir un área especifica para la
atención de los pacientes
politraumatizados que cuente con equipo
adecuado. Debe estar organizado, probado y
localizado de tal forma que esté
accesible en forma inmediata.
 

 Deberá tenerse listo el equipo para para

monitorización en forma inmediata. Se
debe disponer de un sistema para recibir
apoyo medico extra en los casos que asi
lo requieran. Es indispensable asegurar
la presencia inmediata del personal de
laboratorio y rayos X.
 Todo el personal que entra en contacto
con el paciente debe mantener
protecciones para evitar contraer
una enfermedad infecto-contagiosa,
siendo las mas importantes la
hepatitis y SIDA.

TRIAGE

Se denomina al método de selección y



clasificación de pacientes basado en

sus necesidades terapéuticas y los
recursos disponibles para su atención.


Las prioridades ABC: A vía aérea, B



respiración y C circulación con

control hemorragia.
 Es responsabilidad del personal
prehospitalario y su director medico
que los pacientes, según sus lesiones,
sean trasladados al hospital adecuado.


 La calificación prehospitalaria en
trauma es útil para identificar a los
pacientes severamente lesionados que
deben ser transportados a un centro de
trauma.
 Existen dos tipos de situaciones de


Triage:


- Múltiples lesionados: cuando el numero de

pacientes y la gravedad de sus
lesiones no sobrepasa la capacidad del
hospital para proporcionar la atención
médica necesaria se atiende primero a
los pacientes con problemas que ponen
en peligro inmediato la vida y los que
tienen lesiones múltiples.

 - Accidentes masivos o desastres: cuando
el numero de pacientes y la
severidad de sus lesiones sobrepasan
la capacidad de recursos
hospitalarios y humanos, deben
tratarse primero los pacientes que
tienen mayor posibilidad de
sobrevivir, con menor consumo de
tiempo, equipo, y material personal.



 REVISIÓN PRIMARIA

 Los pacientes se evalúan y las prioridades

de tratamiento se establecen en función
de las características de las lesiones
sufridas, sus signos vitales y el
mecanismo de la lesión.
 El manejo del paciente debe consistir en
una revisión primaria rápida,
resucitación y restauración de sus
funciones vitales, una revisión
secundaria mas detallada y completa,
para llegar finalmente al inicio del
tratamiento definitivo.
Este proceso constituye el llamado ABCDE


de la atención del trauma y permite

identificar las situaciones que ponen en
peligro inmediato la vida:
A .Mantenimiento de la vía aérea y control
de la columna cervical.
B . Respiración y ventilación.
C .Circulación con control de hemorragias.
D . Déficit neurológico.
E. Exposición/control ambiental: desvestir
completamente al paciente previniendo
hipotermia.


 Durante la revisión primaria, se

identifican las situaciones que
amenazan la vida y
simultáneamente se inicia su
tratamiento.

A.
B . Vía aérea con control de la columna
cervical.


Evaluación de la vía aérea superior para

determinar si esta permeable.
Signos de obstrucción de vía aérea incluye:

inspección (cuerpos extraños, fracturas)

Realizar maniobras para establecer una vía

aérea permeable protegiendo

simultáneamente la columna cervical.
 Si el paciente es capaz de hablar es muy
probable que su vía aérea no tenga
compromiso inmediato.


 Los pacientes con lesión

craneoencefálica severa con alteración
en el estado de conciencia o escala de
coma de Glasgow de 8 o menor,
generalmente requieren la colocación
de una vía aérea definitiva.
 Mientras se evalúa y maneja la vía aérea
el paciente se debe tener gran
precaución para evitar movimientos
excesivos de la columna cervical.


 Al establecer o mantener la vía aérea se

debe evitar hiperextender,
hiperflexionar o rotar la cabeza y el
cuello del paciente.


 Se debe obtener y mantener una protección

adecuada de la medula espinal con
dispositivos de fijación adecuados.


 Los dispositivos de fijación deben

mantenerse colocados hasta que se haya
descartado una lesión de columna
cervical.
 La reevaluación frecuente de la vía
aérea identificara al paciente que
esta perdiendo la capacidad de
mantener una vía aérea adecuada.

B. RESPIRACION Y VENTILACION
Permeabilidad aislada de la vía aérea NO
asegura una ventilación satisfactoria

Necesita función adecuada:

Intercambio gaseoso

Pared toracica

Examinarse y evaluar
 EVALUAR MOV. TORAX DURANTE LA VENTILACION

Torax expuesto lesiones

Determinar flujo de aire

Aire o sangre
LESIONES Q PUEDEN ALTERAR EN FORMA AGUDA LA VENTILACION:

hemotorax
ompromer la ventilacion en grado menor
C:CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIA

 Causa de muerte 2° a
trauma.







 Hipotensión después del
traumatismo x
hipovolemia.


 Esencial revision rapida y
precisa del estado
hemodinamico.
R e visió n rá p id a y p re cisa d e l e sta d o h e m o d in á m ica

A) ESTADO DE CONCIENCIA

- Volumen circulante la perfusión

ce re b ra l se a lte ra e n fo rm a critica

Alteraciones en nivel de
conciencia
B) COLOR DE LA PIEL

Color cenizo y palidez acentuada

de las extremidades .

Piel rosada, especialmente en la cara

y extremidades.
c. PULSO

 CENTRALES

A M P LIT U D FR E C U E N C IA Y R IT M O
H E M O R R A G IA

La h e m o rra g ia
exte rn a d e b e se r
HEMORRAGI id e n tifica d a y
co n tro la d a d u ra n te

A la re visio n p rim a ria .

+ importante hemorragia mayor oculta

C a vid a d to rá cica
A b d o m in a l
H E M O R R A G IA

HEMORRAGI
A

Reserva fisiologica
increible demuestra pocos
signos.
Al deteriorarse:
catastrofe.
Capacidad limitada p/aumentar FC Mecanismo compensatorio
D DEFICIT NEUROLOGICO (EVALUACION NEUROLOGICA)

 Al final de la revisión primaria se

realiza una rápida evolución
neurológica

A Alerta 
 V Respuesta a estímulos

Verbales 
 R Respuesta a estímulos 
Dolorosos
 I

Inconsciente.


 Capitulo 6 trauma
craneoencefálico
D. RESPUESTA A ESTIMULOS DOLOROSOS

C a p itu lo 6 tra u m a cra n e o e n ce fá lico

 E. EXPOSICION/CONTROL AMBIENTAL

 Lo + importante es la
temperatura corporal del
paciente y no la comodidad
del equipo que provee la
atención medica.

Sala de examen debe mantenerse a temperatura

templada debiendo calentar las soluc
endovenosas antes de admon.
AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA Y LA RESUCITACION

 A. MONITORIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA
B) CATETERES URINARIOS Y GASTRICOS
S o n d a u rin a ria p / d iu re sis
h o ra rio in d ica d o r e sta d o d e
vo le m ia y re fle ja la p e rfu sió n
re n a l.

S o n d a ve sica ltra n su re tra l

co n tra in d ica d a :
1. S a n g re m e a to u rin a rio
2. E q u im o sis p e rin e a l
3. S a n g re e n e scro to
4. Pró sta ta e le va d a o n o
p a lp a b le d u ra n te e l
exa m e n d ig ita ld e lre cto
5. Fra ctu ra p é lvica
 B) CATETERES URINARIOS Y GASTRICOS

Fra ctu ra la m in a crib o sa e tm o id e s la

so n d a g á strica in se rta rse p o r vía
o ra l.

E vita r o re d u cir la d iste n sió n g á strica

y d ism in u ir e l rie sg o d e
b ro n co a sp ira cio n
MONITOREO
FR Y G A S E S A R T E R IA LE S : monitorizar
vía a é re a y re sp ira ció n a d e cu a d a

C a p . 2 m a n e jo vía a é re a y d e la ve n tila ció n

Pre sió n a rte ria l

MONITOREO

S a tu ra ció n d e O 2

C a p . 2 m a n e jo vía a é re a y d e la ve n tila ció n

RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

La radiografía anteroposterior de Tórax y AP de



pelvis pueden dar información

Apéndice 4 estudios radiológicos

RAYOS X Y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Lavado peritoneal dx y ultrasonido abdominal

útiles p/deteccion temprana de hemorragia
intrabdominal oculta.
REVISION SECUNDARIA
 SELECCION

 Esta clasificación
ha ido empleando en la
TRIAGE

guerra.
Se ha extendido para

catástrofes
 Antecedentes

 Del francés (tre-azh)

selección
 Origen siglo XVII cirujano
francés Dominique Jean
Larrey 1799
 Primera guerra mundial
(aceptación)
 Término aplicado en el
área de la salud



Código Internacional de Colores

Prioridad II Amarillo
Prioridad I Rojo
Estado crítico con Delicado o grave estable que
Pronóstico favorable puede esperar para su
atención

Prioridad III Verde

Lesiones mínimas tratados
como externos y no
recuperables Lesiones mortales
*****

Prioridad IV(0) Negro

Cadáveres
S.T.A.R.T. (Triage sencillo Respiraciones
y tratamiento rápido)
N S
o i

Establezc
a < 30/minutos > 30/minutos
vía aérea

N S Evalué perfusión
o i (Llenado capilar
o pulso radial) Urgente

Muerto Urgente
>2 Urgente
<2 segundos
segundo
o
s
pulso
o sin
palpable
pulso
No Urgente
urgente Evalué nivel
de
conciencia
Sigue No sigue
ordenes ordenes
simples simples
Triage
Sitios de Triage Método selección y clasifica
basado en necesidades
cion
terapeuticas y
recursos dispo-nibles

IMSS

HOSP. ROJO
Zona de desastre

150 m. HOSP. AMARILLO

1a. Prioridad

Oficial de
2a. Prioridad
TRIAGE

3a. Prioridad

IM
SS
HOSP. VERDE
ZONA DE TRIAGE Y TRATAMIENTO
INMEDIATO
 Triage
 Paciente Prioridad I ( Etiqueta Roja).
 1) Pacientes en peligro de asfixias
 Vías respiratorias obstruidas
 Paro respiratorio (apnea)
 Heridas en tórax
 Neumotórax a tensión
 Asfixia traumática (hundimiento del tórax)
 Heridas maxilo - faciales severas
 2) Pacientes con shock o amenaza de shock
 Hemorragias severas internas o externas
 Quemaduras con extensión mayor al 20% de la superficie
corporal
 Taponamiento cardíaco.
 3) Personal que actúa en el rescate (bomberos,
enfermeras, etc)
 Triage

 Pacientes Prioridad II (Etiqueta

amarilla).
 Heridas abdominales (sin shock)
 Heridas vasculares (todas aquellas heridas que necesitan
torniquetes).
 Heridas en la cabeza con nivel de conciencia disminuida.
 Quemaduras con extensión menor al 20% de la superficie
cor poral (en áreas críticas como la cara, manos, pies y
genitales).
 Lesiones de la columna vertebral y cerebro.
 Triage

 Pacientes Prioridad III (Etiqueta

verde).
 Heridas de tejido blando (sin shock).
 Heridas músculo esqueléticas (sin shock y sin pérdida de
pulso en las extremidades).
 Heridas en los ojos y faciales (con respiración normal).
 Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo con
exten sión menor de 20%.

 Pacientes Prioridad 0 (Etiqueta