Lecţia 3:

UTILIZARE DISPOZITIVELOR DE
REANIMARE PENTRU
VENTILAŢIA CU PRESIUNE
POZITIVĂ
Programul de Reanimare Neonatală. Kit de Slide-uri
Utilizarea Dispozitivelor de
Reanimare pentru Ventilaţia cu
Presiune Pozitivă
Conţinutul lecţiei
• Când se ventilează
• Tipuri de dispozitive de reanimare
• Administrarea oxigenului
• Plasarea măştii faciale
• Rezolvarea problemelor la dispozitivele de
reanimare
• Evaluarea ventilaţiei
p. 71
Indicaţii pentru Ventilaţia cu
Presiune Pozitivă
• Apnee/gasping
• Frecvenţa cardiacă sub 100 bătăi pe minut
(bpm) chiar dacă respiră
• Cianoză persistentă în ciuda administrării
oxigenului 100% în flux liber
Ventilaţia plămânilor este singurul cel mai
important şi cel mai eficient pas în reanimarea
cardiopulmonă a nou-născutului compromis

p. 74
Termeni Referitori la Ventilația
cu Presiune Pozitivă
• Presiunea Inspiratorie (Peak inspiratory pressure
(PIP) : Presiunea administrată la fiecare respiraţie la
sfârşitul compresiei
• Presiunea Pozitivă la Sfârșitul Expirului (Positive
end-expiratory pressure (PEEP): presiunea gazului
în timpul relaxării, înainte de următoarea compresie
• Presiune pozitivă continuă în căile aeriene
(Continuous positive airway pressure (CPAP):
Aceeaşi ca şi PEEP, dar copilul respiră spontan
• Frecvenţa: Numărul de respiraţii asistate

p. 74
Tipuri de dispozitive de
presiune pozitivă
• Balonul autogonflabil
• Balonul de anestezie
• Resuscitator cu piesă
în T
Acest curs va discuta doar
despre balonul autogonflabil.

p. 75-77
Balonul autogonflabil
Avantaje:
• Se reumple mereu după comprimare
• Se destinde fără sursă de gaz sub presiune
• Valva de supra presiune (supapa) face hiper-
inflaţia mai puţin probabilă

p. 77-78
Balonul autogonflabil
Dezavantaje:
• Necesită contact strâns între mască şi faţă
pentru a destinde plămânii
• Necesită un rezervor de oxigen pentru a
furniza concentraţii mari de oxigen
• Nu se poate administra oxigen în flux liber
prin mască
• Nu poate fi folosit pentru CPAP. Nu asigură
PEEP fără o valvă specială

p. 77-78
Caracteristici Generale ale
Dispozitivelor de Resuscitare
• Măşti de mărime potrivită
• Capabilitate pentru concentraţii variabile
de oxigen de la 21% la 100% (blender de
oxigen recomandat)
• Control al PIP, PEEP şi timp inspirator
• Dimensiuni corespunzătoare ale
balonului (200-750 mL)
• Caracteristici de siguranţă
p. 79-81
Caracteristici de Siguranţă:
Balonul Autogonflabil
• Valva de
suprapresiune
(supapa)
setată la 30-40 cm
H2O
• Indicator de presiune
sau manometru
Faceți click pe imagine pentru video

p. 82
Semne de Eficienţă a
Ventilaţiei
Cel mai important indicator al succesului VPP
(ventilaţie cu presiune pozitivă) este frecvența
cardiacă în creștere.

Deasemenea…
• Îmbunătăţirea coloraţiei
• Respiraţia spontană
• Îmbunătăţirea tonusului muscular
p. 85
Controlul Oxigenului
Reanimarea cu aer atmosferic Flux de Presiunea este monitorizata
poate fi realizată cu balonul oxigen cu manometrul
(optional)
reglat cu
autogonflabil neataşat la sursa debitmetru

de oxigen

O concentrație de aproximativ
40% oxigen poate fi atinsă cu un Aer tras
in balon

balon fără rezervor, conectat la

oxigen 100% (reglaţi debitul <5 Oxigen 40%
catre pacient

L/min)

O concentrație de aproximativ
100% oxigen poate fi
administrată prin adăugarea unui
rezervor de oxigen p. 118-119
Tipuri de Rezervoare de
Oxigen

p. 119
Caracteristici ale Măştilor
Faciale
Pentru a asigura ventilaţie eficientă, măştile trebuie
să fie capitonate şi de mărime corectă.
Trebuie să acopere
• Vârful bărbiei
• Gura
• Nasul

p. 88
Listă de Verificare a
Materialelor
Înainte de a începe ventilaţia cu presiune
pozitivă:
• Alegeţi masca de mărime potrivită
• Asamblaţi şi testaţi balonul şi masca
• Asiguraţi-vă că sunt libere căile aeriene
• Aşezaţi capul în poziţia de adulmecare
• Staţi la capul copilului sau lateral

p. 88-90
Poziţionarea Măştii pe Faţă
• Nu apăsaţi tare masca pe faţă
• Nu lăsaţi degetele sau mâna sprijinite pe ochi
• Nu puneţi presiune asupra gâtului (traheei)

Pentru a îmbunătăţi contactul măştii cu faţa

• Folosiţi presiune uşoară în jos
• Puteţi împinge uşor mandibula în sus către
mască

p. 91
Cît de multă Presiune de
Inflaţie?
Începeţi cu presiunea inspiratorie de
20 cm H20.
Când masca e etanşă şi plămânii sunt
în mod adecvat destinşi se vor observa:
• creşterea frecvenţei cardiace a copilului
• zgomote respiratorii ce se aud bilateral
• mişcări toracice vizibile (nou-născut la
termen)
p. 92
 Controlul Presiunii
Cantitatea de presiune administrată prin balonul
autogonflabil depinde de următorii 3 factori:

• Puterea comprimării balonului

• Orice scurgere între mască şi faţa nou-
născutului
• Punctul limită al supapei de presiune

p. 121
Hiper-inflaţia pulmonară
Dacă nou-născutul pare să primească
respiraţii foarte profunde
• Se foloseşte prea multă presiune
• Există pericolul de a produce
pneumotorax

p. 93
Copilul nu se ameliorează
Nu se îmbunătăţesc frecvenţa cardiacă şi
coloraţia după 5-10 respiraţii
Nu se aud zgomote respiratorii
Nu se văd mişcări toracice
Posibile cauze
• Etanşeizare
incorectă
• Căi respiratorii
blocate
• Presiune insuficientă Faceți click pe imagine pentru video
p. 93
Îmbunătăţirea ventilaţiei cu
mască şi balon (MR SOPA)
Paşi corectori
M ajustaţi Masca
R Repoziţionaţi căile respiratorii
S aspiraţi Secreţiile din gură şi nas
O Open mouth. Deschideţi gura copilului
P creşteţi Presiunea
A Alternativa pentru calea Aeriană
p. 95
Frecvenţa ventilaţiei:
40 - 60 respiraţii pe minut

Faceți click pe imagine pentru video p. 95

Până în acest moment aţi….
• Iniţiat VPP 20 cm H2O, 40-60 resp/min
• Chemat ajutor
• Crescut oxigenul dacă a fost nevoie
•Asistentul a ascultat zgomotele respiratorii şi
a vizualizat mişcările respiratorii
• Iniţiat MR SOPA

p. 98
Copilul nu se ameliorează
FC este < 60 bpm după 30 secunde de
VPP eficientă

• Creşteţi oxigenul până la 100%

• Luaţi serios în considerare intubaţia
traheală
• Chemaţi persoane cu expertiză
suplimentară
• Începeţi masajul cardiac p. 98
Copilul se ameliorează
parţial
FC > 60 bpm dar < 100 bpm:
• Creşteţi oxigenul până la 100%
• Luați în considerare introducerea unei sonde
orogastrice
• Luați în considerare scaderea presiunii
inspiratorii dacă expansiunea toracelui pare prea
mare
• Asiguraţi eficienţa ventilaţiei şi reevaluaţi la
fiecare 30 secunde
• Verificaţi zgomotele respiratorii pentru a
identifica un posibil pneumotorax p. 98
Ventilaţia cu presiune
pozitivă continuă
Sonda orogastrică trebuie introdusă
pentru a rezolva distensia gastrică.
Distensia gastrică poate:
• Ridica diafragmul, împiedicând
expansiunea pulmonară completă
• Provoca regurgitaţia şi aspiraţia

p. 99
Introducerea sondei
orogastrice
Echipament: sondă de gavaj 8F şi seringă 20-mL
Măsurarea lungimii corecte:

p. 100
Introducerea sondei
orogastrice:
• Introduceţi sonda prin gură, mai degrabă
decât pe nas (reluaţi ventilaţia)
• Ataşaţi seringa de 20-mL şi aspiraţi uşor
• Înlăturaţi seringa şi lăsaţi capătul sondei
deschis pentru aer
• Fixaţi sonda pe obrazul nou-născutului

p. 101
Când se opreşte ventilaţia

• Frecvenţa cardiacă este peste 100 bpm

• Respiraţii spontane susținute
• Oxigenul suplimentar este retras după
toleranţă

p. 102
Sfârșitul Lecției 3
Diapozitive Opționale
Folosirea Oxigenului în timpul
Reanimării
Începeţi reanimarea cu oxigen 21% .
Dacă sunt disponibile pulsoximetru şi blender, reglaţi
oxigenul pt a atinge următoarele SpO2 după naştere:
1 minut 60-65%
2 minute 65-70%
3 minute 70-75%
4 minute 75-80%
5 minute 80-85%
10 minute 85-95%
p. 85
Balonul Auto-Gonflabil

p.3-4A
75
Balonul Destins de Flux

p.3-4B
76
Resuscitatorul cu Piesă în T

Faceți click pe imagine pentru video

p.3-4C
77
Balonul Autogonflabil
Testarea balonului înainte de folosire

Faceți click pe imagine pentru video p. 78

Îmbunătățirea Etanșeității
între Față și Mască

p.3-23B
91
Balonul de anestezie
Dezavantaje:
• Necesită sursă de gaz sub presiune de la
sursă
• Necesită un contact etanş între mască şi faţă
pentru a rămâne umflat
• Necesită sursă de gaz pentru a se umfla.
Dacă este gol, arată ca un balon dezumflat
• De obicei nu are supapă de siguranţă
• Utilizează o valvă de control al fluxului pentru
a regla presiunea/inflaţia
p. 78
Balonul de anestezie
Avantaje:
• Livrează oxigen cu concentrații de 21% până
la 100% depinzând de sursă
• Uşor de evaluat etanşeitatea măştii pe faţa
copilului
• Poate fi folosit pentru administrarea de
oxigen în flux liber pe mască

p. 78
Balon destins de flux (de anestezie
: Reglarea Fluxului de Oxigen și
Presiunii

Faceți click pe imagine pentru video p. 78

Resuscitatorul cu piesă înT
Avantaje:

• Administrare constantă a presiunii

• Control sigur al presiunilor (PIP, PEEP)
• Livrare sigură a oxigenului 100%
• Nu apare oboseala ca la ventilaţia cu balon

p. 79
Resuscitatorul cu piesă înT
Dezavantaje:
• Necesită sursă de gaz sub presiune
• Trebuie să aibă contact etanş între mască şi
faţă pentru a destinde plămânii
• Complianţa pulmonară nu poate fi “simţită”
• Necesită reglarea presiunii înainte de folosire
• Schimbarea presiunilor în timpul utilizării este
mai dificilă

p. 79
Dispozitive de resuscitare:
Oxigen în flux liber
Oxigenul în flux liber
• Nu poate fi administrat în siguranţă prin
balon autogonflabil şi mască
• Poate fi administrat în siguranţă prin
mască şi balon de anestezie sau
resuscitator cu piesă în T

p. 87
Rezerva de urgenţă:
Balonul autogonflabil
Luaţi în considerare asigurarea unui balon
autogonflabil ca rezervă de fiecare dată
când ar putea fi nevoie de reanimare,
pentru situaţia în care sursa de gaz sub
presiune sau dispozitivul cu piesă în T nu
funcţionează.

p. 89
Plasarea Măștii

p.3-23A
91
Caracteristici de Siguranță:
Balonul de Anestezie

Faceți click pe imagine pentru video

p. 122
Caracteristici de Siguranță:
Resuscitatorul cu Piesă în T

Faceți click pe imagine pentru video

p. 128
Anexe: Descrierea
Dispozitivelor de Reanimare
• Baloane autogonflabile
• Baloane de anestezie
• Resuscitatoare cu piesă în T
Treceți în revistă dispozitivele folosite în
spitalul vostru

p. 117-130
Anexa B: Baloane de
reanimare de anestezie

Faceți click pe imagine pentru video p. 122

Balon de anestezie:
Probleme Potențiale
Balonul nu se va expansiona dacă
• Masca nu este bine etanșeizată pe gura
și nasul nou-născutului
• Există o spărtură în balon
• Valva de control a fluxului este deschisă
prea mult
• Manometrul lipsește sau portul nu este
închis
p. 123
Anexa C: Resuscitatorul cu Piesă
în T

Faceți click pe imagine pentru video p. 128

Pregătirea Resuscitatorului
cu Piesă în T pentru Folosire

Faceți click pe imagine pentru video p. 129

Resuscitatorul cu piesă în T:
Troubleshooting

Faceți click pe imagine pentru video p. 130

Etanşeizarea măştii pe faţă
Un contact etanş pentru este esenţial
pentru realizarea VPP eficiente
• Contactul etanş necesar pentru destinderea
balonului de anestezie
• Contactul etanş necesar pentru destinderea
plămânilor când este comprimat balonul
autogonflabil
• Contactul etanş necesar pentru destinderea
plămânilor când valva de PEEP este acoperită
la folosirea resuscitatorului cu piesa în T p. 88