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Diátesis hemorrágica en uremia

Antecedentes

 1764 Morgagni Opera Omnia


 1827 Richard Bright púrpuras
 1907 Riesmann “toxina”

 Hoy, el mecanismo no es bien comprendido.


Fisiopatología

 Sin alteraciones importantes en la coagulación ni fibrinolisis.

 Interacción entre disfunción plaquetaria y subendotelio


vascular.

Remuzzi G: Bleeding in renal failure. Lancet, 1988


Prolongación de los tiempos de
coagulación

 Tiempo de protrombina alargado.


 Insuficiencia hepática
 Deficiencia de vitamina K.

Lewis J, Zucker M, Ferguson J: Bleeding tendency in uremia. Blood, 1956


Estado procoagulante en uremia

 Fibrinolisis no está aumentada.

Sagrispanti A, Cupisti A, Baicchi U, Ferdeghini M: Plasma parameters of the prothrombotic state in


chronic uremia. Nephron, 1993

 Fibrinolisis está disminuida.

Hong SY,Yang DH: Fibrinolitic activity in end-stage renal disease. Nephron,1993.


Trombocitopenia no es significativa

 Trombocitopenia leve sin significancia estadística.

Eknoyan G, Wacksman SJ, Glueck HI, Will JJ: Platelet function in renal failure. N
Engl J Med, 1969.

Lindsay RM, Moorthy AV, Koens F, Lipton AL: Platelet function in dialyzed and non-
dialyzed patients with chronic renal failure. Clin Nephrol,1975
2003
Hemostasia primaria
 Tiempo de sangría prolongada.
 Retención plaquetaria sobre superficies alterada.

 Resultados discrepantes…

Steiner RW, Coggins C, Carvalho ACA: Bleeding time in uremia: a useful test to assess clinical
bleeding. Am J Haematol 2006.
Agregación plaquetaria In vitro

 ADP, colágeno, epinefrina y trombina.


 Coagulación disminuida, normal y aumentada.
 Trombocitopenia relativa.

 Dificultad para interpretación de las pruebas de coagulación.

Ballard HS, Marcus AJ: Primary and secondary platelet aggregation in uremia. Scand J Haematol 9: 198-
203, 1972
Agregación plaquetaria Ex vivo
 Shear stress
 Plaqueta-plaqueta
 Plaqueta-endotelio

 Disminuidas en uremia

Sreedhara R, Itagaki I, Hakim RD: Uremic patients have decreased shear-induced platelet
aggregation mediated by decreased availability of glycoprotein IIb-IIIa receptors. Am J Kidney Dis
2014.
Castillo R, Lozano T, Escolar G, Revert L, López J, Ordinas A: Defective platelet adhesion on vessel
subendothelium in uremic patients. Blood, 2013.
Estudio del efecto de medio urémico sobre la función endotelial y sus
posibles implicaciones en la diatesis hemorrágica y arteriosclerosis
acelerada en la uremia

Aleix Cases, Gines Escolar, Maribel Díaz-Ricart, José


Vicente Torregrosa, José López-Pedret. Hospital
clinic 1 provincial. Barcelona, SEDYT 2011.
Aleix Cases, Gines Escolar, Maribel Díaz-Ricart, José
Vicente Torregrosa, José López-Pedret. Hospital
clinic 1 provincial. Barcelona, SEDYT 2011.
Aleix Cases, Gines Escolar, Maribel Díaz-Ricart, José
Vicente Torregrosa, José López-Pedret. Hospital
clinic 1 provincial. Barcelona, SEDYT 2011.

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