Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1992 2013
ASOCIAȚIA
OMS AMERICANĂ DE
PSIHIATRIE
TULBURĂRILE DE NEURODEZVOLTARE
-Dizabilitatea intelectuală (DSM 5)= retardul mintal
(ICD-10)
-Tulburările de comunicare (DSM 5)= tulburări
specifice de dezvoltare a limbajului și comunicării
(ICD-10)
-Tulburări specifice de învățare (DSM 5)= tulburări
specifice de dezvoltare a abilităților școlare
-Tulburările de spectru autist (DSM 5)= tulburări
globale de dezvoltare (ICD-10)
-Tulburări motorii (DSM 5)= ticuri (ICD-10)
-ADHD (DSM 5)= tulburări hiperkinetice (ICD-10)
TULBURĂRILE DIN SPECTRUL SCHIZOFRENIEI
-Tulburarea schizotipală (inclusă și la capitolul
«tulburări de personalitate») (DSM 5)
-Tulburarea delirantă (DSM5)= tulburarea delirantă
persistentă (ICD-10)
-Tulburarea psihotică scurtă (DSM 5)= tulburările
psihotice acute și tranzitorii (ICD-10)
-Tulburarea schziofreniformă (DSM 5)
-Tulburarea schizoafectivă (DSM 5, ICD-10)
-Tulburarea psihotică indusă de substanță sau de o
CMG (DSM 5, ICD-10)
-Catatonia asociată cu o tulburare mentală/ CMG
(DSM 5)
TULBURĂRILE BIPOLARE ȘI ALTE
TULBURĂRI ASEMĂNĂTOARE
-Tulburarea bipolară de tip I (DSM 5, ICD10)
-Tulburarea bipolară de tip II (DSM 5)
-Tulburarea ciclotimică/ciclotimia (DSM5,
ICD10)
-Tulburarea bipolară secundară unei CMG
/substanțe (DSM 5, ICD-10)
TULBURĂRILE DEPRESIVE
-Tulburare disruptivă a dispoziției (DSM 5)
-Tulburare depresivă majoră –episod unic sau
recurentă (DSM 5, ICD10)
-Tulburare depresivă persistentă (distimie)
(DSM 5, ICD10)
-Tulburare disforică premenstruală (DSM 5)
-Tulburare depresivă indusă de CMG sau de
substanță (DSM 5, ICD10)
TULBURĂRI ANXIOASE
-Tulburare de anxietate de separare (DSM 5, ICD10)
-Mutismul selectiv (DSM 5)= mutismul electiv (ICD10)
-Fobia specifică (DSM 5)= tulburări anxios-fobice
(ICD10)
-Tulburarea de anxietate socială (fobia socială) (DSM
5, ICD10)
-Tulburarea de panică (DSM 5, ICD10)
-Agorafobia (DSM 5, ICD10)
-Tulburarea de anxietate generalizată (DSM 5, ICD10)
-Tulburări anxiaose induse de o CMG/substanță (DSM
5, ICD10)
TULBURAREA OBSESIV COMPULSIVĂ ȘI
TULBURĂRILE ÎNRUDITE
-Tulburarea obsesiv-compulsivă (DSM 5, ICD
10)
-Tulburarea dismorfică corporală (DSM 5)
-Colecționarismul patologic (DSM 5)
-Tricotilomania (DSM 5, ICD10)
-Tulburarea de excoriație (DSM 5)
-Tulburări obsesiv-compulsive și înrudite
induse de CMG sau substanțe (DSM 5, ICD10)
TULBURĂRI LEGATE DE TRAUME SAU FACTORI
STRESORI
-Tulburarea reactivăde atașament (DSM 5, ICD 10)
-Tulburarea de angajament dezinhibat social (DSM 5)
-Tulburarae de stres posttraumatic (DSM 5, ICD10)
-Tulburarea acută de stres (DSM 5)= Reacția acută la stres
(ICD10)
-Tulburările de adaptare (DSM 5, ICD 10)
TULBURĂRI DISOCIATIVE
-Tulburarea de identitate disociativă (DSM 5)= Tulburarea
de personalitate multiplă (ICD 10)
-Amnezia disociativă (DSM 5, ICD10)
-Tulburarea de depersonalizare/derealizare (DSM 5,
ICD10)
TULBURĂRILE CU SIMPTOME SOMATICE ȘI
TULBURĂRILE ÎNRUDITE
-Tulburarea cu simptome somatice (DSM 5)= tulburarea
somatoformă nediferențiată (ICD10)
-Tulburarea cu anxietate legată de boală (DSM 5)=
tulburarea hipocondriacă (ICD10)
-Tulburarea conversivă (tulburarea cu simptome
neurologice funcționale) (DSM 5)= tulburări disociative
motorii, convulsii disociative, anestezie și pierdere
senzorială disociativă (ICD10)
-Tulburarea factice (DSM 5)
-Factori psihologici care afectează o CMG (DSM 5, ICD10)
-Simularea (ICD10)
TULBURĂRI DE ALIMENTAȚIE
-Pica (DSM 5, ICD10)
-Tulburarae de ruminație (DSM 5, ICD 10)
-Tulburarea de evitare a aportului
alimentar/restricție alimentară (DSM 5)
-Anorexia nervosa (DSM 5, ICD10)
-Bulimia nervosa (DSM 5, ICD 10)
-Tulburarea de mâncat compulsiv (DSM 5)
TULBURĂRILE DE ELIMINARE
-Enurezis (DSM 5, ICD10)
-Encoprezis (DSM 5, ICD10)
TULBURĂRI DE CONDUITĂ, DISRUPTIVE
ȘI DE CONTROL AL IMPULSULUI
-Tulburare de opoziționism sfidător (DSM 5)=
Tulburare opozițională cu provocare (ICD10)
-Tulburare explozivă intermitentă (DSM 5)
-Tulburare de conduită (DSM 5, ICD10)
-Tulburare de personalitate antisocială (DSM
5)= tulburare de personalitate disocială
(ICD10)
-Piromania, cleptomania (DSM 5, ICD10)
TULBURĂRI NEUROCOGNITIVE
-Delirium (DSM 5, ICD 10)
-Tulburare neurocognitivă severă/ușoară
(DSM 5)= Demență (ICD10) în boala
Alzheimer/ frontotemporală/cu corpi
Lewy/vasculară/ pe fondul leziunilor
traumatice cerebrale/ pe fondul infecției HIV/
secundară infecției prionice/ în boala
Parkinson/ în boala Huntington
-Sindromul amnestic organic (ICD10)
TULBURĂRI DE PERSONALITATE
-CLUSTERUL A:
paranoidă/schizoidă/schizotipală
-CLUSTERUL B:
antisocială/borderline/histrionică/narcisistă
-CLUSTERUL C:
evitantă/dependentă/obsesiv-compulsivă
Notă: În ICD10 nu există tulburarea de personalitate
schizotipală, iar tulburarea de personalitate borderline
este numită tulburare de personalitate emoțional-
instabilă
-MODIFICARE A PERSONALITĂȚII INDUSĂ DE O CMG
(DSM5)= TULBURARE ORGANICĂ DE
PERSONALITATE (ICD10)
TULBURĂRI LEGATE DE SUBSTANȚE ȘI
TULBURĂRI ADICTIVE
-Intoxicație cu substanță (DSM 5, ICD10)
-Sevraj la substanță (DSM 5, ICD10)
-Tulburare legată de consumul de substanță
(DSM 5)= Sindrom de dependență + sindrom
de utilizare nocivă a substanței (ICD10)
ALTE PATOLOGII INCLUSE ÎN ACESTE CLASIFICĂRI:
-TULBURĂRI ALE RITMULUI SOMN-VEGHE
(insomnie, hipersomnie, narcolepsie etc)
-DISFUNCȚII SEXUALE (ejaculare întârziată, disfuncție
erectilă, dorință sexuală hipoactivă la bărbați etc)
-DISFORIA DE GEN
-PARAFILIILE (froteurism, sadism sexual, exhibiționism
etc)
ASPECTE
PSIHOPATOLOGICE ȘI DE
DIAGNOSTIC CLINIC
SCHIZOFRENIA
Simptome caracteristice: cel puțin două criterii, fiecare
dintre acestea fiind prezent o perioadă semnificativă, pe
parcursul a cel puțin 4 săptămâni (sau mai puțin dacă
pacientul a fost tratat cu succes)
-idei delirante
-halucinații
-limbaj dezorganizat
-comportament dezorganizat/catatonic
-simptome negative
American Psychiatric Association, DSM 5, Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013
Deteriorare în funcționarea socio-profesională
Durata: simptomele persistă cel puțin 6 luni, din
care o lună (sau mai puțin dacă sunt tratate cu
succes) de simptome ale fazei active; această
perioadă poate include manifestări ale fazei
prodromale şi reziduale
Excluderea altor diagnostice: tulburarea
schizoafectivă, tulburările afective, condiții
medicale generale, abuzul de substanțe
American Psychiatric Association, DSM 5, Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013
Dacă există istoric de tulburare de spectru
autist sau tulburare de comunicare cu
debut în copilărie, diagnosticul adițional de
schizofrenie se poate stabili doar în prezența
unor halucinații sau idei delirante persistente,
detectate pe parcursul a minim o lună (sau
mai puțin dacă au fost tratate cu succes), pe
lângă celelalte simptome necesare
diagnosticului de schizofrenie
American Psychiatric Association, DSM 5, Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013
Următorii specificanți se pot stabili doar după minim un an de evoluție a
tulburării:
-prim episod, în prezent episod acut
-prim episod, în prezent în remisiune parțială
-prim episod, în remisiune completă
-episoade multiple, în prezent în remisiune completă
-episoade multiple, în prezent în remisiune parțială
-continuă
-nespecificată
Se specifică prezența catatoniei
American Psychiatric Association, DSM 5, Arlington, VA, American Psychiatric Association, 2013
TULBURAREA PSIHOTICĂ SCURTĂ
Simptome caracteristice:
A. Prezența a unuia sau mai multor simptome din lista
următoare și cel puțin unul din (1), (2) sau (3):
1. idei delirante
2. halucinații
3. limbaj dezorganizat (de ex. deraiere completă,
incoerență)
4. comportament sever dezorganizat sau catatonic
B. Durata episodului este minim o zi dar sub o lună, cu o
eventuală revenire la nivelul premorbid de funcționare
C. Perturbarea nu este mai bine explicată de tulburarea
depresivă majoră sau tulburarea bipolară cu trăsături
psihotice sau cu o altă tulburare psihotică de tipul
schizofreniei sau catatoniei și nu este indusă de o
substanță/CMG.
Se specifică dacă:
-există factorii stresori semnificativi (=psihoză
reactivă scurtă)
-fără factori stresori marcați
TULBURARE
SCHIZOFRENIFORMĂ
(1-6 LUNI)
TULBURARE PSIHOTICĂ
SCURTĂ
(O LUNĂ)
TULBURARE
SUB O LUNĂ
PSIHOTICĂ SCURTĂ
TULBURARE
PESTE O LUNĂ
DELIRANTĂ
PESTE 6 LUNI
Factori de prognostic favorabil în schizofrenie
-sex feminin
-debut rapid
-vârsta mai avansată la debut
-simptome predominant pozitive
-simptome afective
-funcționare premorbidă bună
-resurse individuale, precum determinarea și
flexibilitatea cognitivă
-suportul familial
ASPECTE NEUROBIOLOGICE
ȘI TERAPEUTICE
Principalele 4 circuite dopaminegice
la nivelul SNC
Dopamine pathways
1 Nigrostriatal
2 Mesolimbic
3 Mesocortical
4 Tuberoinfundibular
Subcortical
nivelului DA
Prefrontal În schizofrenie DA =
nivelului DA Substratul biochimic al
simptologiei POZITIVE
În schizofrenie DA =
Substratul biochimic al
simptomelor NEGATIVE
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
R.Shiloh, R.Stryjer, A.Weizman, D.Nutt, “Atlas of Psychiatric Pharmacotherapy”, Informa, 2006
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
R.Shiloh, R.Stryjer, A.Weizman, D.Nutt, “Atlas of Psychiatric Pharmacotherapy”, Informa, 2006
St.M.Stahl, “Essential Psychopharmacology”, 2nd Ed.,Cambridge Univ. Press, 2000
R.Shiloh, R.Stryjer, A.Weizman, D.Nutt, “Atlas of Psychiatric Pharmacotherapy”, Informa, 2006
Clasificarea bipolară a neurolepticelor
(Lambert&Revol,1960)
Dihidroindolone- Fenotiazine
Benzamide- Butirofenone-
Molindon alifatice-
sulpiridum, Haloperidol
clorpromazinum,
tiapridum Fenotiazine
Fenotiazine levomepromazinu
piperazinice- piperidinice- m
thioproperazinum, thioridazin
Dibenzepine-
trifluperazinum
Loxapinum
Gorgos C., Dicționar enciclopedic de psihiatrie, vol.3, Ed. Medicală, Bucureşti, 1989
Profilul farmacodinamic (binding receptoral)
D1 D2 D3 D4 5HT2a 5HT2c A1 H1 M1
45 4 n/a 10 36 n/a 6.2 1890 > 20K
Timp de înjumătățire: 12-38 ore
Efecte adverse frecvente: akatizie, EPS; galactoree, amenoree;
creştere în greutate; constipație; diplopie; retenție urinară; sedare
Administrare: oral- 1-20 mg/zi, fracționat; dozele bine tolerate sunt
până la 7.5 mg/zi; injectabil im în faza acută- 5-20 mg; injectabil im
(decanoat)- 10-20x doza orală
Precauții: IR, IH, IC (hTA ortostatică), vârstnici (doze mai mici)
Profilul farmacodinamic (binding receptoral)
Stahl, S.M. Essential Psychopharmacology. Neuroscientific Basis and Practical Applications. 4th Ed. Cambridge University Press,
New York, 2013
Un pacient în vârstă de 24 de ani a fost internat non-voluntar de
două ori într-un spital de Psihiatrie pentru un diagnostic pe care
nu-l poate preciza, în urmă cu 4 şi respectiv 3 ani. De un an el şi-
a oprit din proprie inițiativă tratamentul şi a avut o deteriorare
progresivă a funcționării socio-profesionale, iar în urmă cu trei
zile au apărut următoarele manifestări: agitație psihomotorie,
ostilitate, suspiciozitate, pacientul afirmând că a “simțit” cum
gândurile îi sunt citite de persoanele din jur, care doresc să-i
extragă din minte planurile unor invenții. Care din următoarele
afirmații este corectă:
A. Este o formă de tulburare depresivă fără elemente psihotice
B. Cel mai probabil diagnostic este o tulburare de personalitate
C. Este o tulburare anxioasă
D. Diagnosticul este “Tulburare bipolară de tip II”
E. Nu este prezentă nicio patologie psihică
Care ar fi cea mai bună strategie de management a
cazului menționat anterior:
A. Este suficientă psihoterapia
B. Nu este nevoie de niciun tratament, persoana este
perfect sănătoasă
C. se recomandă 50 mg/zi aripiprazol
D. risperidonă 6 mg/zi
E. haloperidol 2 mg la 3 zile
Un pacient este adus la cabinetul de psihiatrie pentru limbaj
dezorganizat, comportament marcat de agitație şi lipsa unui
scop, afect plat şi retragere socială, simptome manifestate de
aproximativ 3 ani, cu scurte perioade de ameliorare. Evoluția
manifestărilor psihopatologice a condus la abandonarea
facultății şi conflictualitate în relaționarea interpersonală.
Pacientul nu are conştiința tulburărilor menționate şi, din
relatările aparținătorilor, rezultă o complianță foarte redusă a
acestuia la tratamentul psihotrop. Care din următoarele
afirmații este adevărată:
A. Nu se recomandă tratament cu olanzapină pamoat
B. Nu se recomandă risperidonă cu eliberare prelungită
C. Se recomandă doar antidepresive
D. Se recomandă aripiprazol cu eliberare prelungită
E. Se recomandă o combinație de antipsihotice atipice
Care din următoarele descrieri ar corespunde cel mai bine unui
diagnostic de tulburare delirantă:
1. ideație delirantă de urmărire, de gelozie, de otrăvire, halucinații de
tip vizual și auditiv complex, dezorganizare ideativă și
comportamentală, simptome persistente de cca 3 luni;
2. dispoziție expansivă, polipragmazie, dezinhibiție pulsională,
ideație delirantă de grandoare (de filiație și de bogăție), durata
estimată a fazei acute- o lună;
3. afazie receptivă, deficit motor unilateral, dezorientare temporo-
spațială, delir de otrăvire, debutul ideației de cca o lună;
4. deficit al memoriei de fixare, hipoprosexie spontană și voluntară,
reducerea semnificativă a autonomiei funcționale, apraxie
constructivă, palilalie, ideație delirantă de gelozie, debut de 5 zile al
fenomenologiei psihotice
5. halucinații gustative, ideație delirantă de persecuție, funcționare
socio-profesională relativ intactă, debut de aproximativ 6 săptămâni.
Un pacient diagnosticat cu schizofrenie de 6 ani
relatează următoarele:
«Sunt în centrul unei conspirații intergalactice, în
miezul razelor gamma venite la planetele aliate
împotriva mea… Totul este suferință și moarte în jurul
meu, nicio floare nu mai răsare pe unde trec, sunt
contaminat și radioactiv, se ofilește totul…Am un
secret, mai multe, totul este secret, iar creierul meu
este conectat la Inteligența Mamă și la Spiritul
Suprem al Materiei, de acolo îmi vine puterea de a
rezista la radiații… Nu mai am organe, nu mai am nici
piele, sunt doar niște materiale sintetice polimerice…»
Ce semne puteți identifica?
Știind că acest pacient este în tratament cu
olanzapină de 6 luni, in doze de 20 mg/zi, iar
simptomele psihotice s-au developat sub
această terapie, ce ați recomanda?
Pacientul este cunoscut fumător și consumator
de etanol, admițând și un consum ocazional de
canabis. Este necăsătorit, pensionat din motive
medicale, debutul bolii a avut loc la vârsta de 19
ani și nu a putut să termine liceul. Locuiește
singur în prezent. Cum evaluați prognosticul
pacientului?
TULBURAREA DEPRESIVĂ
MAJORĂ
ASPECTE
PSIHOPATOLOGICE ȘI DE
DIAGNOSTIC CLINIC
Tulburare afectivă disruptivă
Tulburarea depresivă majoră
Tulburare depresivă persistentă (distimia)
Tulburarea disforică premenstruală
Tulburare depresivă indusă de substanță
Tulburare depresivă indusă de condiții medicale generale
Tulburare depresivă scurtă recurentă
Episod depresiv cu durată scurtă (4-13 zile)
Episod depresiv cu simptome insuficiente
Tulburare depresivă nespecificată
A. Cinci (sau mai multe) dintre următoarele
simptome au fost prezente cel puțin două
săptămâni, concomitent şi ele reprezintă o
schimbare față de nivelul de funcționare anterior
al subiectului:
-cel puțin unul din următoarele două este prezent:
(1) dispoziție depresivă;
(2) pierderea interesului sau a plăcerii;
Dispoziția depresivă este prezentă în cea
mai mare parte a zilei, aproape zilnic, după
cum indică fie acuzele subiectului, fie semnele
observate de ceilalți. La adolescenți sau copii,
dispoziția poate fi iritabilă.
Diminuarea marcată a interesului sau a
plăcerii este evidentă în toate sau aproape
toate activitățile dsfăşurate în cea mai mare
parte a zilei, aproape zilnic, după cum relevă
fie observarea pacientului de către clinician, fie
raportarea spontană a subiectului.
(3) Reducerea semnificativă a greutății
corporale, în absența unui regim impus
sau creşterea acesteia (de ex. variații ale
greutății de peste 5% într-o lună).
Creşterea sau reducerea importantă a
apetitului alimentar zilnic poate fi o
alternativă a acestui criteriu diagnostic.
(4) Insomnie sau hipersomnie aproape
zilnică
(5) Agitație sau inhibiție psihomotorie observată
aproape zilnic, fie de către ceilalți, fie de pacient
(senzație de nelinişte sau de mişcare încetinită)
(6) Fatigabilitate sau pierderea energiei aproape în
fiecare zi
(7) Sentimente de lipsă de valoare sau
autoculpabilizare excesivă/ inadcvată
(intensitatea poate fi delirantă) prezente aproape
zilnic. Aceste sentimente nu sunt auto-reproşuri
sau vină în legătură cu faptul de a fi bolnav.
(8) Reducerea capacității de concentrare
a atenției sau indecizie, menifestate
aproape zilnic, raportate de pacient sau
de aparținători
(9) Gânduri legate de moarte (distincte
de teama de moarte), ideație autolitică
recurentă fără un plan specific sau
existența unui plan suicidar.
B. Simptomele determină disconfort
subiectiv semnificativ sau disfuncții în sfera
ocupațională, socială sau în alte arii de
funcționare.
C. Simptomele nu se datorează efectelor
fiziologice ale unei substanțe sau condiții
medicale generale.
Simptomele nu se explică mai bine prin doliu
(de ex., după moartea unei persoane apropiate,
simptomele persistă peste două luni sau sunt
caracterizate prin disfuncții importante,
preocupări morbide în legătură cu lipsa de
valoare, idei suicidare, simptome psihotice sau
inhibiție psihomotorie.)
D. Simptomele nu sunt mai bine explicate
de tulburarea schizoafectivă, schizofrenie,
tulburarea schizofreniformă, tulburare delirantă,
alte tulburări psihotice
E. Simptomele nu îndeplinesc criteriile de
diagnostic pentru un episod mixt.
Acest criteriu nu se aplică dacă toate
episoadele maniacale sau hipomaniacale sunt
induse de substanțe sau pot fi atribuite efectelor
fiziologice ale unei alte condiții medicale
Intensitate
-uşoară: există doar câteva criterii în plus sau niciunul din cele
necesare diagnosticului, iar afectarea funcțională este
minimă
-moderată: numărul de simptome şi afectarea funcțională se
află între pragul necesar pentru un episod uşor şi unul sever
-severă: există mai multe criterii suplimentare, față de cele
necesare unui diagnostic de episod depresiv major, iar
funcționarea cotidiană este sever perturbată.
-severă, cu simptome psihotice: există, pe lângă simptomele
menționate mai sus, delir sau/şi halucinații. În prezența
elementelor psihotice, trebuie specificat dacă acestea sunt
congruente sau incongruente cu dispoziția.
Remisiune
-în remisiune parțială: există simptome
incluse în tabloul clinic al unui episod
depresiv major, dar nu suficiente pentru
a stabili un diagnostic/ există o perioadă
de mai puțin de două luni fără simptome
semnificative, după terminarea unui
episod depresiv major.
-în remisiune completă: în ultimele două
luni nu au existat simptome
semnificative de depresie
Trăsături specifice
-elemente melancoliforme: în cursul celei mai
severe perioade a episodului depresiv major există
(1) pierderea plăcerii obținute din toate sau
aproape toate activitățile sau/şi
(2) lipsa reactivității la stimuli plăcuți;
iar aceste semne se însoțesc de cel puțin 3 din următoarele:
(1) calitate distinctă a dispoziției depresive;
(2) depresia este mai gravă dimineața;
(3) treziri matinale, cu cel puțin două ore înaintea orei
obişnuite de trezire;
(4) inhibiție sau agitație psihomotorie marcată;
(5) anorexie semnificativă sau pierdere în greutate;
(6) vină excesivă sau inadecvată
-trăsături atipice: acest specificant se aplică atunci când
următoarele elemente sunt prezente în ultimele două
săptămâni ale unui episod depresiv major:
(A) Reactivitatea dispoziției (de ex. starea afectivă se
ameliorează în contextul unor evenimente fericite)
(B) Două sau mai multe din următoarele elemente există cel
puțin două săptămâni:
(1) creştere semnificativă a greutății corporale sau creştere
importantă a apetitului alimentar
(2) hipersomnie
(3) paralizie “de plumb”
(4) pattern de sensibilitate la rejecția interpersonală, capabil
de a interfera major cu funcționarea socială sau ocupațională
(C) Acest specificant se diagnostichează în absența
trăsăturilor melancolice sau catatonice în cadrul episodului
depresiv respectiv
-trăsături catatonice: acest specificant este
prezent dacă există cel puțin trei elemente din
următorul set de criterii:
(1) catalepsie
(2) stupor
(3) flexibilitate ceroasă
(4) mutism
(5) negativism
(6) posturare
(7) manierisme
(8) stereotipii
(9) agitație neinfluențată de stimulii externi
(10) grimase
(11) ecolalie
(12) ecopraxie
-debut postpartum: dacă episodul depresiv
se instalează în primele 4 săptămâni
postpartum
-cu distres anxios uşor/moderat/moderat-
sever/sever-cel puțin două simptome din
următoarele:
(1) senzație de încordare sau tensiune intrapsihică
(2) nelinişte
(3) dificultate de concentrare datorită grijilor
(4) teama că se va întâmpla ceva îngrozitor
(5) teama de pierdere a autocontrolului
-cu trăsături mixte- cel puțin 3 din următoarele
simptome însoțesc manifestările depresive:
(1) dispoziție expansivă
(2) creşterea stimei de sine, idei de grandoare
(3) creşterea debitului verbal, presiunea
vorbirii
(4) fugă de idei
(5) creşterea energiei sau a activității orientate
spre scop
(6) implicare excesivă în activități cu potențiale
consecințe negative
(7) scăderea nevoii de somn
-pattern sezonier: episoadele depresive
se instalează într-un anumit anotimp, de
exemplu toamna sau iarna.
În ultimii 2 ani au existat două
episoade depresive care au corespuns
acestei relații temporale.
Remisiunile episoadelor depresive
apar de obicei într-o perioadă definită a
anului.
Debut:
-50% din pacienții aflați la primul episod
prezintă antecedente de simptome depresive
semnificative, neglijate
-instalarea mai tardivă a primului episod
depresiv corelează cu absența antecedentelor
heredo-colaterale, abuzul de alcool şi
personalitatea antisocială.
Durata:
-un episod netratat durează 6-13 luni
-pe parcursul a 20 ani, numărul mediu al
episoadelor este de 5-6
Tulburarea depresivă are tendință la cronicizare, iar
pacienții tind să recadă după un interval variabil
Inițierea precoce a tratamentului şi menținerea
acestuia pe o perioadă corespunzătoare se
asociază cu un pronostic mai favorabil
Aproape 25% din pacienți au recurențe, în primele
6 luni de la externarea din spital, 30-50% în primele
24 luni, iar 50-75% într-un interval de 5 ani
Cu cât numărul recidivelor este mai mare, cu atât
intervalul dintre episoade este mai mic, iar
severitatea fiecărui episod creşte
Factori de prognostic favorabil:
-severitatea redusă a episoadelor
-lipsa elementelor psihotice asociate
-o durată de spitalizare redusă
-suport social prezent
-funcționare profesională corespunzătoare
-absența unor comorbidități pe axa I sau II
-număr redus de spitalizări
-vârstă avansată la debutul depresiei
Factori de prognostic nefavorabil:
-depresia “dublă”
-comorbidități pe axa II
-lipsa suportului social
-abuz de alcool sau alte substanțe
-mai multe spitalizări pentru depresie
-sexul masculin se asociază cu o evoluție
mai trenantă
Suicidul
-Factori de risc legați de episodul depresiv:
planuri autolitice, tentative anterioare, depresia
severă, lipsa de speranță, autoculpabilizarea,
externarea recentă din spital, trăsăturile
psihotice, comorbidități anxioase, adictive, boli
somatice severe, tulburări de personalitate
-Factori de risc demografici: sexul masculin,
adolescenții şi vârstnicii, debutul precoce al
depresiei, istoric familial de suicid, experiențe
traumatice în copilărie, stresori psihosociali
recenți, lipsa suportului social
Asocierea unor comorbidități de tip adictiv
Cronicizarea depresiei, depresia rezistentă
la tratament
Efecte negative asupra bolilor somatice
Impact negativ asupra funcționării sociale,
profesionale şi familiale
ASPECTE NEUROBIOLOGICE
ȘI TERAPEUTICE
Deficite ale neurotransmisiei:
-noradrenergice,
-serotoninergice,
-dopaminergice,
-GABA-ergice,
-glutamatergice,
-neuropetidergice.
Episod depresiv major
Disfuncții neuroendocrine:
-axa hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenaliană (50%
din depresivi nu au o supresie normală a secreției de
cortizol după administrarea de DXT; au fost observate
leziuni hipocampice induse de hipercortizolemie)
-axa tiroidiană (30% din pacienții cu depresie, care nu
au disfuncții tiroidiene evidente, au eliberare redusă
de TSH la proba de stimulare cu TRH)
-hormonul de creştere (reducerea reacției de eliberare
a GH indusă de somn; răspuns diminuat al eliberării
de GH la stimularea cu clonidină)
Anomalii ale somnului
-latență crescută a instalării somnului
-latență redusă a somnului REM
-creşterea duratei primei perioade REM
-anomalii ale somnului delta
Anomalii ale reglării ritmului circadian
Fenomene psihoneuroimunologice (intervenția
hipotalamusului şi a hipercortizolemiei în
controlul imunității). Există o reducere a
proliferării limfocitare ca reacție la mitogene,
precum şi alte forme de alterare a răspunsului
imun celular.
Neuroimagistica
-reducerea fluxului sanguin cerebral (SPECT)
sau a metabolismului (PET) în cortexul frontal
anterior, mai ales de partea stângă, modificare
dependentă de stare; reduceri ale
metabolismului în zonele dopaminergice
mezocorticale şi mezolimbice
-creşteri ale fluxului sanguin dependente de
stare în regiunile periventriculare, ganglionii
bazali şi talamusul medial la depresivi, precum
şi creşteri corelate cu terenul vulnerabil la
nivelul amigdalei
Primul antidepresiv cu eficiență clinică dovedită a
fost descoperit întâmplător: un agent farmacologic
antituberculos, iproniazida, a fost asociat cu efecte
timoanaleptice şi clasificat în categoria inhibitoarelor
de MAO
IMAO au acțiune ireversibila asupra enzimei care
metabolizează catecolaminele, dar există şi o nouă
generație de antidepresive care produc blocarea
reversibilă a monoaminoxidazei (RIMA).
St.M. Stahl. “Essential Psychopharmacology”, 2nd ed., Cambridge, 2000
IMAO clasice–ireversibile şi nonselective
fenelzina
tranilcipromina
isocarboxazid
Inhibitorii reversibili ai MAO-A (RIMA)
moclobemid
IMAO clasice–ireversibile şi nonselective
fenelzina
tranilcipromina
isocarboxazid
Inhibitorii reversibili ai MAO-A (RIMA)
moclobemid
St.M. Stahl. “Essential Psychopharmacology”, 2nd ed., Cambridge, 2000
Antidepresivul Doza terapeutică Concentrații plasmatice
(mg/zi) terapeutice (μg/ml)
Trimipramina 150-300
Amoxapina 150-400
Clomipramina 130-250
Cei şase membri ai clasei inhibitorilor
selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)
aparțin, din punct de vedere chimic, unor
categorii distincte, dar au în comun
proprietatea de inhibiție a recaptării
serotoninei.
Datorită înlăturării efectelor indezirabile în
plan farmacologic ale triciclicelor, ISRS nu au
efectele adverse ale acestora.
PROFILUL CLINIC AL ISRS