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Evaluación del

Recién Nacido
Principales causas de muerte
neonatal
 Asfixia perinatal
 Prematurez
 Enfermedad hialina
 Malformaciones congénitas
 infecciones
Lesiones en el periodo neonatal

 Sordera
 Paralisis cerebral
 Retardo mental
Para la correcta evaluación es
necesario:
 Conocimiento detallado de anamnesis
 Su historia es la de sus padres
 La suya propia (historia) durante el periodo de vida intrauterina
 Antecedentes familiares,
 Antec. maternos,
 Antec. obstétricos previos y el embarazo actual
Cuidados inmediatos del Recién
Nacido en la sala de parto
 Un elevado porcentaje de la patología
neonatal se produce en la sala de partos y
en las primeras horas de vida
 En el momento del parto de la cabeza:
debe secarse y debe limpiarse la cara
 Si hay liquido amniótico con meconio o
sangre: aspirar la boca y las fosas nasales
antes del desprendimiento de los hombros.
 Cuando se ha completado el parto, el RN
se debe sostener a la altura de la vulva, con
una ligera inclinación caudocefálica.
 En ese momento la boca y la orofaringe
pueden aspirarse o limpiarse con bombilla o
gasa.
Limpieza de secreciones
Ligadura del cordón
 El cordón debe ser ligado y
cortado , sin realizar ningún
tipo de maniobra de
compresión manual.
Ligadura y profilaxis de cordón umbilical

 Ligar a 2 a 4 cm.
Del abdomen con
clamp o ligadura

 Profilaxis con
alcohol puro( desde
arriba hacia la base
sin devolverse)
 Observar siempre 2
arterias y una vena
 La piel del RN es el principal lugar de colonización bacteriana
inicial. Cualquier lesión en la piel aumenta el riesgo de infeccion
sistémica.
 No existe un método que demostrado ser superior a otro para
prevenir la colonización bacteriana e infección. El alcohol acelera
el secado del cordón, pero probablemente no sea muy efectivo
para prevenir la colonización ni la onfalitis.
Contacto precoz piel a piel

 La relación madre –hijo es muy


importante en este periodo.
 Se debe alentar a la madre para
que vea y sostenga al RN, de
manera de estimular el contacto
precoz y estrecho entre ambos.
 Se intentara que el padre también
participe de esta relación.
 Es ideal colocar al niño al pecho
materno lo antes posible después
del parto.
Temperatura corporal
 Lugar templado y secado completamente
 Evitar perdida de calor por radiación, evaporación,
convección o conducción (no se debe apoyar sobre
superficies frías)
 Si no se toman estas medidas la T° puede descender
a 35 o 33° C a razón de 0,3 °C por min
 Condición climática de la sala de partos no permite
prevenir por completo las perdidas de calor: grave
en RN de bajo peso (relación superficie
corporal/masa corporal está muy aumentada y sus
tejidos presentan aumento de conductividad
térmica y por lo tanto, la pérdida de calor por
unidad de área de superficie corporal se facilita.
 Otros factores que afectan la estabilidad térmica:
asfixia perinatal, la anestesia y sedación materna, la
infección y el traumatismo del parto.
Pasos que disminuyen el riesgo de
injuria por el frio en el RN:
 Secado vigoroso: con compresas y toallas previamente calentadas. La
cabeza y cara que representan una gran parte de la superficie corporal
total, deben ser tenidas muy en cuenta en las maniobras de secado.
 Durante el examen neonatal: en los primeros minutos de vida se debe
disponer de una fuente de calor radiante. Se examinará y se mantendrá al
RN en un recinto cerrado, sin aire acondicionado y sin corrientes de aire.
 El RN debe quedar envuelto en una toalla, sábana o frazada seca. Se
evitará igualmente, el calor excesivo ya sea por calor radiante o por
elementos o por elementos previamente calentados a fin de prevenir la
hipertermia y las quemaduras.
 T° axilar del RN varia entre 36 y 37,5°.
 RN sano controlar la T° cada 2 horas hasta que se estabilice en el
rango normal, pasado este periodo controlar cada 8h
 RN pretermino la T° se controlara en forma continua mediante
termisores.
 Ambiente térmico optimo ara el RN: humedad relativa del 50% y T°
ambiente de 31 a 34°C.
 Cuando el RN está vestido la T° ambiente puede disminuirse a 25°C.
 El requerimiento de la T° es inversamente proporcional a la EG, al
peso de nacimiento y a la edad posnatal.
CONTROL DE LA TEMPERATURA

Pretermino Termino

Protección térmica: evitar


hipotermia
Mantener la temperatura normal:
EVITAR HIPERTERMIA
Vía aérea

 La boca debe aspirarse suavemente sin utilizar maniobras bruscas.


 Se debe evitar la aspiración vigorosa de la faringe posterior, ya que
puede producir bradicardia refleja o apnea.
 Lo mismo sucede con la introducción de sondas para aspirar el
estomago durante los primeros min de vida.
 El ideal es colocar al RN en decúbito lateral, en posición de
trendelenburg o en decúbito con la cabeza hacia el costado y con
ligera posisicion de trendelenburg. (facilitan eliminación del
contenido traqueal y previene la aspiración de material
orofaringeo)
 En casos con meconio espeso, se debe visualizar la laringe
inmediatamente después del nacimiento y realizar aspiración
directa boca a tubo.
Signos vitales

 Respiración  40-60 resp. x’


 Frecuencia cardiaca  120-160 latidos x’
 Temperatura axilar
 36,5-37ºc
 Temperatura rectal
 37-37,5ºc
Higiene y tratamiento neonatal de
rutina
 Baño:
 No es necesario y puede ser perjudicial
bañar al RN inmediatamente después del
nacimiento. (a excepción si ha nacido
impregnado de heces maternas)
 Durante el secado se eliminan el unto
sebáceo y la sangre.
 El cabello suele ser más difícil de limpiar,
pero es posible diferir su lavado por
algunas horas.
Profilaxis de enfermedad hemorrágica

 Vitamina K
 Jeringa de
tuberculina o 3cc
Intramuscular tercio
medio anterior del
cuadriceps en 45º hacia
abajo
RN>2500grs.=1mg. Un tercio
RN<2500grs.=0,5mg. anterior
Profilaxis ocular

 Suero fisiológico
 Colirio oftálmico
 Gasas o tórulas oculares
estériles
 El aseo ocular va desde
adentro hacia fuera
 Una gota en cada ojo
 Dada la posibilidad de infección durante el pasaje del recién
nacido por el canal del parto, se introdujo la profilaxis ocular.
 Metodo: 1 gota de nitrato de plata al 1% en cada ojo
 Previene la oftalmía neonatal (gonococia), pero en muchos RN
produce conjuntivitis química, que es transitoria y leve.
 Cremas oftálmicas de eritromicina o tetraciclina o penicilina: no
ocasionan conjuntivitis química, además de ser efectivas contra
otros gérmenes como clamydia trachomatis, staphyloccus, etc.

 Perez Sanchez 3ed. Pg 910


Identificación permanente

 Es de suma importancia y
presenta implicancias legales
 El sistema tiene que funcionar
perfectamente las 24h del día.
 El RN NO DEBE SER SEPARADO DE
SU MADRE hasta que la
identificación sea completa.
 Esta consiste en la identificación
dactiloscópica (digito pulgar
derecho de la madre y plantas de
los pies del RN) y la colocación de
una pulsera de identificación.
ATENCION SALA PARTOS

 INMEDIATA

 SALA PARTOS

 MEDIATA

 ZONA TRANSITO
Atención Inmediata

 Al presentar la cabeza succionar con perrilla de hule:

 Primero boca luego nariz.


 Succión suave y gentil.

 No utilizar succión mecánica.


Atención Inmediata
 Colocar al niño al pecho materno.

 Secado del niño y estimulación.

 Pinza y sección del cordón umbilical al minuto de edad.

 Se evalúa el puntaje de APGAR del minuto.

 Se coloca bajo fuente de calor radiante precalentada.

 Posición correcta de la cabeza: olfateo.


EVITAR HIPOTERMIA

Se colocará debajo de una fuente de calor

radiante en decúbito lateral o dorsal.

Se secará con una toalla suave

Se retiran trapos húmedos.


PUNTAJE DE APGAR
1 y 5 minutos

Caract. 0 1 2

Frec.cardiaca Ausente Menor de 100 Mayor de 100

Esfuerzo resp. Ausente Irregular, llanto Regular, llanto


débil fuerte
Tono muscular Flácido Ligera flexión Extremidades
de extrem. flexionadas
Reacción a No respuesta Gesticulación Buena
estímulos respuesta
Color Azul o pálido Extremidades Rosado
cianóticas

Current Res Anesth Analg. 1953;32:260-267


Pérdidas Calor Corporal por...

Conducción

Convección

Evaporación

Radiación
Reprinted by permission of Neonatal
Network, Vol. 11, No. 3, 1992, p. 67 FRIO

UTILIZA GRASA Norepineprina Tasa


PARDA LIBERACION Metabólica

Vasoconstricción Vasoconstricción
Pulmonar Periférica

Shunt O2 Liberación
D-I Tejidos ( - )

Liberación Acidos  O2
Hipoxemia Hipoxia
Graso Libre Consumo

Metabolismo
Anaerobico

Acidosis
Láctica ? Muerte
Atención Mediata

 Ligar el cordón, a una distancia de 2-3 cm de la base.

 Verificar vasos umbilicales:

2 arterias.

1 vena.

 Limpiar el muñón con alcohol al 70% de pureza.

 Apgar 5 minutos
Atención Mediata

 Pesar y medir al recién nacido.

 Examen neonatal previa historia

perinatal.
Atención Mediata

 Realizar profilaxis oftálmica.

 Administrar 1mg de vitamina K


(Fitonadiona) I.M. en el muslo.

 Vacuna Hepatitis B
Atención Mediata
 Permeabilidad esofágica:

 Sonda No. FR 8.

 Aspirar jeringa contenido gástrico


líquido anormal.

 Permeabilidad anal:

 Termómetro

 Toma temperatura
ASPIRADO

Líquido amniótico no claro


Atención Mediata

 Identificar al recién nacido con pulseras con


datos personales.

 Tomar huella plantar del recién nacido y huella


digital de la madre.
Atención Mediata

Llenar papelería correspondiente.


Enviarlo a sala alojamiento conjunto
(puerperio inmediato), acompañado de
su madre.
Fomentar la lactancia seno materno.
METODO DE CAPURRO
Algo más gruesa Grietas gruesa Gruesas
discreta superficiales apergaminada
Textura de piel Muy fina Fina y lisa con grietas prof.
descamación dese. Manos y
0 5 superficial 10 pies 15 20
Pabellón Pabellón
Pabellón
Chata deforme parcialmente totalmente
Pabellón y forma parcialmente
pabellón no incurvado en incurvado
curvado en el
de la oreja incurbado 0 toda la parte
borde 8 25
superior 16
Palpable < de 5
Tamaño de la No palpable mm. Entre 5 y 10 mm > de 10 mm
glándula
mamaría
0 5 10 15

Apenas visible Bien definido, Bien definida


Bien definido
no areola areola punteada areola punteada
Formación del areola lisa y
borde a nivel borde levantado
pezón chata diam. < 7.5
diámetro < diámetro > 7.5
0 mm 5
7.5mm 10 mm 15

Marcas mal Marcas bien Surcos en mitad Surcos en más


Sin pliegues definidas en definidas en anterior de la mitad
Pliegues
parte inferior mitad anterior y anterior
plantares
surcos en tercio
0 5 anterior 10 15 20