EMBARAZO :

Infecciones de las vías urinarias

Cambios de las vías urinarias en el embarazo

 Aumento del tamaño renal.

 Dilatación de cálices, pelvis y ureteres

 Retención de orina causa errores de recolección.

IVU son más virulentas
 Aumento de hemodinámica renal

 Filtración glomerular y flujo plasmático renal

aumentados en 50%
 Depuración de creatinina aumenta 30%;
valores>0,8mg/dl son sospechosos
 Glucosuria no necesariamente es anormal.

 Proteinuria debe exceder 300 mg/dl 

anormal.
 Estrogenos en la orina favorecen crecimiento
bacteriano
 Hematuria siempre es patológica.

 Reflujo vesicoureteral está aumentado.

 Cambios de vías urinarias durante el
embarazo
ALTERACIÓN IMPORTANCIA
CLINICA
Aumento de tamaño Longitud renal 1cm mayor En posparto , disminución de
en las radiografías. volumen no debe confundirse
con pérdida parenquimatosa
Dilatación de pelvis, cálices Simula hidronefrosis (más No confundir con uropatía
y uréteres notoria en a la derecha) obstructiva. Retención de
orina causa errores de
recolección. IVU son más
virulentas
Aumento de hemodinámica Filtración glomerular y flujo Depuración de creatinina
renal plasmático renal aumenta 30%;
aumentados en 50% valores>0,8mg/dl son
sospechosos
Cambios en metabolismo Umbral renal de HCO3 y PCO2 son 5 y 10
acido-basico bicarbonato disminuye, mmHg menores,
progesterona estimula respectivamente.
centro respiratorio PCO2>40mmHg ya
representa retención de CO2
Complicación compromete el
medica mas bienestar
frecuente durante el materno, fetal y
embarazo neonatal

Asociado al:

27% - 35% de partos pretérminos

22% - 30% de los neonatos pequeños para
su EG
21% de sepsis neonatales
12% de muertes perinatales
Se puede
dividir:

- Alta: Parénquima renal,

sistema pielocalicial y uréter

escalofríos, fiebre, dolor lumbar,
náuseas y vómitos.

- Baja: Uretra, vejiga

urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez
y olor fétido de la orina.
-complicada:
Ocurre debido a factores anatómicos, funcionales o
farmacológicos que predisponen al paciente a una
infección persistente o recurrente o a fracaso del
tratamiento

-No complicada
Aquella que afecta a gestantes con un tracto
urinario estructuralmente normal y
cuyos mecanismos de defensa se encuentran
intactos
1. Recaída:
Persistencia del mismo microorganismo
infectante a pesar del tratamiento.

2. Reinfección:
Aparición de la infección por un microorganismo
diferente, sensible a los fármacos
Generalmente, a partir de la cuarta semana
después del tratamiento
BACTERIURIA ASINTOMATICA

PRINCIPALES PATÓGENOS ASOCIADOS

80
70.6
70
E. coli
60

50 Klebsiella

Enterobacter

Streptococos
40
Proteus

Candida
30
19.4
20

10 6.4
2.4 0.8 0.4
0
 INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS

 Infecciones bacterianas más frecuentes en el

embarazo.
 Bacteriuria asintomática es la más frecuente.
 Escherichia coli:
 Adhesinas o fimbrias P: aumentan virulencia

 Hemolisina

 Agrupación gen dra: resistentes a la ampicilina

 Estasis urinaria y reflujo vesicoureteral predisponen

a ITU sintomáticas.
 Bacteriuria asintomática
 Un 20 a 40% de casos no tratados evolucíonarán
durante el embarazo a pielonefritis aguda.
 Tto de bacteriuria disminuye en 80 a 90% los casos
de infección urinaria sintomática y riesgos fetales.
 Entre 12° y 16° mejor momento para iniciar estudio
con urocultivos trimestrales.
 CLINICA
 Sintomatología suele ser menos llamativa
 Frecuentes molestias lumbares,
hipogástricas y en fosas ilíacas, no
siempre debidas a ITU.
 Aumento fisiológico de la frecuencia
urinaria por compresión e hiperemia
vesical.
Colonización bacteriana del tracto urinario sin
sintomatología.
 Es detectable ya en las 1eras semanas de
embarazo.

El cribado de las gestantes para la

detección de la BA durante el primer
trimestre.

En la 1era consulta prenatal se debe realizar un cultivo

de orina.
 BACTERIURIA ASINTOMATICA

Detectar pacientes que deben ser

tratadas para así evitar el desarrollo
de infecciones sintomáticas

PRUEBAS DE
TAMIZAJE

Tamizar a todas las mujeres en el

embarazo temprano (16 semanas
de gestación)
 Urocultivo
cuantitativo

Colonias de > 100.000

UFC/ml en una sola
muestra
 DIAGNOSTICO

Recuento ≥105 UFC/ml en la

1ra muestra recogida durante
80%
la 2da ½ micción (pac no
probabilidad
tratada)

UROCULTIVO 2 muestras consecutivas 95%

presentan ≥105 UFC/ml probabilidad
CUANTITATIVO

Bacteriuria verdadera

si UFC <105 UFC/ml

98%
(pac no tratada)
probabilidad
 Bacteriuria Asintomática

 Bacterias en multiplicación activa sin producir

síntomas.
 Bacteriuria asintomatica en periodo prenatal.
 Prevalencia: 5%-6%
 Incidencia en embarazo: 2%-8%
 Detección con urocultivo.
 Si no es tratada: 25%infección
sintomática aguda.
 Algunos estudios: infección está en
relación con bajo peso al nacer y
prematuridad.
 Bacteriuria persiste o recurre en muchas
de estas mujeres y las infecciones
sintomáticas son frecuentes
 ACGO (2002) recomienda detección
sistemática durante 1ra visita prenatal.
 Antimicrobianos usados para tratar embarazadas con bacteriuria
asintomática
TRATAMIENTO CON DOSIS ÚNICA
Amoxicilina, 3g
Ampicilina, 2g
Cefalosporina, 2g
Nitrofurantoína, 200mg
Gentamicina 160 mg

TRATAMIENTO DE 3 DÍAS
Amoxicilina 500mg, 3 veces al día
Ampicilina 250 mg, 4 veces al día
Cefadroxilo 250mg, 4 veces al día
Nitrofurantoína 50mg, 4 veces al día; 100mg, 4 veces al día

Otro: Nitrofurantoína 100mg ál acostarse por 10 días

Fracaso: Nitrofurantoína 100mg al acostarse durante 21 días
Persistencia o recurrencia: Nitrofurantoína 100mg al acostarse, durante el resto del
 Cistitis y uretritis
Cistitis:
Es una infección de las vías urinarias bajas durante el
embarazo sin antecedente de bacteriuria encubierta

Clínica
 Disuria, urgencia, polaquiuria.
 Tenesmo vesical.
 Dolor suprapúbico
 E.A.: Piura, bacteriuria y hematuria microscópica (+ frecuente) y
macroscópica por Cistitis hemorrágica. Orina mal oliente.

 Por lo general es no complicada, tal vez se afecten las vías altas

urinarias por infección ascendente.
El 40% de pielonefritis aguda presentan síntomas procedentes de una
infección del trato urinario bajo.
 Cistitis y uretritis
Manifestaciones clínicas y debe incluir presencia
Diagnostico: >100,000 UFC/ml de un patógeno
Pc. con sintomatología urinaria pero sin evidencia de infx.
Bacteriológica = SÍNDROME URETRAL AGUDO
TRATAMIENTO DE 3 DÍAS: EFICACIA 90%
Amoxicilina 500mg, 3 veces al día
Ampicilina 250 mg, 4 veces al día
Cefalosporina 250mg, 4 veces al día
Nitrofurantoína 50mg, 4 veces al día; 100mg, 4 veces al día

 Uretritis: Síntomas de las vías urinarias baja con piuria , acompañada de

una urocultivo estéril (-)
Causa mas común: Chlamydia trachomatis.
 Tto: Azitromicina 500mg/dia (+ eficaz)
 PIELONEFRITIS AGUDA
 Concepto:

Infección de la vía excretoria alta y del parénquima renal de uno o

ambos riñones que suelen presentarse durante el ultimo trimestre
de gestación secundaria a una Bacteriuria asintomática no
diagnosticada o no tratada correctamente.

Etiología:
Escherichia coli: 70-80 %

Otros bacilos:
Klebsiella spp, 3-5 %
Proteus mirabilis
Es una complicación médica grave más frecuente en el embarazo. Es la principal causa
de shock séptico en el embarazo. Esta relacionada parálisis cerebral en lactantes
nacidos pretérmino.
PIELONEFRITIS AGUDA
Clínica:

 Aparece con frecuencia en el 2do y 3er trimestre.

 Infección unilateral y del lado derecho : 50% y 25%: bilateral.
 Inicio súbito con presencia de fiebre, escalofríos, sudoracion y dolor
sordo en 1 las 2 regiones lumbares.
 Anorexia, nauseas y vómitos : Deshidratación
 Hipersensibilidad con PPL en uno o ambos lados de los ángulos
costovertebrales .
 Sedimento urinario: leucocitos

Factores Riesgo: Nuliparidad y edad

temprana
 PIELONEFRITIS AGUDA
Complicaciones:

 Shock Séptico.
 Disfunción renal transitoria con creatinina >1mg/ml
 Insuficiencia Respiratoria por edema: mediada por endotoxinas que
provocan aumento de la permeabilidad de la membrana aveolo-
capilar, puede progresar : SDRA
(Enf. De inicio agudo con infiltración bilateral Rx. tórax , presencia
de hipoxia sin evidencia H. Pulmonar) , B agonistas aumentan su
probabilidad.
 Disminución hematocrito por hemolisis secundaria endotoxinas.
 PIELONEFRITIS AGUDA
Diagnostico:
Manifestaciones clínicas y debe incluir presencia >10,000
UFC/ml de un único uropatógeno de una muestra de chorro
medio

Dx. Diferencial:

 Coriamnionitis
 DPP
 Apendicitis
 Mioma infartado
PIELONEFRITIS AGUDA
Tto:
Hospitalización del paciente.
Exploración vaginal.
Monitorización de la FCF y dinámica uterina si fuera preciso.
Ecografía para valorar el estado fetal.
Hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos.
Hemocultivo y urocultivo previo a tratamiento.
Monitorización periódica de signos vitales.
PIELONEFRITIS AGUDA
Tto:
Hidratación IV para conseguir diuresis > 30 ml/hora.

Correcto balance hídrico.

Antipereticos si la Tº> 38.5 ºC.

Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica por 10- 14 dias :
Cefazolina 1 a 2 g EV c/6-8 h o Amikacina 15 mg/kg/dia EV (valor riesgo ototoxico y
nefrotoxico) o Cefazolina 1 a 2g EV C/8 H + Genta,micina 3 mg/kg/dia EV
Es conveniente la realización de una ecografía renal.
Cuando la paciente esté apirética 48-72 horas, se pueden cambiar los antibióticos
intravenosos a vía oral.
PIELONEFRITIS AGUDA
Tto:
Si persiste la fiebre a las 48-72 horas,considerar: resistencia
bacteriana , nefrolitiasis, absceso perirenal o perinefrítico,
celulitis intrarenal , etc. Solicitar Eco

Pc. afebril, mas 48h cambiar ATB EV a oral y valorar el alta

hospitalaria y continuar con ATB vía oral x 14 días. Urocultivo
1 – 2 semanas después del tto.
Pc presenta episodios recurrentes de bacteriuria significativa
recibirá supresión nitrofurantoina 100mg a.d.a. x resto
embarazo