PATOLOGIAS RENALES

Dr.Julio Troncoso Mena

 Patologías
• Síndrome nefrotico
• Pielonefritis
• Tumores de células renales
• Síndrome nefrítico
• Necrosis tubular
• Cistitis
 SINDROME NEFROTICO
• Síndrome clínico humoral que se da como resultado de un aumento
en la filtración glomerular de proteínas plasmáticas

• Las manifestaciones son:

– Proteinuria masiva, con perdidas diarias de 3.5 g o mas de proteinas
– Hipoalbuminemia, con valores de albumina en el plasma menores de 3
g/dL
– Edema generalizado: principalmente; hinchazón de los pies, las manos
y alrededor de los ojos
– Hiperlipidemia y lipiduria
• Proteinuria: El aumento de la permeabilidad de
proteínas a través de las paredes de los capilares
provoca proteinuria masiva.

• Hipoalbuminemia: La intensidad de la proteinuria

provoca un descenso profundo de la seroalbumina, que
supera la capacidad de síntesis del hígado.

• Edema: Disminución de la presión coloidoosmotica de la

sangre y acumulación de liquido en tejidos intersticiales.

• Hiperlipidemia y lipiduria: el aumento de colesterol,

triacilgriceroles y lipoproteinas de baja densidad; hacen
que se filtren lipoproteinas por las paredes de los vasos,
generando lipiduria.
 Vulnerabilidades del paciente

– Infecciones: por estafilococos y neumococos;

por perdida de inmunoglobulinas y factores
del complemento

– Troboticas y tromboembolicas: por la perdida

de factores anticoagulantes y de la actividad
antiplasmina.
Causas del síndrome nefrotico
 Pielonefritis
• También llamada Infección urinaria alta,
es una infección del riñón y de las vías
urinarias.
• Existen dos formas:
– Pielonefritis aguda: se debe a una infeccion
bacteriana y es la lesion renal que acompaña
a una infeccion de la via urinaria ( cistitis ).

– Pielonefritis crónica: inflamacion

tubuloinsterticial crónica y cicatrizacion renal
acompañada de lesiones de las cálices y la
pelvis
 Factores de riesgo
• Reflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina
"hacia atrás", desde la vejiga a las vías urinarias en
sentido ascendente

• Uropatía obstructiva: es toda situación que tapone las

vías urinarias haciendo que se estanque la orina.
 Etiologia y patogenia
• 85% de los casos bacilos gram – del TD
– Escherichia coli
– Proteus
– Klebsiella
– Enterobacter
– Streptococcus faecalis
• En la mayoría de los pacientes, los
microorganismos infectantes provienen de
la flora fecal del propio paciente, por tanto
es una infección endógena
• Las bacterias pueden llegar a los riñones
siguiendo dos vías:
– A través de la corriente sanguínea (infección
hematógena)
– A través de vías urinarias inferiores (infección
ascendentes)
 Via hematogena
• Menos frecuente, puede ser por una
septicemia o una endocarditis infecciosa.
Estafilococos
 Infección ascendente
• Colonizacion de la uretra y el introito por
bacterias coliformes
• Desde la uretra a la vejiga

• Multiplicación en la vejiga

• Reflujo vesicoureteral: incompetencia de la válvula

vesicouretral que permite el ascenso de bacterias del uréter a la
pelvis renal

• Reflujo intrarrenal: cuando se produce reflujo a los

túbulos colectores, en relación con la existencia de papilas
cóncavas.
• Si no hay reflujo vesiculouretral la
infeccion suele quedar localizada en la
vejiga. Por lo que la mayoria de los
pacientes sufren mas bien cistitis y uretitis
que pielonefritis
 Sintomas
• malestar general
• fiebre
- mayor de 39°C (102°F)
- persiste durante mas de dos días
• escalofríos
• dolor del costado o de espalda
• dolor abdominal (ocurre ocasionalmente)
• náuseas y vómitos
• dolor al orinar
• necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc...
• color de la orina turbio o anormal
• sangre en la orina
• fuerte olor de la orina
 Tratamiento
• Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la
infección y la reducción de los síntomas agudos, que,
generalmente, persisten incluso más de 48 horas
después del inicio del tratamiento. Se van a utilizar:
• 1. Antibióticos. Para controlar la infección bacteriana.
• 2. Analgésico-antitérmicos. Fármacos para controlar el
dolor, la fiebre y el malestar.
• 3. Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días
de tratamiento, para hidratar lo mejor posible e intentar
que los medicamentos lleguen pronto a los riñones.
Tumores del riñón
 Tumores benignos
• Adenoma papilar renal
Se encuentran con frecuencia 7 al 22%,
adenomas bien delimitados que se
originan en los tubulos renales. Son de
tipo papilar.
• Morfologia
– Tumores pequeños de 5 mm de diámetro
– Bien definidos de color amarillo grisaceo
palido
– Estan siempre en corteza
– Microscopicamente estructuras
papilomatosas ramificadas
• Oncocitoma
tumor epitelial formado por grandes celulas eosinofilas
con nucleos pequeños redondos y de aspecto benigno.
5% de las neoplasias extirpadas quirúrgicamente

Morfologia
macroscópicamente tienen aspecto bronceado bastante
homogéneo y suelen estar bien encapsulados. Pueden
alcanzar un gran tamaño (12 cm de diametro)
 Tumores malignos
• Carcinoma de celulas renales
– 1 a 3% de canceres vicerales
– 85% de canceres renales en adultos
– Cada 30.000 casos se producen 12.000
muertes
– Predominante en varones
 Epidemiologia
• Tabaco factor de riesgo mas importante
• Obesidad (especialmente en mujeres)
• Hipertension arterial
• Tratamiento con estrogenos no
neutralizados
• Exposicion al amianto

• Insuficiencia renal cronica

• La mayoria de los canceres son
esporadicos, pero hay canceres familiares
que son de tipo autosomico dominante.
Representan un 4% de los canceres
renales.
– Sindrome de von Hippel-Lindau (VHL)
– Carcinoma hereditario
– Carcinoma papilar hereditario
MORFOLOGÍA
• Aparecen en cualquier zona del riños pero
predominantemente en los polos, especialmente en
el superior
• Macroscópicamente es un tumor de aspecto
abigarrado, con áreas amarillentas, otras
blanquecinas, necróticas, otras rojizas o
hemorrágicas, zonas quísticas y otras hialinas o de
involución
• Microscópicamente el tumor tiene formas sólidas,
tubulares, cordonales o papilares y está constituido
por células grandes poligonales, de límites netos,
núcleo central relativamente pequeño y de citoplasma
claro
• Las metástasis se producen con mayor
frecuencia en la piel, hueso, pulmones, sistema
nervioso central, hígado y ganglios linfáticos.

• La supervivencia media a los 5 años es de 45 a

70% si no hay metastasis.
• Cuando hay invasion a la vena renal y a la
grasa perirrenal las cifras descienden a un 15 a
20% aprox.
 Tratamiento
• Elección de nefrectomía
Síndrome Nefrítico
 Definición
• Inflamación de las estructuras internas del
riñón( glomérulo).

Mal fx glomerular,

Hematuria proteniuria
 Cuadro clínico
oliguria y azotemia( prod. Con nitrogeno en sangre)

 hematuria

 Edema

 Proteinuria (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) moderada, puede llegar

a ser nefrotico. Constante.
 uremia

 hipertensión (tienen disminución [Na+] en orina HTA).

 Etiología
• Enfermedades Infecciosas:
Post Estreptocócicas (son las más frecuentes)
Endocarditis bacteriana
Sepsis
Neumonía
Fiebre tifoidea
Hepatitis virales (B, C)
Meningococemia
 Etiologia
• enfermedades sistémicas:
- Lupus eritematoso sistémico
- Púrpura de Scholein Henoch
- Vasculitis

• Enfermedades Renales Glomerulares

primarias
- GN Membrano Proliferativa
- GN Proliferativa Mesangial
 Etiología
• secundario a infecciones por
Neumococo
Bacterias
S.aureus

Hep. By C
HIV Virus

 CMV)

infecciones parasitarias.
 Tratamiento
• antibióticos
• reposo en cama
• restricción de sal y/o líquidos y/o potasio
en la dieta.
• antihipertensivos para controlar la Pa.
Alta.
• antiinflamatorios
 Complicaciones
• Insuficiencia renal aguda

• Glomérulo nefritis crónica

• Insuficiencia renal crónica

• Hipertensión

• Insuficiencia cardiaca congestivaI

• Edema pulmonar

• Síndrome nefrotico
 Necrosis Tubular Aguda
• Patología renal que afecta a las células
del tubulo renal.
• causa mas frecuente de insuficiencia renal
aguda(diuresis inferiores a 400 ml por día)
• por lo general irreversible
 Etiología
• isquemia de los riñones

• exposición a agentes nefrotóxicos (lesionan o destruyen los

tejidos del túbulo renal).
antibióticos aminoglucósidos
• Agentes antimicóticos como la amfotericina

• El medio de contraste empleado en estudios radiográficos

(rayos X)

• Nefritis tubulointersticial aguda

consecuencia de rxn de hipersensibilidad a los fármacos.

• Coagulación intravascular diseminada.

• Obstrucción urinaria x tumores , hipertrofia prostática o

coágulos sanguíneos
Incidencia y Factores de Riesgo
• 4 de c/ 10.000.

• Factores:
• Traumas musculares

• Rxn a transfusión sanguínea, shock séptico e hipotension (x

mas de 30 min).

• reducción en la cantidad de sangre bombeada por el

corazón.
• Enf Hepaticas ( nefropatia diabética)
 Síntomas
• Oliguria o no se presenta orina (< de 500 ml en 24 hrs)
• poliuria
• nicturia
• Edema generalizado por retención de líquidos
• Nauseas, vomito
• Disminucion del estado de conciencia
somnolencia, dificultad para despertarse
delirio o confusión.
Coma.
• convulsiones
• hematomas (equímosis) o sangrado
• Vomito con sangre
• Heces con sangre
• escalofrío con temblor
• Color orina anormal
• hematuria
• dolor articular
 Exámenes
• De Orina
 Na
 creatinina serica
 urea

• Biopsia renal
 Tratamiento
• prevenir la acumulación excesiva de líquidos y desecho.

• consumo de líquidos debe restringirse a una cantidad

igual al volumen de orina producida .

• dieta rica en carbohidratos, baja en proteínas y baja en

sodio y en potasio.

• Diálisis, estados mas graves de riesgo de insuficiencia

renal crónica
 Complicaciones
• Aumento del riesgo de infección.

• Pérdida de sangre gastrointestinal.

• insuficiencia renal crónica.

• Hipertensión
 Cistitis
• Infección bacteriana de vejiga o tracto
urinario.
• Pasajera, pudiendo ser crónica,

Infección renal

• > mujeres que hombres, por la vía de

entrada de microorganismos( vía
ascendente)
 Etiología
• bacterias -Escherichia coli, 80%
- Proteus
-Klebsiella
- Enterobacter
-Pseudomona
-Staphylococcus saprofíticus15%) .
Ecepciones hongos y virus.
 Síntomas
• dolor o escozor miccional

• frecuencia miccional muy aumentada con

(polaquiuria).
• sensación permanente de deseo miccional
(tenesmo)
• Hematuria. Otro órgano afectado
• siempre sin fiebre.
 Factores de Riesgo
• Demograficos (pobreza; amb. Nosocomial)

• Urológicos ( sondas; cálculos)

• Diabetes, inmunosupresion

• Mujeres sexualmente activas

 Tratamiento
• antibiótico (debe hacerse por tanto cultivo de orina y
antibiograma).

• diferente dependiendo de la edad, localización, tipo de

infección,y recurrencia.
 Bibliografía
• Robbins, Patologia estructural y funcional;
Cotran, Kumar, Collins; sexta edicion;
McGraw-hill