Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
curs nr. 2
CONDUITA MEDICALA IN INTOXICATIILE ACUTE
1. STABILIZAREA:
EXAMINARE “SCREENING” PENTRU Chromatogram Plot
File: c:\saturnws_old\data\prbio\insecticide\c. e.sms
INTOXICATULUI 100%
87
125
75%
50%
171
322
0%
Acid fosforoditioic
O,O,S-trimetil ester
2
Standard intern
GC
1
10 20 30 40
minutes
Segment 2 Segment 3 Segment 54 Segment 6 Segment 7 8
Microcalculator
3. MASURI DE SCADERE A ABSORBTIEI TOXICULUI:
DECONTAMINARE PIELE, OCHI
DECONTAMINARE INTERNA
VOMA, SPALATURA GASTRICA
CARBUNE ACTIVAT
PURGATIVE SALINE
ABORDAREA SI CORECTAREA
FUNCTIILOR VITALE
OBSTRUCTIE:
CONGESTIA MUCOASELOR, SECRETII
DEPLASAREA POSTERIOARA A LIMBII
CORPI STRAINI
SIMPTOME: CIANOZA, TAHIPNEE, DISPNEE,
DIAFOREZA, ALTERAREA STARII MENTALE
STABILIZAREA INITIALA
PRIORITATEA II
SOC:CONSTIENTA ↓
TA ↓
VASOCONSTRICTIE PERIFERICA
ACIDOZA METABOLICA
OLIGURIE
MECANISME:
- ↓CONTRACTILITATE, FORTA DE CONTRACTIE
- HIPOVOLEMIE
- ↓PRESARCINA, ↑POSTSARCINA
STABILIZAREA INITIALA
PRIORITATEA III
STAREA SNC
PUPILE
COMA
PRIORITATEA IV
DECONTAMINAREA
PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
1. DECONTAMINAREA EXTERNA
- PIELE: CAUSTICE, COROZIVE APA
INSECTICIDE ABUNDENT
- OCHI: SOLUTIE SALINA 4-6 l
2. DECONTAMINAREA INTERNA
2.1. DILUTIE: CAUSTICE, COROZIVE
300 ml LAPTE, APA
CI: NEUTRALIZAREA CU SOLUTII ACIDE, RESPECTIV
ALCALINE (REACTIE EXOTERMA)
EFECT: 15 – 30 min
PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
2.3 SPALATURA GASTRICA
CONTRAINDICATII: COROZIVE
HEMORAGIE
PREVENIREA ABSORBTIEI TOXICULUI
2.4 CARBUNE ACTIVAT
ARGUMENTE: EFICIENTA RELATIVA EMEZA, LAVAJ
EFICIENTA CRESCUTA IN PRIMA ORA
POATE FI PRIMA OPTIUNE
INDICATII: FENOBARBITAL, TEOFILINA, DIGOXIN, NORTRIPTILINA,
AMITRIPTILINA, MEPROBAMAT, SALICILATI, NADOLOL,
CARBAMAZEPINA, FENILBUTAZONA, BENZODIAZEPINE,
FENITOINA
2. DIUREZA FORTATA
3. HEMODIALIZA
4. HEMOPERFUZIA
6. HIPEROXIBARISM
7. EXSANGVINOTRANSFUZIA
8. PLASMAFEREZA
CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
1. MODIFICAREA pH
* ALCALINIZAREA pH URINAR 7,5 – 8
BICARBONAT DE SODIU 1 – 2 mEq/kg
BARBITURICE, SALICILATI
BHE
SNC
NEIONIZAT
BHE
SANGE
IONIZAT
NEIONIZAT
CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
2. DIUREZA FORTATA
* INCARCAREA CU FLUIDE
* DIURETICE: FUROSEMID,MANITOL
* FLUX URINAR 3 – 5 ml/kg/ora
* TOXICE DIALIZABILE:
BROMURI, CLORALHIDRAT
ETANOL, METANOL, ETILENGLICOL,
ALCOOL IZOPROPILIC, Li, ACID SALICILIC
CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
4. HEMOPERFUZIA
RESTRICTII <
INDICATII:
- SEDATIV HIPNOTICE NEBARBITURICE
- BARBITURICE DE SCURTA DURATA
- CLORAMFENICOL, FENITOINA
- PARAQUAT, SALICILATI, ETOCLORVINOL
CRESTEREA ELIMINARII TOXICULUI
7. EXSANGVINOTRANSFUZIA
8. PLASMAFEREZA
Clasificarea antidoturilor in functie de
mecanismul de actiune
MECANISM EXEMPLE UTILIZARE CINICA
1.Antagonism competitiv Atropina (R. muscarinic) Amanita muscaria
la nivelul R Organofosforice
Carbamati
Naloxona (R. opiacei) Morfinice
Noradrenalina (R. alfa) Fenotiazine
Flumazenil (R. benzod.) Benzodiazepine
2. Antagonism Glucagon β blocante adrenergice
necompetitiv (functional)
3. Chimic
a) precipitarea Saruri de calciu Acid oxalic
Acid fluorhidric
b) chelarea Deferoxamina Fe
EDTA Na2Ca Pb, Cd, Cu, Zn
DMP Arsenic
Penicilamina Cu, Pb, Hg, As, Bi
Clasificarea antidoturilor in functie de
mecanismul de actiune
MECANISM EXEMPLE UTILIZARE CINICA
3. Chimic
c) Reducerea Albastru de metilen Methemoglobinemie
d) Electrostatic Protamina Heparina
4. Fizic: dilutie Apa Alcaline, acizi:ingestie
5. Fizico-chimic:adsorbtia Carbune activat Fenobarbital, etc.
6. Neutralizare tip antigen- Antivenin Trat muscaturi de serpi
anticorpi veninosi, scorpioni
7. Reactivare enzimatica Pralidoxima, Organofosforice
obidoxima
8. Compensarea deficit Preparate pure de Organofosforice
endogen colinesteraze
Donori de gr. tiolice Tetraclorura de carbon
9. Blocarea genezei de Etanol Metanol
metaboliti toxici Etilenglicol
10. Geneza de compusi cu Compusi Acid cianhidric, cianuri
afinitate superioara methemoglobinizanti Hidrogen sulfurat
TERAPIA DE SUSTINERE
SUPRAVEGHERE CLINICA
MONITORIZAREA
DEPRIMAREA RESPIRATIEI, COMA
INTUBATIA
PEEP (PRESIUNE POZITIVA EXPIR)
PNEUMONIA DE ASPIRATIE
ANTIBIOTERAPIE
EDEM CEREBRAL ← PRESIUNEA INTRACRANIANA↑
(HIPOXIE, CO)
MASURI: HIPERVENTILATIE
TERAPIE HIPEROSMOLARA (MANITOL 20% 0.5 – 1g/kg/30 min)
CORTICOTERAPIE
FUROSEMID (INCARCARE CU FLUIDE)
CONVULSII
DIAZEPAM 5 - 10 mg i.v.
TERAPIA DE SUSTINERE
DIURETICE
TERAPIA DE SUSTINERE
HIPOTERMIA
TOXICA – GRAVITATE MEDIE
↓ K → ARITMII CARDIACE - LIDOCAINA
REINCALZIRE PASIVA, ACTIVA
HIPERTERMIA
ANTICOLINERGICE
HIPERTERMIA MALIGNA
IMAO, ADRENERGICE
MASURI:
RACIRE
OXIGEN
REECHILIBRARE ELECTROLITICA, ACIDO-BAZICA
TRATAMENTUL CONVULSIILOR
EVALUAREA PSIHIATRICA
SUICIDUL EPISODIC
SINDROMUL DEPRESIV ENDOGEN
STRESS
EMOTIONAL
ECONOMIC
FIZIC – BOLI INCURABILE
ALCOOLISM
TRATAMENT PSIHIATRIC