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y seguimiento
En pacientes con asma grave, la
clasificación por endotipos
podría ayudar a elegir
eventualmente un tratamiento
biológico más específico.
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“
El control actual de los síntomas del asma es el primer
parámetro que se tomará en cuenta para establecer el
tratamiento necesario.
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Clasificación inicial: riesgo futuro
para un desenlace menos
favorable
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Para precisar el nivel del El riesgo futuro del asma
tratamiento inicial de incluye tres facetas: el
mantenimiento en el riesgo de exacerbaciones,
paciente adulto, el riesgo de una evolución
adolescente y niños 6-11 hacia una obstrucción
años con asma, se toma en irreversible y el riesgo de
cuenta el riesgo futuro. efectos adversos
secundarios a los
medicamentos utilizados.
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▸ La gravedad se establece en la ▸ se clasifica la gravedad después de
historia clínica , especialmente en que el paciente haya recibido
el nivel de medicación que ha sido manejo de mantenimiento por
necesario para mantener el control varios meses y se encuentre
de los síntomas. estable en sus síntomas
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Clasificación inicial basada en origen:
endotipos-fenotipos/alérgica-no alérgica
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Con el avance en los últimos años de las bases moleculares del asma,
se conoce que existen varios mecanismos inmunológicos (endotipos)
que pueden llevar a la inflamación bronquial y los síntomas clínicos
(fenotipos).
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Seguimiento: test de control del asma y
diario de autocontrol
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El ACT permite evaluar el control de
los síntomas mediante un cuestionario
estandarizado
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La medición del PEF -flujo espiratorio máximo/ FEV1 con
espirómetro de bolsillo se puede utilizar para evaluar la
respuesta al tratamiento y evaluar los desencadenantes.
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En el diario de autocontrol del asma se combinan síntomas de asma
con PEF como medidas del control o pérdida del control.
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seguimiento
No para ajuste
No se recomienda su uso
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Tratamiento no farmacologico
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Tratamiento
Tx Farmacológico
• Sin control → consulta cada 4-6 semanas
• Una vez con control→ cada 3 meses
• Antes de subir un escalón
• Revisar buena técnica del medicamento
• Cerciorarse de adherencia a tx
• Eliminar factores desencadenantes
Selección de dispositivos apropiados para
pacientes
• Cuadro 5.1
Técnica correcta para uso de
inhalador en personas con Asma
• Su importancia recae en que:
• Cuando los inhaladores no son usados correctamente, la
dosis completa falla en alcanzar el área blanco en el
pulmón.
• Incrementa el riesgo de efectos adversos como disfonía e
infecciones orales como candidiasis si se administran
incorrectamente ICS.
• Incrementa 50% el riesgo de hospitalización, visitas al
departamento de urgencias y aumento del uso de ICS.
Técnica correcta para uso de inhalador en personas con Asma
• En un estudio en Australia, se reportó que un 75% de los pacientes
que llevaban 2-3 años usando inhalador decían usar la técnica
correcta, pero a la comprobación solo 10% la realizaban
correctamente.
Asma alérgica estacional → ICS inmediatamente→ interrupción 4 semanas después del final de
la temp de polen
TRATAMIENTO (GINA 2018)
PASO 3:
Adultos con rinitis alérgica sens. a ácaros polvo→ agregar inmunoterapia con alérgenos
sublinguales (SLIT) siempre que el FEV1 sea ˃70%
TRATAMIENTO (GINA 2018)
PASO 4:
Termo • Tratamiento complementario con termoplastia bronquial: adultos con asma grave
plastia
• dosis baja adicionales (≤7.5 mg / día de equivalente de prednisona): pueden ser
OCS efectivos para algunos adultos con asma grave
Gráfico del tratamiento
escalonado. GINA 2018.
Paso 1
• Síntomas de asma o uso de SABA ˂2/mes
• No despertar por asma en el ultimo mes
• No factores de riesgo para exacerbación
• No exacerbaciones en el ultimo año
TRATAMIENTO (GUIMA 2017)
• Solo manejo de rescate y no con horario fijo
PASO 1:
•1era línea: Agonista β2 inhalado de acción corta.
Efectivo-alivio rápido de los síntomas (frecuencia
SABA ˂2/mes, duración corta y sin disnea paroxística).
ESCALON 4 Dosis bajas de ICS/formoterol o dosis media de ICS dosis medias + Dosis media de ICS/LABA
ICS/LABA + SABA a demanda. LABA inhalado o + SABA a demanda.
O ICS+LABA+LTRA en dosis media. ICS dosis medias +
LTRA.
ESCALON 5 Dosis altas de ICS + LABA + LAMA. ICS dosis altas + Dosis altas de ICS + LABA
Considerar terapia biológica LABA inhalado + + LAMA.
LTRA o teofilinas.
ESCALON 6 ---- Glucocorticoides ----
parenterales,
termoplastia
endobronquial.
Reducción de tx
• Tabla 5.3
Prevención del asma
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Control del medio
ambiente
Reducir exposición al humo de
cigarro
La inmunización pediátrica
no interfiere con el
desarrollo de alergia Alimentación especial y dieta
palivizumab (anti-VRS) a
los niños prematuros Medicamentos que aumentan o
reducen el riesgo de desarrollar
Ambiente rural versus asma (paracetamol y
urbano antibióticos de amplio espectro)
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