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• La primera entrevista en terapia familiar

 El primer contacto: Contacto telefónico.


 Elaboración de la Ficha telefónica.
 Fases de la primera entrevista.
El primer contacto telefónico
En este primer contacto telefónico el terapeuta no solo tienen que hacer la recepción de
datos y la concertación de una cita

1er. Lugar :
Debe comprobarse qué es lo que verdaderamente quiere la persona que llama.
Averiguar la CAUSA de la llamada.
Formarse una primera idea de la familia

2do. Lugar:
Establecer una relación emocional con el cliente.
Dar la atención a la persona que llama.
Se sienta comprendida y pueda sentir confianza .

3er. Lugar:
El terapeuta puede modificar con su pregunta la visión del problema.
Dar una visión equitativa de la responsabilidad.
Un ejemplo de FICHA TELEFÓNICA
1) Nombre completo y edad del paciente identificado
2) Estudios o profesión de P.I.
3) Motivo de consulta
4) Composición de la familia nuclear y extensa
5) Quiénes viven en la casa
6) Quién llama o pide la consulta
7) Quién los ha derivado
8) Domicilio y teléfono de contacto
9) Fecha de esta primera llamada
10) Miembros que se citan a la primera sesión
11) Citados para el día, mes, hora
12) Quién atenderá a la familia

Por último
• Se acuerda la fecha para la primera conversación, en la que puedan participar todos los miembros de la
familia.
Ejemplo
La primera conversación telefónica no debería inducir a una “sesión individual” con
la persona que llama.

Si llama una madre excitada o muy


locuaz , que plantea un sin numero Si llama una madre que habla con temor
de quejas sobre los síntomas de sus o vacilación, el terapeuta deberá
niños . formular preguntas precisas.
Se interrumpirá pronto y preguntara El nombre y la escolaridad de los niños, la
por algún miembro de la familia que situación del cónyuge si este también se
todavía no haya sido nombrado. preocupa por los niños, si está enterado
de la llamada, etc.
FORMULACIÓN DE LAS HIPÓTESIS INICIALES
La información recogida a través del primer contacto telefónico ayuda al terapeuta a
formular la hipótesis inicial.

El terapeuta puede mantener cada una de las hipótesis hasta que la información
concreta la elimine o verifique.

Las hipótesis proporcionan cierta dirección mientras no se dispone de alguna otra


información.

Una vez que se produce la entrevista inicial, estas hipótesis pueden eliminarse o
profundizarse con información adicional.
Metas de la sesión inicial

• 1. Establecer los límites y estructura de la terapia.

• 2. Construir un vínculo y compromiso con los miembros de la familia.

• 3. Recopilar y profundizar la información.

• 4. Establecer las metas y objetivos de la terapia.


1.- Establecimiento de los límites y estructura de la terapia.

El primer contacto con el terapeuta familiar provendrá directamente de un miembro de la


familia o a través de un tercero que la deriva.

El PRIMER CONTACTO TELEFÓNICO inicia una relación con la familia que debe ser
entendida como relación terapéutica.

Va más allá de la mera recogida de datos fríos sobre el paciente identificado.

A la familia se le comunica que el modo de trabajar es recibiendo a toda la familia,


entendiendo como tal a todos los miembros que viven bajo el mismo techo y unidos por
vínculos de sangre.

Sin embargo, en ocasiones puede no ser necesario hacer venir a un niño muy pequeño.
1.- Establecimiento de los límites y estructura de la terapia.

Una manera cómoda de proceder es simplemente decir “que se desea conocer a


la familia del paciente con el fin de comprender mejor el problema”.
La aceptación o rechazo por parte de la familia empieza a proporcionar datos
acerca de la actitud familiar ante el hecho consultado.
Se destaca en este contacto telefónico, que queremos ver a toda la familia al
menos una vez, dejando así la posibilidad de dividir el sistema total en
subsistemas en función de lo que la dinámica de la terapia vaya aconsejando
como más conveniente.
2.- Construcción del vínculo e involucramiento de los miembros de
la familia

• 1.- Ambiente Contenedor


Es muy importante que, desde el inicio, el terapeuta provea un
ambiente cálido, contenedor y empático, para incrementar la
confianza, el rapport y construir la relación terapéutica.
El terapeuta debería trabajar para ayudar a la familia a sentirse
comprendida, aceptada, confortada y menos ansiosa.
Para lograr esto, se deberían incluir acciones tales como ordenar la
sala de terapia de una manera confortable y segura para los niños, y
dejarles en claro que tienen la libertad para jugar o dibujar durante la
sesión.
2.- Construcción del vínculo e involucramiento de los
miembros de la familia
• 2.- Escuchar a todos
El terapeuta debería intentar escuchar a todos los miembros de la
familia/sistema, haciendo en un principio contacto a nivel individual, y
estableciendo el nivel de contribución que cada uno de ellos siente que
puede aportar a la discusión, tanto por claves verbales y no verbales.

El terapeuta debería intentar dejar claro que cada uno de los miembros del
sistema puede contribuir a la discusión si así lo desean.
2.- Construcción del vínculo e involucramiento de los
miembros de la familia

• 3.- Neutralidad
El terapeuta no solo debería intentar escuchar todos los puntos de
vista, sino también establecer el interés de cada uno de ellos en las
diferentes perspectivas que puedan surgir dentro del sistema.
Recopilación y profundización de la información en
3.-
terapia
• 1.- El contexto de la terapia
La decisión de venir a terapia, la relación con el derivante, experiencias previas de
terapia, preocupaciones o dilemas y las expectativas del sistema con respecto a lo que
sería un buen resultado de la terapia.
• 2.- El sistema
El recoger información sobre el sistema, y su relación con otros sistemas, será
importante en las etapas iniciales para desarrollar una visión más amplia de la
composición, las relaciones, la historia y las pautas de la familia.
Por lo tanto, la información no debería incluir únicamente hechos (edad de los
integrantes, quien es quien, etc.), sino también las relaciones y roles que ellos han
desarrollado dentro del sistema.
3.- Recopilación y profundización de la información en
terapia
• 3.- Las dificultades o temáticas actuales

• Si la familia introduce información sobre sus dificultades, será importante acogerla y


abrir un diálogo más amplio, integrando los puntos de vista de todos.

• Soluciones y logros conseguidos: Es importante tener en cuenta las acciones que la


familia ha realizado para intentar solucionar las dificultades, así como la evaluación
de la efectividad de las mismas.

• Si se torna complicado para la familia generar ejemplos concretos de las cosas que
han intentado, puede ser útil plantear ideas hipotéticas para soluciones a futuro.
4.- Establecer las metas y objetivos de la terapia.

• El terapeuta debería considerar junto al sistema familiar cuáles son las metas y
objetivos de la terapia.
¿Qué espera obtener la familia de la reunión actual?
¿Cuáles son los distintos puntos de vista al respecto?
¿Cómo puede ayudar esto a la terapia?
• El establecimiento de las metas debería ser planteado en una manera que
exprese la posibilidad de cambio, y debería transmitir la expectativa de que el
cambio es posible y de que es muy probable que el equipo terapéutico pueda
trabajar con la familia en esa dirección.
• Esto se realiza con intención de fortalecer la confianza de la familia en su propia
habilidad para hacer cambios.
ETAPAS Y PROCEDIMIENTOS DE LA
SESIÓN INICIAL
ETAPAS DE LA SESION INICIAL:
1º Etapa: El terapeuta busca que la familia se sienta cómoda, actúa
como un buen anfitrión con sus invitados.

2ª Etapa: Interroga a cada miembro de la familia acerca de cuáles


son en su opinión los problemas de la familia.

3ª Etapa: Explora la estructura familiar ayudando a la familia a poner


en juego su problemática.

4ª Etapa: Define los objetivos que la familia desea lograr.


1.- ETAPA : ESTADIO SOCIAL

• AMBIENTE RELACIONAL

• PRESENTACION DEL EQUIPO – FAMILIA

• ¿QUIÉNES CONFORMAN EL SISTEMA FAMILIAR?

• ¿PORQUÉ NO HAN VENIDO TODOS?

• ADAPTAR EL PROPIO LENGUAJE AL DE LA FAMILIA

• RESPETAR LA CULTURA – REGLAS – VALORES – CREENCIAS


2.- ETAPA: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
• ¿QUÉ PROBLEMA TIENEN?
¿QUÉ ESPERAN AL VENIR AQUÍ?
¿QUÉ CAMBIOS DESEAN LOGRAR?
¿CUÁL ES EL PROBLEMA EN TU OPINIÓN?

• OTROS:
¿PORQUE CREEN QUE ESTO ES UN PROBLEMA
¿PORQUE VIENEN AHORA?
¿QUÉ SOLUCIONES INTENTARON ANTES DE VENIR AQUÍ?
¿ALGO MÁS QUE LES PREOCUPE?
¿DE TODO LO QUE HAN SEÑALADO QUE ES LO QUE MÁS LE PREOCUPA?

DEFINIR EL PROBLEMA : CLARO Y CONCRETO


NUNCA DEBERÁ HACER:
• INTERPRETACIONES
• DAR CONSEJOS PEDAGOGICOS
• INVOLUCRARSE EMOCIONALMENTE
• ASUNTOS TRIVIALES

PUEDE:
• PARAFRASEAR
• QUE HABLEN TODOS Y EXPRESEN OPINIONES, SENTIMIENTOS.
• EVITAR EL “NOSOTROS”
• IMPEDIR QUE MONOPÓLICEN LA CONVERSACIÓN
• QUE DEFINA LA FAMILIA EL PROBLEMA EN TÉRMINOS CONCRETOS, Y NO DEFINICIONES ABSTRACTAS O GENERALES.

OBSERVA ACTIVAMENTE:
• COMO SE COMPORTAN Y REACCIONAN A LO COMUNICACDO POR OTROS
• A QUIEN CULPAN
• CALMA. DESINTERES, INDIFERENCIA
3.- CONOCER LA INTERACCIÓN DE LA FAMILIA

• ALIANZAS REGLAS

• COALICIONES JERARQUIA HIPOTESIS- TÉCNICA

• LIMITES TIPO DE FAMILIA

• TRIANGULACIONES
ALIANZAS Y COALICIONES

• Por "alianza" se entiende la unión y el apoyo mutuo que se dan, entre


sí, dos personas. La alianza supone compartir intereses sin estar
dirigida contra nadie.

• La "coalición", es la unión de dos miembros contra un tercero. Es un


acuerdo de alianzas establecido para mutuo beneficio de los aliados
frente a un tercero.
CLASES DE LÍMITES
• Reglas que definen quiénes participan, y de qué manera.
• La función de los límites reside en proteger la diferenciación del
sistema.
Reglas
• JACKSON caracteriza a la familia como un sistema gobernado por
reglas.
• “Acuerdos relacionales que prescriben o limitan los comportamientos
individuales en una amplia gama de áreas comportamentales,
organizando su interacción en un sistema razonablemente estable".
4.- DEFINICIÓN DE OBJETIVOS
(Contrato Terapéutico)

• OBJETIVO

• ¿Qué es lo que la familia como grupo desea lograr, que sea


aceptable para todos y signifique un cambio positivo y real?

• Si el contrato es confuso, también lo serán los resultados.


5.- CONCLUSIÓN DE LA ENTREVISTA

• Concertación de nueva cita, hora lugar.

• Citar a otros miembros :familiares que no hayan asistido

• Plantear Directiva “tarea simple o compleja para ser realizada en casa


6.- EVALUACIÓN

• Análisis de la respuesta de la familia a la intervención (feedback


verbal como el no verbal)

• Predecir cómo reaccionará durante el intervalo entre sesiones y a


las tareas.
LA ENTREVISTA INICIAL
ELEMENTOS CLAVES EN LA ENTREVISTA INICIAL

1.- Joining

2.- Proceso de derivación

3.- Quienes deben asistir y por qué

4.- Definición del problema

5.- Establecimientos de objetivos

6.- Contratos terapéuticos


1 JOINING

El proceso de joining empieza con el primer contacto que


establece la familia y sigue como base de una terapia efectiva de
la familia.

Es un proceso de comprensión y de construcción del rapport con


cada miembro de la familia

El resultado es un tipo de empatía sistémica, mediante el cual el


clínico es capaz de identificarse y describir los roles y dilemas
singulares experimentados por cada miembro de la familia.
METODOS DE JOINING
Los métodos que emplean los terapeutas para hacer joining con la familia
están muchas veces más allá de su conocimiento consciente y parecen ser
muy similares a los usados ordinariamente en las relaciones cotidianas.
Los terapeutas de familia conceden prioridad a mostrarse atentos y
responsivos ante los miembros de la familia.
La conexión es tanto una actitud como una
habilidad.

Para conectar con la familia, el terapeuta debe trasmitir la aceptación de sus


miembros y el respeto por su forma de ver y hacer las cosas.
Es importante valorar a cada miembro de la familia y reconocer su experiencia
y acciones.
El terapeuta debe trasmitir a todos los miembros que les entiende y que sus
puntos de vista son importantes.
Los miembros de la familia deben ser animados a expresar sus sentimientos y
puntos de vista y a entender que esos sentimientos son normales.
El terapeuta puede hacer joining con los miembros
de la familia de las siguientes formas:
• Llamar a cada miembro por su nombre.
• Establecer contacto amistoso con cada miembro. El terapeuta debería preguntar a
cada miembro lo que hace y dónde vive, compartir información sobre los hijos, etc.
• Respetar la jerarquía familiar. El terapeuta debe empezar preguntando a los
progenitores sus puntos de vista.
• Reconocer la experiencia, la posición y las acciones de cada miembro. (“Por lo tanto,
Sra. Pérez, usted cree que su hijo se marchó porque se había enfadado con Ud.”)
• Normalizar experiencias, puntos de vista y acciones. (“Es común, entre las personas
de su situación , sentirse de ese modo”.)
• Contemplar los aspectos positivos que se pueden manifestar sobre cada miembro de
la familia siempre que sea posible. (“Sra. Gómez, sé que usted ha hecho lo mejor para
ayudar a su hijo. Eso demuestra todo su interés por él”.)
• Reforzar o valorar a un miembro confirmará al mismo y ayudará a los miembros
restantes a ver el problema de forma diferente.
El terapeuta puede hacer joining con los miembros
de la familia de las siguientes formas:
• En algunos casos, el terapeuta puede fomentar el joining conectando con uno de los
miembros. Este proceso se denomina joining selectivo (Colapinto, 1991).
• El terapeuta puede optar por afiliarse con el miembro más periférico de la familia; o,
en otros casos, puede esforzarse por acercarse al miembro que reúne a la mayoría de
la familia en la terapia.
• Puede ser difícil hacer joining con una familia cuyos miembros defiendan valores
diferentes a los del terapeutas (por ejemplo los progenitores que maltratan a sus
hijos) o aquellas cuyos miembros tengan personalidades hostiles o distantes.
Aunque estos sentimientos son comprensibles, el terapeuta debe encontrar un modo
de vincularse a la familia si desea modificar la situación con efectividad.
• Milton Erickson desarrolló un proceso llamado “utilización” para referirse a este
aspecto (Erickson & Rossi 1979)trataba de usar y no retar el modo de relacionarse de
la persona. Por ejemplo, pensaba en la hostilidad como en honestidad y animaba al
cliente a usarla para resolver el problema. Reformulaba una personalidad distante
como cautelosa o cuidadosa y buscaba el contexto donde esta conducta fuera
favorable.
• Los miembros de la familia deben sentir que el terapeuta les entiende y apoya para
atreverse a cambiar su forma de interactuar.
IDENTIFICACIÓN DE PUNTOS FUERTES DE LA
FAMILIA
El conocimiento de los puntos fuertes de la familia ayudará al terapeuta a entender cómo maneja la familia los problemas
y cómo fomenta el crecimiento y el desarrollo .
Identificación de sus puntos fuertes.
• Subrayar las afirmaciones positivas manifestadas por los miembros de la familia.(por ejemplo, “Mi madre me escucha
cuando hay un problema”) también es importante observar las conductas que reflejan sensibilidad, aprecio o
cooperación entre los miembros de la familia.
• Advertir las interacciones que reflejan fuerza y competencia (por ejemplo, “Me gusta su forma de ayudar para que sea
ella quien encuentre sus propias respuestas al problema”) La valoración de las interacciones positivas de la familia
ayuda al entrevistador a identificar otros puntos fuertes y otras competencias.
• Subrayar aquellos momentos en los que los miembros de la familia disfrutan unos en compañía de los otros.¿Qué
hacen? ¿Porqué les divierte la situación
• Reformular problemas o afirmaciones negativas de un modo más positivo(por ejemplo, “Su ira demuestra todo lo que
le preocupa su hijo”) la reformulación consiste en cambiar el punto de vista de forma que modifique el significado del
problema sin cambiar los hechos. La situación no cambia, pero sí la interpretación.
• Subrayar lo que la familia hace bien. Toda familia cuenta con áreas fuertes (como paciencia, habilidades o conductas
de manejo). Mediante preguntas, el terapeuta puede llegar a saber cómo utilizan las familias estos puntos fuertes para
resolver problemas (por ejemplo, “¿Qué es lo que mejor funciona con su hijo?” “Cuénteme momentos en que fue
capaz de conseguir que su hijo__________
• ¿Qué hizo usted? ¿Cómo fue capaz de conseguir que su hijo___________?”
• “¿Qué dice eso sobre su capacidad de lograr que su hijo haga lo mismo en el futuro?”).
IMPORTANTE

Si el terapeuta piensa en el joining como en la principal tarea de


la entrevista inicial, entonces es posible ver cada fase de la
entrevista como una oportunidad de hacer joining y establecer
rapport.
A MEDIDA QUE PROGRESA LA ENTREVISTA
EL TERAPEUTA DESARROLLA EL SIGUIENTE RITMO:

• El terapeuta responde a las


• El terapeuta
interroga con 2. respuestas de la familia
identificando puntos
preguntas. fuertes, reformulando
• La familia problemas, valorando
responde con sentimientos o formulando
mensajes más preguntas.
verbales y no
verbales.
1. 3.
PROCESO DE DERIVACIÓN
2.- PROCESO DE DERIVACIÓN
Cuando se esta entrevistando individualmente es importante evaluar si su motivación para la terapia es:
 Interna: La iniciativa partió de los propios miembros de la familia para asistir a la terapia familia.
 Externa: Han sido enviados por la familia, los amigos que quieren verlos “arreglados”. Institución, colegio, trabajo.
El terapeuta puede preguntar directamente:
¿A quién se le ocurrió solicitar ayuda?
¿Quién está de acuerdo y quién en desacuerdo con la ayuda externa?
¿Cómo supieron que podrían acudir aquí?

¿ Cuándo es una parte externa quien siguiere la terapia?


Hay que averiguar en que grado la familia se encuentra de acuerdo o en desacuerdo con la percepción de los demás.
De repente, una familia ha solicitado terapia porque a la escuela le preocupa la conducta de Johnny.
El terapeuta deberá determinar quién ha definido el problema y si coinciden o no con el punto de vista de los que han
derivado.
PROCESO DE DERIVACIÓN
Ejemplos
Si un marido acude solo a terapia porque su mujer le ha dado el ultimátum.
El marido quizá desee salvar el matrimonio, pero puede ser incapaz de representar
plenamente el punto de vista de su mujer.
También deberán ser investigados los factores que la han conducido a excluirse de la
sesión :
¿Tiene ella su propio terapeuta y cree que ahora corresponde al marido empezar?
¿Ha decidido ya privadamente que va a divorciarse e identifica al terapeuta con alguien
a quien puede acudir su marido cuando ella “comunique la noticia”?
¿Cree que su marido es el único culpable de lo sucedido en el matrimonio?
¿Ha sido el marido violento y ella ha tenido que separarse para recuperar cierto grado
de control sobre su vida?.
• Las cuestiones detalladas sobre el proceso de derivación ayudarán al terapeuta a
ampliar la definición del problema.
QUIÉNES DEBEN ASISTIR
3.- QUIÉNES DEBEN ASISTIR
Ciertas preguntas aportan al terapeuta la información necesaria para determinar la
estructura del proceso terapéutico.
¿Están ausentes en la sesión algunas personas significativas?
En caso afirmativo, su ausencia debe ser encauzada examinando las expectativas del
cliente sobre el servicio y si la inclusión de otros entraría en conflicto con la idea de
ayuda que tiene la familia:
¿Cómo decidieron quienes participaban en la sesión de hoy?
¿Quizá se sientan más cómodos sin---------? ?tienen alguna razón para preferir la
ausencia de estas personas?
¿Qué creen que sucedería si----------fuera invitado a la sesión?
¿Si insisto en invitar a estas personas, ¿les resultaría tan incómodo como para pensar
en abandonar la terapia?
• Las respuestas a estas preguntas ayudan al terapeuta a:
Determinar si conviene insistir o no en la presencia de los otros.
Considerará esencial la presencia de los otros para obtener un resultado positivo.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Evaluar las definiciones que los clientes tienen del problema.
Para iniciar el diálogo sobre el problema con una familia o un individuo el terapeuta podría formular las
siguientes preguntas:
1.- ¿Qué les trae aquí?
2.-¿De qué nos convendría hablar que sea útil?
3.- ¿Quién fue el primero en descubrir el problema y hace cuánto tiempo?
4.- ¿Qué les llevó a (o a otra persona) a concluir que esto era un problema?
5.- ¿Qué otra persona (dentro o fuera de la familia) tiene una opinión sobre el problema?
6.- ¿Han pensado (o quizá alguna otra persona) en alguna otra posibilidad sobre el motivo del problema?
7.- ¿Hay momentos en que no se produce el problema? ¿Qué sucede en esos instantes?
8.- ¿Cuáles son las diferencias entre los momentos en que se presenta el problema y aquellos en los que
no se presenta?
9.- ¿Qué sucedería si no cambian las cosas?
Es importante
 Aceptar la descripción que los miembros de la familia hacen del problema sin críticas ni consejos prematuros.
 Valorar la importancia de la contribución de cada miembro.
 Tener en cuenta: si los miembros de la familia se interrumpen entre sí, conviene recordarles que todos ellos
dispondrán de la oportunidad de expresar sus puntos de vista.
El terapeuta deberá formular preguntas que sirvan para lograr mayor especificidad. Los clientes se refieren
muchas veces a preocupaciones mediante el uso de etiquetas (deprimido, nervioso, etc.). Aunque las etiquetas
aportan una indicación del área problemática, presentan distintos significados para personas diferentes.
Por ejemplo, un miembro de la familia puede decir que es infeliz, lo que realmente significa, “no quiero ir a la
escuela”.
Preguntas para ayudar a clarificar el problema:
¿Qué quiere decir con------------------?
¿Podría darme algunos ejemplos de--------------?
Describa una situación en la que Ud.-------------------

El objetivo es ayudar al miembro de la familia a ser más específico y concreto, de forma


que el problema definido sea más resoluble.
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Muchas veces, el miembro de una familia presentará múltiples problemas.
En tales casos, el terapeuta deberá clarificar el problema formulando preguntas que
establezcan prioridades en las preocupaciones de la persona:
¿Qué debería cambiarse ahora?
¿Entonces, cuál es la primera cosa que deberíamos cambiar?
¿Qué sucedería si------------------no cambia?
¿Qué cree que sucedería si no---------------
El terapeuta también querrá centrarse en los momentos en los que no se presenta
el problema
¿ En qué momentos es Ud. capaz de manejar el problema?
¿Qué hace Ud. que sea diferente en esos momentos?
¿Qué le parece diferente cuando Ud. es capaz de manejar el problema?
Cuando uno de los miembros empieza a describir un problema, el terapeuta deberá examinar con quién se
produce ese problema y cómo se desarrolla la secuencia.
Madre.- No me escuchará
Terapeuta.-¿Quién no la escuchará?
Madre.-Mi hijo Eric
Terapeuta.-¿Qué hace para indicarle que no la escucha?
Madre.-Se sienta en silencio y mira al televisor cuando le pido que haga algo.
Terapeuta.-¿Y qué hace usted? cuando ocurre eso?
Madre.- Algunas veces voy allí y lo obligo a escucharme.
Terapeuta.-¿Cómo lo hace?
Madre. - Me acerco y apago el televisor para que me escuche
Terapeuta.-¿Qué sucede entonces?
Madre.- Normalmente le da la rabieta
Terapeuta.- ¿Y qué pasa entonces, cómo interviene su marido?
Lo importante aquí es que el terapeuta piensa en los patrones de las interacciones que rodean al problema.
Mediante la evaluación de este patrón de interacciones, el terapeuta empieza a decidir quién
necesita hablar con quién para resolver el problema.
El terapeuta podría evaluar tales patrones formulando las siguientes preguntas:
¿Cuándo se dieron cuenta por primera vez el problema?
¿Qué es lo que sucede?
¿Quién habla con quién ?
¿Dónde se produce el problema?
¿Dónde está -------------- cuando sucede esto?
¿Qué sucedió a continuación? ¿Qué hace a continuación? ¿Qué contesta ante esto?
¿Cómo se implican las personas restantes en el problema?
¿Qué hace su marido (o su mujer) cuando usted dice eso a su hijo?
¿Qué sucede cuando se marcha de casa?
¿Durante cuanto tiempo permanece fuera?
¿Qué ocurre cuando vuelve?
¿Quién está de acuerdo o en desacuerdo con usted. en considerar esto como un problema?
¿Ha sido siempre así? ¿Cuándo era diferente?
Otra secuencia interactiva frecuente es aquella relativa al progenitor excesivamente
implicado con el niño mientras que el otro progenitor se mantiene a la periferia.
La secuencia típica de interacciones que suele producirse con este tipo de organización es la siguiente:
• La madre se implica excesivamente con el niño
• El niño se porta mal mostrando conductas sintomáticas
• La madre pide ayuda al padre
• El padre maneja sin efectividad el problema
• La madre critica al padre por no resolver efectivamente el problema
• El padre se retira
• La madre y el niño siguen estando muy vinculados hasta llegar a otro impase

Esta secuencia interactiva suele derivarse de una díada progenitor-niño muy estrecha (una coalición
intergeneracional) y otro progenitor poco implicado o periférico.
Las conductas inapropiadas del niño sirven así para provocar la secuencia interactiva entre los
progenitores.
ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
5.- ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
La entrevista inicial debería producir una definición del problema que esté
claramente especificada y a partir de ello plantear los objetivos para la terapia
de familia.
Cuando esto no se produce, el terapeuta necesitará más sesiones para extraer
una definición concreta del problema, empleando la clarificación o la
exploración.
Mientras tanto, el terapeuta y el cliente deberán coincidir en algunos objetivos.
Mariana, parece que hay muchos factores que integran su deseo de “dejar de
odiar” a su padre, y quisiera asegurarme de entender plenamente su relación
con él antes de elaborar objetivos más específicos.
Hoy hemos examinado muchos aspectos y me pregunto si podríamos dedicar
otra sesión a profundizar sobre todos sus sentimientos sobre este particular. Si
decide volver, me gustaría seguir clarificando esta situación hasta que seamos
capaces de desarrollar estrategias específicas que usted pueda probar para
resolver el problema.
ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS
Breunlin (1985) señala que los terapeutas estructural-estratégicos se
sienten cómodos interviniendo en base a una evaluación parcial del
funcionamiento de la familia, mientras que los terapeutas que usan
otros modelos prefieren una evaluación más global antes de desarrollar
las intervenciones.
Ambos métodos pueden ser útiles.
En la entrevista inicial, si el terapeuta se siente preparado para
interrumpir ciertas secuencias interactivas y para asignar tareas, podría
negociar un objetivo a modo de experimentación, eso subrayaría un giro
estratégico rápido frente a un proceso evolutivo más largo como la
clarificación o la exploración.
CONTRATOS TERAPÉUTICOS
6.- DESARROLLO DE CONTRATOS TERAPÉUTICOS
La elaboración de contratos es un modo de negociación estructurada que
especifica claramente las expectativas.

En su forma más básica, el contrato correspondiente a los servicios de terapia


de familia consiste en una comprensión explícita entre el terapeuta y los
miembros de la familia sobre los aspectos específicos del proceso del
tratamiento.

Otro tipo de contrato podría definir el rol del terapeuta como consultor y no
como árbitro en el caso de una pareja altamente emocional.
DESARROLLO DE CONTRATOS TERAPÉUTICOS
La elaboración del contrato es un proceso de intercambio de información
en relación con la definición del problema, la decisión de solicitar terapia,
los participantes más probables y sus expectativas de tratamiento.
El resultado es un elemento que especifica el rol del terapeuta, el rol de
cada miembro de la familia, los objetivos a largo y corto plazo y un plan
inicial para alcanzar los objetivos.
Aunque estos roles, objetivos y planes iniciales puedan ser cambiados a
lo largo del proceso terapéutico, el trabajo sistemático con los mismos
durante la entrevista inicial ayuda al terapeuta a proceder de un modo
organizado.

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