EVALUACION DE

LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS
CORTEZA PREFRONTAL

Lic. Hugo Andrés Romero Calderón

 CONSIDERACIONES GENERALES
DORSOLATERAL
CUYA
ALTERACIÓN DA
LA CORTEZA ORBITAL LUGAR AL
PREFRONTAL DENOMINADO
SÍNDROME
MEDIAL
DISEJECUTIVO,

LOS SÍNTOMAS SERÁN DIFERENTES DE

UN PACIENTE A OTRO EN FUNCIÓN DE LA
LOCALIZACIÓN, EXTENSIÓN Y PROFUNDIDAD DE LA
LESIÓN EN EL LÓBULO PREFRONTAL
SÍNDROME PREFRONTAL DORSOLATERAL

Decremento de la fluencia verbal y de dibujos

Anomalías en la programación motora

AFECTACIÓN DE LA CAPACIDAD DE
SINTOMAS CAMBIAR DE ACTIVIDAD O ESTRATEGIA

Reducción de la memoria de trabajo y

aprendizaje asociativo

Resolución de problemas complejos

 ALTERACIONES DE LA INHIBICIÓN

SÍNDROME CAMBIOS EN LA CONDUCTA SOCIAL

ORBITOFRONTAL
IRRITABILIDAD

SÍNDROME APATÍA O
DEL DISMINUCIÓN DE
CINGULADO LA MOTIVACIÓN E
ANTERIOR INICIATIVA

- Observaciones conductuales
-Entrevista con personas del entorno
familiar, laboral o social
CÓRTEX PREFRONTAL DORSOLATERAL

Es el más utilizado y más conocido

para evaluar la función ejecutiva

Test de
Sensible a los daños o a las
Clasificación
alteraciones funcionales de la región
de Tarjetas de
frontal dorsolateral
Wisconsin

Mide habilidad para desarrollar y mantener

una estrategia adecuada para resolver un
problema, mientras cambian las
condiciones estimulares.
Edades de aplicación: Niños, adolescentes
y adultos con edades comprendidas entre 6
½ y 89 años.
Duración: variable

Finalidad: Medida de la función ejecutiva que

requiere estrategias de planificación indagaciones
organizadas y utilización del “feedback”
ambiental para cambiar esquemas. Dada su
posible sensibilidad a los efectos de las lesiones
en el lóbulo frontal, se menciona frecuentemente
como una medida del funcionamiento frontal o
pre frontal.
 MATERIAL

• Manual
• 4 tarjetas-estimulo
• Dos conjuntos o bloques de
tarjetas-respuesta con 64
tarjetas cada uno
• Hoja de anotación
 DESCRIPCIÓN GENERAL
 Las cuatro tarjetas estímulo se colocan delante del
sujeto de su izquierda a su derecha: triángulo rojo,
dos estrellas verdes, tres cruces amarillas y cuatro
círculos azules.
 A continuación se le da al sujeto un paquete de 64
tarjetas respuestas, y se le indica que debe emparejar
cada tarjeta del montón con una de las cuatro
tarjetas estímulos, con cualquiera que él crea que se
empareja.
 Únicamente se dice al sujeto si cada emparejamiento
es correcto o incorrecto
 * Una vez que consigue un determinado
número consecutivo de emparejamientos correctos
se modifica el criterio de clasificación sin avisarlo, lo
que implica que tiene que utilizar el feedback del
examinador para desarrollar una nueva estrategia de
clasificación.
 INSTRUCCIONES:
“Este test es poco corriente ya que no le puedo decir
demasiado sobre cómo tiene que hacerlo.
Le pediré que empareje cada una de las tarjetas de este
montón con una de estas cuatro (señalar cada una de
las cartas estímulo en orden, empezando por el
triángulo). Debe coger siempre la carta de arriba y
colocarla debajo de la carta modelo con la que usted
crea que se empareja.
Yo no le puedo decir cómo emparejarlas, pero le diré cada
vez que lo haga si es correcto o no. Si se equivoca, deje
la carta donde la haya colocado e intente acertar con la
siguiente. No hay tiempo límite en esta prueba. ¿Está
listo?
Entonces comience”.
 CONSIDERACIONES GENERALES
No debemos informar a los sujetos sobre los
principios de la clasificación.

LA PRIMERA CATEGORÍA CORRECTA ES

EL COLOR.
La prueba continúa hasta que el sujeto hace 10
respuestas consecutivas según el Color.

Y se cambia sin previo aviso

LA SEGUNDA CATEGORÍA CORRECTA ES LA

FORMA.
Forma se mantiene como categoría correcta
hasta que el sujeto obtenga de
nuevo 10 respuestas correctas consecutivas

Sin avisar ni dar pistas, se cambia de

categoría

LA TERCERA CATEGORIA CORRECTA ES

NUMERO

Después de 10 aciertos consecutivos se

vuelve a la categoría de Color,
 PUNTUACIÓN
Los indicadores del WCST que tendremos en
cuenta en la resolución de los casos clínicos
propuestos, son: EL NÚMERO DE CATEGORÍAS
que logró completar y el PORCENTAJE DE LOS
ERRORES PERSEVERATIVOS:
NÚMERO DE Las puntuaciones pueden oscilar de
CATEGORÍAS un mínimo de 0 a un máximo de 6.
COMPLETAS
Hasta 60 años, se considera normal
10 una puntuación de 6.
emparejamientos
consecutivos Una puntuación menor a 6 es indica
correctos algún grado de deficiencia.
 NÚMERO DE CATEGORÍAS
COMPLETAS
Para sujetos mayores de 60 años, se
considera normal una puntuación de 3

Una puntuación inferior a 3 es

indicativo de algún grado de
deficiencia.
 Se calcula en función del
número de ensayos
administrados
PORCENTAJE DE
ERRORES
PERSEVERATIVOS En 106 ensayos,15 errores
Persistencia en de perseveración,
una respuesta porcentaje del 14%
erquivocada

Se considera normal una

puntuación menor de 13
 2. Test Mapa del Zoo (BADS)
ATENCIÓN ALTERADA
GRADO DE
DETERIORO
MAYOR DISTRACTIBILIDAD
EN PACIENTES
CON DAÑO
FRONTAL VISIÓN CONJUNTA DE UN
ESTADO COMPLEJO DE
COSAS

CAPACIDAD PARA TRABAJAR EN ALGO

RUTINARIO PERO NO PARA
APRENDER EN NUEVAS TAREAS
 TEST DEL MAPA DEL ZOO
Instrucciones:
Versión 1:
Situar una copia del mapa del zoo y las reglas para la versión 1 en frente
del sujeto y decir:
“Aquí tienes el mapa de un zoo. Tu tarea es planificar una ruta alrededor
del zoo para visitar todos los lugares que aparecen en las instrucciones
(señalar). Dibuja una línea para enseñarme cómo planeas hacer para ir de
un lugar a otro y con el bolígrafo traza el recorrido que haces”.

Una vez leídas las instrucciones, aclarar las reglas leyéndolas otra vez y
señalando los lugares importantes como sigue:
“Debes empezar en la entrada (señalar) y terminar en el picnic (señalar).
Puedes usar los caminos sombreados como éste (señalar las vías
sombreadas de entrada, osos, monos y pájaros) cuantas veces quieras,
pero las no sombreadas sólo una vez (señalar la vía de los elefantes,
reptiles y picnic).
Puedes usar sólo una vez el paseo para camellos. Esto significa que si
usas una parte de él (señalar la sección que incluye líneas a ambos lados)
más tarde no podrás usar otra parte”.
Después de aclarar cualquier duda sobre
la tarea se dice: “Mientras, usaré este
cronómetro para saber cuánto tardas en
hacer la tarea; el tiempo realmente no es
importante, lo más importante es que
visites todos los lugares señalados en las
instrucciones sin romper las reglas.
Empieza cuando estés preparado”.
Empezar a cronometrar inmediatamente
y registrar el tiempo de planificación y el
tiempo total (planificación más dibujo de
la ruta).
Versión 2:
Retirar el mapa y las reglas de la versión 1
y sustituirlas por una copia del mapa del
zoo y las instrucciones de la versión 2.

Se dice: “Al día siguiente regresas al zoo

para otra visita, pero esta vez las
instrucciones han cambiado, ¿Podrías leer
en voz alta estas nuevas instrucciones, por
favor?”.

Aclarar las instrucciones y registrar los

tiempos como en la versión 1.
 PUNTUACIÓN:

Para cada versión del test se resta el

número de errores cometido de la
puntuación de secuencia de la hoja
de respuestas. Estas puntuaciones se
añaden juntas para proporcionar una
puntuación general de secuencia-
error que no superará los 16 puntos.
 Esto se usa para determinar el perfil de
puntuación inicial. Y se modifica restando
1 punto si el tiempo de planificación en la
versión 2 del test es superior a 15
segundos.

También se resta un punto si el tiempo

para completar la versión 2 supera los
123 segundos.
Se considera normal una
puntuación de 3-4. Una puntuación
igual o inferior a 2 es indicativa de
algún grado de deficiencia.
 CORTEZA PREFRONTAL
ORBITOMEDIAL Y ORBITOBASAL
Observaciones conductuales
Mediante la observación directa del paciente podemos
definir los
comportamientos y conductas que indiquen la
presencia de los síntomas de los diversos tipos
síndromes prefrontales. Los síntomas que han sido
relacionados con los síndromes prefrontales son:

a)dificultades en la atención sostenida,

b) alteraciones en la autorregulación,
c) problemas en la organización cognitiva y del
comportamiento, y
d) rigidez cognitiva y comportamental.
 IMPULSIVIDAD

INATENCIÓN

Los síntomas a
DEPENDENCIA AMBIENTAL
observar son:

PERSEVERANCIA PATOLÓGICA
Y LA INERCIA COMPORTAMENTAL

LA ALTERACIÓN
METACOGNITIVA
 ENTREVISTA CON PERSONAS DEL ENTORNO
FAMILIAR, LABORAL O SOCIAL
A partir de la entrevista con los familiares, amigos, o
personas del
entorno laboral podemos obtener valiosa información
acerca de:

1. El nivel premórbido del paciente, es decir, estimar el

funcionamiento cognitivo y conductual que el paciente
tenía antes del daño cerebral a través de las actividades
que anteriormente realizaba, de este modo, es
importante conocer el nivel de estudios alcanzados, el
trabajo que desempeñaba así como las actividades de
ocio o de estudio que realizaba.
2. Los cambios en relación a su funcionamiento
cognitivo y conductual asociado a las actividades de la
vida diaria y, en las relaciones sociales y familiares.
 LISTO¡¡¡

¡¡¡¡GRACIAS!!!