Cefalea postpunción de

duramadre
Cefalea postpuncion de duramadre

 La punción lumbar data de del siglo XIX

cuando Heinrich Quincke en 1887 utilizo
la técnica para disminuir la presión de
una hidrocefalia basándose en el hecho
anatómico y experimental probado de
que el espacio subaracnoideo se
comunica con los ventrículos cerebrales,
 Cefalea postpuncion

..una ráfaga violenta de dolor de

cabeza llego y luego se convirtió
rápidamente en un dolor
insoportable. En la noche me vi
obligado a tomar la cama y
permanecí allí durante nueve días,
porque todo las manifestaciones
se repitieron en cuanto me
levanté. ".

Karl August Bier 1898 - una experiencia personal del dolor

de cabeza posterior a la punción dural

Schneider MC, Schmid M. Cefalalgia después de punción dural. En: Birbanch DJ, Gatt SP, Datta S. Anestesia obstétrica. México: McGRAW-HILL INTERAMERICANA; 2000. Pp. 547-66.
La punción dural no intencional
se produce en el 1 a 2% de los
bloqueos peridurales provocando
cefalea en el 30 a 70%
Dr. Orlando Carrillo-Torres, Dr. Juan Camilo Dulce-Guerra, Dra. Raquel Vásquez-Apodaca. (julio-septiembre 2016). PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO PARA LA CEFALEA POSTPUNCIÓN DE DURAMADRE (artículo de revisión). Revista Mex. De Anestesiología, vol. 39, 205-212.
Fisiopatología
 fisiopatología
Tracción de la superficie superior de la tienda • El dolor frontal, intenso, en banda.
cerebelosa y trasmitidos por el quinto par craneal.

Tracción por debajo de la tienda cerebelosa y • La cefalea occípitocervical

trasmitidos por los pares craneales IX y X, además
de los tres nervios craneales superiores.

Hay vasodilatación compensadora de vasos • para llenar, en parte, el espacio carente o reducido
intracraneales de LCR; también hay edema perivascular.

Disfunción del músculo extraorbicular, parálisis de • diplopía

los nervios intracraneales III, IV y VI, siendo el
abducens el más afectado,

por interferencia entre la interconexión del • Acufenos

líquido cefalorraquídeo (LCR) con el espacio
perilinfático a través del acueducto coclear
 Fisiopatología

Síntomas asociados a este desorden de

han atribuido al paso de liquido
cefalorraquídeo a través del orificio dural,
resultando en disminución de la presión
intracraneal y tracción de estructuras
sensibles al dolor como vasos meníngeos y
nervios craneales. *

Quintero IF, Candamil A, Mejia Mantilla JH Medina H Ariza Cadena F. Intracraneal

Hypotension Syndrome: A post dural puncture headache? Rev Colomb
Anestesiol. 2013;41 :57-56
Fisiopatología

La perdia de LCR atravez de

la puncion dural (0.084 -
4.5ml.s.)es gralemnte mayor
que la producción,

Dr. Orlando Carrillo-Torres, Dr. Juan Camilo Dulce-Guerra, Dra. Raquel Vásquez-Apodaca. (julio-septiembre 2016). PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA
LA CEFALEA POSTPUNCIÓN DE DURAMADRE (artículo de revisión). Revista Mex. De Anestesiología, vol. 39, 205-212.
Cefalea post punción define CPPD

“Cefalea aparece como un dolor severo, sordo, no-pulsante,

generalmente de localización fronto-occipital, que inicia desde
12,24, y 48 hrs después de la punción dural y se clasifica como de
tipo posicional por que agravan en la posición sentado o de pie,
y disminuye e incluso desaparece con la posición supina”.

Dr. Manuel Marrón , Dr. José Emilio Mille-Loera. (Abril-junio 2013). Realidades Terapéuticas de la cefalea postpunción dural. Revista Mexicana de
Anestesiología, vol.36, S277-S282
 LOS CRITERIOS DEFINIDOS POR LA INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY PARA
DIAGNÓSTICO DE CPPD SE DIVIDEN EN 4 Y UTILIZA LA CLÍNICA DEL PACIENTE:

1. Cefalea intensa, con dolor sordo, no pulsante, generalmente de localización fronto-occipital,

que empeora los primeros 15 minutos después de levantarse y mejora en 15 minutos después
de cambiar a posición decúbito supino; con presencia de al menos uno de los siguientes
síntomas: rigidez de cuello, tinnitus, hipoacusia, náuseas y/o fotofobia. **
2. Que se haya realizado punción lumbar.
3. Cefalea dentro de los primeros 5 días posterior a la punción.
4. Cefalea que remite dentro de la primera semana o 48 horas posteriores a tratamiento eficaz

**Dr. Orlando Carrillo-Torres, Dr. Juan Camilo Dulce-Guerra, Dra. Raquel Vásquez-Apodaca. (julio-septiembre 2016). PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA LA CEFALEA
POSTPUNCIÓN DE DURAMADRE (artículo de revisión). Revista Mex. De Anestesiología, vol. 39, 205-212 .
Dr. Orlando Carrillo-Torres, Dr. Juan Camilo Dulce-Guerra, Dra. Raquel Vásquez-Apodaca. (julio-septiembre 2016). PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PARA LA CEFALEA
POSTPUNCIÓN DE DURAMADRE (artículo de revisión). Revista Mex. De Anestesiología, vol. 39, 205-212.
 Para la CPPD No modificables modificables
• FACTORES DE RIESGO.- • edad • Calibre de la aguja
• sexo • Diseño de la aguja
• embarazo
• antecedentes de
cefalea

Dr. Orlando Carrillo-Torres, Dr. Juan Camilo Dulce-Guerra, Dra. Raquel Vásquez-Apodaca. (julio-septiembre 2016). PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO PARA LA CEFALEA POSTPUNCIÓN DE DURAMADRE (artículo de revisión). Revista Mex. De Anestesiología, vol. 39, 205-212.
Factores de riesgo

EDAD GENERO EMBARAZADA:

• Es infrecuente en niños •P. López Herranz 2014: de •Puncion inadvertida ---

por la rapidez de 2114 paciente 58 0.26% a 2% -
producción y baja pacientes presentaron • Puncion advertida ---
presión del LCR. punción de dura madre 50% a 80%
• 20 años - 50 años mayor 71.4% fueron mujeres y 4 •Vandam y Dripps: mayor
incidencia 75% en (28,6%) del sexo tasa después de parto
adultos jóvenes masculino. vaginal: presión
• Muy baja en mayores de intraabdominal presión
50%. epidural, pérdida de
LCR. El pujo aumenta la
pérdida de LCR.
**Dr. Manuel Marrón , Dr. Jose Emilio Mille-Loera. (Abril-junio 2013). Realidades Terapéuticas de la cefalea postpunción dural. Revista Mexicana de Anestesiología, vol.36,
S277-S282
 Siempre ante una cefalea post-punción durramadre (CPPD):

1. Recopilar todos los datos posibles

2. Clasificar la cefalea. E.V.A
acerca de cómo se hizo la punción.
• La punción accidental o • Leve
inadvertida o intencionada. • Severa
• El diámetro de la aguja. • incapacitante requiere de una
• Tipo de la punta . intervención terapéutica urgente y
• Dificultad de la técnica. efectiva
• Dirección del bisel de la aguja.
• IMPORTANTE : EDAD
• CONTROVERTIDO: SEXO
Complicaciones

 Dolor Lumbar o a cualquier nivel de la columna

 Infección:
Absceso peridural
Meningitis Bacteriana
Meningitis aséptica
Aracnoiditis.
Parestesias
Radiculitis
Disfuncion nervios craneales
 Caso clínico

 Paciente masculino de 32 años de edad que ingresa por presentar cefalea intensa tiene como antecedente de importancia
procedimiento quirúrgico pop de hernioplastia inguinal encarcerada, se realizo bloqueo neuroaxial con puncion incidental
de duramadre manejado con reposo absoluto y con esteroides dos dosis dado de alta sin complicaciones se indico
analgésicos e incapacidad.sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativo alergias a medicamentos negados,
alcohlismo y tabaquismo ocasional, foráneo radica en la ciudad de Toluca, ing de alimentos, Refiere iniciar su
padecimiento 8 días después del procedimiento quirúrgico, refiere cefalea intensa que aumenta con los movimiento, 13
días posteriormente persiste refier simcope presentado TCE a nivel temporal izquiera acude con medico particular el cual
indica tx a base de analgésicos (paracetamol y complejo B IM) presentando mejoría,8 días después nuevamente presenta
cefalea acompañado de nauseas , motivo por el cual acude al servicio, se pide interconsulta al servicio por p cefalea
postpuncion dural. Valorado se inicia tx con ayuno, repos absoluto, liquidosIV, analgésicos (ketorolacco) y dexametasona
3 dosis solicita tac de cráneo simple y contrastada , estudios de laboratorios, e interconsulta a neurología, Durante si
estancia persiste la cefalea que aumenta al incorporarse, a pesar de los analgésico, durante la exploración sin datos de
deterioro neurológico o signos de alarma,
 Laboratorios donde reporta Glucosa de 101mg/dl, urea de 32.7, creatinina de 0.8 mg/dl, ES. Cloro104potasio 4.3, sodio de
142 mmol/lBH con hb de 14, hto de 45 plaquetas de 327 000, TP de 13 ,1 INR de 0.88 tpt de 31.0, TAC simple y contrastada
parénquima sin alteración, dimensiones el cuarto ventrículo impresión con mayor simetría per no hay reforzamiento con
medio de contraste
Continua

 Valorado por neurología con dx de cefalea postpuncion ha descartar

fistula. Continus con manejo sintomático y revaloracion por anestesiología
 Valoracion por anestesiología se inicia tratamientos con vasconstrictores
(cafeína y ergotamina) y se solicita RM de columna, dos días después del
tratamiento comenta que disminuyo la cefalea, se inicia la deambulacion
sin complicaciones cedieron las nauseas, signos neurológico negativos
sin afectación del estado cognitivo, resultados de RM reportando idx.
Hiperlordosis lumbar , importante proceso inflamatorios del tejido celular
subcutáneo de la región lumbosacro, estudio negativo a la presencia de
protusiones y/o extrusiones de los núcleos pulposos, se da de alta queda
a cargo de neurología