Sunteți pe pagina 1din 99

PERICARDITE

ACUTE si CRONICE
PERICARDUL
 2 membrane
 Parietal (fibros) acelular
 Visceral – strat unic de celule mezoteliale
 Rolul fiziopatologic al pericardului
 fixare a cordului
 aparare fata de infectii, traumatisme
 prevenire a fortei hidrostatice pe cord
 prevenire a dilatatiei acute a cordului
 Presiunea intrapericardica este ≤ 0
 Cantitatea normala de lichid in sacul pericardic <50 ml
PERICARDITA
definitie si criterii de diagnostic
PERICARDITA DEFINITIE SI CRITERII DE
DIAGNOSTIC
Inflamatia pericardului care se insoteste de
cel putin 2 din urmatoarele 4
semne/simptome
1. Durere pericarditica
2. Frecatura pericardica
3. Aparitia de supradenivelari ST/
subdenivelari pR difuze pe ECG
ACUTA 4. Prezenta lichidului pericardic (nou
aparut / cresterea cantitatii lichidului
preexistent
Elemente aditionale ce sustin diagnosticul
- Prezenta markerilor de inflamatie (CRP,
VSH, leucocitoza)
- Dovada imagistica a prezentei
inflamatiei periardului (CT/IRM)
PERICARDITA
definitie si criterii de diagnostic

PERICARDITA DEFINITIE SI CRITERII DE DIAGNOSTIC


INCESANTA Pericardita ce dureaza >4-6 saptamani dar < 3 luni
RECURENTA Reaparitia pericarditei dupa un prim episod
docementat dupa un interval liber de boala de 4-6
saptamani
CRONICA Pericardita cu evolutie > 3 luni
PERICARDITA
ACUTA
DEFINITIE
 Inflamatia de diferite etiologii a pericardului cu durata
maxima de 2 saptamani
 Caracterizata prin
 Durere toracica
 Frecatura pericardica
 Posibil revarsat pericardic
 Modificari ECG in dinamica caracteristice

 5% din cauzele de durere toracica non-ischemica


 1% din cauzele de supradenivelare ST
CLASIFICARE
1. Criteriul etiologic:
- idiopatice (15-20%)
- infectioasa: virala, bacteriana, TBC , parazitara, fungica;
- neoplazica;
- boli autoimune;
- postiradiere toracala sau mediastinala;
- post infarct miocardic;
- uremie;
- posttraumatica;
- tratamente cronice cu hidrazida, procainamida,
citostatice, dihidralazina, difenilhidantoina;
- cauze rare: sarcoidoza, mixedem, amiloidoza;
CLASIFICARE

2. Criteriu clinic
- fibrinoasa
- lichidiana
- serofibrinos

- hemoragic

- purulent

- chilos
PERICARDITA ACUTA
FIBRINOASA
Morfopatologic

 inflamatia acuta a pericardului


 fara acumulare de lichid in sacul
pericardic
TABLOU CLINIC: SIMPTOME
 Durerea pericardica
- Debut brusc
- Localizata precordial sau retrosternal
- Intensitate variabila
- Caracter ascutit
- Iradiere posibila catre gat/epigastru/posterioara
- Accentuata de miscarile toracelui/inspir
profund/tuse/deglutitie
- Fara relatie cu efortul
- Durata variabila: orezile
- Nu cedeaza la nitroglicerina
- Ameliorata de flexia ant a trunchiului
TABLOU CLINIC: SIMPTOME
Durerea pericardica
 Dispnee – prin limitarea antalgica a miscarilor
toracelui
 Febra sau subfebra
 Tuse iritativa - accentueaza durerea
 Disfagie – rar
 Disfonie
 Greata
 Durere abdominala
TABLOU CLINIC: SIMPTOME
 Durerea pericardica
- diagnostic diferential cu
- IMA
- Disectia de aorta
- Embolie pulmonara/infarct pulmonar
- Pneumonia
- Pneumotorax
- Costocondrita
- BRGE
- Herpes zoster anterior aparitiei eruptiei caracteristice
TABLOU CLINIC: SEMNE
 Frecatura pericardica:
 trunchiul flectat inainte sau decubit lateral stg
 in apnee post inspir
 tibru aspru
 sediul maxim pe marginea stanga a sternului (sp iv III-
IV) sau apendixul xifoid
 3 componente
 Presistolica (sistola atriala)
 Sistolica (sistola ventriculara)
 Protodiastolica (umplerea pasiva ventriculara)
 in general se ausculta componenta sistolica si uneori
proto-diastolica
 caracter dinamic (apare si dispare)
TABLOU CLINIC: SEMNE
 Frecatura pericardica:
 Diagnostic diferential cu
 Galop diastolic (cand se ausculta doar componenta diastolic)
 Valvulopatie aortica ( cand se ausculta comp sistolo-diastolica)

 Frecatura pleurala

 Emfizemul subcutan
Paraclinic

 Radiografia toracica - normala


 ECG

 Ecocardiografia

 Date biologice
Electrocardiograma
Modificarile - caracter dinamic:

1. supradenivelare concordanta segm. ST difuza in


toate derivatille cu exceptia aVR si V1, cu
concavitate superioara, unda T pozitiva
± subdeniverea segm pR

Corespunde etapei initiale cu durere


Electrocardiograma
Modificarile - caracter dinamic:
2. Revenirea segmentul ST la linia izoelectrica, cu
aplatizarea ulterioara a undei T, unda R de
amplitudine normala
3. negativare difuza a undei T
4. normalizare ECG
Electrocardiograma
Alte modificari ECG
 RS tahicardic
 FA/FlA
 Complexe microvoltate (<5mm in deriv membrelor
si <7mm in deriv precordiale)
Electrocardiograma
Paraclinic
 Ecocardiografia
 nediagnostica
 pericardul apare ingrosat

 Date biologice
 sindrom inflamator nespecific (VSH, fibrinogen,
PCR)
 leucocitoza
 anticorpi specifici pentru agentul infectios
PERICARDITA ACUTA
EXUDATIVA FARA
TAMPONADA
 Fiziopatologie
 cantitate de lichid < 1500 ml
 fara modificarea presiunii intrapericardice
 Acumulare lenta  permite distensia pericardului

 Etiologie (mai frecvent):


 neoplazica
 tuberculoasa
 mixedem
 boli autoimune
 transplantul cadiac
 al III-lea trimestru de sarcina
Obiectiv

 Matitate cardiaca normala/crescuta


 Zgomote cardiace asurzite

 Frecatura pericadica absenta


Paraclinic
 Radiografia CP
 cadiomegalie globala (lichid > 200 ml)
 scurtarea pediculului vascular al cordului
(cord in carafa)
 hiluri pulmonare normale
 revarsat pleural stg/bilateral
Paraclinic
 ECG
 nu exista modificarile sugestive ca in forma
fibrinoasa
 complexe QRS microvolatate
 unde T aplatizate sau negative
Paraclinic
 Ecocardiografia
 lichid liber sau cloazonat in sacul pericardic
 cantitate mica: < 5 mm posterior de VS (50-100ml)
 cantitate medie : 5-20 mm posterior de VS (100-500ml)
 cantitate mare : ≥ 20 mm posterior de VS (≥500ml)
! IN DIASTOLA

 CT sau MRI
 pentru a diferentia lichidul pericardic de grasimea
pericardica
 pentru diagnostic etiologic.
LICHIDUL PERICARDIC SE GASESTE ANTERIOR
DE AO DECENDENTA TORACICA!
TAMPONADA
CARDIACA
Fiziopatologie
 creste presiunea intrapericardica (Pp) 
se repercuta asupra cordului
 efectul - mai marcat asupra cordului drept (in
special AD)
 colaps diastolic al AD si VD  refluarea
sangelui in sistemul cav si scaderea indexului
sistolic
Fiziopatologie
 Consecintele acumularii de lichid pericardic ce
determina cresterea presiunii intrapericardice
 creste presiunea intrapericardica  scade
volumul telediastolic ventricular
 limitarea umplerii diastolice a cordului

 scaderea volumului bataie

 pulsul paradoxal
Fiziopatologie
 Cresterea presiunii intrapericardice depinde de:
 Cantitatea revarsatului
 Ritmul de acumulare a revarsatului

 Prezenta de fibroza/tumori

 TC apare la acumularea rapida a 250-300ml lichid


 TC ACUTA
poate lipsi la acumularea lenta a 1-2L lichid!
Creste refluxul in
sistemul cav

Scade debitul in artera


pulmonara

Scade debitul cardiac

Scade presiunea arteriala


Fiziopatologie
 Pulsul paradoxal Kusmaul
- scaderea TAS in inspir cu 10 mmHg si diminuarea sau
chiar disparitia pulsului in inspir
- dispare cand tamponada se asociaza cu:
- stare de soc
- hipotensiune severa
- regurgitare aortica severa
- defect septal interatrial
- este prezent si in:
- Embolia pulmonara
- Infarctul de ventricul drept
- Pericardita constrictiva
- Boala pulmonara obstructiva severa
- Ascita voluminoasa
Cauzele frecvente ale TC
 Neoplasme
 Pericardita idiopatica
 Insuficienta renala
 IMA tratat cu anticoagulante
 Preceduri cardiace invazive cu perforarea cordului
 Pericardita bacteriala purulenta
 Pericardita de iradiere
 Mixedemul
 Disectia de aorta
 Sindrom postpericardiotomie
Tabloul clinic
TC acuta
1. Hipotensiune arteriala
2. Jugulare turgide (presiune venoasa sistemica
crescuta)
3. Zgomote cardiace asurzite TRIADA BECK
4. Alte semne : dispnee/ tahicardie/agitatie sau
apatie/ transpiratii/ puls radial slab sau
absent/puls paradoxal
!!! In absenta interventiei rapide 
colaps, oprirea cordului prin disociatie electromecanica
Tabloul clinic
TC subacuta
Simptome instalate insidios, nespecifice:
 Durere cu caracter pericardic
 Dispnee fara semne de afectare pulmonara!
 Tahicardie
 Turgescenta jugulara/ hepatomegalie
 Tendinta la hipotensiune arteriala
 Zgomote cardiace asurzite/frecatura pericardica
 Matitate subscapulara stanga (s. Bamberger-Pins-Ewart)
Forme particulare de TC
1. TC cu absenta pulsului paradoxal
 disfunctie de VD
 DSA
 IAo severa
 embolie pulmonara
2. TC cu presiune scazuta
 hipovolemie/tuberculoza/neoplasm
 TA este normala
 PVC in jur de 15 cm H2O
3. TC regionala
 mai frecvent pe cordul drept
 dupa interventii chirurgicale cardiace, in TBC
 diagnostic dificil
Forme particulare
4. Pneumopericardul
 Cauze:
 traumatisme toracice
 ruptura de esofag
 punctii sternale
 fistule bronho-pulmonare
 Clinic:
 timpanism in aria precordiala
 zgomote cardiace asurzite
 dureri toracice
 hipotensiune arteriala
 bradicardie sinusala
Diagnostic paraclinic
 ECG:
 fara modificari caracteristice
 posibil alternanta electrica a QRS
Alte cauze:
 tahicardie sinusala - pericardita constrictiva
- pneumotorax in tensiune
- disfunctie severa de VS
 Radiografia cord-pulmon - IMA

 normala in caz de hemopericard


 cord in carafa
 campuri pulmonare normale
Alternanta electrica /ECG
Diagnostic paraclinic
 Ecocardiografia
 zona transonica in sacul pericardic posterior si
anterior
 semne de debit transmitral scazut ( amplitudinea
de deschidere a VM, fals SAM, fals PVM)
 cresterea DTD al VD in inspir si scaderea DTD al
VS in inspir
 colaps protodiastolic al cavitatilor drepte
 miscare paradoxala a SIV
 scaderea FE
 semne de congestie a VCI (> 2,2 cm, colaps inspirator
<50%) si VCS
Aspect tomografic al TC
Diagnostic paraclinic
 Cateterismul cardiac
- numai in cazuri selectate
- cresterea presiunii in AD si cresterea PVC

Diagnostic diferential
 Infarctul de ventricul drept cu soc cardiogen
 Tromboza venei cave superioare
 Socul de alte etiologii
Tratamentul
 Pericardiocenteza
 cu ac sau chirurgical
 Indicatii
 Diagnostic&tratament:
 Tamponada cardiaca
 Suspiciune de pericardita purulenta
 Suspiciune de pericardita TBC
 Suspiciune de pericardita neoplazica
 Diagnostic:
 Pericardita cu revarsat >20mm sau 10-20mm
 Pericardita idiopatica
Tratamentul
 Pericardiocenteza
 Contraindicatii
 Absolute
 disectia de aorta
 Relative
 coagulopatie
 trombocitopenie < 50 000/mm3

 terapie anticoagulanta

 revarsat lichidian localizat sau redus cantitativ


Tratamentul
 Pericardiocenteza
 Analiza lichidului pericardic
 Densitate
 Concentratie proteine

 LDH

 Glucoza

 Examen citologic

 Culturi aerobe/anaerobe / frotiu ZN

 Markeri tumorali

 Reactie de amplificare genica pt BK/virusuri

 Reactia ADA (adenozin-deaminazei), IFNγ, lizozim - BK


Tratamentul
 Pericardiocenteza
 Analiza lichidului pericardic
Exudat:
• densitate>1015;
• prot lq >3g/dl sau prot lq/prot ser >0,5;
• LDH lq>200mg/dl, LDH lq/LDH ser >0,6
glucoza lq< glucoza ser !!! glucoza <40mg/dl

Se recomanda evacuarea <1l/24h pentru a se


evita dilatarea acuta a cordului!
Tratamentul
 Tratament etiologic
 tuberculostatic
 tratament antiinfectios
 corticoterapie
 oprirea anticoagulantelor
 Administratrea parenterala de fluide/ sange/plasma
 NU - diuretic
- tonicardiac
- flebotomie
ALGORITM DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT
RECOMANDARI
DE TRATAMENT
IN PERICARDITA
ACUTA
TRATAMENTUL
ANTIINFLAMATOR IN
PERICARDITELE ACUTE
PERICARDITA ACUTA IDIOPATICA
SI VIRALA
 Etiologie - Coxakie B, A9; Echo tip 8; Influenza;
Epstein-Barr; varicela; HIV; Coxiella Burnetti;
mycoplasme
 Clinic
 debut precedat de un episod de infectie virala
(febra, mialgii, coriza)
 durere pericardica
 frecatura pericardica
 Paraclinic
 Ac neutralizanti virali cu cresterea titrului acestora la
4 saptamani
PERICARDITA ACUTA IDIOPATICA
SI VIRALA
 Evolutie
 favorabila in 1-3 saptamani
 la 15-30% din cazuri  recurente
 se poate complica cu miocardita

 Tratament
 AINS - 10 zile
 antitermice, antialgice
 eventual corticoterapie de scurta durata (5-7
zile) in asociere cu AINS inca 2-3 saptamani
PERICARDITA TUBERCULOASA
 Tabloul clinic
 debut lent cu febra/subfebra
 astenie
 dispnee, tuse
 durere toracica moderata

 Obiectiv
 matitate cadiaca crescuta
 frecatura pericardica
 tahicardie
 staza venoasa
 puls paradoxal
PERICARDITA TUBERCULOASA
 Diagnostic paraclinic
 Radiografia pulmonara
 posibil revarsat pleural
 Pericardiocenteza
 lichidpericardic cu glucoza scazuta, LDH crescut
 PCR , adenozindeaminaza (ADA) >40 UI/L
 lizozim pericardic > 6,5 g/dl
 paucibacilar!

 Biopsie pericardica – diagnostica!


 folicului tuberculosi, leziuni cazeoase
 Ac antimiolemali si antimiozina (in forma
constrictiva)
 IDR la tuberculina – valoare limitata
PERICARDITA TUBERCULOASA

 Evolutie
 vindecare fara sechele
 cronicizare cu constrictie pericardica
PERICARDITA TUBERCULOASA
TRATAMENT
 Pericardiocenteza
 de urgenta, cu drenaj pericardic
 antibiotice i.v. pana la confirmarea etiologiei BK
 Vancomicina 1 g x 2/zi i.v.
 Ceftriaxona 1 g x 2/zi i.v.
 Ciprofloxacina 400 mg/zi
 Tratament tuberculostatic
 Hidrazida 300 mg/zi
 Rifampicina 600 mg/zi 2 luni
 Pirazinamida 15-30 mg/kgc/zi ulterior HR inca 4 luni

 Etambutol 15-25 mg/kgc/zi


PERICARDITA TUBERCULOASA
TRATAMENT
 Prednison
 doza 1-2 mg/kg/zi
 simultan cu terapia tuberculostatica

 5-7 zile cu scaderea progresiva a dozei

 Pericardiotomie
 indicata in formele recurente sau persistente dupa
4-6 saptamani de terapie tuberculostatica
PERICARDITA INFECTIOASA
(PURULENTA)
 La persoane imunodeprimate, tarate
 Forma foarte severa, evolutie rapida spre TC
sau constrictie
 Modalitati de infectare:
 Hematogena (septicemie)
 Prin contiguitate: abces pulmonar, endocardita
infectioasa, fistule esofagiene, abces hepatic rupt
prin diafragm
 Inoculare directa: traumatisme cu plagi toracice
PERICARDITA INFECTIOASA
 Morfopatologic
 revarsat purulent
 aderente pericardice, obliterari partiale ale
cavitatii
 eventual constrictie

 Tabloul clinic
 Febra, frisoane
 Semne de insuficienta cardiaca dreapta
 Dispnee
 Tahicardie
 Hipotensiune arteriala
 Sindrom septic
PERICARDITA INFECTIOASA
 Paraclinic
 Sindrom inflamator prezent
 Hemoculturi pozitive
 Lichid pericardic - tulbure sau franc purulent,
leucocite in masa, glucoza scazuta, LDH
crescut
 ECG – supradenivelare segm ST, unde T
negative, BRD minor
 Radiografia cord-pulmon: umbra cardiaca de
dimensiuni aproape normale
PERICARDITA INFECTIOASA
 Evolutie
 severa cu dezvoltarea rapida a TC
 adesea evolutie spre constrictie pericardica

 Tratament
 Pericardiotomie cu drenaj si spalare repetata cu
ser fiziologic, urokinaza sau streptokinaza
 Antibioterapie bactericida
 cu spectru larg - aminoglicozide, cefalosporine,
oxacilina, metronidazol
 durata 4-6 saptamani
 doze mari
PERICARDITA FUNGICA
 La imunodeprimati, dupa operatii pe cord, infectii
pulmonare micotice
 Morfopatologic: revarsat seros sau hemorgic cu
leucocite in masa, proteine crescute; pericard
ingrosat cu fibrina crescuta
 Clinic: forma severa
 Paraclinic: culturi; test de fixare a complementului;
test de precipitare
 Tratament: pericardiocenteza + AINS +
amfotericina B (35-40 mg/kgc)
PERICARDITA NEOPLAZICA
 Mecanism de aparitie
 metastazare
 prin contiguitate
 Cel mai adesea apare in cacerul bronho-
pulmonar, cancerul de san, limfoame,
leucemii, melanoame, cancere de tub
digestiv
 Morfopatologic
 lichid sero-citrin sau hemoragic
 celule atipice
PERICARDITA NEOPLAZICA
 Clinic
 posibil asimptomatica
 dureri toracice
 dispnee, tuse
 alterarea starii generale
 poate evolua spre TC
 Paraclinic
 Radiografia pulmonara - poate sugera punctul de
plecare (plaman, mediastin)
 CEA
 Punctia pericardica - atipii celulare
PERICARDITA NEOPLAZICA
 Tratament
 pericardiocenteza
 drenaj pericardic – cantitate  lichid
 instilare de citostatice
 cisplatin 30 mg/m2 – neo BP

 thiotepa 15 mg/zi – zilele 1, 3, 5 – neo san

 tratament simptomatic
 terapia bolii de baza
PERICARDITA UREMICA
 La pacientii cu IRC
 Mecanism – metaboliti azotati toxici, infectii,
imunosupresie, hiperparatiroidism secundar
 Clinic - caracteristic pentru pericardita, uneori
TC
 Paraclinic
 ECG: modificari mai reduse comparativ cu alte
forme
 Tratament
 dializa renala sau peritoneala + AINS
 Pericardiocenteza – in caz de TC
PERICARDITA DIN INFARCTUL
MIOCARDIC
 Pericardita precoce (epistenocradica)
 frecatura pericardica adesea tranzitorie
 revarsat lichidian ecografic
 nu influenteaza prognosticul IMA
 Apare in infarctele trnsmurale
 Pericardita tardiva (sindrom Dressler)
 la 10 zile – 2 luni post-IMA
 mecanism autoimun
PERICARDITA DIN INFARCTUL
MIOCARDIC
 Clinic
 febra + durere pericardica + frecatura pericardica
 Tratament
 AINS – electie - ibuprofen - si fluxul coronarian;
aspirina 650 mg la 4 ore timp de 2-5 zile, apoi  doza
 cortico-terapie - in formele rebele

N.B. ! In IMA poate sa apara TC prin ruptura de cord,


in general in prima saptamana de evolutie
PERICARDITA
POSTPERICARDIOTOMIE
 Apare prin mecanism autoimun
 La 10 zile – 2 luni postinterventie chirurgicala
 Tendinta de recurenta
 In general volum mic
 Tratament
 AINS sau colchicina
 eventual corticoterapie

 instilare pericardica de triamcinolon 300 mg/m2


PERICARDITA POSTIRADIERE
 Apare in cursul tratamentului prin iradiere
toracica sau mediastinala
 Revarsat seros sau hemoragic
 Poate evolua spre constrictie
 Tratament: pericardiocenteza + AINS
PERICARDITA
MEDICAMENTOASA
 Agenti anticoagulanti si fibrinolitici
 Medicamente ce produc sindrom lupic:
procainamida, hidrazida, metil-dopa,
rezepina, metisergid, doxirubicina
 Cateter-electrod epicardic
 Scleroterapie a varicelor esofagine
 Defibrilatoare implantabile
 Radiatii X
PERICARDITA DIN BOLILE
AUTOIMUNE
 Reumatismul articular acut
 Poliartrita reumatoida

 LES

 Scleroza sistemica

 Vasculite
PERICARDITA RECURENTA
 Reaparitia dupa un prim episod de pericardita
acuta documentat, la un interval liber de boala
de ≥ 4-6 saptamani
 Poate fi fibrinoasa sau exudativa
 Clinic: durere pericardica/ febra/ frecatura
pericardica
 ECG: modificari sugestive in 50% dintre cazuri
 Evolutie: rar tamponada sau constrictie
PERICARDITA RECURENTA
ALGORITM DE TRATAMENT
IN PERICARDITA ACUTA
PERICARDITELE
CRONICE
 DEFINITIE
revarsat pericardic cu durata de peste 3 luni,
indiferent de etiologie

 PERICARDITA CONSTRICTIVA
 Pericardita constrictiva subacuta
 Pericardita constrictiva cronica
Etiologie
 Tuberculoza
 Pericardita idiopatica
 Neoplasm
 Post interventii chirurgicale
 Infectii bacteriene
 Postiradiere
 Boli de colagen
 Uremie
Fiziopatologie
 Egalizarea presiunilor intre cele 4 cavitati ale
cordului

 Scaderea umplerii cardiace in faza de diastola


tardiva

 Datorita lipsei de distensie a atriilor se produce


staza venoasa retrograda
Tablou clinic
 Simptome frecvente:
 Dispnee de efort, ortopnee
 Tuse
 Dureri toracice nespecifice
 Hepatalgii
 Edeme periferice
Examen obiectiv
 Turgescenta jugulara
 Semn Kussmaul ( umplerea venoasa in inspir)
 Tahicardie
 Clic pericardic protodiastolic
 Retractie sistolica a socului apexian
 “Vibranta pericardica”
 Semne clinice de insuficienta cadiaca dreapta
Paraclinic
 Radiografie cord-pulmon
 cord de dimensiuni normale sau usor crescute
 calcificari pericardice localizate in special pe conturul drept
 posibil mediastin superior largit pe seama venei cave
 ECG
 complexe QRS microvoltate
 unde T aplatizate sau negative
 fibrilatie atriala - in 50% dintre cazuri
 posibil bloc de ramura (extinderea calcificarilor pericardice
catre SIV)
Calcificari
pericardice
Paraclinic
 Ecocardiografia
 pericard ingrosat, hiperecogen
 disparitia spatiului pericadic
 ventriculi mici, atrii mari
 SIV cu miscare paradoxala
 dilatare de vena cava inferioara
N.B. : nu exista semne patognomonice pentru
diagnostic
Paraclinic
 Examen CT sau RMN
 pericard ingrosat
 deformarea VD
 Cateterism cardiac
 aspect de “deep-platou” – reducerea initiala a
presiunii in VD, cand se realizeaza o umplere
rapida
 debit cardiac normal sau sczut
 VTS si VTD normale sau scazute
Diagnostic diferential

 Stenoza mitrala
 Cardiomiopatia restrictiva (PTDVS )

 Mixom de atriu drept

 Obstructia venei cave superioare


Tratament
 Chirurgical
 de electie
 pericardiectomie partiala sau totala
 Medicamentos
 la pacientii neoperati, cu semne de insuficienta
cardiaca
 administrarea de diuretic - cu prudenta si in
doze foarte mici