NUTRITIONAL CARE IN

RESPIRATORY SYSTEM
DR. Dr. SURYANI AS’AD, MSc
2004
 OBJECTIVES
• UNDERSTAND NUTRITION AND
RESPIRATORY SYSTEM
• UNDERSTAND NUTRITION AND
PULMONARY DISEASES
• APPLY NUTRITIONAL CARE IN
PULMONARY DISEASES
CHAPTER OUTLINE
Nutrition and the Respiratory System
Nutritional Care in Pulmonary Disease
 Efek nutrisi pada sistem respirasi
• STATUS NUTRISI OPTIMAL MEMPUNYAI
PERANAN PENTING DALAM
PERKEMBANGAN DAN MEMPERTAHANKAN
INTEGRITAS PARU.
• MISALNYA:
– JARINGAN IKAT TERDIRI DARI COLLAGEN YANG
MEMBUTUHKAN VITAMIN C UNTUK SINTESANYA
– MUKUS SALURAN NAFAS NORMAL MERUPAKAN
SUBSTANSI KOMPLEKS YANG TERDIRI DARI AIR,
GLIKOPROTEIN, DAN ELEKTROLIT
 NUTRISI MEMPENGARUHI PASIEN
DENGAN PENYAKIT PARU MELALUI:
• STATUS NUTRISI MEMPENGARUHI SELURUH
KOMPONEN SISTEM RESPIRASI:
– PENGATURAN HIPOKSIK-HIPERKAPNIK SENTRAL
– OTOT PERNAFASAN
– PARENKIM PARU
• JUMLAH DAN KOMPOSISI INTAKE ENERGI
MEMPENGARUHI
– LAJU METABOLISME
– KONSUMSI O2
– PRODUKSI CO2
• HIPOFOSFATEMIA SANGAT MEMPENGARUHI
FUNGSI VENTILASI
• STATUS NUTRISI PENTING UNTUK INTEGRITAS
SISTEM IMUN
 DAMPAK PENYAKIT PARU PADA
STATUS NUTRISI
• PENINGKATAN ENERGY EXPENDITURE
– PENINGKATAN KERJA PERNAFASAN
– INFEKSI KRONIK
– AKIBAT PENGOBATAN (BRONKODILATOR, TERAPI FISIK DADA)
• PENURUNAN INTAKE
– RESTRIKSI CAIRAN
– NAFAS PENDEK
– PENURUNAN SATURASI OKSIGEN SAAT MAKAN
– ANOREKSIA KARENA PENYAKIT KRONIS
– DISTRES GASTROINTESTINAL DAN MUNTAH
• GANGGUAN LAIN
– KESULITAN MENYEDIAKAN MAKANAN
– GANGGUAN MAKAN
– PERUBAHAN METABOLISME
PENYAKIT SISTEM PERNAFASAN

• DIBEDAKAN:

– PENYAKIT PARU YANG MENYEBABKAN

PERUBAHAN AKUT FUNGSI NORMAL
– PENYAKIT PARU YANG MENYEBABKAN
PERUBAHAN KRONIK
• MANFAAT DAN KERUGIAN SERTA
PRIORITAS KLINIK PENANGANAN
NUTRISI BERBEDA UNTUK KEDUA
MACAM PENYAKIT TERSEBUT
 PENYAKIT PARU AKUT
• TUJUAN UMUM PENANGANAN NUTRISI
ADALAH UNTUK MEMENUHI
KEBUTUHAN AKIBAT KEADAAN:
– HIPERMETABOLIK
– UNTUK MENCEGAH PEMECAHAN
PROTEIN
 PENYAKIT PARU OBSTRUKSI
KRONIK (PPOK)
• PENEKANANNYA UNTUK MEMPERTAHANKAN:

– KEKUATAN
– MASSA
– FUNGSI

OTOT PERNAFASAN DENGAN USAHA

MENGOPTIMALKAN KEADAAN UMUM
PASIEN AGAR DAPAT MELAKUKAN
AKTIVITAS SEHARI-HARI
 PENATALAKSANAAN NUTRISI
PADA PENYAKIT PARU
• LAKUKAN PENILAIAN NUTRISI LENGKAP
• EVALUASI KEBUTUHAN ENERGI (BERIKAN
DALAM JUMLAH YANG TEPAT)
• BALANS PROTEIN HARUS TERCAPAI
• MONITOR CAIRAN DAN ELEKTROLIT,
TERUTAMA FOSFOR
• EVALUASI VITAMIN DAN MINERAL SESUAI
INDIKASI
• PERTIMBANGKAN DIET TINGGI LEMAK,
RENDAH KARBOHIDRAT
 PENILAIAN NUTRISI LENGKAP

• ANAMNESA
• PEMERIKSAAN KLINIS
• PENGUKURAN ANTROPOMETRI
• FUNGSI VITAL
• LABORATORIUM
• PEMERIKSAAN LAIN
 KEBUTUHAN ENERGI
• HARUS OPTIMAL, HINDARI
OVERFEEDING ATAU UNDER FEEDING
• 1,2 – 1,4 REE
• PADA KAHEKSIA, TANGANI KHUSUS
UNTUK MENCEGAH HIPOFOSFATEMIA
• BILA SUDAH STABIL TANPA
VENTILATOR DAN INGIN NAIKKAN BB
2 KALI REE
• PASIEN TANPA HIPERKAPNIK,
DISTRIBUSI:
– KARBOHIDRAT 50-60%
– LEMAK 20-30%
– PROTEIN 15-20%
• PASIEN HIPERKAPNIK
– KARBOHIDRAT : 25-30%
– LEMAK 50-55%
• PEMBERIAN KALORI LEBIH PENTING
PASIEN DENGAN GAGAL NAFAS
AKUT DAN KRONIK
• MEMILIKI RESIKO TINGGI UNTUK
TERJADINYA MALNUTRISI
• MALNUTRISI SERING TERJADI PADA
PASIEN PPOK TERUTAMA EMFISEMA
YANG BIASANYA MENGALAMI
PENURUNAN BERAT BADAN, TLK, LLA
 Suggetions For Increasing Energy
Intake
• Include foods of high-energy
density
• Include snacks regulart,
especilly before bedtime.
Serve snacks at least 2
hours before the next meal
keep foods readily
accessible for snacking
• Soft foods and beverages my
be easier to eat when there
is shortness of breath
• If lack of appetite is
problem,cold,low-fat foods
wiil leave the stomach most
quickly
• To enhance appetite,pay
attention to
appearance,texture, and
aroma of foods offered
• Simplify food offered
• Simplify food preparation by
using convenence foods or
preprepared foods
• Identify financial and food
resources in the community
to help meet needs.
• Encourage companionship at
meals.
Components Of Nutritional Assessment
for the infant with Bronchopulmonary
Dysplasia
• Medical Parameters
• Historical Parameters
• Nutritional Parameters
• Feeding History
• Environmental Parameters
 Historical Parameters

• Birthweight
• Gestational age
• Medical history
• Nutitional history
• Previous growth
 Medical Parameters

• Respiratory status
• Oxygen saturation
• Use of medications
• Emesis
• Stool pattem
• Urine output
• Urine specific gravity
 Nutritional Parameters
• Weight
• Length
• Head circumference
• Hemoglobin and hematocrit
• Serum electrolytes
• Other biochemical tests as needed
(e.g.serum
albumin,alkaline,phosphatase,phosphorus)
 Feeding History

• Volume
• Frequecy of feedings
• Behavior during feedings
• Use of solids
• Feeding milestones
 Environmental Parameters

• Parent-child interaction
• Home facilities
• Community resources
• Economic resources
 Vitamin and Mineral Suplementation in
Cystic Fibrosis
Nutrient Quantity

Vitamin A 1 -2 times the RDA/dayt

Vitamin D 1 -2 times the RDA/dayt
Vitamin E
infants 25 -50 IU/day≠
children ≤ 10 100 IU/day
children > 10 200 IU/day
Vitamin K
Infanst (<1 year) 2.5 -5.0 mg weekly
Children and adults with long term 2.5 -5.0 mg twice weekly
antibiotic therapy or liver disease
Sodium
Infants ¼ tsp salt daily
Children and adults at times of vigorous 250 mg – 2 g, 2 – 3 times per day
exercise, heat stress, or profuse
diamhea
 Components Of Nutritional Assessment for
Adults With Chronic Obstructive Pulmonary
Disease

• Histoiycal Parameters
• Medical Parameters
• Nutritional Parameters
• Diet history
• Environmental Parameters
 Historycal Parameters

• Medical history
• Nutritional history
• Usual weight
 Medical Parameters

• Respiratory status
• Oxygen saturation
• Dental status
• Senses of smell and taste
• Gastrointestinal function
 Nutritional Parameters
• Weight
• Height
• Skinfold measuresments
• Hemoglobin and hematocrit
• Serum electrolytes
• Serum proteins
• Additional biohemical tests as
needed(e.g.immunologic testing,
creatinine height index, nitrogen balance
 Diet history

• Usuai home diet

• Use of supplements
• Where meals are eaten
• Social companionship with meals
 Environmental Parameters

• Home facilities
• Physical abilities
• Financial aresources
 KEY TERMS
• BRONCHOPULMONARY • CYSTIC FIBROSIS (CF)
DYSPLASIA • EMPHYSEMA
• CHRONIC BRONCHITIS • ENZYME
• CHRONIC REPLACEMENT
OBSTRUCTIVE THERAPY (ERT)
PULMONARY DISEASE • MECONIUM ILEUS
• COR PULMONALE EQUIVQLENT
• RESPIRATORY
DISTRESS
SYNDROME (RDS)
 Adverse Effects of Lung Disease
On Nutritional status
• Increased Energy Expenditure
• Reduced Intake
• Additional Limitations